Article de méthode

Une intervention chirurgicale pour la thyroïdectomie : la dissection capsulaire para-trachéale et ses avantages dans la protection de la glande parathyroïde

DOI :

10.3791/66165

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11 juillet 2025

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1Department of General Surgery, Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Huangpu District, 2Department of Ultrasound, Shanghai Tongji Hospital, 3Department of General Surgery, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 4Department of Surgery, Luwan Branch, Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 5Department of Ultrasound, Shanghai Ruijin Rehabilitation Hospital, 6Department of General Surgery, Pancreatic Disease Center, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 7Research Institute of Pancreatic Diseases, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 8State Key Laboratory of Oncogenes and Related Genes, 9Institute of Translational Medicine, Shanghai Jiao Tong University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La dissection capsulaire para-trachéale dans la thyroïdectomie préserve mieux la fonction parathyroïdienne que la méthode conventionnelle, comme le montrent des taux plus élevés d’hormones parathyroïdiennes (PTH) postopératoires et moins de cas d’hypoparathyroïdie sans affecter les niveaux de calcium, ce qui suggère sa supériorité dans la sauvegarde de la santé parathyroïdienne. Nous présentons ici un protocole étape par étape décrivant la dissection capsulaire para-trachéale.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La dissection capsulaire para-trachéale, réalisée à proximité de la trachée, est supposée atténuer le risque de lésion de la glande parathyroïde. Cette étude compare la fonction parathyroïdienne postopératoire après une dissection para-trachéale et capsulaire conventionnelle dans les procédures de thyroïdectomie. Une analyse rétrospective a été réalisée sur le dossier médical de 142 patients ayant subi une thyroïdectomie bilatérale avec dissection capsulaire. Dans cet essai randomisé, 76 patients ont reçu un curage capsulaire para-trachéal, tandis que 66 ont subi l’approche conventionnelle. Tous les patients ont reçu des nanoparticules de carbone comme traceur lymphatique, et leurs taux sériques d’hormone parathyroïdienne (PTH) et de calcium (Ca2+) ont été évalués postopératoirement. Les personnes présentant des taux sériques de PTH et/ou de Ca2+ inférieurs à la normale le premier jour postopératoire ont fait l’objet d’une prise en charge et d’un suivi. Le premier jour postopératoire, le groupe para-trachéal présentait des taux sériques de PTH significativement plus élevés (2,26 pmol/L, intervalle interquartile [IQR] 1,46-3,53 pmol/L) par rapport au groupe conventionnel (2,00 pmol/L, IQR 0,93-2,95 pmol/L, P = 0,04). De plus, le groupe para-trachéal a montré une réduction moindre des taux de PTH (47 % contre 58 % par rapport au niveau pré-chirurgical, P = 0,06). La proportion de patients présentant de faibles taux de PTH le premier jour postopératoire était significativement plus faible dans le groupe para-trachéal (21/76, 27,6 %) que dans le groupe conventionnel (29/66, 43,9 % ; P < 0,05). Il n’y avait pas de différence significative dans les taux sériques de Ca2+ entre les groupes le premier jour postopératoire, ce qui indique que la prophylaxie par supplément de calcium pourrait prévenir l’hypocalcémie. Les résultats de suivi ont montré une réduction significative de l’hypoparathyroïdie transitoire dans le groupe para-trachéal (0/76) par rapport au groupe conventionnel (4/66, P = 0,04, test exact de Fisher). L’incidence de l’hypoparathyroïdie permanente était également plus faible dans le groupe para-trachéal (0/76) par rapport au groupe conventionnel (2/66, P = 0,21, test exact de Fisher). La dissection capsulaire para-trachéale semble offrir une protection supérieure des glandes parathyroïdes par rapport à la dissection conventionnelle, réduisant potentiellement le risque d’hypoparathyroïdie postopératoire transitoire et permanente.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Le cancer de la thyroïde représente la tumeur maligne endocrinienne la plus répandue, avec une incidence qui n’a cessé d’augmenter, ce qui en fait la tumeur maligne ayant le taux de croissance le plus élevé ces dernières années. Les statistiques de la National Cancer Database aux États-Unis indiquent que le cancer de la thyroïde se classe désormais parmi les trois principaux cancers en termes d’incidence chez les patientes1. Compte tenu du pronostic favorable associé au cancer différencié de la thyroïde (DTC), les lignes directrices contemporaines préconisent que la thyroïdectomie totale soit l’intervention chirurgicale optimale pour le DTC2. Cependant, des complications peuvent survenir lors de la thyroïdectomie totale en raison de la non-identification et de la préservation des glandes parathyroïdes, entraînant une hypocalcémie postopératoire et une hypoparathyroïdie permanente. Les taux d’apparition d’une hypoparathyroïdie transitoire peuvent atteindre jusqu’à 30 %, tandis que l’hypoparathyroïdie permanente est rapportée dans 0,9 % à 6,6 % des cas3.

