L’application d’acupoints combinée à un traitement assisté par acupression a un bon effet sur les nausées et les vomissements induits par la chimiothérapie et est plus pratique et rentable.
Article de méthode
Application d’acupoints combinée à l’acupression comme traitement d’appoint pour les nausées et les vomissements induits par la chimiothérapie
Dans cet article
Résumé
Résumé
Les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (NVCC) font référence aux nausées et vomissements ressentis par les patients après l’application de médicaments de chimiothérapie, affectant considérablement leur qualité de vie et leur récupération physique, ainsi qu’augmentant la douleur des patients. La médecine de base se concentre principalement sur la suppression de l’acide, la protection gastrique et la suppression des vomissements, mais il existe encore de nombreux patients présentant des symptômes de nausées et de vomissements qui ne peuvent pas être soulagés. La médecine traditionnelle chinoise (MTC) peut soulager efficacement les nausées et les vomissements grâce à la stimulation et à la pression des points d’acupuncture, tout en offrant des avantages tels que la simplicité, l’abordabilité et moins d’effets secondaires. Le but de cet article est de présenter la méthode d’utilisation de l’application d’acupoints combinée à l’acupression comme traitement d’appoint pour les NVCC, en utilisant l’échelle de comprimés de l’outil anti-émèse (MAT) de l’Association multinationale des soins de soutien en cancérologie (MASCC) comme questionnaire. L’article détaille des aspects tels que la sélection des points d’acupuncture, la production et l’utilisation de l’application des points d’acupuncture, les techniques de massage et les procédures opératoires, le tout dans le but d’assurer la sécurité et l’efficacité de l’application de points d’acupression combinée à l’acupression en tant que thérapie adjuvante, améliorant ainsi les symptômes cliniques et la qualité de vie des patients.
Introduction
La chimiothérapie, en tant que l’une des méthodes importantes pour traiter le cancer, traite les tumeurs tout en imposant divers effets secondaires aux patients. Les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (NVCC) font référence aux symptômes de nausées et de vomissements qui surviennent après qu’un patient a reçu des médicaments de chimiothérapie. La nausée est une sensation subjective de malaise dans l’épigastre ou la gorge, souvent accompagnée d’une sensation imminente de vomissement. Les vomissements impliquent l’éjection du contenu de l’estomac par la bouche. Les nausées et les vomissements peuvent survenir simultanément ou indépendamment, les nausées étant plus fréquentes que les vomissements chez les patients en chimiothérapie1. Affectant la capacité des patients à manger, réduisant leur qualité de vie et rendant encore plus difficile l’observance des traitements, les NVCC sont devenues l’un des effets secondaires les plus redoutés chez les personnes subissant une chimiothérapie. La médecine moderne utilise souvent des médicaments antiacidophiles, une protection gastrique et des médicaments antiémétiques, tels que la ranitidine, le métoclopramide et l’ondansétron, pour soulager l’inconfort. Malgré ces médicaments, plus de 30 % des patients cancéreux subissant une chimiothérapie présentent encore des NVCC, et les symptômes de nausée atteignent 60 % à 70 %2. Par conséquent, la question urgente à résoudre est d’atténuer efficacement les NVCC et d’améliorer les traitements de soutien contre le cancer.
L’application d’acupoints combinée à l’acupression est une opération médicale traditionnelle chinoise. Dans la théorie de la MTC, les points d’acupuncture sont des endroits à la surface du corps où le qi et le sang convergent. La stimulation de ces points influence la circulation du qi et du sang, atteignant ainsi l’objectif du traitement. Dans la médecine traditionnelle chinoise, Cun est l’unité de longueur permettant de mesurer les parties du corps humain. Les méthodes de mesure du cun incluent souvent le corps standard Cun et le corps Cun. Dans cette opération, différents points d’acupuncture adoptent différentes méthodes de mesure. Selon la méthode préférée Body Cun, la largeur de l’articulation du pouce du patient est de 1 cun. La largeur totale de l’index, du majeur, de l’annulaire et de l’auriculaire, étirés côte à côte, est de 3 cun ; La partie centrale du majeur est considérée comme la norme. Le corps standard d’un mâle moyen est de ~2,31 cm. L’application d’acupoints fait référence au broyage d’herbes comme le gingembre, le clou de girofle, le bois de santal, le noyau de kaki et l’armoise en une pâte, qui est ensuite appliquée sur des points d’acupuncture spécifiques tels que Shenque (CV8, situé dans la partie supérieure de l’abdomen, au centre du nombril) ; ZuSanLi (ST36, trouvé sur la face interne de la jambe, 3 cun en dessous de DuBi (ST35), le long de la ligne reliant DuBi (ST35) et Jiaxi (ST41)) ; Neiguan (PC6, situé sur la face antérieure de l’avant-bras, à 2 cun au-dessus du pli du poignet, entre les tendons du long palmaire et le fléchisseur radial du poignet) ; Weishu (BL21, sur le dos, 1,5 cun latéral à la ligne médiane, directement en dessous de la 12e vertèbre thoracique) ; et Geshu (BL17, sur le dos, 1,5 cun latéral à la ligne médiane, directement en dessous de la 7e vertèbre thoracique). En étant absorbé par la peau sur des zones spécifiques du corps, l’application d’acupoints vise à améliorer la circulation du qi et du sang, atténuant ainsi les symptômes des NVCC.
