Mesurer la gravité du psoriasis à la maison

Résumé

Cet article détaille la création d’une carte de référence sur l’épaisseur du psoriasis, permettant aux patients atteints de psoriasis d’auto-évaluer l’épaisseur de leur plaque de psoriasis sans avoir besoin de l’aide d’un médecin. De plus, la précision de l’auto-évaluation des rougeurs et des desquamations du psoriasis à l’aide d’images de référence représentant différents tons de peau est évaluée.

Résumé

Les paramètres de gravité de la plaque de psoriasis, tels que l’induration (épaisseur), l’érythème (rougeur) et la desquamation (desquamation), sont associés au développement ultérieur du rhumatisme psoriasique (AP) chez les patients atteints de psoriasis cutané seulement (patients atteints de psoriasis de la peau ou des ongles, mais pas de rhumatisme psoriasique). Ces mesures peuvent être utilisées pour le dépistage de l’APS. Cependant, l’un des principaux défis du dépistage de l’arthrite psoriasique est d’optimiser l’accessibilité et de minimiser les coûts pour les patients, tout en réduisant le fardeau des systèmes de santé. Par conséquent, un outil de dépistage idéal consiste en des questions auxquelles les patients peuvent répondre sans l’aide d’un médecin. Bien que les images de référence puissent être utilisées pour aider un patient à auto-évaluer la gravité de l’érythème et de la desquamation, un patient aurait besoin d’une carte de référence d’induration tactile pour auto-évaluer la gravité de l’induration. Ce protocole décrit comment créer une carte de référence sur l’induration, la carte de référence sur l’épaisseur du psoriasis, ainsi que sur la façon de l’utiliser pour évaluer la gravité de l’induration des lésions. L’administration d’images de référence pour l’érythème et la desquamation et d’une carte de référence de l’épaisseur du psoriasis pour l’induration à 27 patients atteints de psoriasis a montré que les patients réussissaient modérément à auto-évaluer la gravité de ces trois mesures. Ces résultats appuient la faisabilité d’un futur test de dépistage de l’APS que les patients pourraient passer sans avoir besoin de l’aide d’un médecin.

Introduction

Le rhumatisme psoriasique (AP) est une arthrite inflammatoire qui se développe chez environ 2,9 % des patients atteints de psoriasis chaque année ^1,2. La prédiction précoce des patients qui développeront un rhumatisme psoriasique est cruciale pour la qualité de vie d’un patient, car un retard de diagnostic d’aussi peu que six mois peut causer des dommages irréversibles aux^{articulations3}. Une étude antérieure avait identifié des caractéristiques associées au rhumatisme psoriasique précoce. Les trois composantes de l’évaluation globale de l’investigateur (IGA) - l’induration (épaisseur), l’érythème (rougeur) et la desquamation (desquamation) - étaient fortement corrélées les unes aux autres et étaient nominalement associées au développement ultérieur du rhumatisme psoriasique. L’analyse multivariée a montré que des antécédents de psoriasis des ongles et une induration non traitée des lésions de psoriasis étaient des prédicteurs indépendants du rhumatisme psoriasique⁴. D’autres études ont également identifié la gravité du psoriasis comme associée au rhumatisme psoriasique ^2,5,6. La collecte de ces facteurs cliniques sera probablement importante dans le dépistage futur du rhumatisme psoriasique.

Il existe plusieurs tests de dépistage de l’arthrite psoriasique 7,8,9,10, mais ils nécessitent que les médecins les effectuent. Un test de dépistage basé sur un questionnaire qui peut être complété par les patients sans l’aide d’un médecin est un format idéal car il ne surchargera pas les cliniques de dermatologie et de soins primaires. Auparavant, les auteurs ont décrit un questionnaire avec des images qui décrivent différentes sévérités d’érythème et de desquamation dans plusieurs tons de peau¹¹. Cependant, la mesure de l’induration nécessite une carte de référence correspondant à différentes sévérités de plaque, comme celle développée par la National Psoriasis Foundation¹². La carte de référence est caractérisée par plusieurs zones surélevées d’élévations variables, chacune correspondant à un nombre représentant la gravité de l’induration. Pour évaluer la gravité du psoriasis d’un patient en termes d’induration, l’utilisateur de la carte compare la plaque de psoriasis la plus épaisse sur le corps d’un patient aux zones surélevées de la carte.

