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L’électroacupuncture combinée à la thérapie de repassage de la médecine chinoise pour la constipation fonctionnelle

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DOI :

10.3791/65954

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5 juillet 2024

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1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Traditional Chinese Medicine Department, Zigong First People's Hospital

Dans cet article

Résumé

L’électroacupuncture combinée à la thérapie de repassage de la médecine chinoise peut améliorer efficacement les symptômes de constipation des patients et leur qualité de vie. Ici, nous présentons un protocole pour décrire le processus de traitement de l’électroacupuncture combiné à la thérapie de repassage de la médecine chinoise pour la constipation fonctionnelle.

Résumé

La constipation fonctionnelle (FC) est une maladie gastro-intestinale dysfonctionnelle dont les principales manifestations cliniques sont des selles complexes, des selles incomplètes, une fréquence réduite des selles et des selles sèches et dures, qui affectent gravement la qualité de vie et la psychologie des patients. L’électroacupuncture améliore la constipation en effectuant de l’acupuncture sur des points spécifiques du corps pour accélérer le péristaltisme intestinal. La thérapie de repassage en médecine chinoise (CMIT) peut réchauffer les méridiens, accélérer la circulation sanguine locale, favoriser la dynamique gastro-intestinale et accélérer la vidange gastrique. Cette étude a élaboré la méthode et les étapes de l’électroacupuncture combinée à la CMIT pour la constipation fonctionnelle, y compris la sélection des patients, la préparation du matériel, la procédure opératoire, les soins postopératoires et les précautions. L’effet thérapeutique de la méthode a également été évalué. Les résultats de l’étude ont montré qu’après 4 semaines de traitement, par rapport à la médecine occidentale seule, l’électroacupuncture combinée à la CMIT peut améliorer la fréquence des selles volontaires des patients atteints de FC, la constipation et la qualité de vie. Il n’y a pas eu d’effets indésirables évidents.

Introduction

La constipation fonctionnelle (FC)1est une maladie digestive chronique qui affecte gravement la qualité de vie des patients, se manifestant principalement par des selles complexes, une faible fréquence des selles, des selles dures ou grumeleuses et des selles tendues2. La FC a un impact significatif sur la vie et la psychologie des patients3 et est un facteur essentiel dans l’induction de maladies graves telles que les douleurs abdominales4, les troubles du sommeil5, le cancer du côlon6 et les maladies cardiovasculaires7. Des études montrent qu’environ 10 à 15 % de la population mondiale est touchée par la FC8. La FC est chronique et mal traitée, avec près de 50 % des patients qui ne sont pas entièrement satisfaits du traitement conventionnel9, comme un problème de santé publique important qui impose un fardeau financier important aux patients10,11. Les mesures thérapeutiques de la FC comprennent un traitement général (augmentation de l’apport hydrique, supplémentation en fibres alimentaires12,13 et exercice14) et un traitement pharmacologique (laxatifs volumétriques15, laxatifs osmotiques16, laxatifs stimulants17, agoniste du récepteur 5-hydroxytryptamine 418 et probiotiques 19,20,21). Cependant, la plupart des médicaments ont des effets indésirables tels que la dépendance aux drogues, la diarrhée, les ballonnements, les flatulences, les crampes intestinales et l’obstruction de l’œsophage. Par conséquent, la recherche d’un traitement efficace pour la FC avec peu d’effets secondaires a attiré l’attention des cliniciens.

L’acupuncture est une forme de traitement originaire de la Chine ancienne et souvent utilisée pour traiter divers troubles digestifs. Basée sur l’acupuncture, l’électroacupuncture applique une stimulation électrique douce et continue pour renforcer la sensation de l’aiguille et améliorer l’efficacité clinique. L’électroacupuncture a amélioré les selles spontanées complètes hebdomadaires (CSBM)22 et a augmenté le score BSFS (Bristol Selles Form Scale)23. Le mécanisme peut être lié à la promotion de la motilité intestinale24 et à l’augmentation de la 5-hydroxytryptamine et de la tryptophane hydroxylase dans le côlon25. En général, l’électroacupuncture peut améliorer efficacement les symptômes cliniques des patients FC26 et améliorer la qualité de vie et la satisfaction du traitement des patients23,27.