La recherche indique que le gingembre contient des composés bioactifs qui se lient aux récepteurs 5-HT3, soulageant les nausées et les vomissements3. En ce qui concerne les NVCC anticipées, l’application de l’acupression, où une pression rythmique constante est appliquée à des points spécifiques du corps, peut également soulager les symptômes de nausées et de vomissements4. Selon le consensus d’experts publié par la Société chinoise d’anesthésiologie, qui intègre la médecine traditionnelle chinoise et occidentale, les principaux points d’acupuncture pour traiter les nausées et les vomissements postopératoires sont le Zusanli et le Neiguan5. Massez doucement l’abdomen dans le sens des aiguilles d’une montre avec la paume, en synchronisant avec la respiration, pour atténuer l’effet de la bouffée vasomotrice et arrêter les nausées. La recherche indique que l’acupression aide également à détourner l’attention et à soulager les sentiments anxieux des patients, démontrant une excellente intervention pour les nausées6. De plus, chez les patients qui ont subi plusieurs séances de chimiothérapie, les déclencheurs environnementaux présents lors des épisodes précédents de NVCC, tels que les signaux visuels, auditifs ou olfactifs, peuvent être associés à des nausées et des vomissements dans leur esprit. L’exposition ultérieure au même environnement de stimulus provoque un réflexe conditionné de nausées et de vomissements. L’opération d’application d’acupoints et d’acupression, avant la chimiothérapie, peut servir de réconfort psychologique, réduisant voire empêchant cette réponse conditionnée.
Une démonstration de l’application d’un point d’acupression combinée à l’acupression pour traiter les nausées et les vomissements chez un patient recevant une chimiothérapie est présentée dans cet article. Pour évaluer l’efficacité et l’innocuité de cette méthode, l’étude a utilisé les données d’un essai clinique contrôlé randomisé. L’efficacité a été basée sur le formulaire d’échelle7 de l’outil anti-gémèse (MAT) de l’Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) rempli après le traitement du patient.
Protocole
Les données de l’essai ont été recueillies à partir d’une expérience contrôlée randomisée menée sur des patients en chimiothérapie dans le service d’oncologie de l’Hôpital First People’s de Chengdu. Cet essai fait suite à la Déclaration d’Helsinki et a été approuvé par le département d’oncologie de l’hôpital First People’s de Chengdu, avec une documentation appropriée au sein du département. Les patients ont reçu des informations pertinentes sur l’essai et un consentement éclairé signé a été recueilli avant le début de l’essai.
1. Sélection des patients
- Établir les critères d’inclusion pour être confirmé : diagnostic de tumeur maligne, absence de contre-indications à la chimiothérapie et volonté de la subir, absence de symptômes de nausées et de vomissements 48 h avant la chimiothérapie et une période de survie attendue de plus de 3 mois.
- Établir les critères d’exclusion pour qu’il s’agisse de conditions coexistantes graves (telles que l’hypertension, le diabète ou les maladies coronariennes) ; nausées et vomissements dus à des troubles neurologiques, à des maladies gastro-intestinales ou à une augmentation de la pression intracrânienne ; problèmes importants de la fonction hépatique ou rénale ; et la participation à d’autres essais cliniques.
- Mettre fin à l’étude pour un patient si ce patient ne veut pas poursuivre l’étude, s’il a des réactions allergiques aux médicaments pendant l’essai et si son état s’aggrave et l’empêche de poursuivre sa participation.
- Une fois sélectionnés, répartissez les patients dans un groupe témoin (six patients dans cette étude) recevant un traitement standard (ici, l’ondansentron et la dexaméthasone par voie intraveineuse)8 avant la chimiothérapie et le groupe de traitement (six patients ici) à appliquer des points d’acupuncture 1 jour avant la chimiothérapie et l’acupression effectuée avant et 30 minutes après la chimiothérapie.
2. Préparation de l’opération
- Préparation du matériel
- Placez 100 g d’herbes chinoises (20 g de rhizome frais de gingembre, 20 g de clous de girofle [boutons floraux séchés], 20 g de noix de muscade [fruits mûrs séchés], 20 g de calice de Kaki [calice séché de Diospyros kaki Thunb] et 20 g d’Aucklandia lappa Decne [racines séchées]) dans la machine à broyer pour les broyer à l’avance et sceller la pâte dans une plaque pliée médicale pour une utilisation ultérieure.
