Ce protocole introduit l’application clinique de l’endoscopie des vésicules séminales combinée au laser holmium dans le traitement de l’obstruction du canal éjaculatoire causée par un kyste du canal éjaculateur.
Un abonnement JoVE est requis pour visualiser ce contenu. Connectez-vous ou commencez votre période d'essai gratuite.
Article de méthode
Traitement de l’obstruction du canal éjaculatoire par modification du débit assisté par vésiculoscopie séminale
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
La résection transurétrale du canal éjaculateur (TURED) est une approche chirurgicale primaire pour traiter l’obstruction du canal éjaculateur (EDO) causée par le kyste du canal éjaculateur. L’excision peropératoire du verumontanum est généralement nécessaire pour exposer les canaux éjaculateurs. Cependant, la préservation de la structure du verumontanum permet une meilleure simulation de l’anatomie physiologique normale. Le maintien du vérumontanum peut augmenter le risque de cicatrisation postopératoire du canal éjaculatoire distal, entraînant une obstruction récurrente ou une réduction du volume de sperme. Par conséquent, nous avons essayé une nouvelle technique qui préserve le verumontanum, ce qui est relativement plus facile et plus sûr que le TURED. Les étapes de la procédure ont été les suivantes : 1. Un vésiculoscope séminal 6F a été introduit par l’orifice urétral externe à proximité du verumontanum, localisant l’ouverture du canal éjaculateur du côté affecté et introduisant un fil-guide dans le kyste. Cette étape réussie a permis de préserver le verumontanum, maximisant la rétention du mécanisme anti-reflux dans le canal éjaculatoire distal. 2. Le laser holmium a agrandi l’ouverture du canal éjaculatoire du côté affecté à 5 mm, diminuant la probabilité de fermeture postopératoire de l’ouverture du canal éjaculatoire et simplifiant la procédure. 3. Une fenêtre a été créée à l’intérieur du kyste pour accéder à la vésicule séminale controlatérale, puis un laser holmium a été utilisé pour brûler et dilater l’ouverture à 5 mm, redirigeant le canal éjaculatoire controlatéral dans la cavité kystique. Cette modification a préservé l’ouverture du canal éjaculateur du côté sain et a fourni un nouveau passage d’écoulement pour le sperme, réduisant ainsi le risque de diminution du volume de sperme postopératoire. Les patients n’ont présenté aucune complication postopératoire, ont eu des séjours à l’hôpital plus courts et ont montré une amélioration du volume de sperme. Par conséquent, cette approche chirurgicale est simple mais efficace.
Introduction
L’obstruction du canal éjaculatoire est une maladie rare de l’appareil reproducteur masculin, avec une incidence rapportée de 1 % à 5 %1,2. Les kystes du canal éjaculatoire représentent la cause prédominante de l’obstruction du canal éjaculateur. L’examen du sperme chez les patients typiques atteints d’EDO révèle quatre caractéristiques distinctives : 1. Volume de sperme inférieur à 2 mL, avec une corrélation directe entre la gravité de l’obstruction et la diminution du volume ; 2. Oligospermie, avec obstruction complète bilatérale entraînant une azoospermie ; 3. Diminution de la valeur du pH du sperme ; 4. Réduction des taux de fructose plasmatique séminal, parfois même à 0 mM/L3. L’infertilité masculine causée par l’EDO peut être traitée par chirurgie et est moins efficace avec un traitement conservateur4. Dans le passé, la méthode principale était la résection transurétrale du canal éjaculateur. Bien que cette approche présente des avantages tels que la réduction des traumatismes et moins de complications peropératoires, l’ablation chirurgicale du verumontanum perturbe la structure physiologique normale du canal éjaculateur distal. Ceci, à son tour, augmente le risque postopératoire de complications telles que le reflux urinaire, l’épididymite, l’éjaculation rétrograde et l’incontinence urinaire5. Dans le même temps, la production de chaleur pendant l’opération peut entraîner une lésion du canal éjaculateur, de la vésicule séminale et même du rectum, et l’effet thermique de l’incision électrique peut provoquer une nouvelle obstruction6.
Le verumontanum est un élément anatomique crucial dans le système reproducteur masculin, assurant l’évacuation précise et régulée du sperme pendant l’éjaculation tout en aidant à prévenir le flux rétrograde. Il n’est pas clair si les inconvénients de TURED peuvent être atténués en préservant la caroncule séminale. Plusieurs études ont tenté d’utiliser l’endoscopie assistée par laser pour le traitement de l’EDO tout en préservant le verumontanum 2,7,8,9. Bien que les approches chirurgicales aient varié, la récupération postopératoire du sperme a été particulièrement réussie avec un minimum de complications. Cela indique que la préservation de la tête épididymaire peut être bénéfique. Cependant, la méthode qu’ils ont utilisée est relativement complexe et n’intervient pas dans le canal éjaculateur sain, ce qui peut augmenter le risque de récidive. Par conséquent, nous présentons une méthode chirurgicale simple et efficace.
