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Article de méthode

Effets cliniques de l’acupotomie guidée par ultrasons dans le traitement de l’arthrose du genou

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DOI :

10.3791/66587

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26 avril 2024

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1Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Shanghai Pudong New Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine

Dans cet article

Résumé

Cet article présente la méthode opératoire de l’acupotomie guidée par ultrasons pour l’arthrose du genou, qui peut réduire l’épaisseur synoviale et améliorer la fonction articulaire du genou. Il présente les avantages d’une cible précise, d’un faible risque de traitement, de peu de complications et d’une sécurité élevée.

Résumé

Le protocole présenté ici démontre la méthode opératoire de l’acupotomie guidée par ultrasons pour l’arthrose du genou (KOA), y compris le recrutement des patients, la préparation préopératoire, l’opération manuelle et les soins postopératoires. Le but de ce protocole est de soulager la douleur et d’améliorer la fonction du genou chez les patients atteints de KOA. Au total, 60 patients atteints de KOA admis entre juin 2022 et juin 2023 ont été traités par acupotomie guidée par échographie. Les changements pathologiques et les scores de la fonction du genou ont été comparés avant et après le traitement. Après 1 semaine de traitement, l’épaisseur synoviale des bourses suprapatellaires était significativement inférieure à celle d’avant le traitement (p < 0,05), le score du genou de l’Hospital for Special Surgery (HSS) était significativement plus élevé qu’avant le traitement (p < 0,05), l’échelle visuelle analogique (EVA) était significativement inférieure à celle du groupe témoin (p < 0,05) et l’indice d’arthrose des universités Western Ontario et McMaster (WOMAC) était significativement inférieur à celui du groupe témoin (p < 0,05). Par conséquent, l’acupotomie guidée par échographie pour le traitement de l’AAO peut réduire l’épaisseur synoviale, soulager la douleur, améliorer la fonction articulaire du genou et avoir un effet curatif remarquable.

Introduction

L’arthrose du genou (KOA) est la maladie dégénérative la plus courante de l’articulation du genou, provoquant des douleurs au genou, des hypertrophies osseuses, une raideur matinale, des limitations d’activité du genou et d’autres symptômes. La douleur au genou et la fonction limitée sont les principaux facteurs affectant la vie quotidienne et le travail chez les patients atteints de KOA. La plupart des personnes atteintes de KOA subissent une perte partielle ou totale de la capacité de travailler et de prendre soin d’elles-mêmes, ce qui est la principale cause d’invalidité chronique1. Les données épidémiologiques 2,3 montrent que la prévalence de l’AAO est positivement corrélée avec l’âge. Avec le vieillissement de la population chinoise, l’incidence de l’AAO augmente chaque année. À l’échelle mondiale, environ 250 x 106 patients souffrent d’arthrose, et son incidence augmente chaque année. D’ici 2030, l’arthrose sera l’une des principales causes d’invalidité4, avec environ 85% des cas d’arthrose du genou 5,6, ce qui affecte gravement la qualité de vie des patients et cause des douleurs dans leur vie et leur travail, entraînant un lourd fardeau économique pour le pays et les individus 7,8. Par conséquent, la recherche de traitements sûrs et peu invasifs pour les patients atteints de KOA est un domaine de recherche intense en orthopédie.

Les principaux traitements de l’AOK comprennent les thérapies conservatrices telles que l’éducation du patient, les ajustements du mode de vie, la physiothérapie, les aides orthopédiques et les orthèses, ainsi que les médicaments et la chirurgie. La grande majorité de la chirurgie intra-genou est réalisée par chirurgie arthroscopique avec peu de traumatisme et un faible taux d’infection. Cependant, la chirurgie arthroscopique a encore des effets traumatisants. Les patients atteints de KOA subissent souvent une intervention chirurgicale après l’échec du traitement conservateur9.

