Article de méthode

Indications cliniques de l’IRM à séquence rapide chez les patients neurochirurgicaux pédiatriques et limites et obstacles à la mise en œuvre

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DOI :

10.3791/65797

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12 janvier 2024

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1School of Medicine, University of North Carolina, Chapel Hill, 2Department of Radiology, University of North Carolina at Chapel Hill, 3Department of Neurosurgery, University of North Carolina at Chapel Hill

Dans cet article

Résumé

Ici, nous présentons un protocole visant à accroître l’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique à séquence rapide (IRM-RS) pour les patients pédiatriques souffrant de colonne vertébrale, de lésions cérébrales traumatiques (TCC) et d’hydrocéphalie, tout en documentant les limites et les obstacles à la mise en œuvre universelle.

Résumé

Les protocoles d’imagerie par résonance magnétique (IRM) rapides et rapides sont devenus de plus en plus populaires pour les patients neurochirurgicaux pédiatriques, car ils constituent un excellent moyen de réduire les rayonnements ionisants et la sédation. Bien que leur popularité ait augmenté, il existe des obstacles à surmonter lors de la transition vers leur utilisation clinique, tels que le coût, la formation du personnel et l’artefact de mouvement. Dans le cadre de cet article, nous avons développé un protocole pour des applications cliniques où l’IRM rapide peut être un substitut ou un adjuvant dans le bilan diagnostique. De plus, nous décrivons la littérature pertinente pour l’utilisation de l’IRM-RS pour les pathologies de la colonne vertébrale, des TCC et de l’hydrocéphalie, tout en développant les limites et les obstacles logistiques lors de la transition vers leur utilisation, dont quelques-uns sont discutés ci-dessus. Grâce à cela, nous concluons que l’IRM-RS peut être utilisée à des fins diagnostiques pour des pathologies de la colonne vertébrale telles que la syrinx et l’hydrocéphalie. De plus, son manque de sensibilité aux résultats de TCC fait de l’imagerie par résonance magnétique à séquence rapide (IRM-RS) un adjuvant puissant par rapport à d’autres imageries avancées ou à la tomodensitométrie (TDM) pour les pathologies de lésions cérébrales traumatiques (TCC).

Introduction

Historiquement, la tomodensitométrie (TDM) a été une étude d’imagerie de première intention dans de nombreux scénarios pour le dépistage et la surveillance des pathologies neurologiques. Dans la population de patients pédiatriques, de nombreuses études ont préconisé la réduction de l’imagerie par tomodensitométrie pour réduire l’exposition aux rayonnements. Kessler et al. affirment que la dose de rayonnement efficace de la TDM de la tête (HCT) est proportionnellement plus élevée chez les jeunes enfants, et qu’une seule HCT peut avoir un risque de mortalité par cancer à vie de 0,07 %. Les leucémies et les tumeurs malignes cérébrales sont les pathologies les plus courantes associées à une exposition accrue aux rayonnements1.

L’IRM standard, bien qu’sans radiation, peut nécessiter une sédation pour réduire les artefacts de mouvement chez les patients pédiatriques. La sédation répétée soulève des inquiétudes et peut avoir des effets neurotoxiques sur le cerveau en développement1. Flick et al. ont réalisé une vaste étude de cohorte appariée qui a montré qu’une exposition répétée à l’anesthésie avant l’âge de 2 ans peut être plus susceptible d’entraîner le développement de troubles d’apprentissage2.

Compte tenu du souci de l’exposition aux rayonnements et de la sédation lors de la réalisation de tomodensitogrammes et d’IRM, les IRM à séquence rapide (IRM-RS) sont de plus en plus utilisées dans l’environnement clinique. Les premières IRM-RS ont été utilisées dans l’évaluation de l’hydrocéphalie. Depuis lors, d’autres indications pour l’IRM-RS se sont développées en raison des temps d’examen courts, de l’absence de rayonnement ionisant et de la sédation, qui est importante pour la réduction des facteurs de risque. À travers cette revue systématique, nous visons à discuter des applications cliniques où l’IRM-RS peut être substituée ou adjuvante dans le bilan diagnostique et les limites et les obstacles à la mise en œuvre.

Protocole

Ce protocole suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université de Caroline du Nord, car il a été créé à la suite d’une revue de littérature et ne nécessitait pas de sujets humains réels. Les autorisations requises des bénévoles et pour le tournage ont été obtenues. Les images représentatives de l’IRM-RS utilisées dans cette étude ont été anonymisées.

REMARQUE : Une revue de la littérature a été effectuée à l’aide de mots-clés tels que « IRM rapide » et « cerveau rapide ». Au total, 15 articles ont été examinés, et les protocoles d’imagerie ont été récupérés et combinés pour créer le protocole ci-dessous.

