L’échographie au point de service (POCUS) du système rénal et génito-urinaire (GU-rénale) peut aider à dépister certaines causes de dysfonctionnement rénal. Cependant, malgré son utilité clinique, le POCUS rénal-GU reste sous-utilisé en raison d’un manque de formation parmi les cliniciens. Pour combler cette lacune, cet article décrit l’acquisition et l’interprétation d’images rénales-GU.
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Article de méthode
Échographie rénale et génito-urinaire chez l’adulte : acquisition d’images
Dans cet article
Résumé
Résumé
Une gamme d’affections impliquant les reins et la vessie peut entraîner des complications menaçant les organes qui peuvent être évitées si elles sont diagnostiquées rapidement par imagerie diagnostique. Les modalités d’imagerie courantes comprennent la tomodensitométrie ou l’échographie diagnostique. Traditionnellement, l’échographie du système réna-génito-urinaire nécessitait des équipes consultatives composées d’un échographiste effectuant l’acquisition d’images et d’un radiologue effectuant l’interprétation des images. Cependant, l’échographie diagnostique au point de service (POCUS) est récemment apparue comme un outil utile pour dépanner les lésions rénales aiguës au chevet du patient. Des études ont montré que des non-radiologues peuvent être formés pour effectuer un POCUS diagnostique des reins et de la vessie avec une grande précision pour un certain nombre de conditions importantes. À l’heure actuelle, le POCUS diagnostique du système réno-génito-urinaire reste sous-utilisé dans la pratique clinique réelle. Cela est probablement dû au fait que l’acquisition d’images pour ce système organique n’est pas familière à la plupart des cliniciens dans les spécialités qui rencontrent des lésions rénales aiguës, notamment les soins primaires, la médecine d’urgence, les soins intensifs, l’anesthésiologie, la néphrologie et l’urologie. Pour combler cette lacune éducative multi-spécialités, cette revue narrative a été élaborée par un groupe multidisciplinaire afin de fournir un cadre agnostique indépendant de la spécialité pour l’acquisition d’images POCUS rénales-génito-urinaires : indications/contre-indications, positionnement du patient, sélection du transducteur, séquence d’acquisition et limites de l’examen. Enfin, nous décrivons les concepts fondamentaux de l’interprétation de l’image échographique rénale-génito-urinaire, y compris les principaux résultats anormaux que tout clinicien pratiquant cette modalité devrait connaître.
Introduction
L’insuffisance rénale aiguë (IRA), résultant de diverses étiologies, est un diagnostic médical fréquent chez les patients hospitalisés. L’IRA précipite une diminution brutale de la fonction rénale qui entraîne une accumulation de liquide extracellulaire, d’urée et d’autres déchets azotés, ainsi qu’une dérégulation des électrolytes. De plus, le diagnostic d’IRA laisse présager de moins bons résultats à court et à long terme et est associé à la consommation de ressources de santé plus importantes1. Selon le système de données rénales des États-Unis (USRDS), parmi les bénéficiaires de Medicare Fee-For-Service en 2020, le taux d’hospitalisation pour IRA était de 62 admissions pour 1000 années-patients2. De plus, une revue systématique de 154 études qui ont adopté les critères de diagnostic de l’IRA Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) a révélé que parmi les 3 585 911 personnes participant à ces essais, principalement d’Amérique du Nord, d’Europe du Nord et d’Asie de l’Est, l’incidence de l’IRA dans différents contextes d’hospitalisation variait de 20 % à 32 %3. En milieu hospitalier, l’IRA est souvent identifiée dans l’unité de soins intensifs et est associée à une mortalité accrue4. Les appareils d’échographie au point de service (POCUS) sont facilement disponibles dans des environnements tels que les soins intensifs, mais l’échographie diagnostique rénale-GU est souvent sous-utilisée malgré sa capacité à évaluer rapidement plusieurs étiologies de l’IRA5.
Par rapport à l’échographie consultative, dans laquelle le fournisseur principal d’un patient ordonne qu’une échographie formelle soit effectuée par un technicien en radiologie et lue par un radiologue, le POCUS diagnostique est effectué et interprété par le fournisseur principal d’un patient au point de service6. Il est de plus en plus évident que les non-radiologues peuvent utiliser efficacement et précisément le POCUS diagnostique pour diverses affections7. Par exemple, l’étude de cohorte prospective HOCUS-POCUS (Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography : a Point-of-Care Ultrasound Study) de 2019 a comparé l’échographie compressive de thrombose veineuse profonde (TVP) réalisée par un hospitalier à une échographie de TVP vasculaire réalisée par un technicien ou un radiologiste. L’étude a montré une précision similaire à celle de l’échographie vasculaire consultative réalisée par un technicien/radiologue avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 96 %8. De même, une étude de 2020 a révélé que la POCUS kidney-GU réalisée par des prestataires de services d’urgence d’expérience variée avait une précision modérée (spécificité de 72 % et sensibilité de 77 %) dans la détection de l’hydronéphrose par rapport à la tomodensitométrie9. Il est important de noter que le POCUS effectué par le fournisseur principal permet un diagnostic et une intervention plus rapides par rapport à l’imagerie par un technicien ou un radiologiste.