- Prenez 50 g de poudre d’herbes chinoises et utilisez 50 ml de solution saline et 50 g de vaseline médicale pour faire une pâte de poudre d’herbes chinoises.
- Prenez une quantité de la taille d’un pouce de la pâte à base de plantes chinoises de la plaque médicale pliée, donnez-lui une forme similaire à une boule (diamètre d’environ 1 cm) et appliquez-la sur l’application d’adhésif respirant.
- Enfin, placez les applications de points d’acupuncture préparées dans un bol médical pour une utilisation ultérieure.
REMARQUE : Environ cinq patchs suffiront.
- Préparation de l’opérateur et du patient
- Vérifiez que l’environnement d’exploitation est sûr et que les éléments sont terminés.
- Demandez au patient de vider la vessie à l’avance.
REMARQUE : Ne pas opérer à jeun ou l’estomac plein. - Confirmez les informations du patient, respectez sa vie privée et évaluez la peau locale du point d’acupuncture du patient pour vous assurer que la peau autour des points sélectionnés est exempte de lésions ou de dommages.
- Informez le patient ou sa famille de l’objectif du traitement, de son contenu et des effets indésirables possibles.
- Aidez le patient à s’allonger confortablement sur le lit de traitement en position couchée.
3. Étapes de fonctionnement
- Demandez au patient de s’asseoir et de localiser l’intersection de 3 cun sous le point concave de l’articulation latérale du genou du patient et 1 cun du bord antérieur du tibia ; marquez cette position de l’intersection comme Zusanli (ZuSanLi ST36, Figure 1).
- Demandez au patient de s’allonger en position horizontale, les deux jambes droites et à plat. Marquez le centre du nombril du patient comme Shenque (ShenQue CV8, Figure 2).
- Demandez au patient de s’asseoir, d’étirer le bras et de tenir le poing en pliant légèrement le poignet. Enregistrez 2 cun (~4,6 cm) à partir du milieu des bandes du poignet en tant que Neiguan dans la zone de l’avant-bras (Neiguan PC6, Figure 3).
REMARQUE : Neiguan (PC6) est situé sur la face antérieure de l’avant-bras, à 2 cun au-dessus des bandes du poignet, entre les tendons du long palmaire et le fléchisseur radial du poignet. - Désinfectez les deux mains, placez la surface du fil du pouce sur le Neiguan (PC6) du patient et étendez les quatre doigts restants dans une position relative pour équilibrer la force.
- Pliez l’articulation du poignet de 40 à 60°, utilisez la pulpe du pouce pour exercer activement une force et appuyez sur le point d’acupuncture en étendant et en fléchissant continuellement l’articulation du premier doigt du pouce.
REMARQUE : La fréquence est de 80 à 120 fois / min, 5 à 6 minutes à chaque fois jusqu’à ce que le patient ait une sensation de douleur. - Saisissez le poing en utilisant l’arrière de la première articulation de l’index comme point de force. Appuyez et pétrissez le point d’acupuncture Zusanli (ST36). Appuyez et pétrissez 20 fois dans le sens des aiguilles d’une montre, puis appuyez et pétrissez 20 fois dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.
REMARQUE : La fréquence est de 50 à 60 fois / min, chacune durant 3 à 5 minutes jusqu’à ce que le patient ait une sensation de ballonnement acide. - Portez le gant en caoutchouc médical, trempez les cotons-tiges dans de l’alcool éthylique à 75 % et frottez les points d’acupuncture bilatéraux Zusanli (ST36) et Shenque (CV8) avec le coton.
- Fixez les applications de points d’acupuncture adhésifs respirants contenant la pâte à base de plantes chinoises sur le point Shenque (ST36) et le Zusanli bilatéral (CV8) du patient, nettoyez l’excès de pâte autour du point d’acupuncture et aidez le patient à s’habiller. Mettez les applications une fois par jour et laissez-les pendant 6 à 8 h. Pour éviter de tomber des applications, demandez au patient de ne pas faire d’exercice intense. Si la peau du patient semble rouge ou si le patient présente des cloques ou des démangeaisons, envisagez une allergie médicamenteuse, retirez l’application de points d’acupuncture à temps et nettoyez la peau avec une solution saline normale pour la garder sèche.
- Une fois l’opération terminée, ramassez les articles restants, triez les déchets médicaux et aidez le patient à rétablir sa position.