La thérapie de repassage en médecine chinoise (CMIT) consiste à chauffer un sac de phytothérapie chinoise (appelé sac reyan) et à le reculer ou à le faire pivoter à des points spécifiques. Le CMIT réduit l’excitabilité des nerfs nociceptifs, améliore la circulation sanguine, favorise la motilité intestinale et améliore la constipation grâce aux effets physiques des médicaments et de la température28. Foeniculum vulgare Mill, communément appelé fenouil, a été utilisé dans le CMIT principalement pour mettre en jeu sa capacité à favoriser le Qi, à réchauffer les méridiens, à réguler l’élévation de la rate et de l’estomac pour éliminer la stagnation et à évacuer les selles29.

Cette étude a combiné l’acupuncture avec la CMIT et a agi sur les points d’acupuncture gastro-intestinale des patients atteints de FC pour améliorer leurs symptômes de constipation, fournissant une méthode nouvelle et efficace pour traiter les patients atteints de FC.

Protocole

Le comité d’examen institutionnel de l’Hôpital First People’s de Zigong a examiné et approuvé le programme clinique. Le processus de traitement, les principes de traitement et les effets indésirables ont été expliqués en détail aux patients dans cette étude, et les patients ont été réalisés après avoir signé le formulaire de consentement éclairé.

1. Évaluation du patient

  1. Critères d’inclusion :
    1. Inclure les patients qui répondent aux critères diagnostiques de Rome IV pour la constipation fonctionnelle30.
    2. Inclure les patients âgés de 21 à 69 ans, quel que soit leur sexe.
    3. Avant le traitement (>14 jours), assurez-vous qu’aucun médicament n’a été utilisé pour traiter la constipation (sauf en cas d’urgence).
    4. Inclure les patients qui ne sont pas impliqués dans d’autres études cliniques en cours.
    5. Inclure les patients sans maladie organique de l’intestin confirmée par e-coloscopie.
    6. Incluez les patients qui se sont portés volontaires pour participer à l’étude et qui ont signé un consentement éclairé.
  2. Critères d’exclusion
    1. Exclure les patients atteints d’autres maladies endocriniennes, métaboliques, neurologiques ou postopératoires ou de constipation induite par des médicaments.
    2. Exclure les patients atteints du syndrome de l’intestin irritable, d’une maladie inflammatoire de l’intestin ou d’une autre maladie intestinale structurelle.
    3. Exclure les patients atteints de maladie mentale, de dysfonctionnement cognitif ou d’aphasie.
    4. Exclure les patients qui ont reçu de l’acupuncture et de la CMIT au cours des 4 dernières semaines.
    5. Exclure les patients porteurs de stimulateurs cardiaques.
  3. Mesures d’intervention
    1. Divisez les patients en quatre groupes à l’aide d’une méthode de table de comparaison aléatoire.
      REMARQUE : Les groupes impliqués dans cette étude sont le groupe témoin, le groupe expérimental A (groupe d’électroacupuncture), le groupe expérimental B (groupe CMIT) et le groupe C (groupe d’électroacupuncture + CMIT). Le groupe témoin a reçu un traitement standardisé guidé par la prise en charge de la constipation fonctionnelle chez l’enfant et l’adulte31 et l’avis de consensus sur le traitement intégré de la constipation fonctionnelle en médecine chinoise et occidentale (2017)32.
    2. Assurez-vous que tous les patients ont augmenté leur consommation d’eau (2000 ml d’eau par jour) et de fibres alimentaires (30 g), ont développé de bonnes habitudes intestinales (une fois par jour) et ont fait de l’exercice régulièrement (trois fois par semaine pendant 30 minutes), comme le vélo et la marche.
    3. Donnez aux patients du groupe témoin une solution buvable de lactulose trois fois par jour, 15 ml à chaque fois, avant les repas pendant 4 semaines33.
    4. Traitez les patients du groupe expérimental A avec l’électroacupuncture pendant 30 minutes cinq fois en 1 semaine pendant 4 semaines en fonction du groupe témoin.
    5. Traitez les patients du groupe expérimental B avec CMIT pendant 20 minutes par jour pendant 4 semaines en fonction du groupe témoin.
    6. Traitez les patients du groupe expérimental C avec l’électroacupuncture (30 minutes cinq fois par semaine) et la CMIT (20 minutes par jour) pendant 4 semaines sur la base du groupe témoin.
    7. Après 4 semaines, évaluer les effets du traitement des deux groupes à l’aide de selles spontanées complètes hebdomadaires (SCBM)34, du système de score de la constipation de Cleveland (CSS)35 et de l’échelle de qualité de vie de l’évaluation de la constipation (PAC-QOL)36.

