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Correction de la presbytie par profil d’ablation bi-asphérique monoculaire

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DOI :

10.3791/67173

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20 septembre 2024

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1Shandong University of Traditional Chinese Medicine, 2Shandong Clinical Medicine Research Center, Affiliated Eye Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

Dans cet article

Résumé

Cet article fournit un guide étape par étape pour corriger la presbytie avec un profil d’ablation bi-asphérique monoculaire.

Résumé

L’étude vise à évaluer l’acuité visuelle et la qualité visuelle objective avant et après le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire pour la correction de la chirurgie presbytie. Cette étude prospective d’autocontrôle a porté sur 20 cas et 38 yeux de patients ayant subi une correction du profil d’ablation bi-asphérique monoculaire de la myopie avec presbytie à l’hôpital ophtalmologique de l’Université de médecine traditionnelle chinoise du Shandong de janvier 2023 à janvier 2024. Ces patients ont été sélectionnés pour être observés, et l’acuité visuelle de loin non corrigée (UDVA), l’acuité visuelle de près non corrigée (UNVA), l’acuité visuelle de loin corrigée (CDVA), l’aberration sphérique (SA) (à moins de 6 mm), le coma horizontal et vertical (à moins de 6 mm) et l’indice asphérique cornéen (valeur Q) (à moins de 6 mm) de chaque patient ont été évalués. L’analyse statistique des données a été effectuée à différents moments avant et après l’opération. Il y avait des différences statistiquement significatives dans l’UDVA entre les yeux dominants et non dominants avant et après la chirurgie (Z = -3,784, p < 0,001 ; Z = -3,817, p < 0,001). Après l’opération, 90 % des yeux non dominants ont atteint une UNVA de J1 et plus, et 95 % des yeux bilatéraux ont atteint une UNVA de J1 et plus. Des différences significatives ont été observées dans l’AS des yeux dominants, qui ont montré une augmentation positive (Z = -3,784, p < 0,001) ; cependant, par rapport à l’œil dominant, l’AS de l’œil non dominant a augmenté négativement, mais la différence n’était pas statistiquement significative (p = 0,08). Il y avait une différence significative dans le coma vertical de l’œil dominant avant et après l’opération, mais il n’y avait pas de différence significative dans les yeux non dominants. Il n’y avait pas de différence significative dans le changement du coma horizontal binoculaire avant et après l’opération. Il y a eu des changements significatifs de la valeur Q des deux yeux avant et après l’opération (Z = -3,923, p < 0,001 ; Z = -3,51, p < 0,001). Après le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire, la cornée de l’œil non dominant a montré une forme prolate, l’AS négative a augmenté et l’UDVA et l’UNVA se sont améliorés après l’opération.

Introduction

La presbytie est une réduction de l’amplitude de l’accommodation liée à l’âge entraînant une perte de vision de près due à la perte de fonction du cristallin et du muscle ciliaire1. La population mondiale de presbytes devrait dépasser les 2 milliards d’ici 2030, la presbytie non corrigée et sous-corrigée affectant le développement socio-économique2. La correction de la presbytie comprend la correction du cristallin, les approches chirurgicales et les médicaments. La chirurgie cornéenne est l’une des principales formes de chirurgie cornéenne pour corriger la presbytie en raison de sa nature moins invasive, de moins de complications et d’une récupération plus rapide3.

En 1996, Ruiz a introduit le kératomileusis in situ assisté par laser Presby (LASIK), qui ablate la cornée en un motif multifocal et augmente l’AS négatif pour obtenir une vision simultanée de près et de loin 4,5. Selon la zone de proximité, le Presby LASIK peut être classé en modèle périphérique6 (zone périphérique pour la vision de près et zone centrale pour la vision de loin) et modèle central7 (zone périphérique pour la vision de loin et zone centrale pour la vision de près)8,9. Le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire est un LASIK Presby hybride qui combine les avantages de plusieurs programmes, notamment la vision micro-monoculaire, bi-asphérique et multifocale. L’œil dominant est complètement corrigé pour la vision de loin, la zone centrale de l’œil non dominant conserve environ -0,89D de réfraction pour la vision de près, la cornée périphérique est ablée pour la vision de loin, et la plage d’addition de près (ADD) est comprise entre +1,25D et 2,50D, et la coupe asphérique est utilisée dans les zones centrale et périphérique10, 11. Aéroport international

