Le protocole présenté décrit une méthode chirurgicale microscopique pour le traitement de la maladie de La Peyronie par broyage rotatif électrique des plaques suivi de l’utilisation de la tunique vaginale ou du péricarde bovin comme greffe pour la réparation des défauts de la tunique albuginée.
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Article de méthode
Broyage rotatif électrique microscopique de plaques combiné à la réparation de greffes dans la prise en charge de la maladie de La Peyronie
Dans cet article
Résumé
Résumé
La maladie de La Peyronie (MP) est cliniquement caractérisée par le développement de plaques fibreuses localisées, principalement sur la tunique albuginée, en particulier sur la zone dorsale du pénis. Ces plaques sont la caractéristique caractéristique de cette maladie, entraînant une courbure du pénis, une déformation et des érections douloureuses chez les personnes touchées. Bien qu’il existe diverses options de traitement non chirurgical, leur efficacité globale est limitée. En conséquence, l’intervention chirurgicale est devenue le choix ultime pour les patients souffrant de malformations sévères de la courbure du pénis et de dysfonction érectile associée. Notre équipe de recherche a utilisé avec succès une approche combinée impliquant le broyage rotatif électrique microscopique des plaques fibreuses et l’utilisation de la tunique vaginale ou du péricarde bovin comme matériaux de greffe pour la réparation des défauts de la tunique albuginée dans le traitement de la MP. Cette approche a toujours donné des résultats très satisfaisants en ce qui concerne la restauration de la forme du pénis, avec d’excellents résultats cosmétiques et une satisfaction sexuelle considérablement améliorée.
Ce protocole vise à présenter une stratégie de prise en charge chirurgicale complète utilisant le broyage rotatif électrique des plaques et la réparation des défauts de la tunique albuginée à l’aide de la tunique vaginale, qui représente une stratégie chirurgicale optimale pour traiter la MP.
Introduction
La maladie de La Peyronie (MP) est une maladie fibrotique chronique qui contribue à la déformation du pénis, à la courbure, à la douleur, à l’incapacité sexuelle et même à la détressepsychologique1. La MP représente probablement une maladie hétérogène, avec des facteurs épigénétiques héréditaires et environnementaux contribuant à son développement et à sa progression2.
L’épidémiologie rapportée de la MP varie et peut être sous-estimée en raison de l’embarras et des idées fausses sur les options de traitement disponibles, avec 0,4 % à 20,3 % parmi différentes ethnies et cohortes 2,3. Le traitement de la MP comprend un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale, en fonction de la gravité et de la stabilité des symptômes. Le traitement conservateur est la recommandation la plus courante pendant la phase active, tandis que les traitements plus invasifs sont réservés à la phasepassive 4. Un récent essai contrôlé randomisé évaluant l’efficacité de la traction pénienne Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX par rapport à la traction pénienne Surgery + RestoreX dans la gestion de la maladie de La Peyronie a démontré des résultats comparables entre ces deux stratégies5.
Bien que la thérapie de traction pénienne et les injections intralésionnelles entraînent des améliorations modestes pour de nombreux patients, l’intervention chirurgicale reste la solution finale à cette maladie, en particulier pour ceux présentant une courbure sévère et des déformations du sablier ou de la charnière1. Actuellement, le redressement du pénis, tel que la plicature du pénis et l’incision de la plaque ou l’exérèse partielle et la greffe, représente l’approche la plus fiable pour corriger la courbure ou la déformation du pénis6. Cependant, les méthodes rapportées ont un taux élevé de perte sensorielle, de perte de la fonction érection ou d’insatisfaction esthétique 5,7,8.
Une meuleuse électrique est couramment utilisée en neurochirurgie et en orthopédie comme outil efficace pour la mise en forme des os. Il présente une grande efficacité dans le broyage des tissus durs, comme les os, tout en causant des dommages minimes aux tissus mous. Cette caractéristique lui confère un avantage unique dans le traitement des plaques dures.
Dans cette étude, nous avons développé une nouvelle stratégie de gestion impliquant le broyage rotatif électrique microscopique des plaques fibreuses et l’utilisation de la tunique vaginale ou du péricarde bovin comme matériaux de greffe dans le traitement de la MP, ce qui a permis d’obtenir des niveaux élevés de satisfaction des patients. Ce protocole s’applique aux patients présentant une courbure sévère ou d’autres déformations qui limitent leur capacité à avoir des rapports sexuels avec pénétration satisfaisants.
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Protocole
Le protocole a été mis en œuvre conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki, et toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le comité d’éthique de l’hôpital Daping (IRB : 2023168). Le consentement écrit des patients a été obtenu.
1. Instruments de fonctionnement
- Effectuez toutes les procédures sous un microscope chirurgical. S’assurer de la disponibilité des instruments stérilisés et des autres équipements mentionnés dans la Table des matériaux. Réglez le grossissement entre 3x et 6x pendant la chirurgie, ce qui est suffisant pour la dissection.
2. Critères d’inclusion et d’exclusion
- Critères d’inclusion : Inclure les patients qui sont à un stade stable, qui présentent une courbure et une déformation sévères du pénis et qui sont incapables de terminer l’activité sexuelle.
