Article de méthode

Application de la chirurgie de séparation combinée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux dans les métastases thoraco-lombaires

DOI :

10.3791/67185

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5 juillet 2024

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1First Clinical Medical College, General Hospital of Ningxia Medical University, 2Department of Orthopedic, General Hospital of Ningxia Medical University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Cette étude examine l’efficacité de la combinaison de la chirurgie de séparation avec l’ablation par radiofréquence et la radiothérapie dans le traitement des tumeurs métastatiques thoraco-lombaires.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La colonne vertébrale est un site courant pour les tumeurs métastatiques, avec 5 % à 10 % des patients développant une compression épidurale de la moelle épinière (ESCC), ce qui réduit considérablement leur qualité de vie et accélère le processus de mort. Lorsque la chirurgie radicale de la spondylectomie totale en bloc (TES) ne permet pas d’obtenir le contrôle tumoral souhaité, les soins palliatifs restent la principale option de traitement. La décompression laminaire traditionnelle ou la résection tumorale partielle ne peut soulager que la compression locale. Bien que les traumatismes et les complications chirurgicales soient moindres, ces méthodes ne peuvent pas traiter efficacement la récidive tumorale et la compression secondaire. Par conséquent, la chirurgie de séparation combinée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux a été utilisée pour traiter les tumeurs métastatiques thoraco-lombaires, dans le but d’obtenir de bons résultats cliniques. Dans ce protocole, les étapes et les points clés de la chirurgie de séparation combinée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux pour les tumeurs métastatiques thoraco-lombaires sont introduits en détail. Entre-temps, les données cliniques de 67 cas de tumeurs métastatiques thoraco-lombaires dans notre hôpital répondant aux critères d’inclusion ont été analysées rétrospectivement. Différentes méthodes de traitement ont divisé les patients en deux groupes : la chirurgie de séparation associée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux (groupe A, 33 cas) et le groupe de radiothérapie (groupe B, 34 cas). Tous les patients ont été évalués à l’aide de scores améliorés de Tokuhashi, Tomita, SINS et ESCC avant le traitement. Le score EVA, le classement de Frankel et les scores de Karnofsky au cours de différentes périodes des deux traitements ont été comparés pour évaluer les résultats cliniques. Des études ont montré que la chirurgie de séparation combinée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux peut réduire considérablement la douleur, favoriser la récupération de la fonction neurologique, améliorer la mobilité et améliorer la qualité de vie dans le traitement des tumeurs métastatiques thoraco-lombaires.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Avec le développement de la médecine de précision, le taux de survie des patients atteints de tumeurs malignes a progressivement augmenté et l’incidence des métastases osseuses a également considérablement augmenté. Les métastases vertébrales sont le phénomène le plus fréquent chez les patients atteints de tumeurs malignes, représentant environ 60 à 70 %. Parmi ceux-ci, 5 à 10 % des patients souffriront d’une compression épidurale de la moelle épinière (ESCC)1,2, qui peut entraîner des événements osseux, tels que des douleurs localisées, une hypercalcémie, une instabilité de la colonne vertébrale, des fractures pathologiques, une compression de la moelle épinière et des racines nerveuses et d’autres symptômes cliniques. Environ 50 % des patients souffriront d’un dysfonctionnement neurologique3, ce qui réduit considérablement leur qualité de vie et accélère la mort.

Le diagnostic et le traitement des métastases vertébrales nécessitent une collaboration multidisciplinaire. Le traitement de la tumeur primaire est fondamental et l’intervention chirurgicale joue un rôle essentiel dans la gestion des métastases vertébrales. Les objectifs du traitement chirurgical sont de soulager la douleur, de reconstruire la stabilité de la colonne vertébrale, d’améliorer la fonction neurologique, de contrôler les lésions tumorales locales, d’améliorer la qualité de vie du patient, de fournir des conditions pour d’autres traitements tels que la radiothérapie, la chimiothérapie et l’immunothérapie, et même de prolonger la vie4. La laminectomie conventionnelle ou la résection tumorale partielle ne soulage que la compression locale. Bien que le traumatisme chirurgical soit mineur et que l’incidence des complications chirurgicales soit faible, ces méthodes ne peuvent pas traiter efficacement la récidive tumorale et la compression secondaire5.