1. Positionnement du patient

  1. Avant de positionner le patient, assurez-vous qu’un examen approfondi des contre-indications à l’utilisation de l’IRM a été effectué. Informez le patient que les contre-indications à l’IRM-RS comprennent actuellement divers types d’implants métalliques tels que des clips vasculaires, des corps étrangers, des valves cardiaques prothétiques et d’autres types de dispositifs métalliques. Scannez le patient avec un détecteur de métaux pour vous assurer qu’il n’y a pas d’objets métalliques lâches.
  2. Les patients qui souffrent d’anxiété ou de claustrophobie peuvent avoir besoin d’une attention particulière au positionnement du patient pour réduire les exacerbations de ces conditions. Donnez aux patients une sonnette d’alarme avec une explication de son utilisation.
    1. Consultez les membres de l’équipe de spécialistes du milieu de l’enfant. Demandez-leur d’examiner des vidéos avec les patients pour les préparer à ce qui les attend.
  3. Certaines bobines RS-MRI ont des miroirs. Réparez-les de manière à ce que le patient puisse voir à l’extérieur de l’appareil d’IRM. S’assurer que le positionnement précis du patient est pratiqué chez les patients pédiatriques et que les bobines appropriées sont choisies pour optimiser les images RS-MRI.
  4. Imagerie crânienne
    1. Pour une IRM cérébrale, positionnez le patient en position couchée et centrée sur l’antenne cérébrale avec le menton incliné vers le haut3. Utilisez un repère, des capteurs tactiles ou un marquage laser avec les yeux fermés du patient.
    2. Fournir des bouchons d’oreille pour le confort et la sécurité du patient et des coussinets d’immobilisation pour réduire les mouvements et le bruit.
  5. Imagerie de la colonne vertébrale
    1. Cervicale
      1. Placez le patient en position couchée, avec le larynx aligné au centre de la bobine cérébrale3. Utilisez les mêmes mesures de sécurité des patients que celles appliquées ci-dessus.
    2. Colonne thoracique
      1. Placez le patient en position couchée. Utilisez une bobine de colonne vertébrale et le centre de la bobine de colonne vertébrale pour l’aligner avec le sternum3.
    3. Lombaire
      1. Positionnez le patient en position couchée. Utilisez la bobine de la colonne vertébrale et alignez-la au centre à environ 5 cm au-dessus des os iliaques3. Utilisez une IRM verticale s’il est difficile d’obtenir l’image4.
  6. Techniques réconfortantes
    1. Utilisez des techniques réconfortantes pour réduire les artefacts de mouvement pendant l’IRM-RS. Essayez des techniques réconfortantes, y compris l’alimentation, l’emmaillotage et les contentions standard5.
    2. Demandez l’intervention d’un tuteur pour vous aider avec des techniques apaisantes. Si un tuteur n’est pas disponible, impliquez des membres du personnel expérimentés, comme des spécialistes du milieu de l’enfant, pour essayer des techniques apaisantes.
    3. Essayez toujours des méthodes d’apaisement conservatrices avant l’escalade des soins. Si des dispositifs de contention standard sont nécessaires, faites un examen approfondi de la peau après l’enlèvement pour évaluer la présence d’ecchymoses.
  7. Sédation
    1. Si le patient continue de rester inconsolable malgré les techniques d’apaisement, consulter l’anesthésiologie pour les recommandations de sédation et la posologie. Obtenir le consentement du tuteur avec une escalade des soins.

2. Évaluation de la colonne vertébrale

  1. Les recommandations suivantes du protocole RS-MRI capturent des séquences pour la détection et l’évaluation de routine des pathologies de la colonne vertébrale. Effectuez ces séquences à l’aide d’un scanner 1,5 Tesla (T) ou 3T6.
    1. Examinez des paramètres représentatifs tels que la taille de la matrice, le champ de vision, le temps de répétition et le temps d’écho. Respectez les paramètres de l’établissement ou les paramètres énumérés ci-dessous.
  2. Ajustez le champ de vision de la série complète de la colonne vertébrale à un seul ou séparément (cervical-thoracique supérieur, thoracique inférieur-lombaire/sacré). Calculez les ajustements en fonction de l’habitus corporel du patient.
  3. Évaluation Syrinx
    1. À l’aide du logiciel NUMARIS/4, sélectionnez l’onglet Patient dans le coin supérieur gauche. Dans le menu déroulant, sélectionnez Navigateur du patient.
    2. Un écran séparé affichera une liste d’options. Dans cette liste, sélectionnez Planificateur. Cliquez une fois sur le nom du patient, puis sur le bouton d’inscription dans la moitié inférieure de l’écran.
    3. Un écran séparé affichera le nom, la date de naissance, la taille et le poids du patient. Vérifiez ces paramètres pour vous assurer qu’ils sont corrects.
    4. Sous Positionnement du patient, sélectionnez Tête d’abord - Décubitus dorsal. Sur le même écran, sous Étude, sélectionnez PROTOCOLE D’ÉVALUATION DE NON-SÉDATION SYRINX/CORDON ATTACHÉ.
    5. Au début de l’étude d’imagerie, assurez-vous que la séquence d’alignement de piste est en cours d’exécution. Cette séquence détermine l’orientation de l’étude. Exécutez cette séquence 2 à 3 fois dans les cas de colonne vertébrale.
    6. Ensuite, exécutez les séquences axiales axiales et sagittales d’acquisition d’un demi-Fourier pondérées T2 sélectionnées.
      1. Suivez le protocole d’imagerie indiqué ici : épaisseur de coupe 3,0 mm, FoV 240 mm, TE 82 ms, TR 1500 ms.
    7. Après l’étude, répétez l’étape 2.3.1. Dans l’affichage séparé de l’écran, sélectionnez Base de données locale.
    8. Sélectionnez le nom du patient et l’étude terminée. Cliquez sur Transférer dans le coin supérieur gauche, puis sur Transférer vers PACS.
    9. Informez l’équipe d’assistance que l’étude est terminée et transférez le patient hors de la salle d’IRM. Une fois que le patient est retiré en toute sécurité, réunissez-le avec un tuteur.
  4. Autres pathologies de la colonne vertébrale
    1. En cas d’indication clinique ou de suspicion d’une pathologie du cordon, ajoutez une séquence T2 Short-Ti Inversion Recovery (STIR). Incluez cette séquence dans le protocole ci-dessus en répétant l’étape 2.3.1.
    2. Sélectionnez ______- Séquence SPINE WO . Sélectionnez la séquence pertinente à la partie de la colonne vertébrale qui est imagée (c.-à-d. C-SPINE WO).
    3. Dans la liste des séquences supplémentaires qui s’affichent dans la colonne de droite, sélectionnez la séquence STIR. Suivez ces paramètres de protocole : épaisseur de la nappe 3,0 mm, FoV 280 mm, TE 58,0 ms, TR 4000 ms.
      1. Il convient de noter que STIR annule le tissu adipeux, ce qui aide à la distinction des tissus. STIR a une meilleure sensibilité pour les pathologies de la moelle épinière que HASTE, qui est plus utile pour la différenciation du LCR et de la moelle.
    4. Répétez les étapes 2.3.7 à 2.3.8 pour transférer les images supplémentaires afin qu’elles soient interprétées par le radiologiste.