- Critères d’exclusion : Ne pas inclure les patients pendant la phase active ou ayant une légère courbure du pénis, un dysfonctionnement de l’érection ou aucun désir sexuel.
3. Préparation à l’opération
- Anesthésier avant l’intervention par anesthésie spinale-péridurale combinée (0,5 % de ropivacaïne, 2,5 ml), puis placer le patient en position couchée.
- Utilisez un élastique comme garrot pour attacher la base du pénis et injectez une solution saline normale dans le corps caverneux du pénis pour induire une érection artificielle. Évaluez la localisation et le degré de courbure du pénis à l’aide de la règle et du rapporteur.
4. Procédure
- Faites une incision circulaire sous le sillon coronal, effectuez un dégantage circonférentiel du prépuce avec le fascia superficiel (dartos) et exposez le fascia de Buck.
- Faites une incision longitudinale le long des deux côtés de la tige du pénis par une petite lame circulaire adjacente à l’urètre, au niveau du fascia du mâle, d’une longueur d’environ 4 à 6 cm. Assurez-vous qu’il expose complètement la zone de la plaque sur le côté dorsal du pénis sans endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins du côté dorsal du pénis
- Disséquez le fascia de Buck et séparez-le méticuleusement de chaque côté vers la zone médiane du côté dorsal. Utilisez des techniques de dissection précises, à l’aide de microciseaux ou d’une électrode à aiguille fine (électrode d’ablation par radiofréquence jetable) pour la cautérisation afin de minimiser les lésions possibles aux faisceaux neurovasculaires.
- Marquez l’étendue de la plaque après l’exposition complète des plaques sur la région dorsale de la tunique albuginée.
- Utilisez une perceuse électrique pour éliminer les plaques fibrotiques.
REMARQUE : Il n’est pas nécessaire d’enlever tout le tissu de plaque rigide ; Le point final est de libérer complètement les plaques fibrotiques, permettant au corps caverneux et à la tunique albuginée de s’étendre normalement. - Utilisez des greffes unilatérales ou bilatérales de tunique vaginale ou de péricarde bovin pour réparer les défauts de la tunique albuginée en fonction de la taille de l’anomalie.
REMARQUE : Assurez-vous que la taille du matériau de réparation est nettement supérieure à la zone du défaut. - Assurez-vous que l’étirement maximal du pénis pendant la suture, permettant à la tunique vaginale ou au péricarde bovin de couvrir lâchement le défaut sans tension, offrant un potentiel d’extension adéquat pour l’érection.
- Repositionnez les faisceaux neurovasculaires et le fascia de Buck.
- Réinduire l’érection artificielle pour l’évaluation de la courbure du pénis. Faites une plicature mineure de la tunique albuginée pour obtenir une rectification complète de la courbure si nécessaire.
REMARQUE : Le matériau de suture est un fil non résorbable 2-0. - Restaurez et suturez méticuleusement le fascia dartos rétracté et le prépuce, respectivement.
5. Soins postopératoires
- Comprimez et bandez modérément le pénis, en le maintenant en position verticale pendant au moins 2 semaines pour prévenir l’enflure inflammatoire précoce du prépuce et du pénis.
- Maintenir le traitement antibiotique postopératoire par voie intraveineuse toutes les 12 h pendant 2 à 3 jours et passer au traitement oral pendant 5 à 7 jours (céfuroxime sodique, 1,5 g toutes les 12 h).
- Utilisez l’appareil à vide pour aider à la récupération fonctionnelle du corps caverneux pendant au moins 8 semaines à partir de 4 semaines après la chirurgie.
- Conseillez au patient de prendre du tadalafil à faible dose (5 mg / jour) par voie orale une fois par jour pendant 2-3 mois 2 semaines après la chirurgie.
- Conseillez au patient de tenter des rapports sexuels à partir de 8 semaines après la chirurgie.
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Résultats
Au total, 21 patients ont été inclus de janvier 2021 à mai 2023. L’âge du patient varie de 34 à 68 ans, avec une moyenne de 51,5 ± 9,4 ans. Sur le nombre total de patients, 8 (38,1%) étaient atteints de diabète. Au total, 16 patients (76,2%) ont montré une courbure dorsale simple significative du pénis, avec un angle de courbure de 60 à 90° et 5 patients (23,8%) ont présenté des déformations complexes en forme de sablier avec dorsiflexion et courbure latérale, ou accompagnées de déformations de type constriction, avec de...
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Discussion
Dans cette étude, nous avons développé une nouvelle stratégie chirurgicale combinant le broyage rotatif électrique microscopique des plaques avec la réparation des greffons pour gérer la MP. Les résultats préliminaires ont montré que l’effet correcteur est satisfaisant. À notre connaissance, il s’agit de la première étude sur l’application combinée de la technologie microscopique et d’une perceuse électrique pour la correction chirurgicale de la DP.
Actuellement, diverses options de traitemen...
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Péricarde bovin | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Cefuroxime sodique | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0,75 g |
| Électrode d’ablation par radiofréquence jetable (dissecteur chirurgical multifonctionnel) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co., Ltd | SZ02068 | |
| Système de microscope opératoire | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Fil de polyglactine | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0,5 %,2,5 mL |
| Appareil à vide | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
Références
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Réimpressions et autorisations