La chirurgie de séparation consiste à effectuer une décompression annulaire à 360° autour de la dure-mère vertébrale comprimée pour assurer un espace sûr d’environ 5 à 8 mm entre la dure-mère spinale et le tissu tumoral pour la radiothérapie. Le ciment osseux est utilisé pour séparer la vertèbre antérieure affectée, le corps tumoral et la dure-mère. Plusieurs études cliniques ont montré 6,7,8,9 que la chirurgie de séparation combinée à la radiothérapie stéréotaxique a atteint une efficacité clinique satisfaisante dans le traitement des tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale. Cependant, il existe des problèmes tels qu’un traumatisme chirurgical important, des saignements excessifs et une reprogression des tumeurs vertébrales après la résection, qui affectent son efficacité thérapeutique.

En pratique clinique, notre équipe a observé que lors de la chirurgie de séparation des métastases vertébrales, les patients étaient sujets à une progression locale des tumeurs vertébrales et à des symptômes récurrents de compression nerveuse en attendant que l’incision guérisse pour une radiothérapie ultérieure. L’ablation par radiofréquence (ARF) est une méthode de traitement peu invasive largement utilisée dans l’hyperthermie tumorale clinique. Il utilise la chaleur biologique générée lors de la friction et de la collision ionique pour tuer les cellules tumorales locales et coaguler les tissus vasculaires environnants pour former une zone de réaction, détruisant ainsi leur approvisionnement en sang10.

Par conséquent, la chirurgie de séparation combinée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux a été utilisée pour traiter les tumeurs métastatiques thoraco-lombaires. Dans ce rapport technique, les étapes et les points clés de la chirurgie de séparation combinée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux pour les tumeurs métastatiques thoraco-lombaires sont décrits en détail. De plus, les données cliniques de 67 patients atteints de métastases thoraco-lombaires qui répondaient aux critères d’inclusion et qui ont été admis à l’hôpital général de l’Université de médecine du Ningxia de janvier 2019 à janvier 2023 ont été analysées rétrospectivement. Ces patients ont été classés en deux groupes en fonction des différentes approches de traitement. L’efficacité clinique de la chirurgie de séparation associée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux (groupe A, 33 cas) et du groupe radiothérapie (groupe B, 34 cas) dans les tumeurs métastatiques thoraco-lombaires a été évaluée à l’aide de différents indicateurs d’observation. Cette analyse fournit une base pour le choix de méthodes de traitement clinique des tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale.

Une analyse rétrospective a été réalisée sur 67 patients atteints de métastases thoraco-lombaires qui répondaient aux critères d’inclusion et ont été admis dans notre hôpital de janvier 2019 à janvier 2023. Les patients ont été divisés en deux groupes selon des méthodes de traitement différentes : la chirurgie de séparation associée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux (groupe A, 33 cas) et le groupe radiothérapie (groupe B, 34 cas). Les deux groupes ont été évalués en fonction de l’âge, du sexe, de la tumeur primaire, du moment de l’apparition de la tumeur primaire, du corps vertébral affecté, du score ESCC, du score SINS, du score Tomita et du score Tokuhashi4. Il n’y avait pas de signification statistique (P > 0,05) dans ces variables, ce qui indique que les données cliniques de base étaient cohérentes entre les deux groupes (tableau 1).

Protocole

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Cette étude a été menée conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki, et le protocole de l’étude a été approuvé par le Comité d’examen institutionnel (IRB). Tous les patients et tuteurs ont fourni un consentement éclairé écrit. Critères d’inclusion : (1) Tumeur métastatique thoraco-lombaire confirmée par imagerie préopératoire et biopsie par ponction ; (2) la classification ESCC de la compression de la moelle épinière supérieure à 1a ; (3) Temps de survie attendu des patients ≥3 mois, évalué par le score Tokuhashi modifié et le score Tomita4. Critères d’exclusion : (1) Tumeurs primitives de la colonne vertébrale ; (2) Les patients présentant un mauvais état général ou des maladies médicales graves qui ne pouvaient pas tolérer l’anesthésie générale et la chirurgie ; (3) Patients présentant une faible observance et des données cliniques incomplètes. Les réactifs et l’équipement utilisés sont répertoriés dans la table des matériaux.