3. Évaluation des lésions cérébrales traumatiques

  1. Exécutez le protocole recommandé avec un scanner 1,5 T ou 3 T. Sélectionnez des scanners dans la liste disponible dans le Tableau 1.
  2. Assurez-vous que les séquences de lésions cérébrales traumatiques (TCC) comprennent, sans s’y limiter, la récupération par inversion atténuée par fluide axial (FLAIR), les séquences d’écho à gradient axial (GRE), l’imagerie pondérée en diffusion axiale (DWI) - l’écho de spin turbo à injection unique et la HASTE.
  3. Sachez qu’il peut exister des variations insignifiantes en termes d’TE, de TR, de taille de matrice et de champ de vision. Suivez les protocoles d’imagerie de l’établissement ou les paramètres énumérés ci-dessous.
    1. À noter : Les séquences T2 GRE et T2 HASTE identifient très probablement une pathologie traumatique.
  4. Hémorragie
    1. Suivez les étapes 2.3.1 à 2.3.3 pour sélectionner le patient pour l’étude. Après avoir sélectionné le positionnement du patient sur la tête en décubitus dorsal, sous Étude, sélectionnez NEURO BRAIN.
    2. Une liste supplémentaire de protocoles s’affichera, et à partir de cette liste, sélectionnez PEDS TRAUMA. Vérifiez que cette liste contient les séquences répertoriées ci-dessus à l’étape 3.2.
    3. En cas d’hémorragie suspectée, assurez-vous qu’un radiologue interprète les images GRE. Utilisez ces paramètres pour obtenir la meilleure qualité d’image GRE : épaisseur de la tranche 4,0 mm, FoV 230 mm, TE 2,46 ms, TR 240 ms.
      REMARQUE : Cette séquence se distingue par une détection accrue de l’hémorragie extra-axiale par rapport à l’imagerie CT.
    4. Répétez les étapes 2.3.7 à 2.3.8 pour transférer les images supplémentaires afin qu’elles soient interprétées par le radiologiste.
  5. Lésion axonale diffuse
    1. En plus de la séquence GRE, ajoutez une image pondérée en fonction de la susceptibilité axiale (SWI) supplémentaire à l’évaluation des lésions axonales diffuses.
      REMARQUE : Les images SWI sont plus sensibles que les GRE en termes de volume et de nombre de lésions hémorragiques détectées.
    2. Répétez les étapes 3.4.1 à 3.4.2. Utilisez ces paramètres pour une meilleure qualité d’image SWI : épaisseur de la tranche 3,0 mm, FoV 220 mm, TE 20 ms, TR 27 ms.
    3. L’imagerie SWI peut entraîner des temps d’acquisition plus longs par rapport au GRE et, par conséquent, est plus susceptible d’être dégradée par des artefacts de mouvement. Passez en revue les techniques apaisantes ci-dessus pour aider à réduire les artefacts de mouvement.
  6. Fractures du crâne
    1. En cas de suspicion de fracture du crâne, les séquences ci-dessus ont une faible sensibilité. Ajoutez une séquence d’IRM d’os noir au protocole ci-dessus.
    2. Sélectionnez la séquence osseuse noire en revenant à l’onglet Navigateur du patient . Dans cet onglet, sélectionnez le protocole Neuro Brain .
    3. Dans la liste des protocoles supplémentaires affichée sur la gauche, sélectionnez PEDS Trauma suivi de la séquence Black Bone .
    4. La séquence osseuse noire est une séquence GRE avec des TE et TR plus courts et un angle de retournement optimal pour différencier les tissus mous et l’os. Sélectionnez les protocoles d’imageriesuivants 1,7 : TE 4,20 ms, TR 8,60 ms et angle de retournement de 5° sous l’onglet Routine de l’écran des propriétés de l’étude.
    5. La tomodensitométrie de la tête est l’étalon-or pour évaluer les fractures du crâne, comme le montre la figure 1. Discutez des risques et des avantages avec les tuteurs et déterminez la ligne de conduite la plus appropriée. Si le patient a effectué un examen squelettique lors d’un bilan TCC, examinez la radiographie du crâne avant de commencer la TDM de la tête.