L’acupotomie est une chirurgie moins invasive que l’arthroscopie. L’acupotomie peut être réalisée en conjonction avec un traitement conservateur. Le couteau à aiguille mesure généralement environ 10 à 15 cm de long et 0,4 à 1,2 mm de diamètre. Le couteau à aiguille se compose de trois parties : le manche, le corps de l’aiguille et la lame. La lame est fine et tranchante. Sa largeur est égale au diamètre du corps de l’aiguille. L’acupotomie traditionnelle fait référence au traitement des points douloureux des tendons par un chirurgien à condition que la structure tissulaire interne du corps humain ne puisse pas être observée directement ; Le traitement interventionnel est effectué en fonction de sa propre expérience et de sa connaissance du tissu anatomique local, combinée aux symptômes et aux points sensibles du patient. En raison du risque élevé de la procédure, y compris les dommages aux tissus mous, aux nerfs et aux vaisseaux sanguins environnants, l’infection, les effets incertains et la possibilité de plusieurs procédures, l’utilisation de l’acupotomie traditionnelle est assez limitée. Avec le développement de la technologie d’imagerie, l’utilisation de la visualisation est devenue une tendance en développement en acupotomologie10 et a élargi l’application clinique de l’acupotomie. L’échographie peut être utilisée pour visualiser les lésions musculaires et fasciales en temps réel, ce qui permet une identification complète de l’anatomie relative et des lésions11,12, améliorant ainsi la précision et la sécurité de l’acupotomie13. Actuellement, il est principalement utilisé pour traiter les douleurs articulaires au cou, aux épaules, à la taille et à la jambe14,15. L’acupotomie guidée par échographie présente les avantages d’être une thérapie ciblée avec précision, un faible risque, peu de complications et une sécurité élevée. Par conséquent, cette étude a évalué l’acupotomie guidée par échographie comme nouvelle approche thérapeutique pour l’AAK.

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Protocole

Tous les patients atteints de KOA ont été évalués dans le service ambulatoire de réadaptation en MTC de l’hôpital Guangming de la nouvelle zone de Pudong de Shanghai de juin 2022 à juin 2023 pour un total de 60 cas. Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Guangming de la nouvelle région de Pudong à Shanghai (numéro d’éthique : GMEC-KY-2020034). Les médecins ont informé les patients et leurs familles de la signification clinique, des risques et des exigences de suivi de l’étude. Les patients ont été inclus dans l’étude après avoir obtenu et signé le consentement éclairé des patients ou de leur famille. Le chirurgien connaissait bien l’anatomie de l’articulation du genou et le traitement de l’acupotomie.

1. Recrutement des patients

  1. Critères diagnostiques
    1. Utilisez les critères de diagnostic suivants pour diagnostiquer l’arthrose du genou, conformément aux directives de la Société chinoise d’ostéologie pour le diagnostic et le traitement de l’arthrose (GDTO)16. Vérifiez que le genou affecté n’a pas de douleur au cours du dernier mois et, si deux des quatre critères suivants existent, diagnostiquez comme une arthrose du genou : (1) radiographies (debout ou en charge) montrant un rétrécissement de l’espace articulaire, la formation d’ostéophytes de marge articulaire, l’ostéosclérose sous-chondrale ou une modification kystique ; (2) l’âge ≥ 60 ans ; (3) raideur matinale de ≤ 30 min ; (4) Bruit de grincement des os pendant l’activité.
  2. Critères d’inclusion
    1. Utilisez les critères d’inclusion suivants pour recruter des patients dans cette étude : (1) conforme aux critères diagnostiques de KOA ; (2) être âgé de 40 à 75 ans ; (3) indice de masse corporelle ≤ 25 kg/m2 ; (4) aucun dysfonctionnement cognitif ; (5) aucune chirurgie du genou ou acupotomie antérieure dans un délai de 1 mois ; (6) comprend en détail le contenu pertinent de l’étude, et a une bonne observance médicale et un haut degré de coopération ; (7) accepter et signer le consentement éclairé.
  3. Critères d’exclusion
    1. Utilisez les critères d’exclusion suivants pour ne pas inclure les patients dans cette étude : (1) femmes enceintes et allaitantes ; (2) les patients atteints d’infection et de nécrose musculaire ou d’abcès profond au site de traitement (genou) ; (3) les patients ayant des antécédents d’évanouissement à l’aide d’aiguilles ; (4) les patients atteints d’une déchirure sévère du ménisque, d’une déchirure du ligament croisé antérieur ou postérieur, d’une lésion du ligament collatéral médial ou latéral ; (5) les patients souffrant de douleurs articulaires au genou causées par des maladies neurologiques ; (6) les patients atteints d’une maladie cardiovasculaire, hépatique, rénale ou hématopoïétique sévère ; (7) les patients recevant d’autres options de traitement ; (8) allergie au chlorhydrate de lidocaïne ; (9) les patients qui ne veulent pas être suivis.
  4. Critères d’abandon
    1. Utilisez les critères de sortie suivants pour permettre l’abandon du patient dans cette étude : (1) retrait volontaire du patient ; (2) survenue d’autres complications.