Dans cette étude, le vésiculoscope séminal a été guidé dans le kyste du canal éjaculateur du côté affecté par un guide-fil. Ensuite, le laser holmium a été utilisé pour agrandir l’ouverture du canal éjaculatoire du côté affecté afin de s’assurer qu’il avait un canal d’écoulement suffisamment grand.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Protocole
La méthode chirurgicale décrite dans cet article a été approuvée par le Comité d’éthique du deuxième hôpital affilié de l’Université de médecine de Kunming, et l’utilisation de vidéos chirurgicales de patients a été autorisée. Le consentement éclairé des patients a été obtenu et les données des patients ont été utilisées pour la présentation.
1. Instruments de fonctionnement
- Assurez-vous que le système de caméra d’affichage et le laser holmium fonctionnent correctement.
2. Préparation à l’exploitation
- Utilisez les critères d’inclusion suivants pour sélectionner les participants à cette étude.
- Tous les patients qui avaient reçu un diagnostic d’azoospermie ou d’oligospermie et qui avaient consenti à une intervention chirurgicale.
- Volume de sperme inférieur à 1,5 mL, pH <7,2. Fructose plasmatique séminal ≤13 μM/éjaculation unique.
- L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé la présence de kystes dans la région du canal éjaculateur et d’une hypertrophie des glandes séminales bilatérales (Figure 1).
REMARQUE : Il est difficile d’identifier avec précision les kystes de la prostate et les kystes du canal éjaculateur par imagerie. Nous confirmons généralement le diagnostic par chirurgie lorsque la dilatation de la vésicule séminale a une largeur supérieure à 17 mm10. - Les niveaux d’hormones sexuelles se situent dans la fourchette normale. Le volume testiculaire était supérieur à 15 mL (volume testiculaire individuel).
REMARQUE : Le but du volume testiculaire >15 mL est d’exclure l’azoospermie causée par certains facteurs testiculaires. Le volume testiculaire a été mesuré à l’aide des données du rapport échographique et de la formule de Lambert : L x l x H x 0,71. - Il n’y avait pas de maladies qui affectaient la sécurité de la chirurgie, telles que l’hypertension et l’hyperglycémie mal contrôlées, les maladies respiratoires, etc.
- Utilisez les critères d’exclusion suivants pour exclure des participants de cette étude.
- Patients présentant une sténose urétrale, une infection aiguë des voies urinaires, une coagulopathie sévère ou d’autres contre-indications à l’anesthésie.
- Le volume testiculaire était inférieur à 12 mL.
- Administrer des antibiotiques par voie intraveineuse 30 minutes avant la chirurgie pour prévenir l’infection. En règle générale, utilisez 1,5 g de céfuroxime sodique avec 100 mL de solution de chlorure de sodium à 0,9 %.
3. Procédure opérationnelle
- Positionner le patient en lithotomie pour l’induction de l’anesthésie à l’aide de sufentanil (0,3 μg/kg), de propofol (2 mg/kg) et de bromure de rocuronium (0,8 mg/kg). Effectuez une intubation trachéale une fois que les médicaments font effet, en vous connectant à l’appareil d’anesthésie pour une ventilation mécanique.
- Maintenir avec du propofol (2 mg/kg/h), du rémifentanil (0,15 μg/kg/min) et 2 % de sévoflurane pour atteindre une valeur BIS de 40 à 60. Injecter du bromure de rocuronium par intermittence pour une relaxation inotrope. Désinfectez le bas-ventre et la zone périnéale 3 fois avec de l’iodophore.
- Connectez le vésiculoscope séminal au système d’affichage. Insérez l’endoscope dans l’ouverture urétrale externe et avancez-le avec précaution vers l’urètre postérieur. La muqueuse urétrale apparaît lisse et rougeâtre, confirmant le positionnement précis de l’urètre dans le champ visuel et s’étendant vers l’urètre postérieur.
- En cas de succès, vérifiez que la structure surélevée de l’urètre, connue sous le nom de colliculus seminalis, est visible. De part et d’autre du colliculus seminalis, vérifiez la présence de deux petites ouvertures dans les canaux éjaculateurs (Figure 2A).
- Guidez un fil (Bard) à travers l’ouverture du canal éjaculatoire du côté affecté, entrant dans le kyste du canal éjaculateur. Observez une zone importante remplie de liquide trouble pendant l’intervention (Figure 2B).
- Rincez le kyste avec une solution saline jusqu’à ce que vous obteniez une vision claire, en examinant les ouvertures anormales dans le canal séminal. Pénétrer dans la vésicule séminale ipsilatérale par l’ouverture anormale du kyste du canal éjaculateur, révélant de multiples lumières canalaires alvéolaires en nid d’abeille (Figure 2C).
- À l’aide d’un laser holmium de 40 W, augmentez le diamètre du tube éjaculatoire à environ 5 mm, ce qui facilite la circulation du liquide de rinçage et offre une vue plus claire (Figure 2D).
- Coupez l’ouverture du canal éjaculatoire dans le sens de l’écoulement de l’urine, ce qui peut être propice à préserver le mécanisme anti-reflux urinaire.
