Utilisation de modèles de simulation pour former les cliniciens à l’utilisation de l’échographie au point d’intervention

Summary

Le présent protocole décrit une solution idéale pour former les novices à l’utilisation des appareils à ultrasons au point de service pour la compétence clinique pratique consistant à évaluer visuellement des conditions vasculaires anatomiques individuelles distinctes avant et pendant une canulation vasculaire veineuse prévue à l’aide d’une échographie au point de service chez un patient.

Abstract

L’utilisation de l’échographie au point de service (POCUS) s’est avérée être une méthode d’évaluation non invasive de l’accès vasculaire bénéfique pour les cliniciens, qui peut fournir des éléments critiques d’informations visuelles et mesurables qui s’avèrent utiles dans le contexte de la canulation d’accès vasculaire, en combinaison avec les compétences pratiques du clinicien effectuant la canulation. Cependant, l’utilisation du POCUS dans ce contexte vise à former et à permettre aux personnes novices dans l’utilisation de cette technique de devenir compétentes pour effectuer cette tâche par la suite sur des patients de manière prudente et réussie. La simulation de ces affections vasculaires peut être utile pour aider les professionnels de la santé à apprendre, comprendre, appliquer et établir des compétences pratiques pour la canulation vasculaire en toute sécurité afin d’obtenir les résultats souhaités. Ce projet visait, à travers la participation à un atelier d’une demi-journée, à établir des compétences pour utiliser le POCUS en lien avec des modèles de simulation et effectuer des tâches spécifiques pour permettre aux cliniciens d’utiliser cette méthode dans leur pratique clinique pour la canulation d’accès vasculaire chez les patients. Un modèle d’étude longitudinale à méthodes mixtes a été utilisé pour évaluer l’effet d’un atelier d’échographie au point de service pour l’insertion de canules intraveineuses périphériques, y compris des tâches spécifiques pour les participants à effectuer sur des modèles de simulation. Au total, 81 personnes ont participé à 11 ateliers d’une demi-journée en 2021 et 2022. Offrir un atelier qui utilise des modèles de simulation en combinaison avec divers dispositifs POCUS est utile pour établir cette compétence nouvellement apprise chez les cliniciens, comme les mesures de profondeur, d’épaisseur et de direction d’une veine avec POCUS avant la canulation fournissant des faits anatomiques essentiels à l’opérateur, ce qui augmente la probabilité de succès de la première fois dans la canulation.

Introduction

La plupart des patients admis dans des hôpitaux de soins aigus reçoivent au moins un cathéter intraveineux périphérique (PIVC), dans le but de prélever du sang, d’administrer des liquides et/ou des médicaments, et à des fins diagnostiques¹. Il est courant que les premières tentatives d’insertion échouent, et il a été rapporté que jusqu’à 50 % des patients hospitalisés ont un accès intraveineux difficile (DIVA)². Pour pallier ce problème, il a été démontré que l’utilisation de l’insertion PIVC guidée par échographie (USGPIVC) améliore les taux de réussite de l’insertion, et une formation et une éducation pratique ont été recommandées pour plusieurs professions de la santé ^3,4,5. L’échographie au chevet du patient est aujourd’hui plus fréquemment utilisée pour obtenir un accès vasculaire. Le POCUS a également été décrit comme un outil utile pour améliorer l’enseignement et l’apprentissage de l’examen physique⁶. Bien que plusieurs études aient décrit que la formation à l’USGPIVC est susceptible d’améliorer les compétences des cliniciens 7,8,9,10, il n’a pas encore été décrit en détail quels éléments spécifiques de cette formation sont les éléments essentiels pour atteindre les résultats souhaités lors de l’application du POCUS pour l’USGPIVC. Pour y parvenir, un programme de formation combiné POCUS et USGPIVC a été développé couvrant les aspects essentiels de la formation, qui ont été considérés comme étant les aspects élémentaires et les objectifs d’apprentissage des ateliers USGPIVC, y compris le contexte théorique et les aspects pratiques.