Cependant, la distribution d’une carte de référence aux patients atteints de psoriasis n’est peut-être pas l’approche la plus efficace pour atteindre un large public, en particulier pour les patients situés en dehors des États-Unis et pour les études d’enquête en ligne. Pour les chercheurs et les cliniciens qui recueillent des auto-évaluations de l’induration auprès de nombreux patients, une autre option pourrait consister à créer une carte d’induration faite maison à l’aide de fournitures de bureau peu coûteuses. Pour les patients, la création d’un appareil fait maison à partir de fournitures de bureau peu coûteuses peut être plus rentable que l’achat d’alternatives disponibles dans le commerce. Ce protocole décrit comment créer la carte de référence de l’épaisseur du psoriasis, une carte de référence de l’induration que les patients atteints de psoriasis peuvent sentir pour évaluer la gravité de leur induration de psoriasis. La carte peut être fabriquée avec des fournitures de bureau standard et est peu coûteuse à fabriquer.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le Conseil d’examen institutionnel de l’Université de l’Utah (IRB_00137694). Vingt-sept patients atteints de psoriasis à la clinique de dermatologie de l’Université de l’Utah ont été recrutés pour remplir un questionnaire sur la gravité du psoriasis au moment de l’administration du questionnaire. Tous les patients ont fourni un consentement éclairé et ont rempli le questionnaire sans instructions de la part de la recherche ou du personnel médical, avant ou immédiatement après l’évaluation du dermatologue.

1. Procédure de fabrication d’une carte de référence de l’épaisseur du psoriasis

1. Imprimez le modèle de la carte de référence sur l’épaisseur du psoriasis (figure supplémentaire S1) sur une feuille de papier d’imprimante standard. Si une imprimante n’est pas accessible, notez manuellement les numéros comme dans le modèle sur n’importe quel papier et suivez les étapes suivantes.
2. Placez des post-its.
   1. Achetez un paquet de post-its. Les post-it de la plus petite taille (5,08 cm de hauteur x 5,08 cm de largeur ou 5,08 cm de hauteur x 3,81 cm de largeur) feront l’affaire. L’épaisseur de chaque post-it doit être comprise entre 0,09 et 0,1 mm.
      REMARQUE : Les auteurs ont testé plusieurs marques de post-it (voir le tableau des matériaux) sur le marché et ont constaté qu’elles répondaient toutes à cette exigence. En cas de doute, on peut calculer l’épaisseur de chaque page en divisant l’épaisseur totale d’une pile de post-it par le nombre de pages de la pile.
   2. Placez une pile de trois post-it sur la boîte étiquetée « 3 ».
   3. Placez une pile de 5 post-it sur la boîte étiquetée « 5 ».
   4. Placez une pile de 8 post-it sur la boîte étiquetée « 8 ».
   5. Placez une pile de 10 post-it sur la boîte étiquetée « 10 ».
   6. Placez une pile de 13 post-it sur la boîte étiquetée « 13 ».
3. Alignez le côté adhésif des post-it sur le côté gauche de chaque boîte correspondante et appuyez dessus pour coller fermement chaque pile à la feuille de papier.
4. Appliquez une bande de ruban adhésif sur le côté droit de chaque pile de post-it (Figure 1). Assurez-vous que le ruban adhère en douceur, créant une pente douce entre le haut de la pile et le papier.
   REMARQUE : Si le côté gauche de chaque pile n’est pas solidement collé au papier via l’adhésif du post-it, collez le côté gauche de la même manière que le côté droit.

2. Utilisation de la carte de référence de l’épaisseur du psoriasis

1. Faites glisser un doigt sur le côté scotché de chaque pile de post-it pour avoir une idée de son épaisseur ou de son élévation par rapport au papier auquel il est collé.
2. De la même manière, glissez un doigt sur le bord de votre plaque de psoriasis la plus épaisse, en sentant son élévation par rapport à la peau environnante non affectée.
3. Identifiez l’empilement dont l’élévation est la plus similaire à celle de la plaque de psoriasis la plus épaisse et notez le score correspondant de 0 à 13.

Résultats

Pour vérifier si les évaluations de la desquamation, de l’érythème et de l’induration sont comparables à celles d’un dermatologue, 27 patients atteints de psoriasis de la clinique de dermatologie de l’Université de l’Utah ont été invités à remplir un questionnaire sur la gravité du psoriasis au moment de l’administration du questionnaire. Chaque participant a reçu une carte de référence sur l’épaisseur du psoriasis avec le questionnaire. Le dermatologue a fourni son évaluation indépendante de l’état actuel de chaque patient à l’aide des mêmes échelles de mesure.