Par rapport au LASIK monovision précédent, la morphologie multifocale de l’œil non dominant après le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire réduit l’anisométropie entre les deux yeux. L’augmentation négative de l’AS introduit la profondeur de champ, ce qui peut améliorer la vision de près et, en même temps, améliorer la vision intermédiaire, réduire l’impact sur la stéréopsie et améliorer l’acceptation et la satisfaction du patient 11,12,13. Le mode monoculaire conduira à une correction complète de l’œil dominant, ce qui peut obtenir la vision complète claire postopératoire la plus rapide, réduire le risque de déclin de l’UDVA et convient mieux aux patients atteints de presbytie qui ont les mêmes exigences pour l’UDVA et l’UIVA, tandis que d’autres algorithmes sont multifocaux dans les deux yeux, qui ont besoin de plus de temps pour s’adapter après la chirurgie et présentent un risque de déclin de l’UDVA14, 15 et 16. Cet article décrit les étapes chirurgicales détaillées du mode d’ablation double asphérique multifocale au laser excimer en tant que guide chirurgical.

Protocole

Le protocole suivant a été examiné et approuvé par le Comité d’éthique de l’Hôpital ophtalmologique affilié de l’Université de médecine traditionnelle chinoise du Shandong (Subvention n°. HEC-KS-2020002KY), et a été strictement respectée à la Déclaration d’Helsinki. Tous les patients ont signé un formulaire de consentement éclairé.

1. Sélection des patients

REMARQUE : 20 patients (38 yeux) atteints de presbytie traités par ablation bi-asphérique monoculaire monoculaire au laser excimer ont été admis au département de chirurgie réfractive de l’hôpital ophtalmologique affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise du Shandong. Des examens de base et de suivi ont été effectués.

  1. Critères d’inclusion
    1. Inclure les patients âgés de 40 à 55 ans diagnostiqués avec une presbytie des deux yeux.
    2. Incluez les patients avec une plage de sphère de -1,00 D à -8,00 D et une plage de cylindre ≥ -4,00 D.
    3. Inclure les patients avec une plage de TDA de +1,25 D à +2,50 D.
    4. Inclure les patients dont l’acuité visuelle de loin corrigée ≥ 0,8 et l’acuité visuelle de près corrigée optimale de 40 cm > J2.
    5. Patients inculaires dont le test monoculaire tolère une anisométropie d’au moins 1 D.
    6. Inclure les patients dont le diamètre de la pupille photopique est de 2,5 à 3,5 mm et celui de la pupille foncée > 4,5 mm.
    7. Inclure les patients dont l’aberration sphérique cornéenne à 6 mm > 0,0 μm et la valeur quadratique moyenne (RMS) de l’aberration cornéenne d’ordre supérieur (HOA) à 6 mm < 0,5 μm.
  2. Critères d’exclusion
    1. Exclure les patients qui présentent une inflammation active ou une infection des yeux.
    2. Exclure les patients présentant une topographie cornéenne anormale et un examen biomécanique avant l’opération. Exclure si l’épaisseur du stroma cornéen < de 300 μm après l’ablation et l’épaisseur centrale de la cornée préopératoire < 470 μm.
    3. Exclure les patients dont le décalage pupillaire ≥ 0,7 mm.
    4. Exclure les patients atteints d’autres maladies oculaires affectant la vision, à l’exception de l’erreur de réfraction, des antécédents de chirurgie ophtalmique (y compris la chirurgie réfractive cornéenne au laser), des antécédents de traumatisme, etc.
    5. Exclure les patients souffrant d’anxiété, de dépression et d’autres états mentaux et ayant des exigences élevées en matière de qualité visuelle et de vision postopératoire.