La formation des novices à l’utilisation du POCUS avant et pendant la canulation d’accès vasculaire nécessite un environnement de simulation idéal pour permettre un apprentissage efficace qui reproduit des conditions anatomiques similaires à celles d’un environnement anatomique humain¹¹. Par conséquent, les modèles de simulation créés à partir de poitrine de poulet et de ballons de modélisation remplis de liquide se sont avérés idéaux et peuvent être utilisés pour générer un tel modèle de simulation¹². Cette approche enseigne à l’apprenant la compétence d’observation consistant à évaluer les conditions vasculaires au niveau d’un patient individuel, d’abord dans un environnement sûr et simulé, ce qui aide dans le processus de prise de décision global du choix de la longueur de canule requise, de l’évaluation de la profondeur et de la largeur vasculaires et de la direction des vaisseaux pour un patient individuel. Cela permet une évaluation critique des conditions anatomiques individuelles de tout futur patient, où un clinicien peut vouloir décider par la suite si la canulation prévue est susceptible de réussir ou non. Pour obtenir ces informations, les images obtenues par POCUS, lorsqu’elles sont interprétées correctement, fournissent généralement des éléments d’information fiables et critiques, qui, en plus de l’expérience des cliniciens et de la dextérité manuelle, sont susceptibles de conduire au succès de la canulation.

Dans la deuxième étape, l’apprenant apprend, dans cet environnement simulatif, le développement de la dextérité manuelle pour l’utilisation simultanée de la sonde à ultrasons avec l’habileté manuelle d’insérer une canule, sous vision, en observant l’écran POCUS et le site d’insertion, dans le vaisseau sanguin simulé. Cette compétence d’observation consistant à visualiser constamment le vaisseau simulé et à observer méticuleusement la pointe de l’aiguille pendant le processus d’insertion est l’aspect le plus important de l’objectif d’apprentissage global de cette activité de simulation jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille soit finalement placée dans la zone anatomique d’intérêt, dans ce cas au centre d’un vaisseau simulé. Ce processus est crucial pour éviter les lésions vasculaires, les tissus, les saignements ou les extravasations involontaires et inutiles, car cette technique est destinée à être utilisée ultérieurement chez un patient en milieu clinique par le participant.

Certains auteurs ont déjà recommandé la mise en œuvre et l’intégration de l’échographie dans le programme d’études de médecine, à l’aide de modèles de simulation peu coûteux et de petits groupes d’enseignement¹³. D’autres ont recommandé l’élaboration de programmes de formation structurés suivis d’une séance pratique dans un environnement simulé¹⁴. Il a également été décrit que l’utilisation de l’échographie contribue au succès de la procédure et peut réduire les risques pour les patients¹⁵. D’autres ont observé que l’utilisation du POCUS et de l’USGPIVC pour former les cliniciens dans les services d’urgence a augmenté l’utilisation de cette approche à court terme. Pourtant, il peut également exister un manque de cohérence dans les programmes d’éducation formels pour l’accès vasculaire ^7,16,17. En revanche, d’autres ont décrit que la formation formalisée à l’accès vasculaire conduit à une meilleure adhésion aux meilleures pratiques pour l’insertion de PIVC¹¹.

L’objectif de cette approche éducative était de simuler une expérience visuelle et une expérience de dextérité comparables pour les apprenants afin qu’ils puissent reproduire et appliquer cette compétence dans un cadre clinique et sur des patients à l’avenir. Une approche d’étude longitudinale mixte observationnelle a été choisie, et des enquêtes électroniques ont été utilisées pour évaluer le niveau de confiance des participants à l’atelier à l’aide de l’échographie (POCUS) en relation avec la canulation veineuse périphérique. Les sondages ont d’abord été utilisés dans des modèles de simulation, puis dans la spécialité clinique des participants à l’atelier chez les patients admis.

L’atelier a été divisé en trois parties. Tout d’abord, les participants ont été initiés à certains principes et théories de base de l’utilisation de l’échographie dans l’espace de canulation d’accès vasculaire dans un environnement d’apprentissage interactif. Dans une deuxième approche, l’animateur de l’atelier a fait la démonstration de l’approche d’évaluation de l’accès vasculaire à l’aide d’un simulateur avec un vaisseau artificiel simulé créé, démontrant l’observation de la profondeur, de la taille et de la direction du vaisseau à travers une vue transversale et longitudinale et l’observation à l’aide de POCUS. Celle-ci a été suivie d’une démonstration de canulation à l’aide du POCUS et du simulateur par l’intermédiaire de l’animateur de l’atelier, car les participants ont ensuite été invités à pratiquer cette tâche eux-mêmes sur leurs simulateurs individuels. À la fin de l’atelier, les participants ont été évalués individuellement sur leur capacité à identifier et à mesurer la taille, la profondeur et la direction du récipient à l’aide de vues transversales et longitudinales dans le simulateur, suivies d’une canulation guidée par ultrasons du récipient simulé. Après la participation à l’atelier, les participants ont été invités à évaluer leur confiance en soi dans l’utilisation de l’USPIVC dans le cadre d’un sondage électronique. 8 semaines après la participation à l’atelier, les participants ont de nouveau été invités à répondre à un sondage électronique pour savoir s’ils avaient appliqué cette compétence adoptée dans leur cadre clinique individuel.