2. Préparation du matériel

  1. Préparez l’équipement d’électroacupuncture (Figure 1).
  2. Préparez le sac en tissu stérile jetable, les graines de fenouil et les gants stériles jetables nécessaires au repassage en médecine chinoise (Figure 2).

3. Processus de traitement

  1. Traitement d’électroacupuncture
    1. Posture corporelle : Laissez le patient s’allonger sur le lit de traitement, se détendre et se sentir à l’aise.
    2. Localisez et sélectionnez les points d’acupuncture :
      1. Localisez Quchi (LI11) au milieu de la ligne entre l’extrémité latérale de la bande du coude et l’épicondyleexterne 37 de l’humérus (Figure 3).
      2. Localisez le point Shangjuxu (ST37) sur la face antérolatérale de la partie inférieure de la jambe, à 6 cun (12 cm38) sous le Dubi, avec un doigt croisé (majeur) à partir du bord avant du tibia37 (Figure 4).
        REMARQUE : Sélectionnez les points en fonction de l’étude du méridien et du point d’acupuncture39. Cun est une unité de mesure spéciale en MTC. Il s’agit de la distance entre l’articulation interphalangienne distale et l’articulation interphalangienne proximale de l’index. D’après la littérature, 1 cun correspond à environ 2,0-2,2 cm38,40.
    3. Utilisez de l’alcool à 75 % pour désinfecter les mains de l’opérateur et la peau affectée afin de prévenir l’infection.
      REMARQUE : L’électroacupuncture doit éviter les lésions cutanées, les nodules et les cicatrices ; Restez au chaud et restez émotionnellement détendu.
    4. Insérez l’aiguille verticalement dans les points bilatéraux Quchi (LI11) et Shangjuxu (ST37) du patient 1 cun (2 cm38) en soulevant, insérant, tordant, tournant et d’autres manipulations afin que le patient se sente endolori ou engourdi.
    5. Réglez la forme d’onde de l’instrument d’électroacupuncture sur l’onde continue41, la fréquence sur 1,5 Hz et l’intensité du courant sur 0,5 mA. (Figure 5).
    6. Effectuez l’acupuncture pendant 30 minutes à la fois cinq fois par semaine pendant 4 semaines.
  2. Médecine chinoise thérapie de repassage
    1. Examinez la zone de repassage abdominal du patient pour vérifier l’intégrité de la peau sans casse.
    2. Mettez le fenouil (300 g) dans un sac en tissu stérile jetable (20 cm x 30 cm), faites-le chauffer au four à micro-ondes pendant 3 min (température 50 à 70 °C) et attachez fermement le sac reyan.
    3. Portez des gants stériles, exposez la peau abdominale du patient et appliquez le sac reyan sur Zhongwan (CV12), Shenque (CV8), Tianshu (ST25) et Guanyuan (CV4) (Figure 6).
      1. Appuyez sur le sac reyan dans le sens des aiguilles d’une montre avec le nombril du patient au centre.
      2. Au début, utilisez une pression plus légère et déplacez-la légèrement plus rapidement. Au fur et à mesure que la température du sac de reyan diminue, utilisez une pression plus forte, plus lente, d’une durée d’environ 5 min.
      3. Lorsque la peau du patient est chaude sans douleur brûlante, appliquez le sac reyan sur Zhongwan (CV12) pour continuer la compresse chaude (Figure 7). Appliquez le sac reyan à chaque point d’acupuncture pendant 5 min. Effectuez cette opération pendant 20 minutes chacune une fois par jour pendant 4 semaines de traitement.