4. Évaluation de l’efficacité à l’aide de l’outil MAT
REMARQUE : L’évaluation de l’efficacité a été effectuée à l’aide de l’échelle d’évaluation brève des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (NVCC) élaborée par l’Association multinationale pour les soins de soutien en cancérologie (MASCC). Cette échelle (fichier supplémentaire 1) comprend huit éléments, les quatre premiers portant sur les nausées et les vomissements aigus et les quatre derniers sur les nausées et les vomissements retardés. Les items 4 et 8 utilisent une forme quantitative de 0 à 10 pour évaluer les symptômes subjectifs de la nausée.
- Remplissez la partie supérieure de l’échelle MAT (items 1-4) dans les 24 heures suivant la chimiothérapie et la partie inférieure après 24 heures après la chimiothérapie, et classez le degré de nausées et de vomissements en fonction des scores et des indicateurs d’évaluation de l’OMC.
- Définir le grade 0 comme l’absence de nausée (score de 0-1) ou de vomissements ; grade I comme nausées légères (score de 2 à 4) sans vomissements ; de grade II comme de légères nausées et vomissements (<2x sur 24 h) ; nausées modérées (score de 5 à 7) et vomissements (<3 à 5 fois en 24 h) ; grade IV comme des nausées sévères (score de 8-10) et des vomissements (>5x en 24 h).
- Recueillir des données à partir des scores de l’échelle MAT des groupes de traitement et de contrôle. Considérer les grades 0-I comme une rémission complète (traitement nettement efficace), le grade II comme une rémission partielle (efficace) et les grades III-IV comme aucune rémission (inefficace). Utilisez le logiciel d’analyse de votre choix et le test du chi carré pour l’efficacité du traitement et le test t de l’échantillon indépendant pour les scores de nausée.
Résultats
Un essai clinique a été mené auprès de 12 patients recevant une chimiothérapie au First People’s Hospital de Chengdu pour des traitements d’oncologie entre janvier et février 2024. Au total, 12 patients recevant une chimiothérapie ont été inclus dans cette étude, dont 8 hommes, soit 66,6 %, et 4 femmes, soit 33,3 %. Sur les 12 patients recevant une chimiothérapie, six étaient dans le groupe témoin et six dans le groupe de traitement. L’analyse statistique du poids et de la taille entre le groupe de traitement et le groupe témoin n’a montré aucune signification significative (tableau 1). Après la fin d’un cycle de chimiothérapie, les NVCC survenant dans les 24 premières heures ont été définies comme la phase aiguë et les NVCC survenant plus de 24 heures plus tard sont définies comme la phase retardée. En termes d’efficacité globale marquée (voir l’étape 4.2 du protocole), au cours de la phase aiguë des NVCC, le groupe témoin a montré un taux d’efficacité notable de 66,7 %, tandis que le groupe de traitement a eu un taux d’efficacité notable de 83,3 %, comme le montre le tableau 2. Bien qu’il y ait eu une différence entre les deux groupes, elle n’était pas statistiquement significative (P > 0,05). Au cours de la phase retardée, le taux d’efficacité notable du groupe témoin était de 16,7 %, contre 83,3 % pour le groupe de traitement, comme le montre le tableau 3. Cette différence était statistiquement significative (P < 0,05), indiquant que le groupe de traitement avait des taux d’efficacité plus élevés que le groupe témoin, tant en phase aiguë qu’en phase retardée.
En ce qui concerne le score de gravité des nausées, pendant la phase aiguë, les scores moyens pour les deux groupes différaient mais sans signification statistique (P> 0,05, voir tableau 4). Cependant, pendant la phase retardée, le score de gravité des nausées du groupe témoin (4,17 ± 1,16) était plus élevé que celui du groupe ± 1,03), avec une différence statistiquement significative (P< 0,05, voir tableau 5). Ces résultats suggèrent que la combinaison de l’acupression et de l’application de points d’acupuncture comme traitement d’appoint pour les NVCC est plus efficace que le traitement normal. Il réduit efficacement la fréquence de récidive des NVCC pendant la phase retardée, démontrant notamment une efficacité remarquable pour atténuer la gravité des nausées, améliorant ainsi la qualité de vie du patient.