1. Préparation préopératoire

  1. Diagnostiquez les métastases thoraco-lombaires par imagerie préopératoire, coloration H&E et coloration immunohistochimique11, comme le montre la figure 1.
    REMARQUE : La coloration H&E et la coloration immunohistochimique pour CK7, TTF-1, Ki67, CKpan et P40 ont été effectuées conformément à la procédure opératoire standard11.
  2. Utilisez les rayons X, la tomodensitométrie et l’IRM préopératoires pour évaluer le site de la lésion et comprendre pleinement l’anatomie des lésions vertébrales locales et des segments adjacents, comme le montre la figure 2.
  3. Avant la chirurgie, effectuez un électrocardiogramme, une SPECT/TDM et une TDM thoracique (Figure 3), et excluez les patients présentant des contre-indications à la chirurgie et à l’anesthésie.
    REMARQUE : Les patients et leurs familles doivent être pleinement informés des risques et des complications liés à la chirurgie avant la chirurgie, et le consentement lié à la chirurgie doit être signé.

2. Procédure de traitement

  1. Procédé chirurgical pour la chirurgie de séparation combinée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux
    1. Incision et exposition : Utilisez la fluoroscopie de l’arceau pour localiser la vertèbre affectée. Faites une incision longitudinale de 10 cm, coupez le fascia dorsal sous-cutané et lombaire à l’aide de l’incision médiane postérieure et poussez les muscles paravertébraux des deux côtés pour révéler l’apophyse épineuse, la lame, l’apophyse articulaire et l’apophyse transverse des vertèbres supérieures et inférieures centrées sur la vertèbre affectée, comme le montre la figure 4A.
    2. Implantation de la vis pédiculaire : Localisez la position d’insertion de la vis pédiculaire des deux vertèbres supérieures et inférieures des vertèbres affectées à l’aide de la méthode transversale-médiane12, et vissez la vis pédiculaire séquentiellement en perçant, en tapotant et en sondant la paroi (Figure 4B).
      REMARQUE : La position de la vis a été vérifiée de manière satisfaisante à l’aide de la fluoroscopie de l’arceau. Dans le cas de l’ostéoporose ou des lésions micrométastatiques dans les vertèbres supérieures et inférieures des vertèbres touchées, 1,5 à 2 ml de ciment osseux ont été injectés à travers le canal de la vis pédiculaire pour renforcer les vertèbres.
    3. Ablation par radiofréquence : Retirez la lame vertébrale et les articulations facettaires bilatérales du segment de compression à l’aide d’un couteau à os à ultrasons et établissez un chemin de travail à travers l’approche pédiculaire de la vertèbre affectée.
      1. Connectez l’instrument d’ablation par radiofréquence et l’aiguille à radiofréquence, puis insérez l’aiguille à radiofréquence dans la lésion de la vertèbre affectée. Réglez la zone nue de l’aiguille de l’électrode à 1-1,5 cm en fonction de la taille de la tumeur et de la taille du corps vertébral.
      2. Effectuez l’ablation par radiofréquence pendant 10 à 15 min, en maintenant la température centrale par radiofréquence à 80-100 °C, comme indiqué sur la figure 4B.
        REMARQUE : Le temps de radiofréquence a été ajusté en fonction des conditions peropératoires.
    4. Renfort en ciment de la vertèbre affectée : Enfoncez le ciment osseux dans la vertèbre d’environ 3 à 4 ml sous fluoroscopie via la voie de travail établie à l’étape 3.1.3, comme indiqué sur les figures 4C et D.
      REMARQUE : Le ciment osseux qui n’a pas pénétré dans le canal vertébral était satisfaisant.
    5. Chirurgie de séparation : Exposez la partie antérieure de la dure-mère de la colonne vertébrale par l’approche pédiculaire et retirez soigneusement le tissu tumoral attaché aux côtés dorsal et ventral de la dure-mère.
      1. Retirez le disque intervertébral adjacent et le ligament longitudinal postérieur au-dessus et au-dessous de la vertèbre affectée, et retirez une partie de la vertèbre à l’aide d’un couteau à os à ultrasons pour atteindre le ciment osseux rempli.
      2. Effectuez une décompression annulaire à 360° autour de la moelle épinière pour assurer un espace sûr de plus de 5 mm entre la dure-mère et le tissu tumoral, comme le montre la figure 4E.
  2. Procédure de radiothérapie
    1. En fonction de l’emplacement et de l’étendue de la tumeur métastatique de la colonne vertébrale, effectuez une tomodensitométrie améliorée pour localiser la tumeur et cartographier la zone cible avec une IRM. Appliquez une conception de planification tridimensionnelle pour vous assurer que la tumeur reçoit une dose de rayonnement suffisante tout en protégeant la moelle épinière et les autres organes vitaux.
      REMARQUE : La zone cible comprend le corps vertébral métastatique, le pédicule bilatéral, l’apophyse épineuse et l’apophyse transverse, et l’expansion externe de 0,5 cm forme un volume cible de planification (PTV). Utilisez la thérapie par arc modulé volumétrique (VMAT) avec 6 faisceaux MV-X12, comme illustré à la figure 5. 8 Gy par séance peuvent également être administrés aux patients présentant un mauvais état général, des difficultés de mobilité, en plusieurs cycles de radiothérapie ou avec une espérance de vie courte. Pour les métastases osseuses uniques de bon pronostic, telles que le cancer du sein et le cancer de la prostate, si la tumeur primaire est bien contrôlée, la radiothérapie stéréotaxique ou la technologie de radiothérapie modulée en intensité doit être utilisée dans la mesure du possible, car elle peut augmenter efficacement la dose de rayonnement local et améliorer le taux de contrôle de la tumeur.