La recherche a révélé que les patients subissant à la fois une thyroïdectomie totale et un curage ganglionnaire cervical du compartiment central pour des nodules malins présentent des taux d’hormones parathyroïdiennes peropératoires plus faibles, ce qui signifie un risque élevé d’hypoparathyroïdie4. À la lumière de ces défis, il y a eu une poussée vers le développement et le perfectionnement de techniques de thyroïdectomie para-trachéale visant à améliorer les résultats pour les patients en minimisant les lésions de la glande parathyroïde. Cette approche chirurgicale, qui initie la dissection au niveau de l’isthme thyroïdien et progresse vers les lobes latéraux, offre un avantage stratégique dans la préservation de l’intégrité des glandes parathyroïdes par rapport à l’approche latérale traditionnelle de la résection capsulaire. Ce changement stratégique repose sur la compréhension qu’une dissection plus proche de la trachée, combinée à une précision anatomique méticuleuse, réduit considérablement le risque de lésions accidentelles de la glande parathyroïde 5,6.

La vascularisation complexe des glandes parathyroïdes, principalement alimentée par l’artère thyroïde inférieure avec des anastomoses potentielles de l’artère thyroïde supérieure, sert de facteur critique dans les lésions parathyroïdiennes pendant la chirurgie. Cet arrangement vasculaire est également un jalon peropératoire clé pour la localisation de la glande parathyroïde, soulignant l’importance d’une planification chirurgicale méticuleuse7. Il a été démontré que l’utilisation d’appareils de grossissement, tels que des loupes (2,5×), diminue considérablement le taux de parathyroïdectomie accidentelle (3,8 % contre 7,8 %) ainsi que d’hypocalcémie biochimique postopératoire (20,6 % contre 33,9 % ; p = 0,028) et clinique (12,7 % contre 33 % ; p < 0,001). De plus, une dissection capsulaire douce qui sépare soigneusement les tissus adipeux périthyroïdiens de la surface de la thyroïde peut préserver l’apport sanguin parathyroïdien, nécessitant une dissection immédiate sur la surface médiale ou antérieure de la glande thyroïde près des parathyroïdes8. Ce protocole chirurgical, s’appuyant sur ces principes, se concentre sur la préservation des principales branches des artères thyroïdiennes supérieures et inférieures afin d’atténuer les lésions de la glande parathyroïde et de réduire l’incidence de l’hypoparathyroïdie.

Protocole

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L’étude a été menée conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki et a reçu l’approbation éthique du comité d’éthique de l’hôpital de réadaptation Ruijin de Shanghai.

1. Thyroïdectomie conventionnelle par dissection capsulaire

  1. Comme préparation préopératoire, demandez au patient de jeûner et de s’abstenir de boire de l’eau.
  2. Administrer une anesthésie générale au patient. Induire l’anesthésie par l’administration intraveineuse de sédatifs, d’analgésiques et de relaxants musculaires. Une fois que le patient entre dans un état de sédation, d’analgésie et de relaxation musculaire, intubez la trachée à l’aide d’un laryngoscope oral et ventilez le patient, en le connectant à l’appareil d’anesthésie pour terminer l’induction de l’anesthésie.
  3. Aidez le patient à se préparer à la position : élevez le cou, inclinez légèrement la tête et exposez complètement la peau du cou.
  4. Faites une incision chirurgicale de deux doigts transversaux au-dessus de la fosse sus-claviculaire, d’environ 5 à 8 cm de longueur. Disséquer par voie sous-cutanée jusqu’au niveau profond du muscle platysma et devant les veines jugulaires antérieures.
  5. Exposez l’isthme thyroïdien en coupant le long de la ligne blanche du cou et en le disséquant brusquement pour exposer l’encoche du cartilage thyroïdien et du manubrium à l’aide d’une pince hémostatique.
  6. Séparez d’abord le groupe musculaire cervical antérieur. Ensuite, élevez la glande thyroïde pour exposer sa face postérieure, identifiez les glandes parathyroïdes et le nerf laryngé récurrent. Au cours de ce processus, en raison de la dissection latérale de la thyroïde, il peut y avoir une perturbation vasculaire et un apport sanguin aux glandes parathyroïdes.
  7. Coupez le ligament suspenseur de la thyroïde et la glande thyroïde elle-même.