Figure 1 : Carte de localisation du point d’acupuncture de Zusanli (ST36). L’intersection de 3 cun sous le point concave de l’articulation latérale du genou du patient et de 1 cun du bord antérieur du tibia est marquée par Zusanli (ST36). La largeur totale de l’index, du majeur, de l’annulaire et de l’auriculaire, étirés côte à côte, avec la partie centrale du majeur comme norme, est de 3 cun. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Carte de localisation de l’acupoint abdominal de Shenque (RN8). Le point d’acupuncture de Shenque (RN8) se trouve dans l’ombilical abdominal, au centre du nombril. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Carte de localisation du point d’acupuncture de Neiguan (PC6). Étirez le bras et tenez le poing, pliez légèrement le poignet, et les deux cun des bandes de poignet sont enregistrés comme Neiguan (PC6). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
| groupe | N | Méchant | Écart standard | Moyenne d’erreur standard | |
| Hauteur (cm) | Groupe de contrôle | 6 | 166.33 | 7.09 | 2.89 |
| Groupe de traitement | 6 | 163.83 | 6.08 | 2.48 | |
| Poids (kg) | Groupe de contrôle | 6 | 51.50 | 3.83 | 1.57 |
| Groupe de traitement | 6 | 49.33 | 4.08 | 1.67 |
Tableau 1 : Analyse de base de la taille et du poids des patients. La taille moyenne du groupe témoin est de 166,33 ± 7,09 cm et celle du groupe de traitement est de 163,83 ± 6,08 cm. Le poids moyen du groupe témoin est de 51,50 ± 3,83 kg et celui du groupe de traitement est de 49,3 3 ± 4,08 kg. P (hauteur) = 0,527 > 0,05, P (poids) = 0,366 > 0,05.
| Efficace | Nettement efficace | Total | |||
| groupe | Groupe de traitement | Compter | 1 | 5 | 6 |
| %à l’intérieur du groupe | 16.7% | 83.3% | 100.0% | ||
| Groupe de contrôle | Compter | 2 | 4 | 6 | |
| %à l’intérieur du groupe | 33.3% | 66.7% | 100.0% | ||
| Total | Compter | 3 | 9 | 12 | |
| %à l’intérieur du groupe | 25.0% | 75.0% | 100.0% |
Tableau 2 : Évaluation d’un traitement de phase aiguë nettement efficace. Les grades 0-
ont été considérés comme une rémission complète (nettement efficace), tandis que les grades 
ont été considérés comme une rémission partielle (efficace).
| Efficace | Nettement efficace | Total | |||
| groupe | Groupe de traitement | Compter | 1 | 5 | 6 |
| % au sein du groupe | 16.7% | 83.3% | 100.0% | ||
| Groupe de contrôle | Compter | 5 | 1 | 6 | |
| % au sein du groupe | 83.3% | 16.7% | 100.0% | ||
| Total | Compter | 6 | 6 | 12 | |
| % au sein du groupe | 50.0% | 50.0% | 100.0% |
Tableau 3 : Évaluation de la phase retardée nettement efficace. Les grades 0- ont été considérés comme une rémission complète (nettement efficace), tandis que les grades ont été considérés comme une rémission partielle (efficace).
| groupe | N | Méchant | Std.Deviation | Std.Error Mean | |
| Degré de nausée | Groupe de contrôle | 6 | 1.33 | 1.506 | 0.615 |
| Groupe de traitement | 6 | 0.17 | 0.408 | 0.167 |
Tableau 4 : Évaluation de l’intensité de la nausée en phase aiguë. Les scores moyens de nausée étaient de 0,17 ± 0,40 dans la phase aiguë du groupe de traitement et de 1,33 ± 1,50 dans la phase aiguë du groupe témoin, mais il n’y avait pas de signification statistique (P = 0,097 > 0,05).
| groupe | N | Méchant | Std.Deviation | Std.Error Mean | |
| Degré de nausée | Groupe de contrôle | 6 | 4.17 | 1.169 | 0.477 |
| Groupe de traitement | 6 | 2.67 | 1.033 | 0.422 |
Tableau 5 : Évaluation de l’intensité de la nausée en phase retardée. Les scores moyens de nausée étaient de 2,67 ± 1,03 dans la phase retardée du groupe de traitement et de 4,17 ± 1,16 dans la phase retardée du groupe témoin ; il y avait une différence statistiquement significative (P = 0,04 < 0,05).
Dossier supplémentaire 1 : L’outil anti-gémesis de l’Association multinationale des soins de soutien en cancérologie. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Discussion
De nombreux patients atteints de cancer, tels que ceux atteints d’un cancer du sein, d’un cancer du poumon, d’un cancer de la prostate ou d’hémopathies malignes, souffrent souvent de nausées et de vomissements pendant la chimiothérapie. Cette expérience désagréable peut entraîner une diminution de l’appétit, un apport nutritionnel insuffisant et une mauvaise condition physique, ce qui a un impact négatif sur le résultat global du traitement. Il réduit également l’adhésion du patient au traitement et alimente la peur de la chimiothérapie9. En plus de trois décennies de recherche, il a été constaté que le récepteur 5-HT3 joue un rôle crucial pendant la phase aiguë des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie10. La recherche médicale contemporaine suggère qu’après une exposition à des radiations ou à des médicaments toxiques pour les cellules, les cellules entérochromaffines de la muqueuse de l’intestin grêle libèrent de la sérotonine (5-HT). Cette libération de sérotonine agit par le biais des récepteurs 5-HT3, stimulant les neurones afférents vaux et, finalement, conduisant à des vomissements déclenchés par la zone de déclenchement des chimiorécepteurs (CTZ) dans la région postérieure de la moelle épinière. De plus, la substance P, un neuropeptide, fonctionne comme un neurotransmetteur ou un neuromodulateur dans les systèmes nerveux central et périphérique en se liant préférentiellement aux récepteurs NK-1. Il est également impliqué en tant que neurotransmetteur pertinent dans les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (NVCC)11,12,13.