2. Traitement par acupotomie

  1. Préparation préopératoire
    1. Préparation du matériel (Figure 1) : stériliser les gobelets en plastique médical jetables, les pinces, les boules de coton absorbantes, le pansement autocollant, les instruments à ultrasons (système portable d’échographie couleur), le coupleur d’échographie stérile, le couvercle de protection stérile stérile pour sonde, le petit couteau à aiguille stérile jetable de 40 mm, le marqueur, le masque médical jetable, le chapeau d’hygiène, le désinfectant pour la peau de type II, la serviette stérile jetable, le chlorhydrate de lidocaïne à 2 %, l’eau stérile pour injection, Seringue stérile jetable de 10 ml, aiguille stérile pour injection et gants chirurgicaux en caoutchouc.
    2. Site d’opération : Préparer une salle de traitement dotée de capacités de désinfection de l’air.
    3. Vérifiez les informations sur le patient : vérifiez toutes les informations de base sur le patient, comme le nom, l’âge et le site du traitement. Expliquez la procédure de thérapie à l’aiguille, y compris les risques et les avantages possibles du traitement. Assurez-vous que le patient comprend le traitement à l’aiguille et qu’il reste détendu pendant la procédure.
    4. Position du patient : Demandez au patient de s’allonger en position couchée, avec l’articulation du genou affectée complètement exposée et un oreiller mince placé sous l’articulation du genou affectée pour placer l’articulation dans un état détendu. Abductez légèrement le genou controlatéral, ce qui laisse plus d’espace au chirurgien.
  2. Positionnement (Figure 2)
    1. Positionnement des points de sensibilité : Marquez le point où une douleur importante est apparue dans l’articulation du genou affectée en raison de la pression du doigt de l’opérateur, comme le ligament collatéral péronier et le point de la bande ilio-tibiale, le point du rétinaculum latéral rotulien, le tendon du quadriceps et le point de la bourse sus-patellienne, le point du rétinaculum médial rotulien, le point du ligament collatéral tibial, le point de la bourse du pes anserinus.
    2. Positionnement de l’échographie17 : Utilisez la sonde à ultrasons (fréquence 8-15 MHz, profondeur 1-4 cm) pour balayer le long de l’axe court et long du tendon du quadriceps, de l’axe long du ligament collatéral tibial du genou, de l’axe long du ligament collatéral fibulaire du genou, de l’axe long du tendon rotulien et du point de sensibilité. Marquez les points d’épaississement local, de réduction de l’écho et de perte de structure lamellaire par ultrasons à la surface du corps.
  3. Étapes opératoires (Figure 3)
    1. Après les procédures d’asepsie, portez des masques, des chapeaux et des gants stériles.
    2. Demandez à l’assistant chirurgical d’ouvrir un flacon de 5 ml de lidocaïne à 2 % et un flacon d’eau stérile de 5 ml. Placez une seringue de 10 ml, une aiguille de 25 g et un petit couteau à aiguille stérile jetable de 40 mm dans un gobelet en plastique stérile.
    3. Demandez à l’assistant chirurgical d’utiliser des boules de coton et un désinfectant cutané de type II pour désinfecter la zone de 15 cm autour du point marqué sur le genou. Placez une serviette stérile de manière à ce que le point de repère soit au milieu de la serviette stérile.
    4. Extraire 5 mL de lidocaïne à 2 % et 5 mL d’eau stérile à l’aide d’une seringue de 10 mL pour préparer 10 mL de solution de lidocaïne à 1 %. Remplacez l’aiguille 22G par une aiguille 25G (en utilisant une aiguille plus fine pour contrôler la douleur).
    5. Placez le couvercle de protection stérile sur la sonde. Tenez la sonde à ultrasons dans la main gauche et la seringue dans la main droite. Extrudez le gel à ultrasons stérile et appliquez-le sur la sonde.
      REMARQUE : L’assistant chirurgical assiste le chirurgien dans cette démarche.
    6. Placez la sonde dans la position marquée. Confirmez la cible dans l’image de l’échographie. Insérez l’aiguille de la seringue dans la peau du côté de la sonde de sorte que l’aiguille de la seringue et la cible soient dans le même champ de vision. Assurez-vous qu’aucun retour de sang ne revient lors de l’aspiration. Injecter dans chaque cible 1 à 2 ml de solution de travail de lidocaïne à 1 %.
    7. Tenez le couteau à aiguille dans la main droite. Insérez le couteau à aiguille dans le site d’injection de lidocaïne. La direction d’insertion du couteau à aiguille est parallèle à la direction des fibres musculaires et ligamentaires pour éviter de couper les fibres musculaires et les fibres ligamentaires. Assurez-vous que le couteau à aiguille et la cible sont dans le même champ de vision. Évitez de toucher les vaisseaux sanguins et les nerfs.
    8. Effectuez une incision longitudinale, un décapage et relâchez l’adhérence18. Le patient ressentira une douleur et une douleur locales, et le chirurgien sentira une résistance sous l’aiguille du couteau. Retirez l’aiguille du couteau lorsque le chirurgien ressent une sensation de relâchement sous le couteau.
  4. Soins postopératoires (Figure 3)
    1. Appuyez sur le site d’injection avec une boule de coton sèche et stérile pendant 1 min. Couvrez la zone chirurgicale avec un pansement autocollant stérile. Aidez le patient à s’habiller et à quitter la salle d’opération.
    2. Demandez au patient de s’asseoir tranquillement à la porte de la salle d’opération pendant environ 15 minutes pour éviter une gêne postopératoire. Demandez au patient de retirer le pansement après 24 h et d’éviter tout contact avec l’eau pendant 3 jours pour éviter l’infection19.
  5. Effectuez une acupotomie guidée par échographie une fois par semaine pour un total de trois traitements d’acupotomie.