4. Évaluation de l’hydrocéphalie et de la dérivation

  1. Exécutez le protocole sur 1,5 T ou 3 T. Examinez les séquences avec du matériel et des logiciels standard disponibles dans le commerce.
  2. Évaluation de l’hydrocéphalie
    1. Suivez les étapes 2.3.1 à 2.3.3 pour sélectionner le patient pour l’étude. Après avoir sélectionné le positionnement du patient Tête d’abord en décubitus dorsal, sous Étude, sélectionnez Neuro Brain.
    2. Une liste supplémentaire de protocoles s’affichera. Dans cette liste, sélectionnez Séquence rapide.
    3. Commencer l’étude avec une séquence d’alignement de piste nommée AAHScout. Assurez-vous que cette séquence d’alignement de piste commence automatiquement au début de l’étude.
    4. Pour l’évaluation de l’hydrocéphalie, inclure une séquence pondérée TurboFLASH T1 et une séquence pondérée HASTE T2. La séquence TurboFLASH est une séquence GRE modifiée avec des angles TE, TR et de retournement plus courts.
      1. Pour HASTE T2 réalisé sur un 1,5 T, utilisez les paramètres recommandéssuivants 8 : Temps de répétition (TR) 744 ms, temps d’écho 104 ms, angle de basculement 150°, champ de vision 230 mm, matrice 256 × 156, nombre d’acquisitions 1, épaisseur de la tranche 4 mm avec un saut de 1 mm et facteur I-PAT de 2.
      2. Pour HASTE T2 effectué sur un 3 T, utilisez les paramètres recommandés suivants8 : 3-Tesla : TR 358 ms, temps d’écho 90 ms, angle de retournement 150°, champ de vision 220 mm, matrice 256 × 156, nombre d’acquisitions 1, épaisseur de la tranche 4 mm avec un saut de 1 mm et un facteur I-PAT de 2.
        REMARQUE : Les images de poids HASTE T2 offrent la meilleure qualité d’imagerie pour l’évaluation ventriculaire. Si un cathéter est placé, les images pondérées TurboFLASH T1 sont mieux adaptées à la visualisation par cathéter.
    5. Utilisez ces protocoles d’imagerie pour la séquence pondérée TurboFLASH T1 : épaisseur de coupe 4,0 mm, FoV 230 mm, TE 2,46 ms, TR 240 ms. En affichant l’onglet Examen sur la gauche, assurez-vous que les deux séquences sont dans trois plans : axial, sagittal et coronal. L’imagerie multiplanaire offre une meilleure visualisation du cathéter par rapport à l’imagerie uniplanaire.
    6. Transférez les images en suivant les étapes 2.3.7 à 2.3.8.
  3. Évaluation du shunt
    1. Suivez le protocole ci-dessus pour l’évaluation de l’hydrocéphalie. Répétez la séquence d’imagerie jusqu’à ce qu’une visualisation claire du cathéter de dérivation soit obtenue.
      REMARQUE : Le tableau 1 présente un résumé des séquences recommandées ci-dessous. Seules les séquences à haut rendement sont incluses.

Résultats

Évaluation de la colonne vertébrale
Ryan et al. ont mené une étude prospective pour déterminer la faisabilité de l’IRM rapide de la colonne vertébrale dans l’évaluation de la syrinx chez les patients pédiatriques. Les patients présentant des malformations connues ou suspectées de syrinx ou de Chiari ont subi une IRM rachidienne rapide (HASTE) et une IRM standard sans contraste. Les images ont été examinées à l’aveugle par des neuroradiologues pédiatriques qui ont mesuré les résultats suivants : présence ou absence de syrinx, mesure de syrinx, position du clonus, ectopie et degré de l’amygdale cérébelleuse et détection du filum. Ils ont identifié syrinx (sensibilité 87,8 %, spécificité 94,7 %) si sa taille était supérieure à 2,3 mm et si le patient avait plus de 1 an. Il n’y avait pas de différence cliniquement significative entre l’IRM rapide de la colonne vertébrale et l’imagerie vertébrale standard9. Un exemple de syrinx lombo-sacrée identifié par IRM-RS peut être vu sur la figure 2.