3. Prise en charge postopératoire

  1. Administrer une antibioprophylaxie dans les 24 heures suivant la chirurgie. Surveiller les signes vitaux du patient, ainsi que la sensation et le mouvement des deux membres inférieurs. Suivi par radiographies après la chirurgie, comme le montre la figure 6.
    REMARQUE : Si le volume de drainage est inférieur à 50 ml, retirez le tube de drainage. Une semaine après l’opération, portez une attelle de fixation thoraco-lombaire pour les mouvements au sol et concentrez-vous sur les exercices fonctionnels pendant le repos au lit pour éviter les complications.

4. Analyse statistique

  1. Analysez les données à l’aide du logiciel SPSS. Décrire les données de mesure qui répondent à la distribution normale en utilisant les moyennes ± l’écart-type.
  2. Effectuez une analyse unidirectionnelle de la variance pour comparer les données de mesure entre les groupes. Utilisez le test non paramétrique de Kruskal-Wallis H pour les données qui ne répondent pas à la distribution normale.
  3. Exprimez les données de comptage en taux ( %) et comparez-les entre les groupes à l’aide du test du khi-deux. Considérons une valeur p de <0,05 comme statistiquement significative.

Résultats

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Cette étude visait à étudier l’efficacité de la combinaison de la chirurgie de séparation avec l’ablation par radiofréquence et la radiothérapie dans le traitement des tumeurs métastatiques thoraco-lombaires. Les images représentatives de la procédure de traitement, ainsi que l’évaluation pré et postopératoire, sont présentées dans les figures 1, 2, 3, 4, 5 et 6 (pour plus de détails, reportez-vous aux étapes du protocole).

Évaluation des résultats
Les scores EVAde 13 avant le traitement, à 1 semaine, 1 mois et 3 mois après le traitement, ainsi que les scores de Frankel Grade et de Karnofsky de12 avant le traitement, à 1 mois après le traitement et lors du dernier suivi, ont été comparés pour évaluer les effets cliniques des deux traitements.

Résultat clinique
Tous les patients ont été suivis pendant 14,05 ± 5,21 mois (de 6 à 24 mois). Aucune complication liée à l’ablation par radiofréquence ou à une fuite de ciment osseux n’est survenue dans le groupe A. La durée opératoire était de 250,97 min ± 77,85 min, et la perte de sang était de 700 mL ± 342,67 mL.

Les scores EVA n’ont pas montré de différence significative entre les deux groupes avant le traitement (P > 0,05). Les scores EVA du groupe A avant le traitement et à 1 semaine, 1 mois et 3 mois après le traitement ont été significativement diminués, avec une différence statistiquement significative par rapport au groupe B (P < 0,01). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans les scores EVA entre le groupe B avant le traitement et 1 semaine après le traitement (t = 1,538, P = 0,129), indiquant que ce traitement chirurgical peut améliorer significativement les symptômes de douleur des patients atteints de métastases vertébrales, alors que la radiothérapie ne peut pas améliorer rapidement les symptômes de douleur des patients (Tableau 2).

