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Article de méthode

Réparation arthroscopique de la déchirure de la racine postérieure du ménisque médial avec fixation réglable de la plaque de titane

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DOI :

10.3791/66782

⸱

11 octobre 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Joint Surgery, Hebei Medical University Third Hospital, 2Department of Radiology, Hebei Medical University Third Hospital, 3Department of Radiology, China Aerospace Science & Industry Corporation 731 Hospital, 4Department of Orthopedics, Wuyi County Hospital

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Cet article décrit une approche chirurgicale de la réparation d’une déchirure de la racine postérieure du ménisque médial (MMPRT) à l’aide d’une fixation interne en plaque de titane ajustable à suture unique, à double boucle et sous arthroscopie.

Résumé

La lésion du ménisque médial est l’un des troubles du genou les plus répandus, avec des déchirures de la racine postérieure survenant chez environ 10 % à 21 % des personnes touchées. Une déchirure radiculaire postérieure perturbe la structure annulaire continue du ménisque, compromettant sa capacité à absorber la pression et à protéger le cartilage articulaire du genou. S’il n’est pas traité, cela peut entraîner une augmentation du stress sur le cartilage, entraînant des conditions telles que la déformation du varus et la dégénérescence accélérée des articulations. L’ablation partielle (résection) du ménisque médial exacerbe encore ces problèmes, entraînant souvent une détérioration plus rapide de l’articulation. La réparation des déchirures de la racine postérieure du ménisque médial (MMPRT) joue un rôle crucial dans la restauration de l’intégrité structurelle du ménisque et l’amélioration de la biomécanique du genou. Des études ont montré que, par rapport à la méniscectomie médiale partielle ou aux traitements conservateurs, la réparation des MMPRT améliore les résultats cliniques et retarde considérablement l’apparition de l’arthrite. Cet article détaille une intervention chirurgicale qui utilise une technique de fixation de plaque de titane ajustable à suture unique, à double boucle et sous arthroscopie pour une réparation efficace de la MMPRT.

Introduction

Le ménisque est constitué de fibrocartilage et ne peut pas se réparer après une blessure, à l’exception des blessures partielles aux marges, qui peuvent guérir d’elles-mêmes. Un ménisque normal augmente la profondeur du condyle tibial et amortit les condyles fémoraux médiaux et externes, améliorant la stabilité de l’articulation et absorbant les chocs. Après une blessure au ménisque, des douleurs articulaires peuvent survenir et, dans les cas graves, elles peuvent être accompagnées de symptômes tels que le blocage articulaire. Des déchirures de la racine postérieure surviennent chez 10 à 21 % des patients présentant des lésions du ménisque médial 1,2,3,4. Le point d’attache de la racine postérieure du ménisque médial (MMPR) à la région postérieure de l’épine intercondylienne tibiale ancre fermement le ménisque au plateau tibial, et son intégrité joue un rôle important dans le maintien de la position et de la fonction du ménisque normal5. Une déchirure au niveau du RMFM est une avulsion de l’attache tibiale postérieure du ménisque médial ou une déchirure radiale à moins de 1 cm de l’attache osseuse du RMFM6, signalée pour la première fois par Pagnani et coll. en 19917. Les MMPRT sont principalement des lésions dégénératives du ménisque et affectent généralement les patients d’âge moyen et âgés8. Les facteurs de risque de déchirures de la racine postérieure du ménisque médial comprennent l’âge, le sexe féminin, l’obésité (indice de masse corporelle élevé) et le varus du genou 1,9. Des activités telles que la descente d’escaliers et le jogging exercent deux fois plus de stress sur le MMPR par rapport à la marche ordinaire9, ce qui signifie que de mauvaises habitudes d’exercice peuvent également augmenter le risque de déchirures de la racine postérieure.

Le MMPR est ancré au plateau tibial pour maintenir la structure annulaire du ménisque, ce qui aide à redistribuer la pression axiale sur l’articulation, réduisant ainsi la charge sur le cartilage 10,11,12,13. Lorsque l’articulation du genou subit une pression axiale, le ménisque est comprimé et disloqué vers l’extérieur, ce qui l’empêche de soulager adéquatement le stress axial sur l’articulation du genou, accélérant ainsi la dégénérescence articulaire et le développement de l’arthrose 10,11,14,15,16. Les MMPRT présentent un risque plus élevé de lésions du cartilage articulaire par rapport à d’autres types de lésions méniscales dégénératives 3,17. De plus, plus l’écart de déchirure causé par la déchirure de la racine postérieure est important, plus l’impact sur le cartilage est sévère 17,18,19.