4. Analyse statistique

  1. Exprimez les variables continues sous forme de moyenne ± d’écart-type. Utilisez l’analyse de variance à un facteur pour la comparaison multigroupe et le test LSD-t pour la comparaison par paires entre les groupes.
  2. Exprimez la variable catégorielle sous forme de cas (pourcentage) et utilisez le test du khi-deux pour comparer les groupes. Niveau de test α = 0,05 (bilatéral).

Résultats

Cette étude a dépisté et inclus 60 patients atteints de FC d’août 2022 à décembre 2022 qui ont fréquenté le Zigong First People’s Hospital. La méthode de la table de nombres aléatoires a été utilisée pour diviser les patients dans le groupe témoin, le groupe expérimental A (groupe d’électroacupuncture), le groupe expérimental B (groupe CMIT) et le groupe C (groupe d’électroacupuncture + groupe CMIT), avec 15 cas chacun. Il n’y avait pas de différences statistiques entre les quatre groupes en ce qui concerne le sexe, l’âge et la durée de la maladie (voir le tableau 1).

Nous avons réalisé des questionnaires CSBM, CSS et PAC-QOL avant et après le traitement. Avant le traitement, les scores CSBM, CSS et PAC-QOL de tous les groupes n’ont montré aucune différence statistique et étaient comparables. Après 4 semaines de traitement, les CSBM ont augmenté et les scores CSS ont diminué dans tous les groupes. Les scores CSBM, CCS et PAC-QOL du groupe C étaient meilleurs que ceux du groupe témoin, groupes A et B (p < 0,05). Le score PAC-QOL du groupe B était meilleur que celui du groupe A (p < 0,05) (voir tableau 2). Les résultats suggèrent que l’électroacupuncture combinée à la CMIT peut améliorer la fréquence des selles volontaires des patients, la constipation et la qualité de vie. Aucun effet indésirable grave n’est survenu dans tous les groupes.

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Figure 1 : Matériel pour l’électroacupuncture. (A) Aiguille d’acupuncture. (B) Désinfectant à 75 % d’éthanol. (C) coton-tige médical. (D) Instrument électronique de thérapie par aiguille. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 2 : Matériaux pour la thérapie de repassage de la médecine chinoise. (A) Fenouil. (B) Sac en tissu stérile jetable. (C) Gants stériles jetables. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 3 : Position du point d’acupuncture de Quchi (LI11). Localisez le point d’acupuncture au milieu de la ligne entre l’extrémité latérale de la bande du coude et l’épicondyle externe de l’humérus. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 4 : Position du point d’acupuncture de Shangjuxu (ST37). Localisez le point d’acupuncture sur le côté antérolatéral de la partie inférieure de la jambe, à 6 cun (12 cm38) sous le Dubi, avec un doigt croisé (majeur) à partir du bord avant du tibia. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 5 : Électroacupuncture de Quchi (LI11) et Shangjuxu (ST37). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 6 : Points d’acupuncture pour le traitement du repassage abdominal. Zhongwan (CV12) se trouvait dans la partie supérieure de l’abdomen, sur la ligne médiane antérieure, à 4 F-cun au-dessus de l’ombilic. Shenque (CV8) était au milieu de l’ombilic. Tianshu (ST25) était sur l’abdomen, dans l’ombilic horizontal, à 2 F-cun de la ligne médiane antérieure. Guanyuan (CV4) se trouvait dans le bas-ventre, la ligne médiane antérieure et 3 F-cun sous l’ombilic. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

figure-results-7
Figure 7 : Laissez le sac reyan à Zhongwan (CV12) et continuez le repassage. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

GroupeMâleFemelleÂgeDurée de la maladie
Groupe témoin (n = 15)7861.93 ± 5.773,77 ± 1,84
Groupe expérimental A (n = 15)8760.53 ± 5.393,37 ± 1,68
Groupe expérimental B (n = 15)8761.33 ± 4.403,53 ± 1,48
Groupe expérimental C (n = 15)7862,13 ± 4,383,74 ± 1,55
x2&F0.570.3052.093
p0.610.8220.112

Tableau 1 : Caractéristiques des patients au départ.