Les causes de l’IRA peuvent être divisées en prérénales (lésions à médiation hémodynamique), intrarénales (pathologies glomérulaires ou interstitielles) et postrénales (étiologies urologiques, le plus souvent uropathie obstructive). Ce dernier, en particulier, peut être diagnostiqué avec POCUS. L’uropathie obstructive a une incidence annuelle de 1,7 pour 1000 personnes et on estime qu’elle représente environ 10 % des maladies rénales aiguës et chroniques10. De l’hyperplasie de la prostate à la néphrolithiase, les causes d’obstruction urinaire sont nombreuses. La principale manifestation pathologique de ces affections au niveau du rein est l’hydronéphrose. Ceci est facilement visualisable sur POCUS, et la rapidité du diagnostic peut être essentielle dans le traitement des patients gravement malades souffrant d’insuffisance rénale.
Au-delà de l’IRA, le POCUS reste une modalité rentable et sûre pour évaluer l’insuffisance rénale chronique. Le POCUS peut être utilisé pour identifier les lésions indicatives d’un carcinome à cellules rénales, compte tenu de la capacité de visualiser des kystes supérieurs ou égaux à 3 cm et de discriminer les caractéristiques jugées préoccupantes pour la malignité11. Le POCUS permet l’évaluation rapide de la polykystose rénale autosomique dominante (MPRAD), évitant ainsi la planification inutile de biopsies rénales et les travaux de laboratoire coûteux. De plus, il a été démontré que la mesure échographique de la longueur du rein pronostique le risque de progression dans la PKD précoce par rapport à la mesure du volume total du rein ajustée en hauteur (htTKV) basée sur la résonance magnétique et ajustée en hauteur (htTKV)12.
Bien que la tomodensitométrie présente un avantage dans la détection des néoplasmes, des calculs et des calcifications, il n’y a pas eu d’avantage prouvé de la tomodensitométrie par rapport à l’échographie dans le diagnostic des étiologies de l’IRA13. De plus, certains patients peuvent être trop malades pour sortir de leur chambre, ce qui empêche le transport vers le tomodensitomètre ou même la salle de radiologie pour qu’un technicien/radiologue puisse effectuer l’échographie consultative. Dans ces cas, le POCUS offre une alternative de diagnostic sûre et fiable. Malgré cela, le POCUS diagnostique kidney-GU reste un outil sous-utilisé, probablement en raison d’un manque de formation parmi les cliniciens de première ligne14. Pour combler cette lacune dans les connaissances, cette revue narrative rassemble l’expertise de plusieurs spécialités (médecine hospitalière, soins intensifs, anesthésiologie et néphrologie) pour proposer un protocole d’acquisition d’images POCUS rein-GU fondé sur des données probantes, y compris les indications/contre-indications, le positionnement du patient, la sélection du transducteur, la séquence d’acquisition et les limites de l’examen. Enfin, nous décrivons les concepts fondamentaux de l’interprétation des images échographiques rénales-GU, y compris les principaux résultats anormaux que tout clinicien pratiquant cette modalité devrait connaître.
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Protocole
Toutes les procédures effectuées dans cette étude impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel du système de santé de l’Université Duke et à la Déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables. Les images incluses ont été réalisées sur les auteurs eux-mêmes pour les images normales et dans le cadre d’échographies éducatives de routine effectuées à des fins d’enseignement pour les images positives, avec le consentement préalable selon les normes de l’établissement. Les patients ont été inclus sur la base des critères suivants : tout patient présentant une insuffisance rénale aiguë, une diminution du débit urinaire ou toute autre raison de soupçonner une fonction rénale anormale. Les critères d’exclusion comprenaient les patients ayant un abdomen ouvert. La douleur est une contre-indication relative aux examens échographiques, surtout lorsque la douleur est si intense qu’elle interdit la mise en place de la sonde (par exemple, hypertension intra-abdominale). Les réactifs et l’équipement utilisés sont répertoriés dans la table des matériaux.
