La varicocèle s’appuie fortement sur les techniques de diagnostic angiographique pour l’examen et l’évaluation liés à la maladie. Afin de mieux diagnostiquer la varicocèle, nous avons combiné les positions couchée et debout pour l’imagerie des varicocèles, et l’échographie avec contraste est utilisée pour les patients présentant un reflux discret. Cette approche facilite la détection précoce, le diagnostic et le traitement de la varicocèle.
Article de méthode
Imagerie combinée en décubitus dorsal et en position debout pour la varicocèle : une approche diagnostique améliorée
Dans cet article
Résumé
Résumé
La varicocèle, l’une des principales maladies affectant la santé reproductive masculine, s’appuie fortement sur les techniques de diagnostic angiographique pour l’examen et l’évaluation liés à la maladie. L’angiographie traditionnelle de la varicocèle utilise souvent une position couchée pour faciliter la relaxation des muscles de la région de l’aine, l’insertion du cathéter d’angiographie et l’imagerie. Cependant, la position couchée sur le dos peut provoquer un reflux sanguin, sous-estimant ainsi l’incidence clinique de la varicocèle, entraînant en particulier des diagnostics manqués de varicocèles droites ou bilatérales. Pour résoudre ce problème, cette étude propose l’utilisation combinée des positions couchée et debout pour l’imagerie des varicocèles. La position debout augmente la pression abdominale inférieure, ce qui rend le degré de varicosité plus important dans les images. Par rapport à l’utilisation exclusive de la position couchée, la méthode employée dans cette étude réduit efficacement le taux d’erreurs de diagnostic des varicocèles droites ou bilatérales. Cette approche vise à faciliter la détection précoce, le diagnostic et le traitement de la varicocèle, réduisant ainsi efficacement la menace potentielle de la maladie pour la santé reproductive masculine. Il contribue également à améliorer la précision de l’évaluation de la maladie, en fournissant davantage de références pour la sélection de plans de traitement ultérieurs.
Introduction
À l’échelle mondiale, l’infertilité est progressivement devenue un problème de préoccupation urgente pour les cliniciens et les chercheurs, les troubles connexes faisant l’objet d’une attention particulière. Parmi celles-ci, la varicocèle (VC) est considérée comme l’une des principales causes d’infertilité masculine, notamment avec un taux d’incidence atteignant jusqu’à 80 % dans la population infertile secondaire1. Un diagnostic précis et rapide de ces maladies est essentiel, car il dicte directement le choix ultérieur du traitement et son efficacité.
La méthode diagnostique conventionnelle de la varicocèle repose principalement sur les manifestations cliniques et les examensphysiques2. L’échographie Doppler couleur est la méthode de diagnostic préférée pour la varicocèle, mais son taux de détection dépend de l’expérience de l’examinateur3. En pratique, de nombreux échographistes choisissent de réaliser l’examen uniquement en position couchée. Cependant, par rapport à la position debout, la pression abdominale est réduite en position couchée, ce qui peut entraîner des lésions négligées ou sous-estimées4, ce qui influence par conséquent les décisions et les résultats du traitement.
Pour diagnostiquer plus précisément la varicocèle, la recherche médicale moderne a commencé à explorer des méthodes de diagnostic supplémentaires. L’échographie avec produit de contraste (CEUS), une technique d’évaluation de la perfusion microvasculaire5, possède des capacités d’imagerie vasculaire supérieures et a été largement appliquée à des organes tels que le foie6, le sein7 et le rein8, mais son application dans les varicocèles reste limitée. Cette étude propose une approche innovante : combiner l’imagerie en position couchée et debout pour la varicocèle. En position debout, en raison de l’augmentation de la pression abdominale inférieure, les varicosités apparaissent plus prononcées lors de l’imagerie. En conjonction avec les techniques de contraste, le reflux chez les patients peut être observé plus directement. Cette méthode améliore non seulement considérablement la précision du diagnostic et réduit le risque de diagnostics manqués, mais elle fournit également aux cliniciens une vue plus complète de la maladie, ce qui permet une évaluation plus précise et, par conséquent, un plan de traitement plus approprié. En résumé, cette étude vise à offrir aux cliniciens et aux chercheurs un outil de diagnostic nouveau et plus efficace, répondant plus efficacement au problème croissant de santé publique de la varicocèle.