2. Préparation préopératoire

  1. Examinez le patient avant la chirurgie réfractive.
    1. Identifiez l’œil dominant à l’aide d’un test de trou.
      1. Ajustez les deux yeux à la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), redressez les bras. Croisez les pouces et les index pour former un petit triangle, et regardez l’arc à 2,5 m devant.
      2. Couvrez l’œil gauche ; Si l’arc est encore visible, l’œil dominant est l’œil droit. Si l’arc n’est pas visible, l’œil dominant est l’œil gauche.
    2. Calculez et ajustez l’ADD.
      1. Calculez-le à l’aide de la formule ADD =15 - age/4.
      2. Ajuster l’ADD. Mesaure accommodation relative négative (NRA) et accommodation relative positive (PRA) sur une base expérimentale TDA. Divisez la somme algébrique de l’ANR et de l’ARP par deux plus l’ADD expérimental.
      3. Déterminer l’ordonnance finale. Pour les personnes dont la distance de lecture est supérieure à 40 cm, réduire +0,25 D ; Pour les patients dont la distance de lecture est inférieure à 40 cm, ajoutez +0,25 D, effectuez plusieurs ajustements subtils et essayez de confirmer la prescription finale, afin que la vision du patient soit claire et confortable.
  2. Effectuer d’autres examens préopératoires.
    1. Inclut la microscopie à lampe à fente, la fonction de sensibilité comparative, le segment antérieur Sirius 3D et l’analyseur d’aberration cornéenne pour mesurer la topographie cornéenne, l’aberration cornéenne et la taille de la pupille dans des environnements clairs, moyens et sombres.
    2. Mesurez la morphologie de la cornée par analyse tridimensionnelle du segment antérieur et évaluez la biomécanique cornéenne à l’aide d’un analyseur de biomécanique visuelle cornéenne. Enfin, effectuez une réfraction cycloplégique et un examen du fond d’œil.
  3. Planifiez la conception chirurgicale.
    1. Utilisez l’analyseur de segment antérieur et d’aberration cornéenne, avec le mode Aberration Free (AF) sélectionné pour l’œil dominant afin d’éliminer les aberrations et de viser une réfraction de 0.
    2. L’œil non dominant a été sélectionné comme mode monoculaire, et en fonction de la taille de la pupille mesurée, la zone optique a été réglée sur 6,2-6,7 mm, la cible éloignée était de -0,89 D et la zone centrale de 3 mm a été introduite dans le TDA (selon le patient, jusqu’à -2,50 D).
  4. Fournir des médicaments préopératoires.
    1. Fournir des médicaments préopératoires 3 jours avant l’opération : des gouttes ophtalmiques au chlorhydrate de lévofloxacine 3 fois par jour et des gouttes ophtalmiques à l’hydroxoglycoside 4 fois par jour.