Terminologie : les trois plans du corps sont appelés coronal, sagittal et transverse
Cela peut prêter à confusion car ce dernier terme (« transversal ») peut également être utilisé pour désigner l’axe court d’un seul organe parallèlement à l’utilisation du terme « longitudinal » pour désigner l’axe long de l’organe. Pour minimiser la confusion, ce protocole utilisera exclusivement coronal, sagittal et transversal pour faire référence aux plans du corps humain et utilisera l’axe long et l’axe court pour se référer aux plans du rein. De plus, étant donné que la forme dynamique de la vessie l’empêche d’avoir un axe long ou court permanent, les deux vues de la vessie ne seront nommées qu’en fonction de laquelle des deux au plan du corps avec lequel la vue s’aligne : sagittale ou transversale.
1. Sélection du transducteur
- Sélectionnez une sonde basse fréquence : de préférence, il doit s’agir d’une sonde curviligne (2-5 MHz). Si un transducteur curviligne n’est pas disponible, un réseau de secteurs (alias « réseau phasé » ; 1-5 MHz) peut servir de substitut.
REMARQUE : Le transducteur curviligne est le meilleur choix pour visualiser le rein à travers une seule vue, car son empreinte crée un grand champ de vision et ses cristaux piézoélectriques à basse fréquence permettent une pénétration suffisamment profonde dans le corps. Cependant, la sonde curviligne peut être difficile à utiliser lorsque l’on regarde les reins à travers les côtes.
2. Paramètres de la machine
- Réglez la profondeur de manière à ce que le rein apparaisse dans le tiers médian de l’écran d’échographie (le réglage typique se situe entre 16 cm et 20 cm).
- Réglez le gain de telle sorte que les pyramides médullaires rénales apparaissent anéchoïques (noires), que le complexe sinusal rénal apparaisse hyperéchoïque (brillant) et que le cortex rénal apparaisse intermédiaire entre ces extrêmes.
3. Mode et préréglages
- Sélectionnez le mode bidimensionnel (2D), également appelé mode de luminosité (mode B). Il s’agit d’un mode d’échographie en niveaux de gris en 2 dimensions.
- Après avoir activé le mode 2D, sélectionnez le préréglage abdominal.
4. Positionnement du patient
- Pendant la majeure partie de l’examen, positionnez le patient en décubitus dorsal.
REMARQUE : Lors de l’imagerie du rein droit, il peut devenir nécessaire de repositionner le patient en position couchée latérale gauche pour une meilleure visualisation du rein droit. Lors de l’imagerie du rein gauche, il peut devenir nécessaire de repositionner le patient en position couchée latérale droite pour une meilleure visualisation du rein gauche. - Avant le balayage, exposez le bas de la poitrine et l’abdomen du patient.
- Positionnez l’échographe de manière à ce que la main dominante de l’échographiste puisse tenir la sonde à ultrasons. Cela permet une manipulation plus fine de la sonde à ultrasons et libère la main non dominante pour l’utilisation de l’appareil à ultrasons.
REMARQUE : Les échographistes droitiers doivent se positionner avec le patient sur leur côté droit et vice versa.
5. Imagerie du rein droit
- Application de gel
- Appliquez du gel directement sur la sonde à ultrasons pour maximiser l’efficacité du balayage avant d’acquérir chaque image.
- Vue coronale
- Placez la sonde sur le flanc droit, le long de la ligne axillaire médiane, de la 5eà la 7eplace de l’espace intercostal, l’indicateur pointant vers le crâne (Figure 1).
- Ajustez la position de la sonde (glissant vers le haut/bas, inclinée vers l’avant/l’arrière) jusqu’à ce que le rein droit soit visible dans son étendue longitudinale maximale (voir Figure 2).
- Ventiler de l’avant vers l’arrière pour dépister l’hydronéphrose et d’autres anomalies grossières (Vidéo 1).
- Acquisition de clips cinéma : Pour les machines configurées pour l’acquisition rétrospective d’images, cliquez sur acquérir avant l’étape 5.2.4. Pour les machines configurées pour l’acquisition d’images prospectives, cliquez sur acquérir après l’étape 5.2.4.
- Mesure du diamètre du rein sur l’axe longitudinal
- Centrez le rein dans l’image, cliquez sur Geler et mesurez la hauteur du rein (Figure 3).
- Cliquez sur Enregistrer (ou le bouton équivalent).
- Vue transversale
- Après s’être centré sur le rein droit, tournez la sonde de 90 degrés dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce que le marqueur de la sonde soit tourné vers l’avant, révélant le rein en vue transversale (Figure 4).
- Ajustez la position de la sonde (glissement vers le haut/bas, inclinaison avant/arrière) jusqu’à ce que le rein droit soit visible dans sa taille maximale dans ce plan transversal (Figure 5).