À l’heure actuelle, les médicaments antiémétiques fréquemment utilisés comprennent les antagonistes des récepteurs de la 5-hydroxytryptamine de type 3 (5-HT3 RA), les corticostéroïdes et les antagonistes des récepteurs du neuropeptide 1. L’ondansétron, en tant que PR 5-HT3 de première génération, peut atteindre un taux de contrôle des NVCC aiguës de 52,9 % à 68,8 %14. Pourtant, il n’est pas efficace dans le contrôle du retard de la CINV15. Si le traitement antiémétique approprié n’est pas reçu, 70 à 80 % des patients subissant une chimiothérapie souffriront de nausées et de vomissements. Parmi les patients recevant un traitement antiémétique, plus de 30 % d’entre eux présentent toujours des NVCC, avec des taux de nausées atteignant des taux aussi élevés que 60 % à 70 %16. Les effets secondaires courants de ces médicaments comprennent de légers maux de tête, des élévations transitoires des taux d’enzymes hépatiques et la constipation, qui est également l’un des événements les plus désagréables et les plus indésirables affectant le traitement et la qualité de vie. Par conséquent, la recherche de moyens efficaces de soulager les nausées, de réduire les vomissements et de traiter les effets secondaires des médicaments anti-nauséeux et vomissants pour un traitement optimal est une question importante.
L’application d’acupoints est une opération thérapeutique caractéristique de la médecine traditionnelle chinoise, qui a été enregistrée pour la première fois dans l’ancien texte médical « Cinquante-deux traitements de la maladie ». Selon la théorie de la MTC, les vomissements sont attribués au mouvement rebelle ascendant du qi de l’estomac, et la maladie est localisée dans la rate et l’estomac. Dans la prise en charge des NVCC, la MTC met l’accent sur un traitement individualisé basé sur la constitution du patient et la présentation des symptômes, bien que l’objectif ultime soit toujours de réguler le mouvement ascendant du qi de l’estomac. La thérapie vise principalement à harmoniser le qi de l’estomac17 Les plantes médicinales sont formulées en pâte et appliquées sur les points d’acupuncture, permettant à leurs effets d’être absorbés par la peau. Cette approche contourne le problème des médicaments oraux provoquant des vomissements chez les patients en chimiothérapie, améliorant l’observance et fournissant un effet plus durable qui convient au remplacement.
L’équipede Li 18, grâce à une méta-analyse, a constaté une efficacité significative de l’application de points d’acupuncture à base de plantes dans le traitement des NVCC dans les tumeurs malignes. Parmi les sélections de points d’acupuncture, la combinaison Neiguan avec ZuSanli a été la plus fréquemment utilisée, tandis que d’autres combinaisons peuvent impliquer des points comme Shenque et Zhongwan. Lorsqu’il recherche des points pour assurer la précision des points d’acupuncture, l’opérateur peut essuyer doucement et appliquer une pression avec ses doigts sur ces points, assurant un niveau de pression qui provoque une légère douleur, un engourdissement ou des picotements, pour confirmer la sélection précise des points d’acupuncture. Dans le fonctionnement de l’application des points d’acupuncture, les points suivants doivent être notés. Tout d’abord, la durée peut varier en fonction de l’état du patient ; En cas d’enflure de la peau, de démangeaisons, de rougeur ou même d’ulcération, retirez le patch plus tôt. Demandez au patient d’éviter les activités intenses pour éviter que le patch ne tombe. S’il se détache prématurément, en informer l’opérateur pour une nouvelle application. Troisièmement, maintenez le pansement et la sécheresse cutanée locale en évitant les infiltrations. Enfin, s’il y a déjà un patch appliqué sur le point Zusanli, l’acupression peut être effectuée pendant les intervalles de remplacement du patch. L’effet thérapeutique est considéré comme obtenu lorsque le patient ressent une douleur, un engourdissement, une plénitude ou une douleur au point d’acupuncture. La procédure est suffisamment simple pour que les patients puissent être invités à s’auto-administrer. En cas d’effets cutanés indésirables, tels qu’une rougeur, un gonflement, des cloques ou des démangeaisons, une allergie médicamenteuse doit être envisagée. L’application doit ensuite être interrompue et il faut conseiller aux patients de garder leur peau sèche, d’éviter de se gratter et d’observer pendant 3 jours.