Les options de traitement des MMPRT comprennent la réparation de la racine postérieure, la méniscectomie partielle et le traitement conservateur. Il a été rapporté que les patients qui subissent une réparation radiculaire du ménisque postérieur présentent un retard significatif dans la progression de l’arthrite par rapport à ceux traités par méniscectomie partielle ou méthodes conservatrices, comme le montre la classification K-L sur les radiographies latérales antérieures du genou avant l’opération par rapport à la post-opératoire20. Après une déchirure au niveau de la MMPR, il n’y a pas de différence fonctionnelle ou biomécanique par rapport à la méniscectomie partielle, car l’absence d’une structure stabilisatrice en forme d’anneau réduit la dispersion des forces axiales21. La réparation du MMPRT améliore les résultats cliniques, avec 87 % des patients ne répondant pas au traitement conservateur et 31 % nécessitant une arthroplastie du genou dans les 5 ans 11,22,23. Un suivi de patients atteints de MMPRT recevant un traitement conservateur pendant au moins 10 ans a signalé un échec dans environ 95 % des cas, dont environ 64 % subissant une arthroplastie du genou24. De nombreuses études ont montré que la chirurgie réparatrice est supérieure à la méniscectomie partielle et au traitement conservateur en termes d’efficacité et de fonction pour les patients atteints de MMPRT, retardant considérablement la progression de l’arthrose 4,24,25,26. Cet article décrit une approche chirurgicale de la réparation de la MMPRT à l’aide d’une fixation interne en plaque de titane ajustable à suture unique, à double boucle et sous arthroscopie.

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Protocole

Ce protocole a été approuvé par le Comité d’éthique du troisième hôpital de l’Université de médecine du Hebei (K2023-086-1). Le patient et sa famille se sont mis d’accord sur le plan chirurgical et un formulaire de consentement éclairé a été signé. Les critères d’inclusion pour l’approche chirurgicale étaient les patients atteints de MMPRT du genou et d’arthrose de grade 0-III de Kellgren-Lawrence sans déformation sévère du varus. Les critères d’exclusion étaient les suivants : patients atteints d’une MMPRT du genou avec lésion du ménisque médial ou de la corne antérieure, lésion du ligament croisé antérieur ou postérieur, lésion du ligament collatéral médial ou arthrose de grade IV de Kellgren-Lawrence27. Les détails des réactifs et de l’équipement utilisés dans cette étude sont énumérés dans la table des matériaux.

1. Préparation préopératoire

  1. S’abstenir de manger et de boire pendant 6 h avant l’opération. Choisissez l’anesthésie neuraxiale ou l’anesthésie générale en fonction de l’évaluation préopératoire de la condition physique du patient par l’anesthésiste (selon les directives de l’établissement).
  2. Positionnez le patient en position couchée sur le lit d’opération.
  3. Appliquez un garrot sur le tiers proximal du membre affecté. Désinfectez le membre affecté avec de l’iode à 2 %, en couvrant toutes les zones distales du garrot. Attendez 2-3 min que l’iode sèche. Effectuez deux fois la déiodation avec de l’alcool médical à 75 %.
  4. Placez la feuille d’opération, élevez le membre affecté et utilisez un garrot pneumatique pour expulser le sang veineux de l’extrémité distale à l’extrémité proximale du membre. Gonflez le garrot à SBP + 100 mmHg et réglez la minuterie sur 90 min.

2. Vérification des lésions

  1. À l’aide d’un couteau bien aiguisé de 11 G, faites une incision à 5 mm de la capsule articulaire sur le bord supérieur du plateau tibial, s’étendant sur 1 cm des deux côtés de l’articulation parapatellaire. Établir les approches antéromédiale et antérolatérale de l’articulation du genou, respectivement28.
    REMARQUE : Cette procédure est effectuée avec le genou fléchi à 90 degrés.
  2. Insérez l’arthroscope par l’approche antérolatérale du genou. Insérez une sonde par l’approche antéromédiale. Examinez le genou pour localiser le MMPRT (Figure 1A).
    REMARQUE : Appliquez une contrainte de valgus et de rotation externe sur l’articulation du genou pour exposer complètement le compartiment médial postérieur.