2. Dissection capsulaire para-trachéale, thyroïdectomie

  1. Comme préparation préopératoire, demandez au patient de jeûner et de s’abstenir de boire de l’eau.
  2. Administrer une anesthésie générale au patient. Induire l’anesthésie par l’administration intraveineuse de sédatifs, d’analgésiques et de relaxants musculaires. Une fois que le patient entre dans un état de sédation, d’analgésie et de relaxation musculaire, intubez la trachée à l’aide d’un laryngoscope oral et ventilez le patient, en le connectant à l’appareil d’anesthésie pour terminer l’induction de l’anesthésie.
  3. Aidez le patient à se préparer à la position : élevez le cou, inclinez légèrement la tête et exposez complètement la peau du cou.
  4. Faites une incision chirurgicale de deux doigts transversaux au-dessus de la fosse sus-claviculaire, d’environ 5 à 8 cm de longueur. Disséquer par voie sous-cutanée jusqu’au niveau profond du muscle platysma et devant les veines jugulaires antérieures.
  5. Exposez l’isthme thyroïdien en coupant le long de la ligne blanche du cou et en le disséquant brusquement pour exposer l’encoche du cartilage thyroïdien et du manubrium à l’aide d’une pince hémostatique.
  6. Suivez les étapes ci-dessous pendant la dissection.
    1. Commencez par une incision centrale au niveau de l’isthme thyroïdien, révélant un segment de la glande thyroïde.
    2. Identifiez et fendez l’isthme à l’aide d’un scalpel à ultrasons, puis dissectionnez la glande thyroïde adjacente à la trachée.
    3. Exposez le pôle inférieur de la glande thyroïde, en étendant la dissection au plan sus-claviculaire à l’aide de crochets pour la glande trachéale et thyroïde.
    4. Identifiez le nerf laryngé récurrent et les tissus conjonctifs et les ganglions lymphatiques à l’intérieur du plan.
    5. Disséquer le long du nerf laryngé récurrent jusqu’à son entrée dans le larynx, sectionnant le ligament suspenseur.
    6. Desserrez le côté trachéal de la capsule thyroïdienne, élevez la glande thyroïde et introduisez du liquide d’espacement (hyaluronate de sodium) à l’extérieur de la capsule.
    7. Tirez vers l’arrière le segment antérieur de la capsule thyroïdienne et disséquez soigneusement la parathyroïde inférieure, en préservant son approvisionnement vasculaire.
    8. Détachez la thyroïde de la capsule, en allant vers le pôle supérieur, en veillant à ce qu’elle soit placée in situ pour éviter d’endommager les vaisseaux de la parathyroïde dorsale.
  7. Administrer du calcium par voie orale à raison de 1 g toutes les 12 h, soit un total de 2 g/jour, et une dose quotidienne de gluconate de calcium par voie intraveineuse à raison de 1 g/jour les premier et deuxième jours postopératoires.
    1. Augmenter la dose de calcium par voie orale à 2,5 g toutes les 12 h (5 g/jour) et celle de gluconate de calcium par voie intraveineuse à 2 g toutes les 12 h (4 g/jour) si les taux d’hormone parathyroïdienne (PTH) sont inférieurs à la plage de référence standard (1,6-6,9 pmol/L) le premier jour postopératoire, à partir du deuxième au troisième jour postopératoire.
  8. Effectuez immédiatement une autotransplantation si les glandes parathyroïdes sont excisées par inadvertance ou envahies par le cancer, en transplantant les glandes retenues dans le sterno-cléidomastoïde.
    REMARQUE : L’injection de suspension de nanoparticules de carbone (CNSI ; Table des matériaux) Peut être ajouté aux matériaux injectables en tant que traceur lymphatique. Après avoir rétracté les muscles de la sangle pour exposer la face ventrale de la glande thyroïde, une suspension de nanoparticules de carbone peut être injectée en plusieurs points sur les pôles supérieur, moyen et inférieur de la thyroïde, avec environ 0,1 mL à chaque site à l’aide d’une seringue à insuline de 1 mL.