Dans la médecine traditionnelle chinoise, le point Zusanli est considéré comme un point convergent du méridien de l’estomac de Foot-Yangming et le point de connexion inférieur de l’organe de l’estomac. Les points d’acupuncture, appelés « points He », sont des endroits le long des méridiens où le qi abondant converge et se connecte avec les organes internes. La théorie des méridiens de la médecine traditionnelle chinoise stipule que le méridien de l’estomac de Foot-Yangming est le plus vigoureux en ce qui concerne le qi et le sang entre 7 h et 9 h, et c’est aussi le meilleur moment pour opérer l’application de points d’acupuncture et l’acupression. Des textes anciens sur l’acupuncture, tels que « The Classic of Needles », affirment que « Les patients atteints de gastropathie ressentent souvent des météorites, des douleurs à l’estomac, des douleurs au flanc, un manque d’appétit et d’autres symptômes. Pendant le traitement, le point Zusanli peut être sélectionné pour la thérapie. Par conséquent, Zusanli est couramment utilisé pour traiter les maux d’estomac, les ballonnements, les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements, la constipation ou la diarrhée associés aux troubles gastro-intestinaux.
Des recherches ont suggéré que la stimulation de cet acupoint pourrait réguler le système digestif en modifiant les hormones peptidiques cerveau-intestin, en particulier la cholécystokinine (CCK) et la ghréline, qui jouent un rôle crucial dansce processus. La régulation du tractus gastro-intestinal par la CCK consiste principalement à détendre l’estomac proximal, à inhiber le mouvement antral gastrique et à retarder la vidange gastrique20. L’équipe Gasco21 a découvert que la ghréline possède des propriétés stimulantes de l’appétit, améliore la sécrétion d’acide gastrique et présente des effets de motilité similaires à ceux de la motiline, favorisant la vidange de l’estomac et augmentant l’activité gastro-intestinale. Il agit également en synergie avec les neuropeptides et les orexines pour améliorer l’apport alimentaire. De plus, l’aiguilletage de l’acupoint Zusanli régule l’endothéline et la gastrine dans le système peptidique cerveau-intestin, améliorant le flux sanguin vers la muqueuse gastrique et modulant la sécrétion d’acide gastrique, exerçant ainsi un effet protecteur contre les lésions de la muqueuse gastrique19. En appuyant sur le point Neiguan, on peut soulager les symptômes tels que les palpitations, les nausées et les vomissements, ainsi que la tachycardie, ce qui le rend utile pour les traitements antiémétiques. La recherche médicale moderne a confirmé qu’une stimulation efficace du point Neiguan active les fibres adrénergiques et noradrénergiques du patient, modifiant la transmission de la sérotonine dans le corps et, en fin de compte, entraînant une réduction de l’incidence des nausées et des vomissements postopératoires.
La pointe Shenque est l’un des points d’acupuncture du méridien Ren et, selon la théorie de la médecine traditionnelle chinoise, on pense qu’elle a pour fonction de soutenir la vitalité et de stabiliser l’effondrement, ainsi que d’améliorer le dysfonctionnement gastro-intestinal et de favoriser la diurèse pour soulager l’œdème. Miao22 croit que l’application d’acupoints sur l’acupoint Shenque a un effet thérapeutique en favorisant la sécrétion de gastrine. Le point Shenque, situé au centre du nombril, est la dernière zone de l’abdomen à se fermer et a une peau relativement fine, ce qui facilite l’absorption des médicaments, permettant une meilleure absorption des médicaments. Chen23 indique que la biodisponibilité des médicaments administrés par la région ombilicale est de 1 à 6 fois plus élevée que lorsqu’ils sont administrés sur l’avant-bras, ce qui le rend très approprié pour l’administration de médicaments.
En termes de sélection de points d’acupuncture, outre les points Zusanli, Shenque et Neiguan, il existe également des combinaisons impliquant d’autres points d’acupuncture tels que Zhongwan (RN12) et Yongquan (KI1). En ce qui concerne les combinaisons de plantes, en plus des herbes ci-dessus, la combinaison de plantes peut être sélectionnée en fonction de l’analyse des symptômes spécifiques des patients et sous la direction de la différenciation et du traitement du syndrome de MTC. Suivant cette approche, des chercheurs comme Shen24 ont choisi d’utiliser 15 g de Codonopsis, 15 g d’atractylodes blancs, 10 g d’écorce de mandarine, 10 g de racine de Costus, 10 g de Pinellia, 6 g de gingembre frais et 3 g d’Euodia ruticarpa. Liu,25 ans, a opté pour 15 g de tige de perilla, 10 g d’écorce de magnolia frite, 10 g de rhizome d’atractylodes transformé, 5 g de bois d’agar et 3 g de clou de girofle. Ces herbes sont mélangées à du miel et leur application est adaptée en fonction de la différenciation des symptômes du patient afin d’améliorer l’efficacité thérapeutique.