3. Intervention chirurgicale

  1. Rincer et désinfecter l’œil.
    1. Demandez au patient d’ouvrir les yeux et de regarder vers le haut. Rincer le sac de la conjonctive avec 0,9 % de solution saline normale.
    2. Désinfectez la peau à moins de 6 cm autour du centre de la paupière avec un désinfectant pour la peau. Appliquez des gouttes ophtalmiques de chlorhydrate de prométhacaïne pour l’anesthésie de la surface oculaire toutes les 10 minutes, soit un total de 2 fois.
  2. Placez le patient en décubitus dorsal et mettez la tête dans la bonne position. Posez la serviette chirurgicale, exposez l’œil chirurgical et déposez des larmes artificielles pour humidifier la surface oculaire. Collez un pansement transparent, ouvrez la fissure de la paupière pour exposer complètement la cornée et essuyez la cornée avec une éponge stérile humide (Figure 1).
  3. Utilisez le système laser femtoseconde pour créer le volet cornéen (Figure 2). Fixez l’anneau d’aspiration à pression négative à la fenêtre d’émission laser et au panneau de commande de traitement.
  4. Sélectionnez le mode rabat et démarrez les étapes de traitement en fonction du programme de traitement sur l’écran de traitement. Demandez au patient de regarder le feu vert. Utilisez le microscope opératoire et le joystick de la table d’opération pour aligner avec précision.
  5. Lors de l’alignement, faites le filigrane juste au centre de la lentille de contact sur l’anneau de pression négative et laissez-le atteindre environ 80 % à 90 %.
  6. Démarrez l’aspiration à pression négative jusqu’à ce que la cornée adhère complètement à la surface de contact de l’anneau à pression négative. Écoutez Section On pour la fin de l’aspiration à pression négative et entendez Ready pour préparer l’étape suivante.
  7. Appuyez sur la pédale pour commencer l’ablation et exhortez le patient à regarder la lumière verte. Paramètres du lambeau stromal cornéen : épaisseur : 100 μm ; diamètre : 8,1 mm ; angle de charnière : 90° ; Énergie laser à balayage intrastromal : 125 nJ ; Énergie laser de balayage de coupe des bords : 125 nJ. Une fois la production du volet cornéen terminée, relâchez la pédale, désengagez l’aspiration à pression négative et retirez l’anneau d’aspiration à pression négative.
  8. Replacez la tête d’aspiration à pression négative et répétez les étapes 3.2 à 3.7 pour traiter l’autre œil.
  9. Guidez le patient vers le lit chirurgical au laser excimer et placez-le en décubitus dorsal. Posez la serviette chirurgicale, collez un cadre de pansement transparent et ouvrez la fissure de la paupière pour exposer complètement la cornée. Rincez les cornées avec une solution saline équilibrée et alignez-les avec précision à l’aide d’un microscope opératoire.
  10. Séparez le volet cornéen à l’aide d’un séparateur de volet cornéen, insérez une légère séparation de l’incision latérale près de la charnière et séparez soigneusement le volet du stroma cornéen dans la direction opposée du pédicule jusqu’à ce que le volet cornéen soit complètement ouvert, exposant le stroma. Enfin, utilisez l’éponge médicale stérile jetable pour sécher l’humidité de surface.
  11. Utilisez le laser excimer pour ablater le stroma cornéen (Figure 3). Vérifiez les informations du patient et coupez à l’aide du laser excimer selon la conception chirurgicale. Demandez au patient de fixer la lumière du regard, de garder les yeux alignés avec le laser et de centrer l’apex cornéen pour sélectionner l’apex cornéen pour l’ablation stromale.
  12. À la fin du traitement, rincez le stroma avec une solution d’irrigation intraoculaire à électrolyte composé. Réinitialisez le volet cornéen (Figure 4) et appliquez des gouttes ophtalmiques de tobramycine et de dexaméthasone à 0,3 %. Observez la réinitialisation de la cornée sous une lampe à fente. Répétez les étapes 3.8-3.9 pour isoler l’autre volet cornéen et effectuer une ablation stromale.
  13. Guidez le patient hors de la table d’opération, mettez un masque stérile pour les yeux et demandez au patient un examen le lendemain de l’opération.

Résultats

Au total, 20 patients ayant subi le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire pour la correction de la presbytie ont été analysés dans cette étude. L’âge préopératoire des patients était de 47 (± 3,36) ans, et l’équivalent sphérique (SE) préopératoire des yeux dominants et non dominants était respectivement de -4,47 D (± 2,16) D et -4,34 D (±2,09 D). Toutes les interventions chirurgicales se sont déroulées sans complications postopératoires.

Résultats de l’acuité visuelle
Il n’y avait pas de différence significative de CDVA entre l’œil dominant et l’œil non dominant avant et après la chirurgie, mais il y avait des différences significatives de CDVA entre l’œil dominant, l’œil non dominant et les deux yeux avant et après la chirurgie (Z = -3,755, p < 0,001 ; Z = -3,817, p < 0,001 ; Z = -3,800, p < 0,001) (tableau 1).

En préopératoire, 70 % de l’œil dominant et plus de 60 % des yeux non dominants ont atteint une UNVA de J5 ou mieux, sans qu’aucun patient n’atteigne une acuité visuelle proche de J1. À 6 mois postopératoires, 90 % des patients de l’œil non dominant ont atteint une UNVA de J1 ou plus, tandis que 100 % de l’œil dominant ont atteint J5 ou mieux. De plus, 95 % des patients ont atteint une BUNVA de J1 ou plus (tableau 1).