3. Mesure des résultats

  1. Mesurez les taux sériques de PTH à l’aide d’un kit d’immunodosage PTH et le taux de calcium sérique (Ca2+) à l’aide de la méthode du bleu de méthylxylenol.
  2. Définir l’hypoparathyroïdie comme une PTH sérique < 1,6 pmol/L et l’hypocalcémie comme un Ca2+ sérique < 2,00 mmol/L. Calculer la réduction du taux de PTH ou de Ca2+ par rapport aux niveaux préopératoires, en la définissant à 0 % si la valeur postopératoire dépasse la valeur préopératoire.

4. Soins de suivi

  1. Surveiller les patients présentant des taux sériques de PTH et/ou de Ca2+ inférieurs au seuil standard le premier jour postopératoire pendant la phase initiale de 2 semaines à 6 mois après l’opération.
  2. Poursuivre l’observation de 6 à 24 mois après l’opération pour les patients présentant des taux sériques de PTH et/ou de Ca2+ inférieurs aux normes au cours de la première phase, permettant aux patients de planifier des visites de suivi si nécessaire.
  3. Viser la normalisation des niveaux de PTH et/ou de Ca2+ , en programmant une seule séance de suivi si elle est atteinte. Si les niveaux restent aberrants, continuez à surveiller jusqu’à la normalisation.

5. Analyse statistique

  1. Représentez les données avec une distribution normale sous forme de moyenne ± d’écart-type et évaluez les variations intergroupes à l’aide du test t de Student.
  2. Utilisez la médiane et l’écart interquartile (IQR) pour les données dont la distribution n’est pas normale et évaluez les différences à l’aide du test U de Mann-Whitney.
  3. Désignez les données catégorielles en pourcentages et évaluez avec le test exact de Fisher. Considérez une valeur P de <0,05 comme statistiquement significative.
  4. Effectuer tous les calculs statistiques à l’aide d’un logiciel d’analyse de données approprié.

Résultats

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Caractéristiques du patient
L’étude a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki et a reçu l’approbation éthique du comité d’éthique de l’hôpital de réadaptation Ruijin de Shanghai. Nous avons inclus les patients ayant subi une thyroïdectomie bilatérale totale entre le 1er juillet 2016 et le 31 décembre 2019 dans un essai randomisé, en excluant ceux qui ont subi une résection radicale étendue ou qui présentaient des taux sériques anormaux de PTH ou de Ca2+ avant l’opération. Tous les patients ont été diagnostiqués avec un carcinome papillaire de la thyroïde.

Parmi les 238 patients dépistés, 66 ayant subi un curage capsulaire conventionnel et 76 ayant subi un curage capsulaire para-trachéal ont été inclus dans l’analyse finale (Figure 1). Les deux groupes étaient comparables en termes d’âge, de répartition par sexe et de taux sériques de PTH et de Ca2+ préopératoires (tableau 1). La durée médiane de l’opération était légèrement plus courte pour le groupe para-trachéal (36 min, IQR 29-47 min) par rapport au groupe conventionnel (43 min, IQR 36-56 min), mais non statistiquement significative. Aucun patient n’a nécessité de transfusions sanguines dans les deux groupes.

Résultats chez tous les patients
Le 1er jour postopératoire, le taux sérique de PTH était significativement plus faible dans le groupe conventionnel (2,00 pmol/L, IQR 0,93-2,95 pmol/L) que dans le groupe para-trachéal (2,26 pmol/L, IQR 1,46-3,53 pmol/L ; P = 0,04). La réduction relative de la PTH sérique entre le début de l’étude et le jour 1 après la chirurgie était significativement plus faible dans le groupe para-trachéal (47 % contre 58 %, P = 0,02), ce qui correspond à une incidence plus faible de parahypothyroïdie (27,6 % contre 43,9 %; P = 0,04 ; Tableau 2). Le taux sérique de Ca2+ au jour 1 postopératoire était similaire entre les groupes (2,28 ± 0,17 mmol/L vs 2,32 ± 0,15 mmol/L, P = 0,24), tout comme la réduction relative du Ca2+ sérique par rapport au départ (10 % vs 8 %, P = 0,06) et le taux d’hypocalcémie (3,0 % vs 1,3 %; P = 0,48 ; Tableau 2).