La fonction neurologique des deux groupes s’est rétablie à des degrés divers au cours du suivi (voir tableau 3). Un mois après le traitement, la proportion de patients dont la classification Frankel s’est améliorée de faible à élevée était de 27 sur 33 dans le groupe A et de 7 sur 34 dans le groupe B. Lors du dernier suivi, la proportion de patients dont la classification Frankel s’est améliorée de faible à élevée était de 33 sur 33 dans le groupe A et de 18 sur 34 dans le groupe B. Il y avait une différence statistiquement significative entre le groupe A et le groupe B 1 mois après l’opération (χ2 = 25,119, P = 0,000). Il y avait également une différence statistiquement significative entre le groupe A et le groupe B lors du dernier suivi (χ2 = 17,895, P = 0,000), indiquant que la fonction neurologique des patients subissant un traitement chirurgical était significativement meilleure que celle des patients subissant une radiothérapie.

Il n’y avait pas de différence significative dans les scores KPS entre les deux groupes avant le traitement (P > 0,05). Les scores KPS du groupe A ont significativement augmenté à 1 semaine, 1 mois, 3 mois et lors du dernier suivi après le traitement, avec une différence statistiquement significative par rapport au groupe B (P < 0,01) (voir tableau 4).

figure-results-1
Figure 1 : Pathologie représentative de la ponction préopératoire. (A) Tissu osseux représentatif et tissu fibreux hyperplasique montrant une tumeur maligne épithéliale, compatible avec un adénocarcinome métastatique associé à des résultats immunohistochimiques. (B) Résultats immunohistochimiques : tissu de carcinome CK7 (+), TTF-1 (-), Ki67 (indice environ 70 %), CKpan (+) et 40 (-). Grossissement : 200x. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 2 : Données d’imagerie préopératoire. (A,B) Radiographie représentative, suggérant des changements cunéiformes dans les 2 vertèbres lombaires. (C, D) Images CT préopératoires (C, sagittale, D, axiale) montrant une destruction osseuse et une fracture pathologique de la deuxième vertèbre lombaire. (E, F) L’IRM lombaire T1 (E, sagittale) a montré des modifications vertébrales à faible signal et en forme de coin dans les deuxièmes vertèbres lombaires. L’IRM lombaire T2 (F, sagittale) a montré des signaux élevés, indiquant une fracture récente de la deuxième vertèbre lombaire. (G,H) L’IRM lombaire T2 (axiale) a montré des signaux élevés et la moelle épinière a été comprimée. L2 représente le deuxième vertèbre lombaire. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 3 : Examens de routine préopératoires. (A) Électrocardiogramme normal. (B) La TEMP/TDM a montré un métabolisme nouvellement actif des sels osseux dans les 2 vertèbres lombaires, et l’os iliaque droit a été considéré comme des métastases osseuses, y compris des fractures pathologiques dans la deuxième vertèbre lombaire. L2 représente le deuxième vertèbre lombaire. (C) Examen thoracique du cancer du poumon. Les lignes pointillées ovales représentent les sites de lésions du cancer du poumon. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 4 : Déroulement chirurgical. (A) L’exposition de l’incision peropératoire. (B) Implantation de vis pédiculaires et ablation par radiofréquence. (C, D) Renfort en ciment de la vertèbre affectée. (E) Chirurgie de séparation. L2 représente le deuxième vertèbre lombaire. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 5 : Planification de la radiothérapie. (A) Conception et planification de la zone cible avant la radiothérapie. (B) Différentes doses de rayonnement dans d’autres régions du carcinome métastatique lombaire. (C) Autres directions de radiothérapie dans les différentes régions du carcinome métastatique lombaire. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 6 : Imagerie postopératoire. (A,B) La radiographie a indiqué que la position de fixation interne était parfaite, que le remplissage en ciment osseux était satisfaisant et que la décompression était complète. L2 représente le deuxième vertèbre lombaire. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Comparaison des données générales entre les deux groupes. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 2 : Comparaison des scores EVA avant et après le traitement entre les deux groupes. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 3 : Comparaison de la classification de Frankel avant et après le traitement dans les deux groupes de patients. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 4 : Comparaison des scores KPS avant et après le traitement dans les deux groupes de patients. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Discussion