Protocole
Cette étude a reçu l’approbation de l’hôpital de Shanghai de Planned Parenthood Research. Les critères de diagnostic, les indications chirurgicales et les contre-indications sont conformes au consensus des experts des « Directives pour le diagnostic et le traitement andrologiques », de la « Société chinoise d’andrologie » et des « Directives de l’Association européenne d’urologie pour la santé sexuelle et reproductive ». Les patients ayant des partenaires féminines souffrant de maladies affectant la fertilité ont été exclus de cette étude. Le consentement éclairé a été obtenu auprès des patients inscrits à l’étude.
1. Instruments de fonctionnement
- S’assurer de la disponibilité des instruments stérilisés et des autres équipements mentionnés dans la Table des matières.
2. Préparatifs pré-analytiques
- Assurez-vous que le patient n’est pas allergique à l’agent de contraste.
- Configurez les paramètres de l’échographie à l’aide de l’échographe, de la sonde i18LX5, avec une fréquence de 5 MHz, un indice mécanique de 0,07, une plage dynamique de 50-55 dB, un mode d’onde de base ajusté à la zone d’intérêt et un mode harmonique ajusté en dessous de la zone d’intérêt.
3. Examen combiné de l’angiographie des varicocèles
- Demandez à la personne examinée de prendre d’abord une position couchée sur le dos (Figure 1).
- Utilisez la sonde perpendiculaire à l’axe longitudinal de la personne examinée pour effectuer une échographie bidimensionnelle de l’anneau inguinal externe au segment supérieur de la tête épididymaire.
- Fixez la vue de la sonde sur le segment où les varices sont les plus proéminentes (Figure 2A) et cliquez sur le bouton de la règle (distance) pour enregistrer les diamètres des veines sur le côté droit (Figure 2B).
- De même, examinez les veines spermatiques du côté gauche.
- Demandez au patient de se tenir debout (figure 3).
- En utilisant la même méthode, mesurez le diamètre des veines spermatiques des deux côtés.
- Appuyez sur le mode d’échographie Doppler couleur du clavier et activez le mode Vidéo. Demandez au patient de prendre une respiration Valsalva, de sélectionner la zone rouge à l’écran et d’enregistrer le temps de reflux veineux (Figure 4).
- Pour les patients ayant un diamètre de veine spermatique debout de >2,8 mm et aucun reflux évident lors de la manœuvre de Valsalva, procéder à une phlébographie spermatique interne.
- Désinfectez la veine centrale du coude gauche à l’aide d’un coton imbibé d’alcool et injectez par balistique 2,4 ml d’agent de contraste à l’aide d’une seringue de 5 ml, puis de 5,0 ml de solution saline (figure 5).
- Passez en mode échographie avec contraste amélioré. Demandez au patient de prendre une respiration Valsalva, d’enregistrer des images en mode échographie avec contraste amélioré et d’enregistrer la durée du reflux (Figure 6).
Résultats
De juin 2022 à juin 2023, notre établissement a effectué un total de 2 789 examens échographiques des veines testiculaires. Parmi eux, le taux de détection positive de la varicocèle était de 84,51 %. Plus précisément, 24,35 % des patients avaient une varicocèle unilatérale (gauche), 2,34 % avaient une varicocèle unilatérale (droite) et 73,31 % avaient une varicocèle bilatérale. Notamment, lors de l’échographie en décubitus dorsal (Figure 1), environ 48,45 % des patients n’ont pas montré de varices sur le côté droit du cordon spermatique (Figure 2), mais une varicocèle sur le côté droit a été détectée en position debout (Figure 3), en même temps, un reflux sanguin peut être vu (Figure 4). Parmi tous les patients atteints de varicocèle, la varicocèle de grade I° était la plus fréquente, représentant 56,34 % du nombre total de patients. De plus, la varicocèle chez tous les patients a montré une tendance à l’aggravation en position debout. Pour 157 patients atteints de varicocèle de grade I° ou plus, en raison du reflux sanguin discret, d’autres tests angiographiques ont été ajoutés (Figure 5). Parmi ces 157 patients, 136 ont effectivement observé un reflux dans les images angiographiques échographiques (Figure 6). Les données détaillées de l’examen de ces cas sont présentées au tableau 1. De plus, 367 patients ont subi avec succès une varicocélectomie dans notre établissement, et la présence de varicocèle a été confirmée lors de l’opération.