Indice d’asphéricité cornéenne
Les valeurs Q des yeux dominants et non dominants ont été positivement modifiées après la chirurgie, et les changements étaient statistiquement significatifs, et les valeurs Q des yeux dominants et non dominants étaient statistiquement significatives lorsqu’elles étaient comparées l’une à l’autre 6 mois après la chirurgie (Z = -3,823, p < 0,001 ; Z = -3,510, p < 0,001 ; Z = -3,474, p < 0,05) (tableau 2).

REMARQUE : Voir le tableau 2.

Aberration d’ordre élevé
L’AS binoculaire des deux jumelles a augmenté positivement après la chirurgie ; la variation de l’AS de l’œil dominant était statistiquement significative (Z = -3,784, p < 0,001), la variation de l’AS de l’œil non dominant n’était pas statistiquement significative et la différence entre les SA binoculaires par rapport à l’autre 6 mois après la chirurgie était statistiquement significative (Z = -3,920, p < 0,001). Il y avait une différence significative dans le coma vertical de l’œil dominant avant et après l’opération (Z = -2,503, p < 0,05), mais il n’y avait pas de différence significative dans le coma horizontal et le coma vertical de l’œil non dominant (tableau 3).

figure-results-1
Figure 1 : Positionnement du patient. Placez le patient en position couchée, rincez régulièrement les yeux, désinfectez, étalez la serviette, appliquez le film et l’ouvre-paupière pour soutenir la fissure de la paupière et exposez complètement la cornée. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

figure-results-2
Figure 2 : Création du volet cornéen. Utilisez le système de laser femtoseconde pour créer le volet cornéen. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

figure-results-3
Figure 3 : Ablation stromale cornéenne. Utilisez le laser excimer pour ablater le stroma cornéen. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

figure-results-4
Figure 4 : Rinçage et réinitialisation du volet cornéen. Le stroma est rincé avec une solution d’irrigation intraoculaire à électrolyte composé, et le volet cornéen est réinitialisé. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

OeilPréAprèsZp
UDVADOM1.2 (0.95, 1.28)0 (0, 0)-3.755<0,001
Non1.1 (0.92, 1.3)0.2 (0.2, 0.38)-3.817<0,001
OU1.1 (0.9, 1.2)0 (0, 0.1)-3.8<0,001

Tableau 1 : Modifications de l’UDVA et de la CDVA avant et après l’opération.

OeilPréAprèsZp
Valeur QDOM-0.17 (-0.27, -0.12)0.59 (0.32, 0.96)-3.823<0,001
Non-0.18 (-0.23, -0.13)0.46 (0.11, 0.79)-3.51<0,001

Tableau 2 : Modifications de la valeur Q avant et après l’opération.

OeilPréAprèstp
SADOM0.24 (0.15, 0.29)0.5 (0.44, 0.6)-3.784<0,001
Non0.23 (0.18, 0.32)0.11 (0.02, 0.32)-1.7520.08
HorizontalDOM-0.11 (-0.21, -0.01)-0.26 (-0.47, 0.03)-1.7550.079
Coma
Non0.13 (0.03, 0.17)0.16 (0, 0.27)-0.9590.338
Vertical ComaDOM0.15 (0.09, 0.22)-0.03 (-0.19, 0.17)-2.5030.012
Non-0.13 (-0.29, 0.07)-0.14 (-0.44, 0.09)-1.6810.093

Tableau 3 : Modifications des aberrations d’ordre supérieur avant et après l’opération.

Discussion

À l’heure actuelle, il existe peu de méthodes efficaces pour restaurer l’accommodation oculaire, ce qui fait de la presbytie un domaine de recherche important en chirurgie réfractive. Le profil d’ablation bi-asphérique, une modalité clinique largement reconnue pour la correction de la presbytie, a montré une innocuité et une efficacité favorables avec des résultats postopératoires satisfaisants 15,16,17. Cependant, il y a peu d’études axées sur le mode monoculaire. Dans cette étude, nous présentons un guide complet sur l’opération chirurgicale du profil d’ablation bi-asphérique monoculaire et évaluons les résultats visuels postopératoires et la qualité visuelle.