3. Évaluation de suivi

  1. Paramètres d’évaluation 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
    1. Utilisez l’épaisseur synoviale des bourses suprapatellaires, l’échelle visuelle analogique (EVA), le score du genou de l’Hospital for Special Surgery (HSS) et l’indice d’arthrose des universités Western Ontario et McMaster (WOMAC) pour évaluer le résultat. Prenez les mesures avant le traitement et 1 semaine après la fin des 3 traitements.
  2. Évaluation par échographie
    1. Utilisez l’échographie pour mesurer l’épaisseur de la membrane synoviale des bourses suprapatellaires.
    2. Appuyez sur le bouton d’alimentation pour allumer l’appareil à ultrasons. Appuyez sur le bouton Patient , cliquez sur Nouveau patient et entrez le nom du patient.
    3. Demandez au patient de s’allonger en position couchée. Placez un oreiller mince sous la fosse poplitée de l’articulation du genou affectée pour l’exposer complètement.
    4. Utilisez l’extrémité de la tête de la sonde pour trouver le bord supérieur de la rotule. Placez l’extrémité de la queue sur le tendon du quadriceps. Ajustez la direction de la sonde. Assurez-vous que le faisceau acoustique est perpendiculaire au tendon et situé sur la membrane synoviale des bourses suprapatellaires.
    5. Appuyez sur le bouton Freeze pour enregistrer l’image de l’échographie. Appuyez sur le bouton Caliper pour tester l’épaisseur synoviale de la bourse suprapatellaire. Enregistrez les résultats de mesure.

4. Analyse statistique

  1. Utilisez un logiciel d’analyse statistique. Exprimer les données de mesure en moyenne ± en écart-type (ET). Utilisez un test T pour comparer les différences avant et après le traitement. Considérons p <0,05 comme statistiquement significatif.