Figure 1 : Position couchée Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Détection du diamètre de la veine spermatique. (A) Fixez la vue de la sonde sur le segment où les varices sont les plus proéminentes. (B) Noter les diamètres des veines du côté droit. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Position debout Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : Temps de reflux de Vénus et durée du reflux. Demandez au patient de prendre une respiration Valsalva et (A) enregistrez le temps de reflux veineux. La partie rouge représente le refoulement. (B) Mesurer la durée du refoulement à l’aide de l’échographie Doppler spectrale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 5 : Injection d’agent de contraste. Injecter par balistique 2,4 mL d’agent de contraste. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 6 : Enregistrement d’images. Enregistrez des images en mode échographie avec contraste amélioré et la zone blanche en surbrillance indique la présence d’un reflux. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
| Articles | Valeur | |
| Examens (total) (n) | 2789 | |
| Âge (années), Moyenne ± écart-type (plage) | 32.33 ± 4.03 | |
| Patients atteints de varicocèles, n ( %) | 2357 (84.51%) | |
| Varicocèle unilatérale (gauche), n ( %) | 574 (24.35%) | |
| Varicocèle unilatérale (droite), n ( %) | 55 (2.34%) | |
| Varicocèle bilatérale, n ( %) | 1728 (73.31%) | |
| Note I°, n ( %) | 1328 (56.34%) | |
| > Grade I°, n ( %) | 1029 (43.66%) | |
| Varicocèle observée uniquement en position debout, n ( %) | 1142 (48.45%) |
Tableau 1 : Caractéristiques des patients ayant subi une échographie de la veine testiculaire.
Discussion
Avec l’intensification de la recherche dans le domaine de la santé reproductive masculine ces dernières années, la varicocèle a été reconnue comme l’un des principaux facteurs affectant la fertilité masculine. Bien que ses manifestations cliniques soient diverses, un diagnostic précis et efficace reste une étape cruciale dans la détermination des résultats thérapeutiques. L’examen physique (EP) est extrêmement important dans le dépistage de la varicocèle ; Une varice semblable à un ver à la base du scrotum peut être observée chez les patients atteints de varicocèle sévère, et pour les patients atteints de varicocèle légère à modérée, le diagnostic peut être posé par palpation. Cependant, une étude a montré que la précision de l’EP dans le diagnostic de la varicocèle était de 63,5 %, et que l’EP devrait être suivie par la CDU pour augmenter la précision du diagnostic9. L’échographie scrotale est une modalité largement utilisée pour le diagnostic des varicocèles. Les résultats Doppler typiques incluent un flux veineux au repos avec une inversion de flux intermittente ou continue avec Valsalva3. Les classifications de Sarteschi et de Dubin sont les plus couramment utilisées10,11. Il est largement admis que la progression de la varicocèle peut entraîner un déclin de la fonction spermatogène testiculaire et, dans les cas graves, même entraîner une atrophie testiculaire, altérant profondément la capacité de reproduction du patient12,13. En conséquence, un diagnostic précoce précoce et précis, associé à un traitement rationnel, peut contrer efficacement cette baisse de la qualité du sperme14.
Bien que l’imagerie traditionnelle en décubitus dorsal offre aux cliniciens une commodité opérationnelle et procédurale, elle présente des limites diagnostiques, en particulier lors de la détection de varicocèles droites ou bilatérales, ce qui peut entraîner des erreurs de diagnostic. Grâce à nos observations cliniques, nous avons constaté que dans des postures spécifiques comme la position couchée, les symptômes de varicocèle n’étaient pas évidents dans la veine spermatique droite de 1030 patients. Par exemple, sur la figure 3, le diamètre de la veine spermatique n’est que de 2 mm. Cependant, lorsqu’on passe en position debout, ces symptômes deviennent nettement proéminents (Figure 4 et Figure 6). De telles disparités diagnostiques induites par les changements posturaux pourraient être attribuées à une altération du reflux sanguin et à une diminution de la pression intraluminale en position couchée, rendant la varice droite moins visible. De plus, presque tous les patients présentaient une varicocèle exacerbée en position debout par rapport à la position couchée. L’utilisation d’une approche combinée de l’imagerie en décubitus dorsal et debout améliore non seulement la précision du diagnostic, mais contribue également à une évaluation et à un traitement rapides et efficaces de la varicocèle, améliorant ainsi la qualité des services médicaux. Cela aide davantage de patients à obtenir un diagnostic précoce précis et un traitement rationnel en temps opportun, atténuant ainsi l’impact menaçant la fertilité de la maladie.