L’évaluation préopératoire est particulièrement importante pour les patients atteints de presbytie, car plusieurs mesures sont nécessaires pour déterminer l’œil dominant et le TDA le plus approprié. Le choix final du TDA n’est pas seulement lié aux résultats de la mesure, mais doit également prêter attention aux sentiments subjectifs du patient et déterminer la puissance la plus appropriée pour le patient par le biais de l’essai.

Le profil d’ablation bi-asphérique multifocal est couramment utilisé pour traiter diverses amétropies avec presbytie, conduisant à des améliorations notables de l’UDVA et de l’UNVA dans les yeux monoculaires et binoculaires en postopératoire 10,11,12. Luger et al.18 ont présenté les résultats postopératoires d’un an du profil d’ablation bi-asphérique bilatérale pour la correction de la myopie ou de l’hypermétropie avec presbytie, indiquant que 70 % des patients ont atteint l’UDVA ≥ 0,1 logMAR et 84 % ont atteint l’UNVA ≥ 0,1 logRAD. Dans une autre étude de Luger et coll.17, le mode hybride a été utilisé pour corriger les erreurs de réfraction associées à la presbytie. Les deux yeux ont subi un traitement bi-asphérique multifocal pour introduire des profondeurs de champ variables tout en préservant différentes dioptries. Après la chirurgie, 90 % ou plus des patients ont obtenu une ≥ d’UDVA de 20/20 dans les deux yeux, avec 93 % du groupe myope et 88 % du groupe hypermétrope atteignant UNVA ≥ J2 dans les deux yeux. Contrairement à ces études, notre étude actuelle s’est concentrée sur le mode monoculaire, où un seul œil a reçu un traitement bi-asphérique multifocal en tenant compte à la fois de la vision de loin et de près. Notamment, 95 % des patients ont obtenu une UDVA binoculaire postopératoire de 0 logMAR ou plus et une UNVA binoculaire de J1 ou mieux. Ces résultats d’acuité visuelle étaient comparables à ceux rapportés par Ryu et coll.10. Le profil d’innocuité de l’intervention a été souligné par l’absence d’un patient présentant une perte d’au moins deux lignes d’acuité visuelle de loin corrigée (CDVA) avant ou après l’opération, reflétant les résultats de Chan et coll.19.

La précédente chirurgie centrale Presby LASIK a rendu difficile l’alignement de la ligne de vue, de la pupille centrale et de l’apex de la cornée, et elle était sujette à des aberrations de la vision après l’opération, ce qui a affecté la qualité visuelle. Le profil d’ablation bi-asphérique multifocale utilise l’ablation bi-asphérique, et la cornée est multifocale après l’opération. L’aberration sphérique négative est introduite sans aberrations supplémentaires20. Fu et al.12 ont étudié la qualité visuelle objective des patients après une chirurgie monoculaire et ont constaté que l’AS augmentait négativement après la chirurgie, le coma vertical et horizontal, l’aberration trilobaire n’avait aucun changement significatif et l’HOA augmentait positivement mais la différence n’était pas statistiquement significative. Les sujets sélectionnés dans cette étude étaient principalement des patients myopes atteints de presbytie. Étant donné que l’œil dominant a été complètement corrigé pour la vision de loin, l’AS positif a été significativement augmenté après la chirurgie, tandis que l’œil non dominant a été soumis à une ablation biasphérique multifocale, introduisant un AS partiellement négatif, qui a compensé l’aberration sphérique positive produite par la correction de la myopie, n’entraînant aucun changement significatif de l’aberration oculaire non dominante. Les résultats de l’étude étaient similaires à ceux de Fu et al.12. Fu et al.11 ont également mené une autre étude pour évaluer la satisfaction subjective des patients après le profil monoculaire. L’étude a montré que la satisfaction des patients était de 95 % trois mois après l’intervention et de 100 % un an après l’opération. Trois mois après l’opération, le patient a signalé une sécheresse oculaire, un halo et une diminution de la vision nocturne, mais avec le temps, ces symptômes se sont améliorés et le patient s’est progressivement adapté à ce déséquilibre binoculaire.