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Bien que le score de Tokahashi, le score Tomita, le score SINS et le score ESCC fournissent une base médicale solide et fondée sur des preuves pour sélectionner un traitement chirurgical pour les patients atteints de tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale, l’élaboration d’un plan de traitement individualisé et précis pour les patients reste un problème complexe. Des méthodes de traitement multidisciplinaires complètes sont utilisées, y compris la chirurgie ouverte traditionnelle, la chirurgie mini-invasive, la radiothérapie, la chimiothérapie et l’immunothérapie. Roy A. Patchell et al.14 ont conçu une étude randomisée, multicentrique et sans double aveugle montrant que pour les patients atteints de compression de la moelle épinière causée par des tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale, la décompression directe combinée à la radiothérapie postopératoire est supérieure à la radiothérapie seule. La laminectomie traditionnelle ou la résection partielle de la tumeur ne soulage que la compression locale. Bien que les traumatismes chirurgicaux soient mineurs et que l’incidence des complications chirurgicales soit faible, les rechutes se produisent souvent en raison d’une dose de radiothérapie insuffisante pour protéger la moelle épinière de la radiothérapie postopératoire15, ce qui réduit considérablement le risque de chirurgie après une récidive. Par conséquent, certains chercheurs ont proposé le concept de chirurgie de séparation pour obtenir les avantages des deux méthodes chirurgicales ci-dessus13.

La chirurgie de séparation peut décompresser efficacement la moelle épinière tout en conservant suffisamment d’espace pour une radiothérapie postopératoire adéquate, assurant non seulement la résection complète de la tumeur locale, mais minimisant également l’apparition de complications postopératoires. La radiothérapie postopératoire est nécessaire pour le traitement des métastases vertébrales. Pour les métastases sensibles à la radiothérapie, il a un excellent effet. Cependant, pour les tumeurs métastatiques telles que le cancer du foie et le carcinome non à petites cellules, la radiothérapie conventionnelle a un taux de contrôle d’environ 30 % seulement. Les études16 ont rapporté qu’environ 75 % des patients auront une réponse à la douleur incomplète pendant la radiothérapie. Seulement 10 à 20 semaines après la fin de la radiothérapie, le soulagement sera présenté dans toute la mesure du possible, ce qui est difficile d’assurer l’effet analgésique pour les patients ayant une faible espérance de vie.

L’ablation par radiofréquence (ARF) combinée à la vertébroplastie offre une meilleure stabilité et un soulagement de la douleur pour les vertèbres touchées par les tumeurs de la colonne vertébrale17. Dans le traitement des patients atteints de tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale impliquant des lésions corticales au niveau du bord postérieur vertébral ou une compression de la moelle épinière, l’ARF peut créer de l’espace dans la vertèbre affectée au lieu de simplement comprimer le tissu lésionnel de la vertèbre. Cet espace facilite l’entrée du ciment osseux, et il existe un intervalle spécifique entre le ciment osseux et le cortex postérieur de la vertèbre, réduisant ainsi les complications de la fuite de ciment osseux18. Cependant, il ne peut pas soulager efficacement la compression du nerf rachidien et son bénéfice clinique est limité19.

La chirurgie de séparation combinée à l’ARF et au renforcement du ciment osseux présente des avantages évidents dans le traitement des métastases vertébrales. Tout d’abord, l’ablation par radiofréquence peut coaguler localement les microvaisseaux tumoraux par ablation thermique, ce qui aide à réduire la densité des vaisseaux sanguins et les saignements peropératoires, raccourcit la durée de l’opération et soulage efficacement les symptômes de douleur postopératoire chez les patients20. Dans cette étude, les scores EVA du groupe A étaient significativement inférieurs à ceux du groupe B à 1 semaine, 1 mois et 3 mois après le traitement, indiquant que la chirurgie de séparation combinée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux peut améliorer considérablement les symptômes de douleur des patients atteints de métastases vertébrales. De plus, il y avait une différence statistiquement significative dans la récupération de la fonction neurologique entre le groupe A et le groupe B 1 mois après le traitement et lors du dernier suivi, indiquant que les patients traités par chirurgie avaient une fonction neurologique significativement meilleure par rapport à ceux traités par radiothérapie.