- Ventiler du cran à la caudale pour dépister l’hydronéphrose et d’autres anomalies grossières (Vidéo 2). Répétez l’étape.
6. Imagerie du rein gauche
- Répétez les étapes 5.1 à 5.3 pour le rein gauche.
7. Imagerie de la vessie
- Application du gel : répéter l’étape 5.1.1.
- Vue transversale
- Position de la sonde : positionnez la sonde juste au crâne par rapport à la symphyse pubienne, l’indicateur de la sonde pointant vers le côté droit du patient (Figure 6).
- Inclinez le faisceau d’ultrasons vers l’intérieur du bassin jusqu’à ce que la vessie soit visible dans sa taille maximale.
- Optimisation des images
- Ajustez la profondeur jusqu’à ce que la vessie soit visible dans le tiers central de l’écran.
- Ajustez le gain jusqu’à ce que la lumière de la vessie soit grossièrement anéchoïque (noir) et que le plan tissulaire directement postérieur à la vessie soit légèrement hyperéchogène (brillant).
- Acquisition de clips cinéma
- Ventilez la vessie du crâne à la caudale pour visualiser l’ensemble de la structure. Répétez l’étape 5.2.3.
- Mesures des dimensions transversales de la vessie
- Centrez la vue sur la dimension maximale de la vessie, cliquez sur Geler et mesurez les diamètres antéro-postérieur et latéral à médial de la vessie (Figure 7, panneau de gauche).
- Cliquez sur Enregistrer (ou le bouton équivalent).
- Vue sagittale
- En maintenant la vue transversale, centrez la vue sur la vessie et tournez la sonde de 90 degrés dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce que le marqueur de la sonde soit tourné vers le crâne, révélant le rein dans le plan sagittal (Figure 8).
- Acquisition de clips cinéma
- Ventilez la vessie d’un côté à l’autre pour visualiser l’ensemble de la structure. Répétez l’étape 5.2.3.
- Mesures des dimensions transversales de la vessie
- Centrez la vue sur la dimension maximale de la vessie, cliquez sur Geler et mesurez le diamètre crânien-caudal de la vessie (Figure 7, panneau de droite).
- Cliquez sur Enregistrer (ou le bouton équivalent).
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Résultats
Examen échographique normal
Échographie rénale normale
L’échogénicité de la capsule rénale et la variabilité anatomique limitée (à l’exception du rein pelvien occasionnel ou du rein en fer à cheval encore plus rare) permettent une identification facile des reins avec POCUS au chevet du patient. Les reins auront une apparence typique en forme de haricot, mesurant en moyenne de 9 à 13 cm, bien que la taille varie en fonction de la taille et du poids du patien...
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Discussion
L’IRA se manifeste fréquemment chez les patients hospitalisés gravement malades, ce qui amplifie le risque de mortalité. Pour exécuter efficacement les étapes décrites ci-dessus et différencier les résultats normaux des signes pathologiques, une compréhension complète de l’anatomie normale et de l’aspect échographique est essentielle, ainsi qu’un respect précis des étapes spécifiques du protocole.
Anatomie/étapes critiques du protocole
Rein - Les reins sont des org...
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Déclarations de divulgation
MAS déclare avoir reçu des honoraires d’Elsevier-Nephrology Secrets ; membre de l’American Board of Internal Medicine Nephrology Board ; reçoit des honoraires de la NKF pour avoir siégé au comité exécutif de NephMadness ; reçoit des honoraires de Medscape pour la série de podcasts CKD ; Reçoit des honoraires pour avoir été rédacteur en chef des communications pour le portefeuille des revues ASN (JASN, CJASAN, Kidney360). Le BSJ déclare avoir reçu des honoraires de l’American Society of Anesthesiologists pour son travail du comité de rédaction sur l’échographie au point de service et de OpenAnesthesia.org pour la création de contenu éducatif lié au POCUS. Les autres auteurs n’ont aucune divulgation.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Sonde curviligne | Philips | C5-2 USB | 2-5 MHz, aussi appelée sonde abdominale |
| Sonde curviligne | SonoSite | C5-1 | 1-5 MHz, aussi appelée sonde abdominale |
| Échographe Edge 1 | SonoSite | Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et Vidéos | |
| Sonde multiélément | Philips | 1-5 MHz, aussi appelée sonde cardiaque sonde | |
| à réseau phasé | SonoSite | P5-1 | 1-5 MHz, également appelé sonde cardiaque |
| Système d’échographie | Philips | Affiniti30 | Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et Vidéos |
Références
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Réimpressions et autorisations
