La thérapie par lymphocytes T à récepteur antigénique chimérique (CAR-T) a représenté une percée significative dans le traitement du cancer. Depuis que la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé la première thérapie CAR-T pour le traitement du lymphome avancé/résistant et de la leucémie lymphoblastique aiguë en 2017, 1, 2, 3 et 10 thérapies CAR-T ciblant CD19 ou l’antigène de maturation des cellules B (BCMA) ont été approuvées à l’échellemondiale4. Cependant, malgré des recherches approfondies, la reproduction de l’efficacité remarquable de la thérapie CAR-T dans le traitement des hémopathies malignes reste difficile pour son application aux tumeurs solides 5,6,7,8.
Le microenvironnement tumoral immunosuppresseur (TME) est l’un des principaux contributeurs à la faible efficacité du CAR-T dans le cadre de la tumeur solide. L’EUT entrave l’activité et la survie des cellules CAR-T en raison d’un manque de nutriments, d’une hypoxie, d’un pH acide et de l’accumulation de déchets métaboliques 9,10,11,12. Une autre hostilité provient de l’infiltration de cellules immunosuppressives telles que les lymphocytes T régulateurs (Tregs), les cellules suppressives dérivées de myéloïdes (MDSC) et les macrophages associés à la tumeur (TAM), qui, parallèlement aux cellules tumorales, sécrètent des cytokines immunosuppressives qui provoquent une inhibition supplémentaire des cellules CAR-T une fois qu’elles pénètrent dans la tumeur13,14.
Outre l’efficacité thérapeutique insatisfaisante, les problèmes de sécurité sont un autre talon d’Achille des cellules CAR-T lorsqu’il s’agit de tumeurs solides15,16. Le problème de sécurité provient du fait qu’aucun des antigènes spécifiques de la tumeur (TSA) identifiés jusqu’à présent n’est strictement limité aux cellules tumorales. En d’autres termes, les antigènes associés à la tumeur (TAA) choisis comme cible de la CAR, bien que montrant une expression plus élevée dans les cellules tumorales, sont souvent également exprimés par les tissus normaux17. Des effets non tumoraux ciblés pourraient donc se produire à partir de l’activation inattendue des cellules CAR-T lorsque les cellules CAR-T reconnaissent efficacement les tissus normaux, conduisant au syndrome de libération de cytokines (CRS), au syndrome d’encéphalopathie liée aux CAR-T (CRES)18 et à d’autres résultats indésirables19.
De nombreuses stratégies ont été explorées pour éviter de tels effets, notamment la diminution de l’affinité des CAR pour permettre aux cellules CAR-T de distinguer les cellules tumorales des cellules normales en fonction des niveaux d’expression du TAA ciblé ; équiper les cellules CAR-T d’un interrupteur d’arrêt, tel qu’un gène de suicide ou un marqueur d’élimination, afin de favoriser leur élimination lors d’une activation inattendue ; partitionner les signaux CD3ζ et de co-stimulation en deux fractions CAR, dont l’engagement simultané est par conséquent nécessaire pour une activation efficace des cellules CAR-T ; l’utilisation d’un circuit synthétique basé sur Notch (synNotch) qui limite l’activité des cellules CAR-T aux cellules ciblées co-exprimant deux TAA différents ; et l’ingénierie des cellules CAR-T pour atteindre la sensibilité de l’ETM en mettant en œuvre un mécanisme permettant d’ajuster l’expression des CAR aux signaux environnementaux changeants 20,21,22,23,24,25,26.
L’une des principales considérations dans l’option de sensibilité aux EUT décrite ci-dessus est le faible niveau d’oxygène dans l’EUT en raison de la prolifération rapide des cellules tumorales. L’adaptation des cellules tumorales à l’hypoxie dépend de l’activation du facteur 1 inductible par l’hypoxie (HIF-1), un facteur transcriptionnel hétérodimérique composé d’une sous-unité inductible, HIF-1α, et d’une sous-unité exprimée de manière constitutive, HIF-1β27. Dans des conditions normoxiques, la protéine HIF-1α subit une ubiquitination et une dégradation protéasomale rapide, en fonction de son domaine de dégradation dépendant de l’oxygène (ODD)28. Lorsque l’apport cellulaire en oxygène devient limité, HIF-1 est stabilisé et active la transcription de ses gènes cibles en aval en se liant aux éléments de réponse à l’hypoxie (HRE)29. Étant donné la nature de l’ODD et de l’HRE en tant qu’éléments sensibles à l’oxygène, ils ont été explorés pour réaliser l’expression conditionnelle des CAR dans l’EUThypoxique 30. Ici, nous présentons un protocole axé sur des méthodes de caractérisation phénotypique et fonctionnelle des cellules CAR-T sensibles à l’hypoxie, précédé d’une brève description de la conception des CAR et des procédures de préparation de ces cellules. Ce protocole vise à fournir une ligne directrice utile pour l’exploitation des cellules CAR-T sensibles à l’hypoxie afin de générer des cellules CAR-T avec une toxicité hors tumeur limitée.