En mode monoculaire, le logiciel SCHWIND Custom Ablation Manager for Amaris a été utilisé pour la conception chirurgicale, le laser excimer AMARIS 1050RS a été utilisé pour l’ablation du stroma cornéen et le système laser femtoseconde VisuMax a été utilisé pour la fabrication du volet cornéen. Une attention particulière doit être portée à l’évaluation de la quantité d’AS négatifs introduite dans la conception chirurgicale, afin de ne pas affecter la qualité visuelle postopératoire du patient en raison d’un AS excessif. Dans le même temps, il convient de noter qu’il existe un mode d’inversion dans la conception chirurgicale, et si le patient postopératoire est incapable de tolérer l’état multifocal cornéen, le mode d’inversion peut être utilisé pour l’éliminer. La taille du volet cornéen doit couvrir la plage d’ablation, le centre d’ablation sélectionne l’apex de la cornée et la machine laser excimer AMARIS 1050RS est utilisée pour l’ablation chirurgicale, qui utilise la technologie de suivi oculaire en 7 dimensions pour suivre le mouvement de rotation du globe oculaire, ce qui réduit considérablement la génération de HOA articulé.

La valeur Q représente l’indice asphérique de la cornée et, dans des conditions normales, la cornée prend une forme elliptique allongée plate avec une saillie centrale et une périphérie plate, caractérisée par une valeur Q moyenne de -0,23 ± 0,0821. Notamment, la valeur Q présente une corrélation positive avec la SA lorsque d’autres facteurs, tels que la pupille et la courbure, restent constants22. Après la chirurgie, la cornée adopte une configuration centrale élevée et périphérique plate sous forme prolate, entraînant une augmentation négative simultanée de l’aberration sphérique et de la valeur Q. Cette modification améliore la profondeur de champ et améliore efficacement la vision de près22. Les résultats de cette étude ont démontré une augmentation positive de la valeur Q dans les deux yeux après la chirurgie, attribuable à la correction de la myopie dans les deux yeux. Plus précisément, l’œil dominant a subi une correction standard de la myopie, tandis que l’œil non dominant a été soumis à une conception à double asphérique, conservant un certain degré d’erreur de réfraction parallèlement à la correction de la myopie. Par conséquent, la valeur Q de l’œil non dominant était plus négative que celle de l’œil dominant, contribuant ainsi à l’amélioration de la vision de près du patient.

Bien que les résultats de l’opération aient été bons, il y avait encore des lacunes dans la recherche, telles que la petite taille de l’échantillon et l’absence d’une enquête de satisfaction subjective des patients. Bien que les résultats aient montré que les patients ont obtenu une bonne vision postopératoire, ils n’ont pas résumé et analysé les symptômes d’inconfort survenus après l’opération. Il est important de noter que seules les méthodes préopératoires et postopératoires ont été sélectionnées. Sur la base des résultats de deux points temporels au cours des 6 prochains mois, il est impossible de porter un jugement précis sur les changements de la vision du patient après l’opération.

Le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire est devenu une méthode principale pour la correction au laser excimer de la presbytie en raison de ses résultats favorables en matière de vision de loin et de près postopératoire, de son temps de récupération rapide et de sa tolérance élevée chez le patient. Bien qu’il ne restaure pas la capacité d’accommodation de l’œil, il offre une « pseudo-accommodation » suffisante pour atténuer considérablement les difficultés de vision de près chez les patients et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de presbytie.

Déclarations de divulgation

Tous les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Projet de plan de développement des sciences et technologies médicales et de la santé du Shandong (202207020806)

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Solution physiologique de chlorure de sodium à 0,9 %Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.
AMARIS 1050RS Système laser excimerSCHWIND eye-tech-solutions,DEhttps://www.eye-tech-solutions.com/amaris1050-excimer-laser
Solution d’irrigation intraoculaire à électrolyte composéShenyang Xingqi Ophthalmic Co.
gouttes ophtalmiques à la dexaméthasoneAlcon-CouvreurH20150119
Dextran 70Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
gouttes ophtalmiques au glycérolChengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Hypromellose 2910Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
gouttes ophtalmiques de chlorhydrate de lévofloxacineShandong Bausch & Lomb Freda Pharmaceutical Co., Ltd6924090700180
Gouttes ophtalmiques au chlorhydrate de proparacaïneAlcon-CouvreurH20103352
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Références

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