Gewirtz et al. ont effectué un examen rétrospectif des dossiers de patients ayant subi une IRM rapide de la colonne vertébrale. Les scintigraphies des patients (n = 45) ont été examinées et comparées aux rapports radiographiques et aux notes cliniques, et 47 scintigraphies ont été incluses dans l’analyse. Les indications cliniques de la scintigraphie comprenaient l’évaluation de la syrinx (n = 30) et de la dysraphisme spinal (n = 22). Les 47 balayages étaient interprétables et utilisables (n = 8 artefacts de mouvement modéré). Les examens d’IRM standard de suivi subséquents (n = 7) ont été effectués dans un délai d’un an, et aucune nouvelle anomalie n’a été détectée10.

Évaluation des lésions cérébrales traumatiques
Lindberg et al. ont mené une étude de cohorte prospective dans le cadre de laquelle ils ont tenté l’IRM-RS chez des enfants de <6 ans qui avaient déjà subi une TDM de la tête. Les principaux critères de jugement étaient la faisabilité et la précision. La faisabilité a été mesurée par le taux de complétion de l’IRM-RS et le temps d’imagerie. La précision a été mesurée par tomodensitométrie et a été évaluée par la capacité de l’IRM-RS à identifier une fracture du crâne, une hémorragie intracrânienne et une lésion parenchymateuse. Au total, 223 IRM-RS ont été réalisées avec un temps d’imagerie médian de 365 s. Sur les 111 patients diagnostiqués avec un TCC sur la TDM, l’IRM-RS en a détecté 103 (sensibilité 92,8, intervalle de confiance à 95 % 86,3-96,3). L’IRM n’a pas permis de détecter 6 fractures isolées du crâne et 2 hémorragies sous-arachnoïdiennes. Ces résultats ont conclu que l’IRM-RS est réalisable et précise par rapport à la TDM chez les patients cliniquement stables5.

Kessler et al. ont effectué une revue systématique de l’utilisation de l’IRM-RS dans le cadre d’un traumatisme crânien pédiatrique. Au total, 13 articles ont été identifiés et examinés. En plus de l’article de Lindberg mentionné ci-dessus, ils ont examiné Kralik et al., Missios et al., et Sheridan et al., qui étaient une combinaison d’études rétrospectives et prospectives de l’IRM multiséquence. Ces quatre études ont conclu que l’IRM-RS peut être utilisée sans modalités d’imagerie concomitantes. D’autres études utilisant l’IRM-RS avec l’imagerie triplanaire pondérée en T2 seule ont été examinées et comparées à l’HCT concomitante ou à l’IRM cérébrale standard. La sensibilité et la spécificité de l’IRM-RS étaient de 100 % et 97 % pour la détection de l’HPI, de 86 % et 96 % pour l’hémorragie extra-axiale, de 10 % et 100 % pour l’HSA, de 50 % et 100 % pour l’IVH et de 47 % et 97 % pour les fractures du crâne, respectivement. De plus, Ryan et al. ont discuté de la diminution de la sensibilité de l’IRM-RS aux fractures du crâne, notant que seulement 11 des 41 fractures ont été détectées. Les articles examinant l’utilisation de la séquence T2 ont seulement conclu que, dans toutes les pathologies, la sensibilité à la pathologie TCC était accrue lorsqu’elle était utilisée en même temps que la HCT. Pour remédier à la mauvaise détection des fractures du crâne par l’IRM-RS, un article de Dremmen et al. a été examiné, qui incluait la nouvelle séquence d’os noir à l’imagerie pondérée T1 et a déterminé que l’IRM-RS avait une sensibilité et une spécificité de 66,7 % pour les fractures du crâne détectées. Parmi ces fractures du crâne, il y avait 2 faux négatifs et 2 faux positifs. Les faux positifs ont par la suite été notés comme étant des sutures et la population de patients les plus touchées par ces résultats était des enfants de moins de 2 ans. Enfin, un conglomérat d’articles a été examiné où l’IRM-RS seule a été comparée à des cohortes appariées ayant reçu une imagerie standard (HCT/IRM cérébrale standard). Cohen et al. ont constaté que plus d’anomalies radiographiques ont été trouvées dans le groupe HCT, et que ces patients ont été, en moyenne, triés à des niveaux de soins plus élevés. De cette revue systématique, Kessler et al. ont conclu que l’IRM-RS est une option prometteuse par rapport à l’HCT et à l’IRM standard, mais qu’elle peut être moins sensible à la pathologie traumatique et que des modalités d’imagerie appropriées devraient être sélectionnées dans le contexte clinique et institutionnel1.

Ryan et al. ont examiné la capacité des séquences T2 de l’IRM-RS à détecter l’hémorragie intracrânienne. Les patients qui se sont présentés à l’hôpital pédiatrique avec une hémorragie intracrânienne aiguë à la TDM ont eu une IRM-RS de suivi 48 heures plus tard, et les deux modalités d’imagerie ont été comparées. L’IRM-RS avait une sensibilité modeste pour détecter les hémorragies sous-durales et épidurales en l’absence de TDM préalable ; la sensibilité variait de 61 % à 74 %, mais augmentait à 80 % à 86 % avec l’examen de la TDM précédente. L’ajout de séquences GRE aux séquences T2 standard a augmenté la sensibilité de détection de l’hémorragie sous-arachnoïdienne de 10 %-25 % à 71 %-93 %. Ryan et al. ont inclus que l’IRM-RS avec GRE est plus sensible pour détecter les hémorragies intracrâniennes lorsqu’une TDM antérieure est disponible et n’est pas adéquate pour remplacer la TDM dans l’évaluation initiale6. La figure 3 montre une hâte T2 de l’IRM RS mettant en évidence une hémorragie extra-axiale droite le long de la convexité cérébrale droite.