Résultats des patients ayant subi une autogreffe parathyroïdienne
Le nombre de patients ayant subi une autogreffe de parathyroïde était similaire dans les deux groupes : quatre dans le groupe conventionnel et sept dans le groupe para-trachéal (P = 0,54, test exact de Fisher). Les patients qui ont subi une transplantation avaient des taux sériques de PTH significativement plus faibles au jour 1 postopératoire (médiane 1,14 pmol/L, IQR 0,68-1,61 pmol/L) par rapport à ceux qui ne l’ont pas fait (2,30 pmol/L, IQR 1,23-3,29 pmol/L ; P = 0,01). Cependant, les taux sériques de Ca2+ étaient comparables entre les patients ayant subi une transplantation (2,28 ± 0,19 mmol/L) et ceux qui ne l’ont pas fait (2,31 mmol/L, IQR 2,21-2,43 mmol/L ; P = 0,51 ; Tableau 3).

Suivi à long terme
Au jour 1 postopératoire, 31 des 66 patients du groupe conventionnel et 22 des 76 patients du groupe para-trachéal ont été assignés à la première phase de suivi en raison d’une baisse des taux sériques de PTH et/ou de Ca2+ en dessous de la limite inférieure de la plage normale. À la fin de la première phase de suivi, quatre patients du groupe conventionnel continuaient d’avoir de faibles taux de PTH, tandis qu’aucun des 12 patients du groupe para-trachéal n’en avait. Deux patients du groupe conventionnel avec de faibles taux de Ca2+ sont revenus à la normale, tandis qu’un patient du groupe para-trachéal n’a pas fait de suivi. Après 6 mois de suivi, l’hypoparathyroïdie transitoire était significativement plus faible dans le groupe para-trachéal par rapport au groupe conventionnel (0/76 vs 4/66, P = 0,04, test exact de Fisher). Dans la deuxième phase de suivi, les quatre patients du groupe conventionnel avec de faibles taux de PTH à la fin de la phase 1 ont continué à être suivis. Aucun d’entre eux n’a été perdu de vue, et deux d’entre eux ont continué d’avoir de faibles taux de PTH après 24 mois de suivi. Par conséquent, l’hypoparathyroïdie permanente était également plus faible dans le groupe para-trachéal par rapport au groupe conventionnel (0/76 contre 2/66, P = 0,21, test exact de Fisher).

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Figure 1 : Conception de l’étude. Au total, 238 patients ont été dépistés, et l’analyse finale a porté sur 66 patients ayant subi une dissection capsulaire conventionnelle et 76 patients ayant subi une dissection capsulaire para-trachéale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

CaractéristiqueGroupe transtrachéal (n = 76)Groupe conventionnel (n = 66)P
Âge, années47.50 (38.00–56.00)46.50 (36.00–56.75)0.54
Mâle18 (24)10 (15)0.21
Hormone parathyroïdienne, pmol/L4,72 ± 1,194,93 ± 1,010.29
Ca2+, mmol/L2,52 ± 0,102,54 ± 0,100.32
Efficacité
Tumeurs avec une marge chirurgicale négative76 (100)66 (100)1
Dissection ganglionnaire complète76 (100)66 (100)1
Le taux de positivité des ganglions lymphatiques28 (36.8)27 (40.9)0.62
Sécurité
Hémorragie mortelle001
Lésion récurrente du nerf laryngé1 (1.3)0 (0.0)1
Hypoparathyroïdie permanente0 (0.0)2 (3.0)0.214

Tableau 1 : Caractéristiques clinicodémographiques des patients au départ. Sauf indication contraire, les valeurs sont n ( %), la moyenne ± l’écart-type ou la médiane (écart interquartile).