Protocol

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université Edith Cowan, numéro de référence REMS 2021-02489-STEINWANDEL. Les participants à l’atelier ont obtenu leur consentement éclairé et une copie de la fiche d’information a été fournie. Seuls les participants à l’atelier qui ont participé à l’un des ateliers d’échographie pendant la période de livraison entre les années 2021 et 2022 ont été invités à participer et inclus dans cette étude. Tous les participants aux ateliers subséquents en 2023 et 2024 ont été exclus de la participation à cette étude.

1. Création et préparation du modèle de simulation¹²

1. Coupez horizontalement une poitrine de poulet crue ordinaire avec un couteau de cuisine bien aiguisé pour permettre l’insertion de trois vaisseaux sanguins artificiels remplis de liquide ou plus, qui simuleront des vaisseaux sanguins humains dans cette expérience.
2. Préparation des vaisseaux sanguins artificiels
   1. Remplissez les ballons à modeler (taille 260Q) avec du thé froid à l’églantier ou de l’eau préparée avec un colorant alimentaire rouge à l’aide d’une seringue à cathéter de 50 ml. Remplissez le ballon de modelage avec le liquide préparé et retirez tout excès d’air du ballon.
   2. Poussez le liquide dans le ballon et éliminez toutes les bulles d’air en même temps en poussant à plusieurs reprises la seringue dans et hors du ballon modelant. Lorsque ce processus répétitif est terminé, le ballon doit être exempt de bulles d’air et légèrement pressurisé.
   3. Serrez le ballon de modelage avec un nœud pour éviter toute fuite de liquide.
3. Placez le ballon de modelage rempli de liquide sur la moitié inférieure de la poitrine de poulet. Repliez l’autre moitié de poitrine de poulet sur le dessus. Enveloppez ce modèle de simulation de poitrine de poulet avec une pellicule transparente et placez-le sur un plateau (Figure 1).

Figure 1 : Modèle de simulation. Le modèle de simulation a été créé à partir de poitrine de poulet crue et de ballons de modélisation remplis de liquide (260Q). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

2. Canulation d’accès vasculaire simulée

1. Placez un dispositif POCUS chargé (portable ou fixe) avec une sonde linéaire et un couvercle de sonde sur ce modèle de simulation de tissu patient préparé à l’étape 1.
2. Appliquez un peu de gel à ultrasons sur la zone d’intérêt dans le modèle de simulation. Enfilez une paire de gants non stériles.

3. Mesure de la profondeur et de l’étrier d’un navire

1. Dans une vue transversale du vaisseau sanguin simulé dans le modèle de simulation, visualisez un vaisseau simulé et obtenez une bonne vision du vaisseau d’intérêt en plaçant la sonde à ultrasons au-dessus du modèle de simulation et en centrant la vue du vaisseau au milieu de l’écran de l’appareil à ultrasons, où elle apparaîtra sous la forme d’une structure circulaire noire. Assurez-vous qu’une taille raisonnable du navire peut être identifiée, occupant au moins 1/3^de l’écran.
2. Placez ce vaisseau au centre de l’écran de l’appareil POCUS en déplaçant la sonde à ultrasons sur le modèle de simulation afin que toute la structure vasculaire soit visible. Ajustez la taille de l’image et les paramètres de contraste sur l’appareil à ultrasons, si nécessaire, pour obtenir une vision optimale du vaisseau et des tissus environnants, pour distinguer l’espace vasculaire et les tissus environnants. Figez l’image en appuyant sur le bouton de fonction Freeze de l’appareil à ultrasons.
3. Sur l’image figée, placez des marqueurs numériques, pour indiquer la profondeur du centre du récipient. Placez également des marqueurs numériques pour mesurer le diamètre (pied à coulisse) du récipient (Figure 2).
   REMARQUE : Ces informations aident l’observateur à prendre des décisions critiques sur la taille et la longueur de la canule nécessaire, qui peuvent convenir pour atteindre potentiellement ce vaisseau sanguin particulier et permettre une canulation réussie.