Évaluation de l’hydrocéphalie et de la dérivation
Un examen rétrospectif des dossiers mené par O’Neill et al. a inclus des patients qui ont subi une IRM-RS et l’ont comparé à une HCT antérieure. L’âge médian était de 1,3 an. Les patients ont subi en moyenne 2,38 IRM-RS et 10,1 HCT. Toutes les IRM-RS ont été examinées par un radiologue et un neurochirurgien en aveugle, et la qualité de l’image et la visualisation du cathéter ont été évaluées. Les critères de jugement secondaires étaient la quantité d’artefact de mouvement et la taille ventriculaire. Le radiologue a évalué 51,2 % des IRM-RS comme ayant une excellente qualité d’imagerie, contre 76,5 % pour le neurochirurgien. De plus, il y avait des différences dans la visualisation du cathéter par les radiologues (24,4 %) par rapport aux neurochirurgiens (42,9 %), et la visualisation était plus problématique dans le cadre de petits ventricules. Il a été conclu que l’IRM-RS axiale permet une bonne visualisation de l’anatomie ventriculaire avec un risque de défaillance valvulaire potentielle11. La figure 4 en montre un exemple, qui montre une vue sagittale d’un cathéter de dérivation (figure 4A) et une vue axiale d’une ventriculomégalie (figure 4B).

Yue et al. ont effectué un examen rétrospectif des dossiers sur deux sites pour comparer l’IRM RS à la TDM sans contraste dans l’évaluation du dysfonctionnement du shunt chez les patients pédiatriques qui se sont présentés à l’urgence. Le dysfonctionnement du shunt a été défini comme une révision neurochirurgicale nécessaire du shunt dans les 30 jours suivant l’imagerie initiale. Il y a eu 997 scans utilisés dans l’analyse (RS-MRI = 724, CT = 273). Il y a eu un total de 235 révisions de dérivation (RS-MRI = 188, CT = 47). La sensibilité pour détecter le dysfonctionnement du shunt dans le groupe RS-MRI était de 58,5 % (IC à 95 % 51,1 %-65,6 %), et la spécificité était de 93,3 % (IC à 95 % 90,8 %-95,3 %). Dans le groupe TDM, la sensibilité pour détecter le dysfonctionnement du shunt était de 53,2 % (IC à 95 % : 38,1 % à 67,9 %) et la spécificité était de 95,6 % (IC à 95 % : 92 % à 97,9 %). Il a été constaté qu’il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre la sensibilité (p = 0,51) et la spécificité (p = 0,23)12.

Boyle et al. ont effectué un examen rétrospectif monocentrique des dossiers de patients pédiatriques qui se sont présentés au service d’urgence pour enfants de Boston avec des préoccupations concernant le dysfonctionnement du shunt afin de déterminer la précision du diagnostic entre l’IRM crânienne rapide et la TDM pour diagnostiquer le dysfonctionnement du shunt ventriculaire. Le dysfonctionnement de la dérivation a été défini comme la nécessité d’une intervention chirurgicale en raison de modifications mécaniques du débit de la dérivation dans les 72 heures suivant l’évaluation initiale du service d’urgence. Le test de non-infériorité de la précision de la transmission crânienne rapide à la TDM pour diagnostiquer le dysfonctionnement du shunt, avec une marge de non-infériorité de 10 %, a été utilisé comme analyse primaire. Au total, 698 visites aux urgences ont été incluses dans l’analyse (entre 286 patients), dont les patients ont reçu une IRM crânienne rapide (n = 362) et une tomodensitométrie (n = 336). Les visites au service d’urgence (n = 140) ont entraîné une révision de la dérivation. La précision de l’IRM-RS était similaire à celle des tomodensitogrammes pour diagnostiquer le dysfonctionnement du shunt ventriculaire (81,8 % IRM contre 82,4 % TDM), avec une augmentation de l’utilisation de l’IRM-RS au cours de la période d’étude. La prise en charge neurochirurgicale et la modalité de neuroimagerie étaient positivement corrélées (χ2 = 93,9, P < 0,001)13.

Boyle et Nigrovic ont examiné la littérature pour comparer les différentes modalités de neuroimagerie utilisées pour diagnostiquer le dysfonctionnement de la dérivation chez les patients pédiatriques en situation d’urgence. Une revue de la littérature conclut que l’IRM crânienne rapide est une modalité alternative non inférieure par rapport à la TDM pour diagnostiquer la révision du shunt chez les enfants14. Le tableau 2 présente un résumé des résultats représentatifs et de leurs conclusions 1,5,6,9,10,11,12,13,14.