La gravité du psoriasis a été classée en deux groupes, légère par rapport à modérée à sévère. Le regroupement du psoriasis modéré et sévère s’aligne sur la prise en charge clinique des patients atteints de psoriasis. Pour l’induration, modérée correspond à 5 à 8 post-it et sévère correspond à 10-13 post-it. La précision des évaluations de la desquamation, de l’érythème et de l’induration par les patients a été évaluée en fonction de la sensibilité (la capacité du test à identifier correctement un individu comme étant atteint de la maladie) et de la spécificité (la capacité du test à identifier correctement un individu comme n’ayant pas la maladie) en utilisant les évaluations du médecin comme étalon-or. Le test de Wilcoxon a été utilisé pour examiner si les évaluations des patients sur la gravité du psoriasis différaient significativement de celles du dermatologue traitant. Le kappa de Cohen a été utilisé pour évaluer si les deux évaluations étaient comparables.

Les résultats ont démontré que les réponses des patients et des médecins à certaines questions concernant la gravité du psoriasis sont modérément à fortement concordantes (figure 2 et tableau 1). Le nombre d’évaluations de gravité médecin-patient avec des valeurs correspondantes était de 23 (85,2 %), 25 (92,6 %) et 22 (84,6 %) pour la desquamation, l’érythème et l’induration (ce à quoi 26 des 27 participants ont répondu), respectivement. Il n’y avait pas de différence significative entre les rapports des patients et des médecins concernant la desquamation (p = 0,42), l’érythème (p > 0,99) et l’induration (p > 0,99) selon le test de Wilcoxon. La sensibilité variait de 0,83 à 0,93 et la spécificité de 0,77 à 0,92. Les valeurs kappa de Cohen ont révélé au moins un certain niveau de concordance entre les évaluations du médecin et du patient pour les trois variables (scores kappa > 0,69, valeurs p < 0,000002). En utilisant les interprétations kappa de Cohen suggérées par McHugh¹³, une concordance modérée a été observée entre les mesures de desquamation et d’induration du médecin et du patient ; Les mesures de l’érythème mesurées par le médecin et le patient ont montré une forte concordance.

Figure 1 : Carte de référence de l’épaisseur du psoriasis remplie. Le chiffre sous chaque carré de la carte indique le nombre de post-it dans chaque pile. Les piles de post-it sont fixées au papier à l’aide du côté adhésif des notes à gauche et d’un morceau de ruban adhésif à droite. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Proportions d’évaluations de patients qui correspondaient ou non à celles des médecins. Chaque patient a évalué la gravité de ses lésions actuelles de psoriasis en fonction de trois caractéristiques psoriasiques ; Le dermatologue traitant a également évalué la gravité du psoriasis de chaque patient sur la même échelle. Chacune des trois colonnes représente les évaluations des médecins ; La largeur de chaque colonne représente la proportion de patients à qui le médecin a attribué cette évaluation. À l’intérieur de chaque colonne, les différentes couleurs représentent la proportion de patients ayant reçu une évaluation médicale spécifique qui ont également reçu une évaluation spécifique des patients, par exemple environ 50 % des patients qui ont été évalués comme ayant un érythème sévère par un médecin ont été auto-évalués comme ayant un érythème modéré. (A) Desquamation, (B) érythème et (C) induration. Abréviation : NA = sans objet (le patient n’a pas fourni d’évaluation). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

	Desquamation	Érythème	Induration
Vrai positif*	13	14	10
Faux positif*	3	1	2
Faux négatif*	1	1	2
Vrai négatif*	10	11	12
Sensibilité	0.93	0.93	0.83
Spécificité	0.77	0.92	0.86
Exactitude	0.85	0.93	0.85
Valeur p du test de rang signé de Wilcoxon	0.42	0,99 >	0,99 >
Valeur kappa de Cohen [IC à 95 %]	0.70 [0.43,0.97]	0.85 [0.65,1.00]	0.69 [0.41,0.97]
Catégorie kappa de Cohen	Modéré	Fort	Modéré

Tableau 1 : Valeur prédictive, sensibilité et spécificité des évaluations de gravité du psoriasis chez les patients. Les évaluations des médecins ont été traitées comme les valeurs réelles auxquelles les évaluations des patients ont été comparées. *Positif est un psoriasis modéré à sévère ; négatif est un psoriasis léger ou nul. Abréviation : IC = intervalle de confiance.

Figure supplémentaire S1 : Modèle de carte de référence sur l’épaisseur du psoriasis. Le modèle peut être imprimé et utilisé pour placer directement les notes autocollantes, ou il peut être utilisé comme guide pour la numérotation et le placement des notes autocollantes sur une feuille de papier si aucune imprimante n’est disponible. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Discussion

L’étape 1.4 du protocole est un aspect crucial de la bonne construction de la carte de référence de l’épaisseur du psoriasis. Pour obtenir une représentation précise de l’épaisseur de la plaque, il est impératif d’éviter de placer le ruban à la verticale ou au ras du bord vertical de la pile de post-its. Si le ruban est positionné de cette manière, le bord tranchant de chaque pile n’imitera pas la sensation d’une plaque de psoriasis. Le ruban doit être appliqué de manière à créer une pente douce reliant la pile au papier.