Figure 2 : Mesure du navire. Mesure du vaisseau simulé (vue transversale) sur l’écran d’échographie. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

4. Observation de la direction du navire

1. Faites pivoter la sonde à ultrasons de 90° pour obtenir une vue longitudinale du vaisseau sanguin. Cette vue permet à l’observateur de prendre une décision sur la direction du navire et la canulation prévue, fournissant des informations cruciales avant le processus ultérieur de la canulation proprement dite.
2. Observez la direction du vaisseau alignée avec la sonde à ultrasons. Une fois que la direction du vaisseau a été observée, utilisez-la pour décider quelle direction de placement de la canule pourrait être utile et également réussie pour l’insertion et le placement de la canule, même lorsque le vaisseau peut sembler être à un niveau plus profond et peut ne pas être palpable ou visible de l’extérieur (Figure 3).

Figure 3 : Vue longitudinale d’un navire simulé. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

5. Canulation d’un vaisseau profond

REMARQUE : En combinant toutes ces informations, une image virtuelle de ce navire est créée dans l’esprit de l’observateur ; Le processus de canulation vasculaire suivra.

1. Placez la sonde linéaire dans une vue transversale du récipient. Retirez le couvercle de l’aiguille de protection de la canule PIVC pour commencer la procédure de canulation.
2. Placez la vision transversale du récipient au centre de l’écran de l’appareil POCUS. Effectuez lentement et soigneusement une canulation (perpendiculaire) au milieu de la sonde linéaire du modèle de simulation à un angle d’environ 40° et visez le haut (extrémité supérieure) du récipient.
3. Avancez la pointe de l’aiguille dans le tissu du modèle de simulation et visez le vaisseau. Essayez d’identifier visuellement la pointe de l’aiguille sur l’écran de l’appareil POCUS pendant qu’elle avance dans le tissu en faisant avancer l’aiguille simultanément mais aussi en suivant la pointe de l’aiguille avec la sonde à ultrasons (Figure 4).
4. Mise en place finale de la canule à l’aide de POCUS
   1. Avancez davantage l’aiguille à travers le tissu vers le vaisseau et suivez lentement avec la sonde à ultrasons, la pointe de l’aiguille simultanément dans le même mouvement que l’avancement de l’aiguille.
      REMARQUE : Grâce à cela, le clinicien peut s’assurer que la pointe de l’aiguille est toujours visible dans l’espace anatomique souhaité à l’intérieur du tissu du modèle de simulation, puis se déplace vers l’espace intravasculaire.
   2. Visualisez la pointe de l’aiguille entrant dans l’espace intravasculaire, puis nivelez l’aiguille à un angle moins profond et avancez davantage l’aiguille pour finalement la reposer au centre du vaisseau du modèle de simulation (destination finale).
   3. Validez la position de la pointe de l’aiguille avec l’appareil POCUS en observant la pointe de l’aiguille sur l’écran en changeant l’angle de la sonde à ultrasons ou en déplaçant l’échographie par petits incréments (mm) d’avant en arrière jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille disparaisse/réapparaisse visuellement à l’écran.
   4. Observez l’extrémité opposée du PIVC pour voir s’il y a des signes de liquide de couleur rouge pour confirmer le bon placement. Retirez le stylet du PIVC (Vidéo 1).

Figure 4 : Vue transversale d’un navire simulé. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Vidéo 1 : Avancement de la canule au centre du vaisseau. Veuillez cliquer ici pour télécharger cette vidéo.

Results

Au total, 81 personnes ont participé à 11 ateliers d’une demi-journée entre 2021 et 2022. La plupart des participants étaient des médecins résidents (n = 43, 53 %), suivis des infirmières cliniciennes et du perfectionnement du personnel et des infirmières cliniciennes consultantes (n = 19, 25,3 %) ayant en moyenne 8 ans d’expérience clinique. La moitié des participants (n = 40, 49 %) n’avaient que 2 ans ou moins d’expérience clinique. D’autres participants à l’atelier étaient également présents, comme un technologue en médecine nucléaire, un sédationniste dentaire et un radiologiste diagnostique. Près d’un quart de tous les participants travaillaient dans des cliniques d’hémodialyse satellites. Des appareils à ultrasons étaient disponibles dans presque tous les lieux de travail (n = 75, 92,6 %). La plupart des participants (n = 55, 67,9 %) étaient des femmes et avaient un âge moyen de 35,7 ans (tableau 1).

Les participants à l’atelier ont suivi les instructions de l’animateur de l’atelier et ont pu, après quelques instructions théoriques et en observant l’animateur démontrer la tâche dans un modèle de simulation, effectuer avec succès le même processus de canulation à l’aide d’un dispositif POCUS en relation avec le modèle de simulation décrit, étape par étape.