GroupeLes MDCSScore CCSScore PAC-QOL
Avant le traitementAprès le traitementAvant le traitementAprès le traitementAvant le traitementAprès le traitement
Groupe témoin (n = 15)1,57 ± 0,753,21 ± 0,8024.57 ± 5.0819.64 ± 5.0763,64 ± 3,6155,21 ± 3,66
Groupe expérimental A (n = 15)1,4 ± 0,633,73 ± 0,70A23,4 ± 4,9415.2 ± 5.19A63,2 ± 6,4552,33 ± 4,56
Groupe expérimental B (n = 15)2 ± 0,533,87 ± 0,99A25.13 ± 4.8215,53 ± 4,48A63,6 ± 3,8547.87 ± 4.53AB
Groupe expérimental C (n = 15)1,6 ± 0,914,13 ± 0,91ABC24.53 ± 5.1613.87 ± 5.55ABC63.73 ± 4.6641.47 ± 5.78ABC
Valeur F1.8552.8920.3163.4291.57220.844
Valeur p0.1480.0430.8140.0230.207<0,001

Tableau 2 : Comparaison des scores CSBM, CSS et PAC-QOL. (a, par rapport au groupe témoin, p< 0,05. b, par rapport au groupe A, p < 0,05. c par rapport au groupe B, p < 0,05).

Discussion

La principale base physiopathologique de la FC est la diminution de la motricité intestinale causée par la tension nerveuse sympathique et l’excitabilité nerveuse parasympathique42. La pathogenèse de la FC peut être liée à un dysfonctionnement des neurotransmetteurs intestinaux, à une perturbation de l’équilibre de l’indice de stress oxydatif, à des anomalies de l’expression de l’aquaporine, à des changements anormaux des ions sériques, à des troubles de la flore intestinale, à des anomalies des fonctions sensorielles et motrices colorectales et à des effets psychologiques43. La médecine occidentale traite la FC à l’aide principalement de divers types de laxatifs et de médicaments mitogènes gastro-intestinaux. L’utilisation à long terme de ces médicaments peut entraîner des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales44, des troubles électrolytiques45, une rétinopathie colique46,47 et augmenter le fardeau économique des individus et de la société.

La médecine chinoise croit que la constipation est étroitement liée à la rate et à l’estomac48. Il existe différentes méthodes de traitement MTC pour la FC, notamment l’acupuncture49,50, la thérapie tuina51, l’acupression52, le repassage à base de plantes53 et le lavement à base de plantes54, qui sont efficaces.

La FC fait partie des 43 maladies courantes que l’Organisation mondiale de la santé recommande pour le traitement de l’électroacupuncture55. L’efficacité de l’acupuncture dans le traitement de la constipation et de la diarrhée se classe parmi les deux premières56et présente des avantages distinctifs. Des études ont montré que l’acupuncture peut améliorer la motilité intestinale22, réguler la fonction gastro-intestinale et réduire les symptômes de constipation57.

Il a été prouvé que l’électroacupuncture à Shenque (CV8) améliore la teneur en eau fécale et le taux de transport intestinal chez les rats souffrant de constipation fonctionnelle, peut-être par la régulation de l’expression de l’aquaporine-3(AQP3) et des voies de signalisation du facteur nucléaire-kappa B(NF-κB)58.

Le fenouil a été utilisé en médecine traditionnelle pour diverses affections liées aux systèmes digestif, endocrinien, reproducteur et respiratoire59. Le fenouil a de nombreux effets pharmacologiques tels que des activités antioxydantes, anti-inflammatoires, antimicrobiennes, antithrombotiques, hypotensives, gastroprotectrices, hépatoprotectrices, améliorant la mémoire et antimutagènes60. Le sac reyan chauffé stimule le Zhongwan abdominal (CV12), le Shenque (CV8) et d’autres points d’acupuncture, favorisant le Qi, éliminant la stase sanguine et éliminant les collatéraux. Le massage abdominal dans la direction de l’excrétion intestinale importante augmente la contraction rythmique de l’intestin grêle et du gros intestin, accélère le transport et rend les selles molles et faciles à évacuer61,62.