Dans le traitement des NVCC, bien que la médecine conventionnelle puisse soulager les symptômes, son efficacité n’est pas assez élevée et la question des effets secondaires ne peut être négligée. En revanche, la combinaison de l’application de points d’acupuncture et de l’acupression dans la médecine traditionnelle chinoise présente des avantages remarquables. Cette approche non pharmacologique produit non seulement des effets significatifs, mais améliore également l’efficacité du traitement, réduit la gravité des nausées et minimise les effets secondaires potentiels et la résistance aux médicaments associés aux médicaments. L’avantage de l’échelle MAT, par rapport aux autres, est sa facilité d’utilisation, sa période d’évaluation plus longue et son aptitude aux évaluations des soignants.
Bien que les données de recherche actuelles soient insuffisantes, les résultats préliminaires des essais suggèrent que l’application de points d’acupuncture combinée à l’acupression a un certain potentiel thérapeutique dans le traitement d’appoint des NVCC. Au fur et à mesure que la recherche progresse, cette thérapie devrait être un outil de gestion efficace de ces symptômes chez les patients en chimiothérapie. Cependant, en raison de la taille limitée de l’échantillon dans les essais actuels, les résultats de l’étude ne sont pas encore suffisamment représentatifs. Les études futures devraient élargir la taille de l’échantillon et approfondir les mécanismes spécifiques par lesquels les interventions de MTC fonctionnent dans le traitement des nausées et des vomissements induits par la chimiothérapie, dans le but de fournir des preuves plus solides pour la pratique clinique.
Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.
Remerciements
Nous reconnaissons le soutien financier du programme d’amélioration de la recherche sur le talent de la discipline « Scholar of XingLin » de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (subvention n°. XKTD2022014).
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Application d’acupoint à usage externe, application d’adhésif respirant | 20152090318 norme de | Lu | Encapsuler la pâte de médecine traditionnelle chinoise et la fixer sur une peau humaine spécifique. |
| Phytothérapie chinoise broyeuse superfine | Yongkang Sufeng Industry & Trade Co., Ltd. | YB-2500A ; | Broyage de la médecine chinoise en poudre |
| alcool de désinfection | Zhejiang Prokonyu Pharmaceutical Co., Ltd. | CYHB2101229GB | solution aqueuse iodée de povidone n’a pas d’inconvénients de la teinture d’iode, une coloration claire, une élution facile, une petite stimulation de la muqueuse, pas besoin de déiodation de l’éthanol, pas d’effet de corrosion et une faible toxicité. |
| Vaseline médicale | Dezhou Yile Disinfection Technology Co., Ltd. | Certificat Lu Weixiao (2020) n° 1363 | Ce produit convient à la préparation de la matrice de pommade, utilisé comme lubrifiant, agent imperméable, peut également être utilisé pour l’entretien des instruments de précision |
| gant en caoutchouc médical | Jiangsu Huicheng Medical Technology Co., Ltd. | National Machinery No.20160956 | Gants en latex jetables |
| coton absorbant médical | Hebei Kangji Pharmaceutical Co., Ltd. | Ji injection mécanique20192140019 | en coton absorbant |
| Chaozhou Caitang Town Yuekang Hardware Medical Treatment | 201/304 | Magasin d’application de point d’acupoint | |
| Plaque de flexion médicale | Shenzhen Defu Medical Device Co., Ltd. | DF-238 | Mettez des cotons-tiges, des autocollants, des gants et d’autres articles. |
| désinfectant pour les mains sans rinçage | Anhui Qicheng Biotechnology Co., Ltd. | Wanwei Xiaozhengzi 2019 n° A0009 | Pour la désinfection des mains |
| de l’opérateur ; Statistiques SPSS | IBM | IBM SPSS Statistics 25 | IBM SPSS Statistics prend en charge une approche descendante de test d’hypothèses pour vos données |
| Saline 100 mL | Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd. | Luzi Pharmaceutical Supervision Machinery Production Préparation No.20230003 | 0,9 % physiologique salin-stérile pour la préparation de poudre de médecine traditionnelle chinoise |
| Herbes médicinales traditionnelles chinoises 20 g de gingembre 20 g de clou de girofle 20 g de ; noix de muscade 20 g de calice de kaki 20 g de lappa d’Aucklandia | Hongya County Wawushan Pharmaceutical Co., Ltd. | 23020 | ; Application de points d’acupuncture de poudre de médecine traditionnelle chinoise |
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Réimpressions et autorisations
