Une pneumonectomie est une intervention chirurgicale invasive et à haut risque réalisée pour extraire le poumon droit ou gauche1. Cette procédure est généralement utilisée comme option de traitement pour diverses affections graves telles que le cancer du poumon, la tuberculose pulmonaire et les lésions pulmonaires traumatiques2. Bien que la procédure soit prometteuse, elle présente des risques importants, mis en évidence par des taux accrus de complications postopératoires allant des arythmies aux œdèmes pulmonaires1.
Les pneumonectomies ont un impact profond sur la dynamique cardiovasculaire en dirigeant l’ensemble du débit cardiaque du cœur vers le poumon restant3. Cette redirection du flux sanguin est connue pour augmenter les contraintes de pression et de cisaillement dans le système vasculaire pulmonaire restant4. Avec ces vastes altérations des schémas de flux sanguins, le glycocalyx endothélial (GCX) joue un rôle central dans la détection de ces changements dans les schémas de flux sanguin5.
Le GCX est une couche semblable à un gel qui régule les activités biochimiques en réponse aux changements de son environnement 6,7. Il a été démontré que son expression augmente avec une exposition prolongée à un écoulement uniforme et diminue avec l’exposition à un écoulement perturbé par rapport à la culture statique 8,9. Le GCX présente une épaisseur variable allant de 0,1 à 1 μm sur l’ensemble du système vasculaire et fonctionne comme une couche essentielle de mécanotransduction recouvrant les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins10. Le réseau est composé d’une couche dense de sucres, de lipides et de protéines, comme le montre la figure 1. Ces sucres se lient pour former des glycanes, qui peuvent exister soit librement dans la circulation sanguine, soit attachés à des protéines ou à des lipides, entraînant la formation de protéoglycanes, de glycoprotéines ou de glycolipides 7,11. Les protéoglycanes sont composés de chaînes de glycosaminoglycanes (GAG), qui se lient à la membrane cellulaire par l’intermédiaire de protéines plasmatiques ou de récepteurs. Ces GAG comprennent le sulfate d’héparane (HS), l’acide hyaluronique (HA), le sulfate de chondroïtine (CS), le sulfate de dermatane et le sulfate de kératan12. Le sulfate d’héparane est le GAG prédominant, représentant plus de 50 % du total des GAG trouvés dans le GCX. Ces chaînes latérales peuvent se fixer à des protéines centrales intégrées, qui comprennent des glypicanes (ancrés par le glycosylphosphatidylinositol) et des syndéciques (avec un domaine couvrant la membrane), ainsi que CD44 (un récepteur d’adhésion de surface). Les complexes décrits ci-dessus jouent un rôle crucial dans la régulation des facteurs de croissance, les réactions anti-inflammatoires, la facilitation de la dilatation des vaisseaux et le contrôle de la perméabilité vasculaire13.

Figure 1 : Schéma des composants GCX. Schéma représentant les composants du glycocalyx endothélial. Ce schéma montre le glycocalyx apical, qui se trouve sur la lumière du vaisseau, montrant ses protéoglycanes et glycoprotéines liés à la membrane. Créé avec BioRender.com Cliquez ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Bien que le lien précis entre les pneumonectomies et les lésions de la GCX ne soit pas bien étudié, il existe une corrélation plausible entre la modification du flux sanguin induite par les pneumonectomies et l’intégrité de la GCX. La perturbation du flux sanguin dans le système vasculaire est connue pour infliger des dommages au GCX6. Nous avons émis l’hypothèse que l’augmentation de l’écoulement perturbé et les changements dans la contrainte de cisaillement dans le système vasculaire restant après une pneumonectomie peuvent infliger des dommages au GCX au fil du temps. Cette détérioration accélérée peut catalyser les complications et les morbidités postopératoires, augmentant ainsi les risques inhérents pour la santé globale du patient13.
Ce protocole visait à modéliser la vascularisation pulmonaire après pneumonectomie, en suivant la procédure générale décrite à la figure 2. Des simulations de fluides ont été réalisées sur un modèle de conception assistée par ordinateur reproduisant le système vasculaire pulmonaire humain avec et sans pneumonectomie. Les modèles de pneumonectomie ont été créés en concevant des systèmes vasculaires pulmonaires en 3D dans un logiciel de modélisation 3D, sur la base de dimensions dérivées de tomodensitogrammes et de données de la littérature, puis en les simplifiant davantage pour les simulations d’écoulement dans un logiciel de dynamique des fluides numérique (CFD). Les simulations ont permis d’identifier des zones d’intérêt spécifiques, choisies par des zones où la contrainte de cisaillement était accrue dans les modèles de pneumonectomie par rapport au témoin. Ces zones d’intérêt ont été choisies pour être reproduites dans le cadre de la construction d’un modèle in vitro . Le modèle in vitro a utilisé une conception de chambre fluidique pour simuler plusieurs sections de système vasculaire avec une géométrie normale et une géométrie de pneumonectomie pour simuler la différence dans les conditions d’écoulement.
Des cellules endothéliales microvasculaires pulmonaires humaines (HLMVEC) ont été cultivées sur des substrats de polydiméthylsiloxane (PDMS) enrobés de fibronectine, façonnés pour imiter une région de bifurcation sélectionnée. Un milieu de culture de cellules endothéliales microvasculaires a été perfusé à travers le système à l’aide d’une pompe péristaltique. Enfin, les cellules et GCX ont été fixées, immunomarquées avec un anticorps de coloration GCX et visualisées à l’aide d’un microscope fluorescent pour évaluer leur état après exposition à un écoulement de fluide. Une chronologie générale du protocole se trouve dans le tableau 1.

Figure 2 : Séquence de développement OOC. Séquence de développement d’un nouveau système OOC pour étudier les effets de la pneumonectomie pulmonaire (1) TDM générée sur le système vasculaire pulmonaire humain. (2) Géométrie de tomodensitométrie utilisée pour identifier les régions d’intérêt pour le modèle CAO 3D. (3) Simulations d’écoulement de fluides pour déterminer des géométries d’intérêt pour un modèle in vitro. (4) Moule PDMS modélisé contenant des zones d’intérêt à partir des résultats de simulation (5) Moule inséré dans un boîtier en acrylique pour fixer le moule pour la perfusion (6) Configuration complète de la chambre d’écoulement (7) Configuration complète de la chambre d’écoulement transférée dans l’incubateur (8) Images en fond clair et fluorescentes prises après exposition à la contrainte de cisaillement. Créé avec BioRender.com Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Tableau 1 : Chronologie générale du protocole. Séquence d’exécution des étapes dans le protocole avec la durée moyenne (h) de chaque étape. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.