Prélèvement de l’autogreffe de tendon du Pérolier Longus

Résumé

Cet article fournit une méthode pour prélever en toute sécurité l’autogreffe de tendon long péronier de pleine épaisseur. Il décrit les étapes critiques, les modifications et le dépannage de la procédure.

Résumé

Les autogreffes sont toujours utilisées dans la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Les sources traditionnelles, telles que les tendons des ischio-jambiers, le tendon os-rotulien et le tendon du quadriceps, sont des choix populaires, mais peuvent entraîner des déséquilibres musculaires et des différences dynamiques dans la cinématique du genou. Le tendon long du péronier (PLT) est apparu comme une autogreffe alternative pour la reconstruction du LCA, offrant des résultats fonctionnels comparables et évitant l’interférence avec les complexes fléchisseurs-extenseurs du genou. Cependant, des préoccupations concernant la paresthésie du site donneur et le dysfonctionnement de la cheville ont été soulevées lors de la récolte du PLT. Cet article présente un protocole détaillé pour obtenir cette autogreffe de manière sûre et efficace. Le protocole met l’accent sur les étapes critiques, les modifications et les méthodes de dépannage potentielles. Dans cette étude, nous avons évalué les scores fonctionnels, la paresthésie du donneur et d’autres complications chez 20 patients six mois après le prélèvement du PLT. Nos résultats indiquent que ce protocole d’acquisition du PLT n’a pas entraîné de complications significatives. Par conséquent, nous confirmons l’efficacité de ce protocole et offrons des conseils sur les préparations préopératoires essentielles et les techniques chirurgicales.

Introduction

Les lésions du ligament croisé antérieur (LCA), souvent subies par des athlètes de haut niveau, représentent un défi de taille pour ceux qui souhaitent reprendre le sport¹. La reconstruction du LCA à l’aide d’autogreffes est l’approche de traitement dominante dans de tels cas, avec des choix de greffes populaires dans le monde entier englobant les tendons ischio-jambiers, l’os-tendon rotulien-os et le tendon du quadriceps ^2,3,4. Bien que ces sources d’autogreffe soient efficaces, elles ont en commun de faire partie intégrante des complexes fléchisseurs-extenseurs du genou. Cette interconnexion a soulevé des inquiétudes concernant les déséquilibres musculaires entre les quadriceps et les ischio-jambiers, et la diminution de la circonférence de la cuisse, entraînant des différences dynamiques dans la cinématique du genou après le prélèvement de l’autogreffe. Ces problèmes affectent considérablement le retour d’un athlète au sport ^5,6,7.

Des explorations récentes ont mis en évidence le tendon long du péronier (PLT) comme une autogreffe alternative prometteuse pour la reconstruction du LCA, mettant en évidence des résultats fonctionnels par rapport aux autogreffes établies⁸. L’un des avantages distinctifs du PLT est sa position supplémentaire au niveau du genou, ce qui permet d’éviter les complexités posées par les autogreffes traditionnelles. Cependant, cette innovation présente des défis uniques, notamment en ce qui concerne la paresthésie du site donneur ^9,10. Les rapports indiquent que les patients qui subissent un prélèvement d’autogreffe PLT peuvent présenter une paresthésie de la cheville, bien qu’à des taux variables, allant de 0 % à 14,1 %, et parfois aussi bas que 4,3 % sur la base d’une méta-analyse ^8,10,11. L’étiologie de ces paresthésies est restée controversée, avec des hypothèses suggérant une atteinte du nerf péronier ou du nerf sural, ou les deux¹². Ces écarts de résultats peuvent être attribués à des différences dans l’emplacement des incisions et les techniques de récolte. Le nerf sural, qui s’étend superficiellement dans la jambe postérieure, procure une sensation à la cheville latérale, tandis que le nerf péronier innerve les muscles péronier long et court et offre une sensation à la face latérale du pied dorsal et de la jambe. Par conséquent, la paresthésie peut provenir d’une lésion d’un ou des deux nerfs. Par conséquent, compte tenu des complications liées à la récolte de l’IFL, un protocole détaillé doit être normalisé de toute urgence.

Nous présentons ici un protocole standardisé pour le prélèvement de l’autogreffe PLT de pleine épaisseur, visant à guider les cliniciens dans la minimisation des complications.

Protocole

Le protocole a été approuvé par le comité d’éthique humaine du troisième hôpital Xiangya de l’Université Central South et le consentement éclairé a été obtenu du patient avant de réaliser la vidéo à des fins éducatives.