Les participants à l’atelier ont été invités à répondre à un sondage électronique avant et directement à la fin de l’atelier, indiquant leur niveau de confiance dans l’utilisation du POCUS pour l’USGPIVC. Ces sondages comprenaient 11 questions fermées et trois questions ouvertes, et les participants ont pu évaluer leurs compétences individuelles à l’aide d’ultrasons pendant la canulation sur une échelle d’évaluation de 10 points, allant de 0 = pas très compétent à 10 = très compétent. Huit semaines après la fin de l’atelier, les participants ont de nouveau été invités à répondre à un sondage final afin d’indiquer les progrès réalisés par rapport à leurs compétences actuelles dans l’adoption et l’utilisation de ces compétences nouvellement acquises dans leur pratique clinique. Dans cette dernière enquête, neuf questions fermées et deux questions ouvertes concernant leur compétence auto-évaluée USGPIVC ont été posées. L’analyse des données a été effectuée à l’aide des statistiques SPSS. La compétence de canulation auto-évaluée individuellement à l’aide de POCUS résultant de trois enquêtes électroniques différentes à trois points temporels a été analysée, et un test de Friedman et une analyse post-hoc ont été effectués à l’aide des tests de Wilcoxon classés par signe avec une correction de Bonferroni appliquée. Une valeur p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative, et une analyse de contenu a été effectuée sur les réponses aux questions ouvertes (figure 5, tableau 2).

La compétence de canulation auto-évaluée a montré une variation statistiquement significative au cours des trois périodes (p < 0,001). L’analyse a posteriori a révélé une distinction statistique dans la compétence auto-évaluée en canulation avant l’atelier par rapport à la période qui suit immédiatement l’atelier (p < 0,001) et 8 semaines après l’atelier (p < 0,001). Cependant, aucune différence significative n’a été observée entre la période post-atelier immédiate et le suivi de 8 semaines (p = 0,722). À la fin de l’atelier, certains participants à l’atelier ont indiqué qu’à leur lieu de travail, la direction n’autorise l’utilisation de l’échographie qu’avant la canulation afin d’aider le clinicien à visualiser les vaisseaux et à donner à l’opérateur une meilleure impression et une meilleure compréhension des affections vasculaires individuelles spécifiques avant toute tentative de canulation.

La plupart des participants à l’atelier ont affirmé que leur participation à l’atelier à l’aide de modèles de simulation avait amélioré leurs compétences cliniques dans l’utilisation des ultrasons dans le but de canuler un vaisseau veineux de manière significative et qu’ils avaient acquis plus de confiance dans l’utilisation de cette technique à la fin de l’atelier, qui a encore progressé après l’application de cette technique dans leur environnement clinique. 8 semaines après la fin de l’atelier, les participants ont de nouveau été invités à remplir une autre version électronique du sondage. La plupart des participants ont été en mesure de mettre en pratique cette nouvelle compétence par la suite dans leur environnement clinique avec les patients, et comme dans la plupart de leurs établissements cliniques, des dispositifs POCUS étaient disponibles (tableau 3 ; Tableau 4).

Figure 5 : Auto-évaluation des compétences en canulation. Niveau de compétence de canulation auto-évalué fourni par les participants avant, directement après (à la conclusion) et 8 semaines après l’atelier. Avant l’atelier, la médiane était de 1, IQR : 0 à 3 ; Après l’atelier, la médiane était de 6, IQR : 5 à 7 ; 8 semaines plus tard, la médiane : 6, l’IQR : 4 à 8. Le nombre n est 81 avant l’atelier, 80 après l’atelier et 43 pendant 8 semaines après. Cette figure a été modifiée au lieu de⁸. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Données démographiques de base. Ce tableau a été modifié au lieu de⁸. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 2 : Auto-évaluation des compétences en canulation. Les valeurs p des compétences de canulation auto-évaluées par les participants avant, directement après et 8 semaines après l’atelier Le nombre n est 81 avant l’atelier, 80 après l’atelier et 43 pendant 8 semaines après. Cette figure a été modifiée au lieu de⁸. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 3 : Évaluation après l’atelier. Ce tableau a été modifié au lieu de⁸. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 4 : Évaluation 8 semaines après la fin de l’atelier. Cette figure a été modifiée au lieu de⁸. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Discussion