- Identifiez et explorez la position symétrique de l’ouverture anormale du canal éjaculatoire du côté affecté.
- Entrez dans la vésicule séminale du côté sain pour une exploration plus approfondie. Insérez-le doucement dans la vésicule séminale en bas à gauche et à droite des kystes. Il est important de noter que l’emplacement exact peut varier (figure 2E).
- Utilisez le laser holmium pour inciser et élargir avec précision l’ouverture artificielle controlatérale, permettant un passage en douceur de l’endoscope. Cela marque le point final pivot de l’opération, où les spermatozoïdes dans le canal déférent des deux côtés sont effectivement libérés par l’ouverture du canal éjaculateur du côté affecté (Figure 2F).
- Installez un cathéter Fr18 et rincez-le continuellement avec du chlorure de sodium physiologique pour éviter que les caillots sanguins ne bloquent le cathéter.
4. Soins postopératoires
- Le 1erjour après l’intervention, irriguer la vessie en continu pendant 6 h et compléter avec du glucose et des électrolytes au besoin.
- Retirez le cathéter le 2e jour après la chirurgie. S’assurer que le patient ne ressent aucune douleur évidente après la chirurgie ; Au lieu de cela, ils sont capables de supporter l’inconfort primaire du cathéter, ce qui est gérable sans médicaments. Ne pas administrer d’antibiotiques en postopératoire à des patients sans infections préexistantes. Conservez le séjour à l’hôpital pendant 2 jours.
- Demandez aux patients d’augmenter leur consommation d’eau, d’uriner fréquemment et d’éjaculer dès que possible après leur sortie, en visant 1 à 2 fois par semaine. De plus, observez de près le volume de sperme.
5. Assurer le suivi
- Effectuer une analyse de sperme au cours du 3e mois suivant la chirurgie pour s’assurer que l’exigence de temps de bâillon a été respectée, et faire un suivi après 3 mois, principalement par le biais d’entrevues téléphoniques.
- Effectuer des prélèvements de sperme à l’aide de l’instrument de test automatique de motilité des spermatozoïdes et de l’instrument biochimique automatique du plasma séminal. Comparez les résultats d’analyse de sperme obtenus avant la chirurgie avec ceux du 3e mois après la chirurgie.
6. Analyse statistique
- Analysez les résultats à l’aide du logiciel GraphPad et exprimez-les en moyenne ± écart-type. Les tests de normalité ont été effectués à l’aide de tests Shapiro-Wilk. Si les différences préopératoires et postopératoires sont normalement distribuées, analysez à l’aide du test t apparié ; sinon, utilisez des tests non paramétriques (Mann-Whitney). Analysez les différences entre les données préopératoires et postopératoires par test t apparié. Les différences statistiques ont été considérées comme significatives lorsque P <0,05.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Résultats
Au total, 5 patients ont été inclus dans cette étude, âgés de 27 à 34 ans (médiane 31 ans), avec une évolution de la maladie de 6 à 15 mois (moyenne de 9 mois). Le suivi a duré de 12 à 48 mois (moyenne de 24,8 mois). Tous les patients ont terminé l’opération avec succès. La durée moyenne de l’opération était de 26 minutes et la durée moyenne d’hospitalisation était de 2 jours. Les 5 cas présentaient une dilatation unilatérale de l’EDO et de la vésicule séminale controlatérale. Les données démographiques, intégrant les do...
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Discussion
TURED est une approche chirurgicale primaire pour traiter l’obstruction du canal éjaculateur causée par le kyste du canal éjaculateur, et son mode opératoire principal est de révéler l’ouverture du canal éjaculateur après l’excision des kystes avec une incision électrique pour soulager la pression et la lie du canal séminal11. Les sujets de l’étude ont été interrogés sur leurs antécédents médicaux au cours de la visite, et tous avaient une fréquence d’activité sexuelle normale (1 à 2 fois par sema...
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier le deuxième hôpital affilié à KMMU pour avoir fourni des cas et des dossiers médicaux liés à ce travail. Il n’y a pas de soutien financier pour cette étude.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Système de caméra | Karl Storz, Allemagne | TC200EN | Système de caméra endoscopique |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage de l’urine |
| Fr6/7.5 vésiculoscope | Richard Wolf, allemagne | 8702.534 | Procédure opératoire |
| iodophore | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Désinfection cutanée |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA ; | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction et maintien de l’anesthésie |
| Rémifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Entretien de l’anesthésie |
| Bromure de rocuronium | Zhejiang Huahai ; Produits pharmaceutiques CO, Ltd. | H20183264 | Induction et maintien de l’anesthésie |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Entretien de l’anesthésie |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissection paroi de la capsule |
| Chlorure de sodium Solution physiologique | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Fluide de rinçage |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction et entretien de la seringue d’anesthésie |
| 50 mL ; | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Injectez une solution de chlorure de sodium à 0,9 % dans le vésiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Allemagne | PS. INT.100W | Fournir de l’énergie |
Références
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147(2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Réimpressions et autorisations
