Ici, nous présentons un protocole de résection rétrosternale du goitre thyroïdien en utilisant une approche transcervicale assistée par thoracoscopie.
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Article de méthode
Résection mini-invasive du goitre thyroïdien rétrosternal de grande taille
Dans cet article
Résumé
Résumé
La résection d’un gros goitre s’étendant dans l’espace rétrosternal est un défi, surtout lorsqu’une sternotomie ou une thoracotomie est nécessaire. L’approche transthoracique est liée à une morbidité postopératoire plus élevée, atteignant jusqu’à 30 % par rapport à l’approche transcervicale. Bien que d’autres options comme la résection thoracoscopique aient donné des résultats prometteurs, la morbidité de la dissection médiastinale reste préoccupante. L’approche transcervicale assistée par thoracoscopie pourrait être une alternative réalisable et moins invasive. Cette vidéo décrit les étapes et les pièges potentiels de la procédure.
Le patient est positionné en décubitus dorsal avec un cou étendu. Dans un premier temps, le chirurgien endocrinien mobilise la glande thyroïde par l’accès cervical. Si une résection transcervicale n’est pas réalisable, le patient est mobilisé en position de décubitus latéral, et une deuxième équipe guide thoracoscopiquement la tumeur médiastinale à travers l’entrée thoracique. Cela permet une dissection transcervicale contrôlée par étapes de la masse rétrosternale jusqu’à ce qu’une résection complète soit obtenue, éliminant ainsi la nécessité d’une dissection médiastinale.
Pour illustrer la procédure, nous présentons le cas d’un homme de 84 ans atteint d’un carcinome thyroïdien oncocytaire avec envahissement ganglionnaire et d’un grand goitre rétrosternal s’étendant postérieurement dans le médiastin jusqu’à l’arc aortique. Une résection transcervicale assistée par thoracocopie a été réalisée. Le nerf laryngé récurrent a été identifié et surveillé à l’aide d’un appareil de neurostimulation pendant la dissection. Aucune paralysie n’a été notée lors de l’évaluation postopératoire. Le patient a eu une évolution postopératoire sans incident et a reçu son congé le deuxième jour postopératoire.
La résection transcervicale assistée par thoracocopie d’un grand goitre rétrosternal semble être une alternative réalisable pour atténuer les risques associés à la thoracotomie, à la sternotomie ou à la dissection médiastinale thoracoscopique. Les avantages potentiels comprennent une diminution de la morbidité postopératoire et de la durée du séjour. Cette technique nécessite une expertise thoracoscopique et peut être limitée en fonction de la taille du goitre et du positionnement médiastinal.
Introduction
Un goitre rétrosternal représente une entité d’hypertrophie thyroïdienne anormale, sa plus grande masse s’étendant à travers l’entrée thoracique dans l’espace intrathoracique1. Par conséquent, les goitres rétrosternaux diffèrent des goitres nodulaires sur le plan anatomique plutôt que physiopathologique. Déclenché par des facteurs environnementaux et génétiques, le développement du goitre est également associé à une carence en iode, à des nodules thyroïdiens, à la thyroïdite de Hashimoto et à la maladie de Basedow. La prévalence des goitres rétrosternaux varie considérablement d’une région à l’autre, de 0,02 % ....
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Protocole
Le protocole suit les directives de la commission d’éthique de la recherche sur l’être humain de l’Hôpital universitaire bernois. Le patient a donné son consentement écrit et oral à l’utilisation anonyme de ses images chirurgicales.
1. Chirurgie Partie I : Résection transcervicale
REMARQUE : La première étape de cette procédure implique une thyroïdectomie réalisée de manière standard avec une approche transcervicale. Étant donné que le carcinome est situé du côté gauche, il est courant de commencer de ce côté.
- Positionner le patient : Positionnez le p....
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Résultats
Nous avons adopté cette technique innovante depuis 2021. Nous commençons toujours la résection du goitre rétrosternal par une approche transcervicale, car la grande majorité des goitres rétrosternaux peuvent être réséqués de cette façon. Si nous soupçonnons qu’une approche transthoracique peut être nécessaire, le patient est informé de cette possibilité et l’équipe thoracique est prévenue à l’avance et prête à intervenir si nécessaire.
Du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2023, nous avons réalis.......
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Discussion
La grande majorité des goitres rétrosternaux peuvent être réséqués par une approche transcervicale13. Cependant, si cela n’est pas possible ou dans l’éventualité d’une complication, telle qu’un saignement incontrôlé, le chirurgien doit être prêt à une procédure de sauvetage pour accéder à la partie rétrosternale du goitre. Habituellement, une thoracotomie ou une thoracoscopie est utilisée pour un goitre rétrosternal situé dans le médiastin postérieur, et une stern.......
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont aucune divulgation ou conflit d’intérêts.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Trocart à ballonnet 12 mm | N/A | N/A | Partie thoracoscopique |
| Pince bipolaire ; | Symétrie Chirurgie https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments | Partie cervicale | |
| Préhension | Partie thoracoscopique Tour | ||
| laparoscopie | Karl Storz | https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577 | partie thoracoscopique |
| LigaSure Impact Open Instrument | Medtronic | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html | Partie cervicale |
| NIM 3.0 Systèmes | Medtronic | https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html | Neuromonitoring |
| Instruments chirurgicaux et drapage pour chirurgie ouverte | N/A | N/A | Pièce cervicale |
Références
- Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).
- Newman, E., Shaha, A. R. Substernal goiter. J Sur....
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Réimpressions et autorisations