Simultanément, l’échographie avec produit de contraste, en tant que technique d’évaluation de la perfusion microvasculaire, n’a pas encore été largement adoptée dans l’évaluation diagnostique des varicocèles. La détection conventionnelle du reflux varicocèle utilise souvent l’échographie Doppler couleur, mais cette méthode a des limites inhérentes lors de l’évaluation du reflux vasculaire, en particulier en donnant des résultats faussement négatifs dans des scénarios de flux sanguin lent, ne parvenant pas à évaluer avec précision la gravité de la varicocèle. En revanche, en utilisant des agents de contraste, la direction du flux sanguin peut être observée plus clairement en mode contraste, et le moment du reflux peut être discerné. La phlébographie par échographie B de routine pour les varicocèles adopte principalement la voie de la veine fémorale, qui est plus traumatisante et moins acceptable pour les patients. Par conséquent, nous proposons d’injecter l’agent de contraste à partir de la veine cubitale médiane gauche. Cette méthode est moins invasive, plus pratique sur le plan opérationnel et n’allonge pas le temps d’imagerie, servant d’examen supplémentaire crucial pour les patients diagnostiqués avec une varicocèle sans reflux détecté. Cela peut efficacement prévenir les évaluations erronées de la gravité de la varicocèle par les médecins, ce qui pourrait avoir un impact sur le traitement ultérieur.
Le point clé de la détection par ultrasons de la varicocèle est que la valeur critique du diamètre intérieur du vaisseau sanguin n’est qu’à titre de référence. La présence ou l’absence d’un signal de reflux est une base importante pour établir le diagnostic. Par conséquent, pour les patients ayant un diamètre intérieur plus large, si aucun reflux n’est observé, une échographie avec contraste supplémentaire doit être effectuée. Il faut un certain temps pour que l’agent de contraste fasse effet, de sorte que le test ne peut pas être effectué immédiatement après l’injection de l’agent de contraste. Il est généralement préférable d’effectuer le test 5 à 10 minutes après l’injection de l’agent de contraste. La limite de cette étude est que le patient doit changer de position corporelle, de sorte que le temps de détection est plus long par rapport aux autres méthodes. En plus de cela, l’utilisation d’agents de contraste augmentera les coûts médicaux.
En résumé, par rapport aux infections du tractus urogénital et à l’épididymite, le diagnostic et le traitement des varicocèles semblent plus complexes. Néanmoins, avec les progrès de la technologie médicale et de la recherche, de nouvelles méthodes de diagnostic et stratégies de traitement continuent d’émerger, offrant un spectre thérapeutique plus large aux patients. La technique combinée de phlébographie par imagerie explorée dans cette étude peut éviter efficacement les erreurs de diagnostic et fournit indéniablement une perspective innovante et progressiste pour diagnostiquer les varicocèles, ouvrant également la voie à de futures recherches et orientations de traitement.
Déclarations de divulgation
L’auteur n’a aucun conflit d’intérêts à divulguer.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant | Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co, Lid | 31005102 | Pour la désinfection de la peau et la teneur efficace en iode est de 4,5 g / L ~ 5,5 g / L Pince |
| pansement jetable | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd | MLD-01 | Holding de boules de coton désinfectant pour la désinfection |
| Saline physiologique | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 2452161324 | Utilisé pour l’injection d’agents de contraste |
| Sonde peu profonde (haute fréquence) | General Electric Company | Voluson E6 | Appareils pour la transmission et la réception d’ondes ultrasonores |
| Microbulles d’hexafluorure de soufre pour l’injection | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | Améliorer le taux d’écho ultrasonore du sang, améliorant ainsi le contraste entre le sang et les tissus |
| environnants Couplage ultrasonique agent | Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd | DS-1 | Éliminez les espaces d’air entre la sonde et l’objet détecté, améliorez l’efficacité de transmission de l’équipement de diagnostic à |
| ultrasons | General Electric Company | Voluson E6 | Process et affichez le signal reçu de la sonde |
| Vein Detained Needle | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 60017202 | Canaux veineux à demeure pour réduire les fuites de médicaments et gagner du temps |
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Réimpressions et autorisations