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Résultats

Au cours de l’étude, un patient a reçu d’autres traitements supplémentaires (injection intra-articulaire de stéroïdes) en raison de l’augmentation de la douleur. Chez un patient, l’épaisseur synoviale des bourses suprapatellaires n’a pas pu être détectée à l’échographie. Un patient a développé un gonflement et une stase sous-cutanée autour de la plaie après le traitement, qui se sont améliorés après l’application de glace sans affecter le traitement normal et le suivi. Deux patients ont mis fin à l’expérience, et les 58 ...

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Discussion

Trois aspects de la procédure de traitement nécessitent une attention particulière. Le premier est la localisation des points de tendreté. La surface de l’articulation totale du genou doit être pressée pour marquer l’emplacement de la réponse à la douleur du patient à travers la plainte du patient et la palpation du médecin. Le ligament collatéral péronier et le point de la bande ilio-tibiale, le point du rétinaculum latéral rotulien, le tendon du quadriceps et le point de la bourse sus-patellaire, le point du rétinaculu...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.

Remerciements

Nous sommes reconnaissants envers le Plan d’action triennal de Shanghai visant à accélérer davantage l’héritage et l’innovation de la médecine traditionnelle chinoise (ZY(2021-2023)-0201-01) ; Programme de formation sur la MTC célèbre de Pudong (PWRzm2020-15) ; Projet d’amélioration des services de réadaptation en médecine chinoise (Médical 032) ; Projet d’innovation de l’hôpital Longhua : Étude clinique de l’acupotomie combinée à des exercices d’équilibre du genou dans le traitement de l’arthrose du genou (CX202045) ; Etude clinique de l’acupotomie associée au relâchement dynamique de l’articulation Mulligan dans le traitement de la périarthrite de l’épaule (PKJ2020-Y76) ; Plan de formation du successeur de la médecine chinoise célèbre de Pudong (PWRzj2020-21) ; MTC maladie spéciale Construction de la marque Plan de doublement - Petite acupotomie Maladie spéciale (PDZY-2021-0304).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Aiguille d’injection stérile jetableShanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd601900973Spécification du type : 0,5 x 38 RWLB
Masque médical jetableShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20162140493Spécification du type : 17,5 x 9,5 cm
Couteau à petite aiguille stérile jetableWujiang Yunlong Medical equipment Co., LtdPR-4040Spécification du type :40 mm x 40 mm  ;
Seringue stérile jetableShandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd601909174Spécification du type : 10 mL
Serviette stérile jetableXinxiang Huakang Medical Material Co., LT20182140517Spécification de type : 80x100cm
Chapeau d’hygièneShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20150071Spécification de type : 21x14cm
Lidocaïne chlorhydrateShanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd6904996104121Spécification du type :5 mL
MarqueurZebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd4901681518111Spécification du type :1,0 mm/0,5 mm
Boule de coton absorbante stérileShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd601905637Spécification du type :0,3 g
Gobelet en plastique médical jetable stérileShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd709008633Spécification de type :Disque en forme de taille
Bloc de pansement stérileNingbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  ; Ltd601909470Spécification de type :7,5 cm x 7,5 cm x 8 étages
Pince à épiler médicale stérileShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd603917444Spécification de type :Petite taille
Housse de protection stérile pour sondeYangzhou Puen Medical Technology Co., LTD20200046Spécifications de type : 20x150cm
Gants chirurgicaux en caoutchouc stérilesGuilin Hengbao protection de la santé Co.,   ; Ltd6971787071320Spécification de type :6.5
Pansement auto-adhésif stérileShanghai ISO Medical Products Co., Ltd601909414Spécification de type :10 cm x 15 cm
Coupleur à ultrasons stérileJiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD6972830280430Type Spécifications : 20g
Eau stérile pour injectionShanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd6938493300953Spécification de type : 5 mL
Désinfectant pour la peau de type IIShanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd6909157000359Spécification de type : 500 ml / bouteille
ÉchographieSuzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd100018857uSmart3300 système d’échographie couleur portable

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