Comme la méthode est relativement simple, il existe des cas limités où des modifications et un dépannage peuvent être nécessaires. Si la feuille de papier d’imprimante est trop fragile, un morceau de papier cartonné peut être utilisé comme alternative. De plus, si le côté gauche des piles de post-it perd son adhérence, le côté gauche de chaque pile peut être collé sur le papier en suivant les mêmes instructions que celles décrites à l’étape 1.4 du protocole.

La principale méthode alternative pour l’évaluation de l’induration consiste à ce que le médecin évalue la gravité de l’induration des patients. Bien que cette approche bénéficie de l’expertise d’un professionnel qualifié, elle nécessite plus de temps pendant la visite et peut ne pas être pratique pour les patients vivant dans des régions éloignées. Pour relever ces défis, la carte de référence sur l’épaisseur du psoriasis offre une solution en permettant aux patients d’effectuer eux-mêmes l’évaluation de l’induration avant leur visite à la clinique ou même dans le confort de leur foyer. Cette approche axée sur le patient offre un moyen pratique et efficace de surveiller la gravité de l’induration. De plus, la recherche indique que la gravité de l’induration à son pire a une valeur prédictive plus élevée pour le rhumatisme psoriasique que la gravité de l’induration au moment d’une visite clinique⁴. Par conséquent, une surveillance fréquente de l’épaisseur du psoriasis par les patients est plus susceptible de produire des données pertinentes pour la prédiction du rhumatisme psoriasique, ce qui améliorera la précision de l’évaluation et pourrait mener à une détection et à une intervention précoces.

Les patients peuvent utiliser la carte pour évaluer la gravité de l’induration de leurs lésions de psoriasis, mais elle ne démontre qu’une concordance modérée avec l’évaluation du médecin. La cause de la discordance entre les évaluations des patients et des médecins n’est pas tout à fait claire.

Une étude de 2022 a révélé qu’un indice de surface et de gravité du psoriasis orienté vers le patient avait une bonne fiabilité inter-juges et était positivement corrélé avec l’indice de surface et de gravité du psoriasis (PASI) calculé par les médecins. La présente étude n’incluait pas le pourcentage de surface corporelle affectée (BSA) et PASI. Bien qu’il ait été démontré que la BSA est associée au rhumatisme psoriasique ^5,14, des recherches antérieures démontrent que l’induration est un prédicteur plus fort⁴. De plus, la BSA et le PASI sont plus difficiles à mesurer, ce qui les rend moins adaptés à l’auto-évaluation des patients. Par conséquent, BSA et PASI n’ont pas été intégrés à l’étude.

En conclusion, l’utilisation de la carte de référence sur l’épaisseur du psoriasis permet aux patients atteints de psoriasis de mesurer indépendamment l’épaisseur de leurs lésions de psoriasis. Cette approche peut être utilisée dans un test de dépistage pour prédire le développement du rhumatisme psoriasique chez les personnes atteintes de psoriasis cutané seulement. Les avantages comprennent la simplicité, la rentabilité et l’autonomie, ce qui permet une administration pratique, même pour les patients situés dans des endroits éloignés. Cette approche a le potentiel d’élargir l’accessibilité de l’évaluation du risque de rhumatisme psoriasique et de réduire les coûts de recherche liés au psoriasis et au rhumatisme psoriasique.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Post-it, 1 3/8 po x 1 7/8 po, jaune canari, 6 blocs/paquet	3M	00021200569029	Les post-it de plus petite taille (5,08 cm de hauteur x 5,08 cm de largeur ou 5,08 cm de hauteur x 3,81 cm de largeur) fonctionnent mieux avec le modèle imprimé. L’épaisseur de chaque post-it doit être comprise entre 0,09 et 0,1 mm ; Les post-it des marques Post-it, Pen+Gear et Office Works répondent à ces exigences.
Imprimante et papier à copier Printworks - Paquet de 500 - White	Paris Corporation	0009014600006	Toute marque de papier d’imprimante est acceptable ; si vous recréez le modèle manuellement plutôt que de l’imprimer, n’importe quelle marque de papier est acceptable.
R	http://www.r-project.org		La version 4.3.1 du langage de programmation R a été utilisée pour analyser les données de cette étude.
Rouleaux distributeurs de ruban adhésif Scotch Magic 3M	00021200000041		Toute marque de ruban adhésif lisse est acceptable ; n’utilisez pas de ruban à texture grossière.