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Figure 1 : TDM de la tête pour évaluer les fractures du crâne. Cette image présente la TDM de la tête de référence. Une fracture pariétale gauche de 0,40 cm peut être observée. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 2 : Imagerie vertébrale T2 mettant en vedette syrinx. L’image présente une syrinx lombo-sacrée identifiée par IRM-RS. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 3 : Résultats des traumatismes crâniens obtenus par IRM-RS. L’image est une hâte T2 de l’IRM-RS montrant une hémorragie extra-axiale droite le long de la convexité cérébrale droite. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 4 : IRM-RS T2 HASTE pour l’évaluation de la dérivation et la ventriculomégalie. (A) Une séquence T2 HASTE montrant une vue sagittale d’un cathéter de dérivation. (B) Une image axiale T2 HASTE montrant une ventriculomégalie. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Résumé des séquences d’IRM-RS pour la pathologie du SNC. Le tableau fournit un résumé des séquences d’IRM recommandées à partir des protocoles combinés ci-dessus. BB = os noir Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 2 : Résumé des résultats représentatifs. Le tableau présente un résumé des résultats représentatifs mettant en évidence le type d’étude, les séquences comparatives, la sensibilité et la spécificité, ainsi que les conclusions. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Discussion

L’IRM RS offre un outil de diagnostic d’imagerie alternatif chez les patients pédiatriques. L’IRM-RS utilise des séquences pondérées en T2 pour visualiser les pathologies crâniennes et vertébrales, avec des temps de balayage plus rapides que les modalités traditionnelles de neuroimagerie.

Grâce à une revue de la littérature et à une observation, nous avons développé un protocole d’utilisation de l’IRM-RS. Nous avons constaté que les séquences les plus pertinentes pour le diagnostic des pathologies de la colonne vertébrale étaient T2, HASTE et STIR. De plus, T2 GRE et HASTE étaient les plus susceptibles d’identifier une pathologie traumatique. Enfin, T2 HASTE a fourni la meilleure qualité d’image pour l’évaluation ventriculaire dans l’hydrocéphalie, tandis que les images pondérées TurboFLASH T1 sont mieux adaptées à la visualisation par cathéter. La séquence T2 HASTE a été cruciale pour diagnostiquer toutes les pathologies discutées ci-dessus. La réduction des rayonnements ionisants et l’exposition à la sédation sont des avantages significatifs de l’IRM-RS, mais les patients plus actifs peuvent nécessiter une sédation, ce qui réduit certains de ces avantages. Dans ce protocole, nous abordons diverses techniques d’apaisement pour réduire les artefacts de mouvement chez les patients actifs. De plus, nous avons comparé l’utilisation de l’IRM-RS aux modalités d’imagerie traditionnelles et avons constaté que l’IRM-RS était comparable aux modalités d’imagerie traditionnelles pour diagnostiquer le dysfonctionnement du shunt, la syrinx et l’hémorragie extra-axiale. Bien que comparables, des limites cliniques et logistiques entravent la mise en œuvre de l’IRM-RS, que nous décrivons ci-dessous.

La plupart des recherches dans ce secteur sont effectuées par le biais d’un examen rétrospectif des dossiers. L’examen rétrospectif des dossiers est sujet à des biais, notamment le biais de rappel, de classification erronée et d’échantillonnage. Étant donné que les données ont été obtenues par le biais d’un examen rétrospectif des dossiers, l’évaluation des résultats dépendait de la documentation des fournisseurs, des interprétations de l’imagerie et de l’opinion clinique de l’examinateur. Bien que des efforts soient déployés pour réduire ce biais, les résultats de l’examen rétrospectif des dossiers sont spécifiques à la population étudiée et peuvent ne pas être généralisables aux patients rencontrés cliniquement.

O’Neill et al. ont discuté du coût comme d’un obstacle potentiel à la mise en œuvre clinique de l’IRM-RS. Ils ont discuté du fait que les honoraires techniques et professionnels pour l’IRM-RS étaient respectivement de 1800 $ et 170 $, et ceux pour une TDM de la tête étaient de 1200 $ et 123 $, concluant que l’IRM-RS était 647 $ plus cher par séance d’imagerie9. Bien que le coût puisse varier d’un établissement à l’autre, l’augmentation du coût de l’IRM-RS peut favoriser de manière disproportionnée son utilisation dans les établissements disposant de ressources limitées, ce qui creuse encore les disparités en matière de soins de santé.

Dans le paragraphe ci-dessus, il est noté que les honoraires professionnels sont plus élevés pour le RS-MRI. Cela est secondaire à la formation accrue requise pour effectuer des IRM-RS, en particulier au sein de la population pédiatrique. Avec les récentes crises de personnel, les hôpitaux ne sont peut-être pas en mesure de recruter et de former correctement les personnes pour administrer l’IRM-RS. De plus, il n’existe pas de protocole normalisé pour l’IRM-RS, ce qui constitue un obstacle supplémentaire à la formation de technologues en radiation nouveaux ou inexpérimentés.