ParamètreGroupe transtrachéal (n = 76)Groupe conventionnel (n = 66)P
PTH, pmol/L2.26 (1.46–3.53)2.00 (0.93–2.95)0.04
Diminution de la PTH par rapport à la ligne de base47% (23%–71%)58% (40%–82%)0.02
Patients présentant une PTH sérique inférieure à la normale21 (27.6)29 (43.9)0.04
Ca2+, mmol/L2,32 ± 0,152,28 ± 0,170.24
Diminution de Ca2+ par rapport à la ligne de base8 % ± 5 %10 % ± 6 %0.06
Patients avec un Casérique 2+ inférieur à la normale1 (1.3)2 (3.0)0.48

Tableau 2 : Comparaison de l’hormone parathyroïdienne sérique (PTH) et du Ca2+ entre les groupes au jour 1 postopératoire. Sauf indication contraire, les valeurs sont n ( %), la moyenne ± l’écart-type ou la médiane (écart interquartile).

CaractéristiqueTransplantation (n = 11)Pas de transplantation (n = 131)P
PTH préopératoire, pmol/L4,20 ± 1,344,87 ± 1,080.06
PTH postopératoire, pmol/L1.14 (0.68–1.61)2.30 (1.23–3.29)0.01
Diminution de la PTH par rapport à la ligne de base ( %)69 (59–84)52 (35–71)0.02
Préopératoire Ca2+, mmol/L2,53 ± 0,142,53 ± 0,100.97
Postopératoire Ca2+, mmol/L2,28 ± 0,192.31 (2.21–2.43)0.51
Diminution de Ca2+ par rapport à la ligne de base10 ± 7 %8% (5–13%)0.64

Tableau 3 : Comparaison de l’hormone parathyroïdienne sérique (PTH) et du Ca2+ pré- et postopératoires entre patients ayant subi une autogreffe parathyroïdienne ou non. Sauf indication contraire, les valeurs sont n ( %), la moyenne ± l’écart-type ou la médiane (écart interquartile).

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Le cancer de la thyroïde est une tumeur maligne prévalente de la tête et du cou9, comprenant principalement des cancers différenciés tels que le carcinome papillaire et folliculaire de la thyroïde10. La chirurgie, en particulier la thyroïdectomie totale, est le traitement principal du cancer différencié de la thyroïde et peut offrir une meilleure survie sans récidive par rapport à la lobectomie11. Cependant, la thyroïdectomie totale présente un risque important d’hypoparathyroïdie transitoire ou permanente. Par conséquent, il est urgent d’affiner la procédure de thyroïdectomie pour minimiser les lésions parathyroïdiennes, en particulier avec l’incidence croissante du cancer de la thyroïde. Les résultats de cette étude indiquent que la dissection capsulaire para-trachéale peut offrir une protection supérieure à la glande parathyroïde par rapport à la dissection conventionnelle, réduisant potentiellement le risque d’hypoparathyroïdie postopératoire.

Diverses stratégies ont été employées pour protéger la glande parathyroïde pendant la thyroïdectomie, notamment l’injection de nanoparticules de carbone comme traceurs lymphatiques12,13, de vert d’indocyanine13,14, la préservation in situ de la parathyroïde15 et l’autotransplantation16. La dissection capsulaire para-trachéale17,18 est une technique émergente qui consiste à dissection le long de la trachée pour exposer préférentiellement le nerf laryngé récurrent tout au long de la procédure. Cette approche évite la dissection conventionnelle latérale à médiale du tissu thyroïdien, préservant ainsi l’apport sanguin à la glande parathyroïde dorsale.

Cette étude a révélé que la dissection capsulaire para-trachéale était associée à une réduction significativement plus faible des taux sériques de PTH et de Ca2+ 1 jour après la chirurgie. Ces résultats sont cohérents avec ceux de deux autres études portant sur des patients chinois ayant subi une dissection capsulaire ou conventionnelle18. Cependant, cette étude a observé des réductions plus faibles des taux sériques de PTH et de Ca2+ par rapport à une étude précédente, ce qui peut être attribué à l’utilisation de traceurs lymphatiques dans les deux groupes, contrairement à l’autre étude. Les taux sériques de Ca2+ 1 jour après la chirurgie ne différaient pas significativement entre les deux groupes, peut-être parce que tous les patients ont reçu des suppléments de calcium pour prévenir l’hypocalcémie, conformément à la pratique standard dans notre hôpital.

Aucun des patients n’a présenté de complications pendant l’hospitalisation et aucun de ceux qui ont fait un suivi n’a signalé de complications pendant 24 mois. Ainsi, les résultats suggèrent que la dissection capsulaire pendant la thyroïdectomie peut protéger la glande parathyroïde et réduire le taux de complications postopératoires, telles que l’hypoparathyroïdie.