3. Création d’un nœud à suture unique et à boucle unique

  1. Utilisez une aiguille épidurale pour percer la peau de la face postéromédiale de l’articulation du genou. Insérez l’aiguille dans le joint situé sur le bord supérieur du MMPR.
  2. Insérez l’aiguille à 3 mm vers l’extérieur du centre de la MMPRT et enfilez une suture PDS 2-0 le long du cœur de l’aiguille péridurale (Figure 1B).
  3. Établissez une approche antéromédiale du genou.
    REMARQUE : L’incision doit être positionnée sur la ligne médiane du ligament rotulien, 1 cm en dessous du pôle inférieur de la rotule.
  4. Placez des pinces à fil par l’approche antéromédiale et tirez la suture PDS sous le ménisque.
  5. Fixez une extrémité de la suture PDS à l’approche antéromédiale et utilisez un pince-fil pour tirer la suture PDS au-dessus du ménisque.
  6. Attachez la suture PDS avec une suture non résorbable n° 2 à l’extérieur de l’approche antéromédiale. Tirez la suture PDS à travers le ménisque jusqu’à ce qu’elle émerge à l’extérieur de l’articulation, puis défaites le nœud PDS.
    REMARQUE : L’extrémité réfléchie de la suture non résorbable doit être retirée de l’incision antéromédiale, les deux extrémités libres restant à l’extérieur de l’incision.
  7. Tirez sur les extrémités libres de la suture non résorbable pour tirer la boucle corporelle de la suture dans l’articulation. Placez un pince-fil par l’approche antéromédiale à l’intérieur de l’articulation. Capturez une extrémité libre de la suture non résorbable à travers la boucle unique et retirez-la par l’approche antéromédiale.
  8. À l’aide d’un pince-fil, tenez les extrémités libres de la suture non résorbable et tirez-les à l’extérieur de l’approche antéromédiale pour former un nœud à une seule suture et à une seule boucle (figure 1C).

4. Création d’un nœud à suture unique et à double boucle

  1. Répétez les étapes 3.1 et 3.2 en plaçant une suture PDS à 3 mm à l’extérieur du premier point de ponction du RMFM.
  2. Répétez les étapes 3.4 à 3.7 et utilisez une pince à fil par l’approche antéromédiale. Tirez l’autre extrémité libre de la suture non résorbable à travers la deuxième boucle pour former un nœud à double boucle à suture simple (figure 1D).

5. Création d’un complexe de plaques de titane réglable à double boucle à suture unique

  1. Faites une incision de 1 cm au niveau du tubercule29 de Gerdy, en s’étendant jusqu’au cortex osseux pour servir d’entrée externe du tunnel.
  2. Localisez l’entrée intérieure du tunnel à 5 mm vers l’intérieur de la déchirure de la racine postérieure.
  3. Insérez l’aiguille de guidage de l’extérieur vers l’intérieur, en vous assurant que la pointe de l’aiguille perce l’entrée intérieure du tunnel.
    REMARQUE : Utilisez le localisateur de reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) pour localiser avec précision les ouvertures intérieures et extérieures du tunnel.
  4. Utilisez une perceuse de 5 mm, en suivant l’aiguille de guidage de l’extérieur vers l’intérieur, pour créer le tunnel osseux.
    REMARQUE : Utilisez deux écarteurs pour tirer la peau et les tissus mous sous-cutanés pour exposer l’ouverture externe du tunnel ; Sinon, il peut être difficile de localiser l’ouverture extérieure.
  5. Placez la boucle de fil PDS dans l’approche antéromédiale de l’entrée intérieure du tunnel. Insérez une pince à fil de l’entrée extérieure du tunnel à l’entrée intérieure. Capturez la boucle de fil PDS et une extrémité libre de la suture non résorbable.
    REMARQUE : Les deux extrémités libres du fil PDS doivent être à l’extérieur de l’approche antéromédiale, et la boucle du fil PDS et une extrémité libre de la suture non résorbable doivent être tirées vers l’entrée extérieure du tunnel osseux.
  6. Passez l’extrémité libre de la suture non résorbable à travers la boucle de plaque en titane réglable, puis à travers la boucle de fil PDS. Tirez les extrémités libres du fil PDS et la suture non résorbable à l’extérieur de l’approche antéromédiale.
  7. Serrez l’extrémité libre de la suture non résorbable et localisez la boucle ajustable dans la configuration à double boucle à suture simple (Figure 1E).
  8. Utilisez un noueur pour attacher les sutures non résorbables, formant le complexe de plaques de titane réglables à double boucle à suture unique.
    REMARQUE : Le premier nœud doit être bien attaché et le premier nœud doit rester sécurisé lors de la réalisation du deuxième nœud.

6. Corriger le RMFM

  1. Tirez sur la boucle ajustable pour dessiner le complexe de plaque de titane ajustable à double boucle à suture unique, tirant le MMPR déchiré dans l’entrée intérieure du tunnel.
  2. Serrez progressivement la plaque de titane vers l’entrée extérieure du tunnel jusqu’à ce qu’elle adhère au cortex osseux.
    REMARQUE : Lorsque vous serrez la boucle réglable, procédez lentement car elle est unidirectionnelle et ne peut pas être desserrée une fois serrée.
  3. À l’aide d’une sonde, examinez le ménisque médial et assurez-vous que le RMFM est fermement fixé dans l’empreinte du plateau tibial (figure 1F).
  4. Coupez les sutures non résorbables à la base des attaches à l’aide d’un coupe-fil.