Les scores KPS sont principalement utilisés pour évaluer les capacités fonctionnelles des patients, et les scores inférieurs indiquent un moins bon état de santé. Cette étude a montré une différence statistiquement significative dans les scores KPS entre le groupe A et le groupe B 1 semaine, 3 mois après le traitement et lors du dernier suivi. Cela peut être dû au fait que l’ablation par radiofréquence combinée au ciment osseux peut détruire les fibres nerveuses dans la zone chirurgicale, réduire la lésion et diminuer la production de facteurs inflammatoires, obtenant ainsi un meilleur soulagement de la douleur et améliorant la qualité de vie21.

La procédure comprend les étapes clés suivantes : (1) Des tests électrophysiologiques peropératoires sont requis pour tous les patients pendant la chirurgie ; (2) Deux groupes de vis pédiculaires doivent être implantés dans les vertèbres supérieures et inférieures de la vertèbre affectée. Si les vertèbres supérieures et inférieures sont atteintes d’ostéoporose ou de petites lésions métastatiques, 1,5 à 2 ml de ciment osseux doivent être injectés à travers le canal de la vis pédiculaire pour renforcer les vertèbres ou à l’aide de vis de ciment osseux pour améliorer la résistance biomécanique des vis pédiculaires ; (3) L’ablation par radiofréquence est effectuée en premier, suivie de l’utilisation de ciment osseux pour renforcer la vertèbre par les canaux de radiofréquence. La gamme des radiofréquences est déterminée en fonction de la taille de la lésion avant l’opération, et les changements de température autour de la moelle épinière sont surveillés pendant l’ablation par radiofréquence ; (4) Au cours du processus de chirurgie de séparation, une décompression annulaire à 360° de la moelle épinière doit être effectuée pour assurer un espace sûr de plus de 5 mm entre la dure-mère et le tissu tumoral.

L’intervalle entre la chirurgie et la radiothérapie pour les métastases vertébrales doit être de plus de 2 semaines pour permettre la cicatrisation par incision22. Dans cette étude, les patients du groupe A n’avaient pas de progression tumorale locale en attendant une radiothérapie postopératoire. En termes d’inhibition de la progression tumorale, la chirurgie de séparation combinée à l’ablation par radiofréquence et à la thérapie de renforcement du ciment osseux était plus avantageuse. Les auteurs considèrent les raisons de la progression tumorale préopératoire comme suit : (1) Un long intervalle de chimiothérapie dans la zone opératoire ; (2) Corrélation étroite avec les caractéristiques de la tumeur primaire ; (3) Défaut de répondre complètement à la norme de la chirurgie de séparation pendant l’opération ; (4) Les patients ont souvent des attentes trop optimistes en matière de soulagement de la douleur et des symptômes, de récupération et de pronostic après une chirurgie des métastases vertébrales ou un traitement avancé du cancer23.

Cependant, la chirurgie de séparation combinée à l’ablation par radiofréquence et au renforcement du ciment osseux a obtenu des résultats cliniques satisfaisants dans le traitement des tumeurs métastatiques thoraco-lombaires. Néanmoins, nous devons reconnaître qu’il y a encore quelques limites dans cette étude : (1) Cette étude est une étude clinique rétrospective avec un faible niveau de preuve ; (2) Il s’agit d’une étude monocentrique avec un échantillon de petite taille ; (3) L’hétérogénéité tumorale primaire chez les patients atteints de métastases vertébrales est importante, ce qui augmente encore l’hétérogénéité de l’étude ; (4) Les patients atteints de métastases vertébrales ont une survie plus courte et un temps de suivi plus court. Par conséquent, la conception d’une étude prospective, multicentrique, à grand échantillon et contrôlée randomisée est nécessaire pour élucider davantage les résultats de cette étude.

Déclarations de divulgation

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Ciment osseuxTecres S.P.A1230
CArm Xmedical equipmentSiemens HealthcareCios Spin
CT machineSiemens HealthcareSOMATOM Force
MRI SiemensHealthcareMAGNETOM Terra
Pedicle visShandong Weigao Medical Equipment Co., LTDPremier-6.6mm*45mm
Instrument d’ablation par radiofréquenceMianyang Leading Electronic Technology Co., ltd.LDRF-120S
Aiguille d’ablation par radiofréquenceMianyang Leading Electronic Technology Co., ltd.RFDJ03
Aiguille d’ablation par radiofréquenceVarian ClinacIX
à ultrasonsMisonix INCMXB-10
Appareil à rayons XPhilips Investment Co., LTD. Système médicalXR/a
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Références

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