Yue et al. discutent de l’augmentation des temps d’acquisition pour l’IRM-RS, notant que le temps d’imagerie estimé pour la TDM cérébrale sans contraste est de 5 à 10 s contre le temps d’imagerie estimé de 3 à 5 minutes pour l’IRM-RS. Le temps d’examen de l’IRM-RS est estimé à 45 s par plan, en utilisant les plans d’imagerie axiale, sagittale et coronale13. Bien que les temps d’acquisition puissent être variés et que les délais puissent être multifactoriels, l’augmentation des temps d’acquisition peut présenter un risque pour les patients hémodynamiquement instables.

Une conséquence connue de l’IRM-RS est des artefacts de mouvement entraînant une imagerie de mauvaise qualité qui conduit à une interprétation non concluante. Une mauvaise qualité d’imagerie secondaire à des artefacts de mouvement peut nécessiter une tomodensitométrie ou une IRM de suivi. Cela peut prolonger le bilan diagnostique et entraîner une augmentation de l’exposition aux radiations et à la sédation chez les patients pédiatriques, ce qui annule les avantages suggérés de l’IRM-RS. Des techniques d’acquisition parallèle intégrées (iPAT) et d’autres technologies compensatoires sont en cours de développement pour améliorer les artefacts de mouvement et la visualisation de l’imagerie, mais cela peut encore être considéré comme une limitation de son utilisation clinique.

Pour les traumatismes en particulier, l’IRM-RS peut manquer des anomalies structurelles et migratoires, et bien qu’elle ne soit pas cliniquement significative, elle peut être nécessaire pour le traitement des traumatismes et la détermination de la chronicité. De plus, l’IRM-RS a une sensibilité et une spécificité faibles pour la détection des fractures du crâne. La séquence osseuse noire a été ajoutée à l’IRM-RS pour augmenter la sensibilité, mais par rapport à la HCT, l’os noir présente des faux négatifs et des faux positifs notables 1,7. Ces inexactitudes peuvent fausser l’évaluation clinique des prestataires.

Nous mettons en évidence un protocole d’utilisation de l’IRM-RS pour l’évaluation de la colonne vertébrale, des TCC et de l’hydrocéphalie développé par la revue de la littérature et l’observation, concluant que l’HASTE T2 est le plus sensible pour toutes les pathologies. Bien que l’IRM-RS offre l’avantage supplémentaire de réduire l’exposition aux rayonnements et la sédation chez les patients pédiatriques, il existe des limites et des obstacles pratiques à la transition complète de l’IRM-RS en milieu clinique.

Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont aucune divulgation.

Remerciements

Il n’y avait pas de financement pour cet examen.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Sonnette d’alarme  ;Siemens  ;
Bobines de cerveau et de colonne vertébraleSiemens  ;
Formulaire de consentement à remplir par les parents ou le tuteur.Système de santé localN/A
Bouchons d’oreilles  ;Bouchons d’oreille classiques 3Mhttps://www.3m.com/3M/en_US/p/?Ntt=classic+ear+plugs
détecteur de métaux Ferroguard  ;Metrasenshttps://www.metrasens.com/solution/ferroguard-assure/
Dispositifs de retenue d’immobilisationSiemens  ;
Landmarkers, marqueurs laser ou capteurs tactilesSiemens  ;
coupure de courant MR  ;Siemens  ;
Bouton de trempe MRSiemens  ;
https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging scanner IRMMagnetom Avanto  ;https://www.siemens-healthineers.com/en-us/magnetic-resonance-imaging/0-35-to-1-5t-mri-scanner/magnetom-avantoAutres marques : Discovery 750, scanners HDXT Signa, GE Healthcare, , Aera et Skyra, Siemens, Erlangen et Allemagne
Technologue en radiologie.Système de santé localN/A
Radiologiste  ;Système de santé localN/A
Matériel et logiciels IRM standard  ;NUMARISVersion 4
Coussinets de support et oreillersMedlinewww.medline.comAlternative : Électrodynamique de qualité
https://www.siemens.com/global/en/products/buildings/fire-safety/evacuation/notification-ul.htmlhttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging

Références

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  2. Flick, R. P., et al. Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery. Pediatrics. 128 (5), e1053-e1061 (2011).
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  4. Baker, M. A., MacKay, S. Please be upstanding - A narrative review of evidence comparing upright to supine lumbar spine MRI. Radiography (Lond). 27 (2), 721-726 (2021).
  5. Lindberg, D. M., et al. Feasibility and accuracy of fast MRI versus CT for traumatic brain injury in young children. Pediatrics. 144 (4), 20190419(2019).
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  12. Yue, E. L., et al. Test characteristics of quick brain MRI for shunt evaluation in children: an alternative modality to avoid radiation. Journal of Neurosurgery Pediatrics. 15 (4), 420-426 (2015).
  13. Boyle, T. P., et al. Comparison of rapid cranial MRI to CT for ventricular shunt malfunction. Pediatrics. 134 (1), e47-e54 (2014).
  14. Boyle, T. P., Nigrovic, L. E. Radiographic evaluation of pediatric cerebrospinal fluid shunt malfunction in the emergency setting. Pediatric Emergency Care. 31 (6), 435-440 (2015).

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