La canulation d’accès vasculaire d’affections veineuses difficiles nécessite de l’expérience, une dextérité manuelle et une observation continue de la progression de la position de la pointe de l’aiguille pendant que la canule est avancée à travers les tissus humains dans l’espace intravasculaire¹⁸. Alors que l’utilisation de l’échographie est devenue plus répandue chez les patients ayant un accès veineux difficile², il est également nécessaire que les cliniciens juniors et les novices se familiarisent avec l’utilisation de l’échographie en relation avec son utilisation dans l’espace d’accès vasculaire et reçoivent une formation adéquate 17,19,20. Il n’a été rapporté nulle part en détail quels éléments essentiels spécifiques doivent être enseignés, compris et pratiqués dans le cadre de la formation à l’utilisation du POCUS et de l’USGPIVC. Pour permettre une formation adéquate, les modèles de simulation haute-fidélité suggérés par¹² ont été utilisés, et il a été possible de démontrer que le niveau de confiance des participants à l’atelier utilisant l’échographie en lien avec les canulations d’accès vasculaire augmentait après avoir assisté à un atelier dans une publication précédente⁸. On peut donc supposer qu’une approche similaire, avec l’utilisation d’échographies dans les modèles de simulation effectuant ces sessions de formation et d’éducation, pourrait réussir ailleurs lorsqu’une approche similaire est utilisée.

Plusieurs lignes directrices cliniques ont été créées pour l’utilisation de l’échographie dans le cadre des procédures d’accès vasculaire^21,22. Dans le même temps, il a été signalé qu’au cours des dernières années, le nombre d’appareils à ultrasons disponibles dans les domaines cliniques a augmenté. Les jeunes médecins ont besoin d’une formation pratique adéquate pour utiliser cette technologie, et l’enseignement en face à face à l’aide de modèles de simulation peut être l’approche la plus appropriée pour transférer des connaissances spécialisées aux novices²³. Une série d’ateliers d’une demi-journée, d’une durée de 4 heures chacun, réalisés dans l’institution locale a déjà démontré que les débutants peuvent appliquer avec succès cette technique dans leur domaine clinique après une formation suffisante sur les modèles de simulation et sous la direction d’un animateur expérimenté⁸. Cette approche démontre que l’approche étape par étape appliquée par l’animateur de l’atelier, guidant les participants à travers chaque étape d’observation pendant la canulation guidée par POCUS, peut être l’élément clé d’un résultat réussi de la canulation une fois que cette méthode est utilisée chez les patients. Étant donné que les conditions d’accès vasculaire difficiles (DIVA) chez les patients très complexes ont déjà été décrites comme augmentant généralement dans de multiples études 24,25,26,27,28, l’utilisation de POCUS et d’USGPIVC peut offrir une solution appropriée pour résoudre le problème de l’échec de la canulation lors de la première tentative dans divers contextes cliniques.

Cette approche étape par étape a d’abord été expliquée théoriquement et discutée au cours de l’atelier, puis démontrée concrètement aux participants avant qu’ils ne pratiquent individuellement la même approche sur les modèles de simulation fournis. Ces sessions d’éducation ont été réalisées en petits groupes d’un maximum de 15 participants, et chaque participant a reçu son propre modèle de simulation individuel et un appareil POCUS pour pratiquer cette procédure plusieurs fois. Chaque modèle de simulation comportait au moins trois récipients simulés, qui n’étaient ni palpables ni visibles de l’extérieur. Cette caractéristique a permis plusieurs tentatives de canulation pour chaque participant à l’atelier au cas où une première tentative de canulation entraînerait une fuite de la cuve dans le modèle de simulation, car seule la pratique répétée de l’utilisation de l’USGPIVC permettra d’accroître la confiance des utilisateurs de cette technique. À la fin de l’atelier, les participants ont été évalués sur leur capacité à identifier un navire dans le modèle de simulation, à mesurer la profondeur, l’étrier et la direction du navire, et ont également été évalués s’ils étaient capables de canuler le récipient dans une vue transversale (hors plan). Presque tous les participants ont été en mesure de démontrer cette capacité à la fin de tous les ateliers et ont affirmé que cet exercice leur avait été utile.