7. Fermeture des incisions

  1. Suturez les incisions à l’aide de sutures intermittentes en soie n° 4.
  2. Couvrez la plaie avec des pansements stériles.

8. Réadaptation postopératoire

  1. Le premier jour après la chirurgie, concentrez-vous sur le renforcement des muscles quadriceps.
  2. Le deuxième jour après la chirurgie, commencez les exercices de flexion et d’extension du genou.
  3. Le deuxième jour après la chirurgie, demandez au patient de commencer à marcher sans porter de poids, en utilisant une attelle pour se protéger.
  4. De 1 à 6 semaines après la chirurgie, demandez au patient de marcher en portant partiellement son poids tout en utilisant une attelle pour se protéger.
  5. Le 12e jour après l’opération, retirez les sutures.
  6. De 6 à 12 semaines après l’opération, demandez au patient de marcher avec une mise en charge complète, sous la protection d’une attelle, et de reprendre progressivement un mouvement normal.
  7. À 3 mois après l’opération, retirez l’attelle et reprenez progressivement vos activités normales.

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Résultats

Au total, 35 patients ont participé à l’étude, dont 25 femmes et 10 hommes. L’âge moyen était de 53,54 ans ± 11,03 ans, allant de 28 à 78 ans. Parmi les patients, 15 présentaient une déchirure MMPR accompagnée d’une dégénérescence du condyle fémoral médial ou du cartilage articulaire du plateau tibial, de grade 2 ou inférieur (Figure 2). Les 20 autres patients présentaient une déchirure MMPR avec dégénérescence de grade 3 du condyle fémoral médial ou du cartilage articulaire du plateau tibia...

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Discussion

Les options de traitement des MMPRT comprennent la réparation de la racine postérieure, la méniscectomie partielle et le traitement conservateur. De nombreuses études ont montré que la méniscectomie médiale partielle et le traitement conservateur sont inefficaces pour prévenir ou retarder l’arthrose 23,26,33. La réparation du MMPRT, cependant, peut soulager efficacement les symptômes de la doule...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts dans cette étude.

Remerciements

Cette recherche a été soutenue par le projet scientifique et technologique pour la jeunesse du ministère de la Santé de la province du Hebei (20201046) et le projet de plan clé de recherche et de développement de la province du Hebei.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Boucle réglable plaque en titaneétoileF06003978&Phi ; 60
Aimer,tip,drctr ACL guidesmith& neveu7205519
Forgeron de balles inclinées neveu7207282
Gaine arthroscopiqueforgeron et neveu722008296 mm
Arthroscopiesmith& neveu7220208730° ; 4 mm
Guide de faisceau  ;   ;   ;   ;   ;forgeron et neveu722049255 mm x 3,6 m
Guide de faisceau-connecteur d’extrémité d’arthroscopie  ;forgeron et neveu2143
Connecteur de panneau de guidage de faisceau  ;   ;forgeron et neveu2147
Ceinture hydrofugeselanitpe1510015 cm x1 m
Cône de perforation émoussé  ;   ;forgeron et neveu4356Appareil photo 4 mm
  ;   ;   ;   ;   ;forgeron et neveu72200561
forgeron de perceuse à canuléNTSC/PAL neveu134985 mm
Coupleur  ;   ;forgeron et neveu72200315
Forgeron de fil de guidage de perçage& neveu143962.4 mm
DYONICS POWER IIsmith& neveu72200873100-24VAC, 50/60Hz
DYONICS POWERMAX ELITEsmith& neveu72200616
Elite Nœud Manipulant Full Loopsmith& neveu72201213
Elite Premium Bankart Raspsmith& neveu72201660
Elite premium suture boucle pince verticale, poignée bleuesmith& neveu7209494
coupe-suture coulissante Elitesmith& neveu7209492
Système de caméra endoscopiquesmith& neveu72201919560P NTSC/PAL
Poignéesmith& neveu7205517
moniteur HD  ;forgeron et neveu  ; LB50003127 pouces  ;
Sonde à crochet  ;forgeron et neveu3312
Rasoir incisive plus platine  ;   ;   ;   ;   ;forgeron et neveu722025314,5 mm
  ; AN-E/S IItuorenAN-E/S figure-materials-11.6 x 80 mm
Micropunch,larme,gauche  ;   ;forgeron et neveu7207602
Micropunch,larme,droite  ;forgeron et neveu7207601
Micropunch,larme,droit  ;forgeron et neveu7207600
PDS IIJohnson& JohnsonD64512-0
Pitbull Jr. Grasper  ;   ;forgeron et neveu14845
Épaule Elavatorsmith& neveu13949
aiguille lombaire de

Références

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