L’approche chirurgicale décrite ici peut protéger efficacement les vaisseaux sanguins de la thyroïde. Chez les patients atteints d’un cancer de la thyroïde, un curage ganglionnaire central est nécessaire du côté affecté. Nous effectuons d’abord un curage ganglionnaire central, suivi d’une thyroïdectomie. Nous commençons par exposer le segment inférieur du nerf laryngé récurrent, et pendant le processus de dissection ascendante, nous évitons toute traction sur le nerf laryngé récurrent, en opérant étroitement le long de la véritable capsule de la thyroïde. Cette approche permet une meilleure protection des vaisseaux tertiaires et maximise les chances de préserver la glande parathyroïde inférieure. Après avoir sectionné le ligament suspenseur, la glande parathyroïde supérieure est exposée en vision directe, ce qui nous permet de mieux protéger l’apport sanguin aux glandes parathyroïdes tout en veillant à ce que la glande parathyroïde supérieure reste in situ. Nous pensons que la dissection par voie latérale peut élever la glande parathyroïde supérieure, endommageant potentiellement son approvisionnement en sang et créant des angles morts dans le champ chirurgical, augmentant ainsi le risque de lésion par inadvertance de la glande parathyroïde supérieure.

Un autre point fort de l’étude décrite ici est que nous n’avons pas exclu les patients ayant des antécédents de chirurgie du cou ou ceux qui ont reçu une autogreffe parathyroïdienne. En fait, nous avons constaté que 4 des 66 patients du groupe conventionnel et 7 des 76 patients du groupe para-trachéal ont subi une autogreffe de parathyroïde (P = 0,54, test exact de Fisher). Malheureusement, en raison de la petite taille de l’échantillon, nous n’avons pas pu analyser le sous-groupe de patients ayant des antécédents de chirurgie du cou, ce qui peut limiter la généralisabilité des résultats. La dissection capsulaire peut être particulièrement bénéfique pour ces patients car leur glande parathyroïde nécessite plus de protection que les patients naïfs de chirurgie.

Cependant, les conclusions de cette étude doivent être interprétées avec prudence en raison de plusieurs limites. Tout d’abord, nous n’avons pas été en mesure d’analyser le sous-groupe de patients ayant des antécédents de chirurgie du cou. Deuxièmement, nous n’avons pas comparé les techniques de dissection en termes de fonction du nerf laryngé récurrent ou de symptômes postopératoires. Enfin, nous avons perdu une proportion importante de patients à suivre parce qu’ils résidaient loin de l’hôpital et cherchaient des soins postopératoires auprès de médecins locaux. Des recherches futures sont nécessaires pour étayer nos résultats en évaluant les résultats à long terme de la dissection capsulaire para-trachéale.

Malgré ces limites, cette étude suggère que la dissection capsulaire para-trachéale combinée à l’injection de CNSI en chirurgie thyroïdienne peut entraîner des taux sériques de PTH postopératoires plus élevés par rapport à la dissection conventionnelle. Cela peut donc être associé à un risque plus faible d’hypoparathyroïdie postopératoire transitoire ou permanente.

Déclarations de divulgation

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Calcium E-HAWako Pure Chemical Industrieshttps://labchem-wako.fujifilm.com/asia/product/detail/W01W0103-1277.html
Injection de suspension de nanoparticules de carbone (CNSI)Chongqing Lesmei Pharmaceutical Co., Ltd.https://cqlummy.com/about/gsjj/
COBAS Elecsys PTH immunoassayRoche Diagnosticshttps://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/elecsys-pth-cps-000506.html
Gluconate de calcium intraveineuxIlsung Pharmaceuticalhttps://www.ilsungis.com/main/
NIM 3.0 NerveuxMoniteurs Medtronic Francehttps://global.medtronic.com/xg-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/nerve-monitoring/nim-nerve-monitoring-systems.htmlTube trachéal nerveux avec fonction récurrente de surveillance du nerf laryngé
Calcium oralPfizerhttps://www.pfizer.com/
SPSS  ;IBMVersion 20.0
Kit standard de chirurgie de la thyroïdeShanghai Punan HospitalN/A

Références

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Mots-clés

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