Bien que cet atelier s’adressait initialement à un public large et général de cliniciens provenant de divers domaines cliniques et visant à fournir une compréhension de base des principes de l’utilisation de l’échographie dans l’espace d’établissement de l’accès vasculaire, il pourrait être nécessaire à l’avenir de créer une approche d’enseignement plus spécifique pour des domaines cliniques particuliers. Il a été précédemment recommandé d’inclure la formation USGPIVC dans les programmes d’études de premier cycle en médecine³, il peut maintenant également être essentiel de prendre en compte les différentes exigences de compétences à enseigner concrètement pour les cliniciens travaillant dans divers contextes cliniques et qui ont besoin d’un ensemble de compétences spécialisées différentes pour l’utilisation de l’échographie en relation avec l’insertion de canules. Il est évident qu’un clinicien qui s’occupe de patients atteints d’insuffisance rénale chronique utilisera probablement des canules de grand calibre dans des vaisseaux sanguins de plus grand diamètre, comparativement à un anesthésiste²⁹ ou à une infirmière³⁰ qui travaille en pédiatrie. Ces différents aspects des exigences de formation doivent être pris en compte lors de la conception des programmes d’études, et ils devront également être pris en compte lors de la conception de modèles de simulation pour la formation, car les petits navires doivent être plus sophistiqués, être simulés de la manière la plus réaliste possible et par rapport à la réalité clinique. Des programmes d’études adaptés et spécifiques visant à établir de solides compétences USGPIVC chez les cliniciens dans divers contextes doivent être développés et conçus pour obtenir les meilleurs résultats possibles chez les apprenants et, en fin de compte, aboutir à une amélioration des résultats cliniques. Cela pourrait finalement conduire à établir l’utilisation de l’échographie dans l’espace des meilleures pratiques cliniques pour la canulation d’accès vasculaire.

L’approche rapportée par les participants à l’atelier selon laquelle dans certains domaines cliniques où l’échographie est disponible mais n’est utilisée qu’avant les canulations pour la visualisation mais pas pour les canulations en soi peut être une suggestion utile pour l’élaboration du programme d’études. Si cette approche est utilisée dans les futurs ateliers en tant qu’initiative éducative initiale pour les lieux de travail afin d’accroître l’utilisation et l’adoption de l’échographie lors de l’examen de l’accès vasculaire en milieu clinique, cela pourrait ouvrir la voie à une acceptation plus générale de cette technique, USGPIVC, en tant que meilleure pratique à long terme. Cela pourrait également être inclus et influencer les futures versions des Normes de pratique de la thérapie par perfusion²⁷. De plus, l’apprentissage par la maîtrise basé sur la simulation (SBML) et l’inclusion de l’USGPIVC dans ces concepts peuvent aider à partager et à distribuer les connaissances de cette approche^31,32. Malgré certains programmes éducatifs qui ont été développés et sont appliqués aujourd’hui³³, il n’existe pas de description claire des éléments particuliers qu’il est essentiel d’apprendre pour réussir avec l’USGPIVC. Est-ce lié à des informations critiques pour l’opérateur sur la profondeur et la taille d’un vaisseau sanguin ? S’agit-il d’informations sur la direction d’un vaisseau sanguin ? S’agit-il de la dextérité manuelle de l’opérateur qui effectue cette tâche de manière répétée et habile ? Est-ce la combinaison de l’observation visuelle et de la dextérité manuelle qui conduit au succès ultime de l’USGPIVC ? Il est évident que ces éléments nécessitent des recherches plus approfondies et une identification et une description claires pour guider les futures approches éducatives réussies dans cet espace et pour établir des principes communs pour des programmes ciblés dans cet espace, qui devraient être une pratique standard courante à l’échelle mondiale. Il est également essentiel que les cliniciens adoptent et comprennent que les canulations de première tentative sont considérées comme la meilleure pratique clinique grâce à l’utilisation de l’apprentissage basé sur la simulation³⁴. Cela a également été confirmé précédemment dans une revue systématique¹⁴.

Cette étude comportait également certaines limites. Tout d’abord, chacun des modèles de simulation comportait un nombre distinct de trois ballons de modélisation remplis de fluide par modèle de simulation. On s’attendait à ce qu’après la première tentative de canulation, chaque ballon (récipient) fuie et se dégonfle et ne puisse pas être réutilisé. Par conséquent, nous avons placé trois navires dans chaque simulateur pour permettre plusieurs tentatives dans différents navires, ce qui a permis à l’individu de vivre une expérience répétée et similaire et d’affiner les compétences des opérateurs.

Deuxièmement, la plus petite taille de vaisseau réalisable avec les ballons de modélisation remplis de liquide (taille 260Q) était de 0,6 cm, ce qui ne reflète peut-être certainement pas ce que les cliniciens peuvent rencontrer dans des scénarios et des contextes cliniques réels, en particulier dans les milieux pédiatriques, mais c’était la taille minimale de récipient qui était réalisable dans les circonstances données dans les ateliers et les matériaux disponibles. L’objectif principal de l’enseignement de l’atelier était de transférer des connaissances théoriques et pratiques ainsi qu’une compréhension de base de la canulation d’accès vasculaire à l’aide d’ultrasons, en observant la pointe de l’aiguille à tout moment pendant le processus de canulation afin d’éviter les lésions vasculaires involontaires, l’extravasation ou les lésions tissulaires.