L’acupuncture est une procédure invasive qui peut comporter un risque d’évanouissement, de piqûre d’aiguilles, de saignement et d’infection de la plaie, elle nécessite donc un médecin expérimenté pour effectuer cette fonction et promouvoir la sensibilisation à la stérilité. Dans cette étude, l’électroacupuncture a été utilisée pour améliorer la sensation de l’aiguille d’acupuncture et améliorer l’effet thérapeutique d’une part, pour assurer la cohérence du traitement d’acupuncture d’autre part, et pour éviter l’influence des différentes techniques d’acupuncture effectuées par différents opérateurs sur l’essai.

Les points d’acupuncture sélectionnés pour cette étude étaient Quchi (LI11) et Shangjuxu (ST37), qui sont respectivement les points de recrutement du gros intestin et de fin de la cicatrisation inférieure. Ces deux points sont considérés comme des points d’acupuncture primaires en MTC pour traiter les maladies des organes internes et sont couramment utilisés chez les patients atteints de FC34. La combinaison de Quchi (LI11) et de Shangjuxu (ST37) fait partie de la compatibilité des points He-sea, qui est utilisée pour traiter les organes fu internes. Neijing estime que l’effet des points combinés et des points combinés inférieurs est le même63. Une étude précédente64 a montré que la compatibilité des points He-sea peut augmenter considérablement les CSBM, améliorer la difficulté de défécation et la qualité de vie des patients, et la combinaison de points et de points peut maintenir l’efficacité pendant 4 semaines après l’arrêt du traitement.

Le sac reyan surchauffé augmentera l’inconfort du patient et provoquera même des brûlures cutanées, de sorte que le sac reyan doit être déplacé doucement et rapidement au début du traitement, puis placé sur le Zhongwan (CV12) pour un traitement de repassage continu une fois que le patient s’est habitué à la température du sac reyan.

La présente étude présente certaines limites. Tout d’abord, la FC est divisée en transmissions lentes, obstructions de sortie et types mixtes, qui se comportent différemment1. Dans cette étude, la FC n’a pas été typée, et il y avait un manque de comparaison des indicateurs d’efficacité liés à différents types de FC, ce qui n’a pas permis de clarifier les types de FC sensibles à l’électroacupuncture combinée à la CMIT. Deuxièmement, il s’agissait d’une étude monocentrique avec un échantillon de petite taille, et l’effet hétérogène des comorbidités sur l’efficacité du traitement n’a pas été analysé. Par conséquent, d’autres essais sont nécessaires pour étudier les avantages et les inconvénients cliniques de l’électroacupuncture combinée à la CMIT pour la FC, compléter les traitements existants et déterminer si l’électroacupuncture combinée à la CMIT est le meilleur traitement pour la FC.

Comparée à la médecine occidentale seule, l’électroacupuncture combinée à la CMIT peut améliorer la fréquence des selles volontaires des patients, la constipation et la qualité de vie.

Déclarations de divulgation

L’auteur n’a aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Remerciements

Cette étude a été soutenue par le Plan clé de recherche et de développement (Projet spécial majeur de science et de technologie) du Département des sciences et de la technologie de la province du Sichuan (Numéro : 2022YFS0392) et le Projet de construction de disciplines clés de l’Administration provinciale de la médecine traditionnelle chinoise du Sichuan (Numéro : 202072).

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Désinfectant à 75 % d’alcoolShandong Anjie Gaoke Disinfection Technology Co. LTDQ/371402AAJ008
Coton-tige absorbantZigong Jisheng Medical Equipment Co. LTDChuan enregistrement de la machine 20162140199
Aiguille d’acupuncture (0,25 mm x 50 mm)Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTDSu enregistrement de la machine 20162270970
Sac en tissu stérile jetableDépartement du matériel du premier hôpital populaire de ZigongN/A
Gants stériles jetablesKefu Medical Technology Co. LTDEnregistrement de la machine Xiang 20202140410
FenouilHuazhou Huayi Médecine chinoise tranches Co.LTDYue 20160614
G91-A instrument de thérapie par aiguille électronique de type G91-A et fil d’électrode de supportSuzhou Medical Supplies Factory Co. LTDEnregistrement de la machine Su 20172270675
Lactulose solution buvableAbbott Trading (Shanghai) Co. LTDH11022318

Références

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