1. Critères d’inclusion/exclusion

1. Critères d’inclusion :
   1. Confirmez que le ligament croisé antérieur (LCA) est complètement déchiré et que tous les patients sont unilatéraux.
   2. Effectuer une reconstruction à faisceau unique comme type d’opération.
   3. Utilisez la méthode de positionnement idéale pour le positionnement en tunnel du côté du fémur.
   4. Utilisez la plaque de bouton d’extrémité pour la fixation du côté du fémur et une vis de pression pour la fixation du côté du tibia.
   5. Assurez-vous que toutes les opérations sont effectuées par le même chirurgien.
   6. Confirmez que le patient est disposé à coopérer au suivi et qu’il possède des données cliniques complètes.
2. Critères d’exclusion
   1. Exclure les patients qui ont perdu le suivi ou qui ont abandonné l’étude.
   2. Exclure les patients présentant d’autres lésions ligamentaires ou des sutures du ménisque.
   3. Exclure les patients présentant des malformations associées aux blessures au pied et à la cheville ou d’autres antécédents pertinents.
   4. Exclure les patients diagnostiqués avec une maladie péronière du long tendon.

2. Préparation préopératoire

1. Confirmer l’identité du patient et obtenir son consentement éclairé. Faites un marquage approprié du site chirurgical.
2. Administrer l’anesthésie en fonction des besoins et des antécédents médicaux du patient.
3. À l’aide de l’échographie, localisez la zone de la greffe PLT au-dessus de la malléole latérale postérieure et prédisez avec précision le diamètre de l’autogreffe PLT en mesurant la section transversale à l’extrémité proximale de l’incision à 1 cm de distance.
4. Positionnez le patient en décubitus dorsal ou latéral avec le membre opératoire correctement exposé, désinfecté et couvert à l’aide d’un champ stérile.

3. Emplacement de l’incision et isolation du tendon

1. Faites une incision longitudinale de 1 à 2 cm, de 1 cm en arrière et de 2 cm à l’aide d’un scalpel (figure 1).
2. Disséquez délicatement le tissu sous-cutané à l’aide de ciseaux tissulaires, en prenant soin d’identifier et de préserver le nerf sural¹³.
3. Exposez et isolez le PLT de pleine épaisseur à l’aide d’une pince. Confirmer l’absence de connexions fibreuses entre le PLT et les structures ligamentaires essentielles voisines. Environ moins de 5 minutes de temps chirurgical sont nécessaires pour prélever le PLT, ce qui peut être rentable par rapport au prélèvement du tendon des ischio-jambiers.
4. Ne prélevez pas le tendon du péronier court (PBT) à proximité, qui est plus antérieur et plus profond par rapport à l’emplacement du PLT.

4. Prélèvement du tendon

1. Élevez le PLT et cousez la partie proximale du PLT à l’aide d’un style de point de fouet pour le prélèvement ultérieur de l’autogreffe et marquez la partie distale du PLT avec un autre type de sutures (Figure 2).
2. Placez la cheville en flexion plantaire et le genou à 90° ou en extension complète.
3. Sectionnez transversalement le PLT avec des ciseaux à tissus.
4. Suturez la partie distale du PLT au PBT à l’aide d’une suture (Figure 3).
5. Récoltez le PLT pleine épaisseur avec un décapant de tendon standard fermé et à extrémité émoussée. Le strip-teaseur est également maintenu parallèle et superficiel au péroné pour éviter de blesser le nerf péronier superficiel et arrêté à 5 cm sous la tête fibulaire pour éviter de blesser le nerf péronier profond (Figure 4).
6. Fermez l’incision chirurgicale en couches à l’aide de sutures, en assurant l’hémostase et un bon alignement des bords de la peau.
7. Appliquez un pansement stérile sur la plaie et fournissez un pansement stérile pour protéger le site chirurgical au besoin.

5. Soins postopératoires

1. Transférez le patient dans la zone de réveil, en surveillant les signes vitaux et en mettant en œuvre une gestion appropriée de la douleur.
2. Informer le patient sur les instructions de soins postopératoires, y compris les directives d’immobilisation et de réadaptation.
3. Planifiez des rendez-vous de suivi pour l’évaluation de la plaie, le retrait des sutures et la progression de la réadaptation.

Résultats

Nos expériences précédentes réussies ont démontré le prélèvement optimal des greffons de ce protocole, des complications minimales et des résultats positifs pour les patients. Les mesures préopératoires de la section transversale du PLT à l’aide d’ultrasons à haute résolution, en particulier à 1 cm proximal de l’incision distale du prélèvement, permettent de prédire avec précision le diamètre peropératoire du greffon PLT (Figure 5)¹⁴. Cette cohérence confirme la fiabi...

Discussion

Le choix du bon greffon est essentiel pour le succès de toute chirurgie de reconstruction ligamentaire. Le tendon long du péronier (PLT) offre des avantages significatifs par rapport aux autres options de greffe, telles que les tendons semi-tendineux, principalement en raison de son diamètre moyen généralement plus grand, qui peut offrir une plus grande résistance^{et stabilité.} Dans notre étude, les greffons PLT ont généralement atteint un diamètre de 8 à 10 mm apr...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Ultrason	GE LOGIQ, ÉTATS-UNIS		Sonde linéaire 12-13 MHz
Instruments chirurgicaux généraux	Smtih & Neveu, États-Unis
Décapant de tendon	Smtih & Neveu, États-Unis		Décapant de tendon fermé à extrémité émoussée