Les résultats de l’étude peuvent être limités aux apprenants et aux cliniciens dans le cadre géographique de l’Australie-Occidentale (WA), car d’autres régions du monde peuvent avoir des approches éducatives ou des directives différentes pour obtenir des résultats similaires. De plus, les résultats de l’étude peuvent être partiellement faussés, car les participants étaient des apprenants enthousiastes et ont délibérément choisi (en s’inscrivant volontairement) de participer à l’atelier, ce qui peut avoir contribué à un résultat d’apprentissage positif. D’autres études sont nécessaires pour évaluer si des ateliers de plus longue durée (une ou plusieurs journées complètes) offrent de meilleurs résultats d’apprentissage. Il peut également être particulièrement intéressant d’examiner quels éléments de l’enseignement dans les ateliers de l’USGPIVC sont essentiels pour atteindre les résultats d’apprentissage souhaités. De plus, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour révéler l’attitude des cliniciens seniors à l’égard de l’adoption de nouvelles approches d’accès vasculaire telles que l’USGIPVC, car dans cette étude, seuls les cliniciens juniors ont participé (auto-inscrits), et aucun clinicien senior ne s’est auto-inscrit. Cela s’est-il produit parce que les cliniciens seniors ont déjà des compétences à l’USGC ? Ou les cliniciens seniors n’ont-ils pas besoin de cette tâche dans leur pratique quotidienne ? L’approche de la canulation est-elle plus courante chez les cliniciens seniors, et réussissent-ils toujours avec cette approche en raison de leur longue expérience clinique ? De plus, il peut être pertinent de comprendre et d’en apprendre davantage sur les points de vue critiques et les considérations des cliniciens sur la façon dont ils peuvent déterminer et choisir la canule PIVC la plus adéquate et la plus appropriée pour un patient individuel après avoir observé les conditions vasculaires d’un individu à l’aide d’un POCUS, en conjonction avec les interventions thérapeutiques requises ou prévues telles que les médicaments intraveineux requis ou des quantités plus petites ou plus grandes de fluides intraveineux (canules de plus grande taille pour des volumes plus élevés de fluides).

Une approche d’enseignement simulée combinant la pratique de la canulation et l’enseignement de l’échographie au point de service (POCUS) a amélioré les niveaux de compétence des participants pendant la durée de l’atelier et a conservé des améliorations par la suite, comme le démontre cette étude. Certains participants ont été en mesure d’appliquer cette compétence par la suite dans leur cadre clinique. Cette activité éducative pourrait favoriser l’adoption de cette nouvelle approche par les cliniciens lorsque les patients présentent des conditions d’accès intraveineux difficiles (DIVA), car certains participants à l’atelier pourraient être enclins à partager leurs expériences positives avec leurs collègues. La représentation significative des jeunes médecins, qui représentent la moitié de tous les participants, souligne la nécessité évidente d’une formation avancée dans les scénarios où les travailleurs de la santé de première ligne sont confrontés à des conditions DIVA tout en prodiguant des soins aux patients. De plus, la création et l’intégration de lignes directrices cliniques fondées sur des données probantes spécifiques à l’utilisation du POCUS pour l’accès vasculaire seraient très bénéfiques. En combinant les parcours de compétences et les directives cliniques, les établissements de santé peuvent favoriser une culture d’excellence, de sécurité des patients et de meilleurs résultats lorsqu’ils utilisent le POCUS pour les procédures d’accès vasculaire.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
BD Insyte Autogard BC Pro Cathéter IV blindé avec technologie de contrôle sanguin (PIVC)	BD	318054
Seringue à cathéter 30 ou 50 ml	BD Plastipak  ;	301229, 300865
Celeste Nitrile Powderfree Gants d’examen tailles S/M/L (non stérile)	Celeste	CLS121
Goliath Cling wrap	Goliath
260 Q	Qualatex  ;	99321
Appareil à ultrasons pour le lieu d’intervention, par ex. Philips Lumify ou Vscan Air	Philips ou GE Healthcare		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer
housse de sonde pour Philips lumify	Philips  ;   ;		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer
			de poulet crue
Sunsonic Gel de transmission d’ultrasons 250 ml	Sunsonic	LG250
Tasty Herbal Infusion Rose Musquée	Tea Tasty
Victorinox Fibrox Couteau de chef 20 cm	Victorinox	40520