Hyperthermie locale pour le traitement des verrues

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour l’hyperthermie locale, une nouvelle thérapie efficace pour traiter les verrues. Nous mettons également en évidence son innocuité et son efficacité en tant que traitement indépendant.

Résumé

Les verrues, proliférations épidermiques bénignes, sont le résultat direct d’une infection par le virus du papillome humain (VPH), ciblant spécifiquement les kératinocytes dans la couche cornée de la peau. Le développement de verrues est la manifestation clinique la plus courante du VPH, les verrues plantaires, les condylomes acuminés et les verrues vulgaires étant les types les plus fréquemment observés. Ces excroissances peuvent être disgracieuses et parfois douloureuses, affectant la qualité de vie des personnes atteintes. Bien que divers traitements soient disponibles, allant des médicaments topiques aux interventions chirurgicales, la quête d’un traitement à la fois sûr et efficace tout en minimisant le caractère invasif se poursuit. Ceci est particulièrement crucial pour les populations présentant des facteurs de risque accrus, comme les personnes immunodéprimées. Dans le besoin clinique de traitements mini-invasifs, l’hyperthermie locale est apparue comme une stratégie thérapeutique prometteuse pour la gestion des verrues. Comme l’ont démontré diverses études, l’hyperthermie locale est efficace en tant que traitement autonome, offrant une alternative précieuse pour les patients à la recherche d’options thérapeutiques moins intrusives.

Introduction

Les verrues, qui sont des proliférations épidermiques bénignes, sont le résultat direct d’une infection par le virus du papillome humain (VPH), ciblant spécifiquement les kératinocytes dans la couche cornée de la peau¹. Ils se manifestent le plus souvent cliniquement par la formation de verrues, notamment de verrues plantaires, de verrues génitales et de verrues vulgaires². Les verrues sont généralement de nature bénigne et, bien qu’elles soient parfois sujettes à une résolution spontanée³, un nombre considérable de personnes préfèrent les faire exciser principalement en raison de l’inconfort qu’elles causent ou de l’embarras social⁴.

Diverses approches thérapeutiques ont été employées pour traiter les verrues, notamment la thérapie au laser, les traitements antiviraux, les médicaments antimitotiques et les immunothérapies⁵. Cependant, ces traitements s’accompagnent souvent d’effets indésirables tels que douleurs, saignements, infections secondaires et ulcération⁶. Par conséquent, il existe une demande urgente de modalités de traitement qui offrent une sécurité et une efficacité accrues et un caractère invasif minimal, en particulier pour des populations particulières, notamment les personnes âgées, les enfants et les femmes enceintes, ainsi que pour des sites anatomiques spécifiques tels que la région périanale et la vulve.

Pour répondre à la demande de traitements efficaces et peu invasifs, l’hyperthermie locale est apparue comme une stratégie thérapeutique prometteuse. L’hyperthermie a été utilisée efficacement dans le traitement de certains néoplasmes⁷, et de nombreuses études ont démontré l’efficacité de l’hyperthermie localisée dans la gestion des verrues, donnant des résultats très satisfaisants ^8,9. L’appareil d’hyperthermie utilisé ici offre une gamme de paramètres personnalisables, y compris des niveaux et des modes réglables, conçus pour répondre à divers besoins thérapeutiques. L’objectif global de ce dispositif d’hyperthermie est de fournir une approche non invasive, sûre et efficace pour la gestion des verrues qui convient à un large éventail de populations de patients, y compris ceux qui ne sont pas candidats à des procédures plus invasives.

Cette technique d’utilisation de l’hyperthermie locale pour les verrues liées au VPH s’inscrit dans un corpus croissant de littérature qui explore le rôle de la chaleur dans la modulation de la fonction des cellules immunitaires. Il s’appuie sur une étude antérieure qui a établi l’importance des cellules de Langerhans dans la réponse immunitaire aux infections cutanées et comment leur équilibre peut être restauré par une application de chaleur contrôlée¹⁰.

Les personnes atteintes de verrues diagnostiquées liées au VPH, telles que communes, plantaires ou génitales, et qui respectent les directives médicales sont considérées comme des candidats appropriés pour un traitement local par hyperthermie. Bien que la grossesse ne soit pas une contre-indication absolue, les patientes enceintes doivent être informées des risques associés et doivent donner leur consentement éclairé pour procéder¹¹. Ce traitement n’est pas recommandé pour les personnes présentant des lésions périoculaires, des infections purulentes, une propension à des cicatrices sévères, des troubles de la coagulation ou une photosensibilité connue. De plus, les patients présentant des verrues à proximité de tumeurs ne sont pas candidats, car cela pourrait suggérer un processus néoplasique sous-jacent.

Protocole

Le consentement éclairé de tous les participants a été obtenu et le protocole de traitement a été approuvé par le comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université de médecine de Chongqing.

1. Sélection des patients

1. Utilisez les critères d’inclusion suivants pour inclure les patients qui présentent un diagnostic clair d’infection au VPH dans une verrue vulgaire, une verrue plantaire ou un condylome acuminatum ; Le produit est indiqué pour les patients qui sont capables d’adhérer aux conseils médicaux fournis par leurs professionnels de la santé. S’assurer que les patients peuvent se conformer aux schémas thérapeutiques prescrits et respecter les directives médicales pendant le traitement pour obtenir des résultats optimaux.
   1. La grossesse n’est pas une contre-indication absolue au traitement. Avant le traitement, divulguez les risques potentiels tels que l’hémorragie vaginale, l’avortement spontané, la mort fœtale et les anomalies congénitales. Le consentement éclairé doit être obtenu une fois que le patient a compris ces risques.
2. Utilisez les critères d’exclusion suivants : N’appliquez pas d’interventions thérapeutiques directement sur les lésions cutanées de la région périoculaire. Évitez la prise en charge des lésions cutanées caractérisées par des infections purulentes. Ne pas traiter les patients caractérisés par une tendance à la formation de cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques sévères. S’abstenir de traiter les patients diagnostiqués avec une altération significative des mécanismes de coagulation sanguine. Ne pas poursuivre le traitement des patients présentant une réaction de photosensibilité documentée spécifiquement aux longueurs d’onde de la lumière rouge. Ne traitez pas les verrues concomitantes à des tumeurs cutanées localisées.

2. Sélection des lésions cutanées cibles

1. Pour une lésion cutanée individuelle, ajustez l’angle et l’élévation au besoin et appliquez un traitement ciblé directement sur la lésion (figure 1).
2. Dans les cas impliquant plusieurs lésions, choisissez une lésion relativement grande, plane et adaptée à l’irradiation perpendiculaire. La terminologie lésion cible fait référence à la lésion choisie pour l’exposition à l’hyperthermie, tandis que les lésions non sélectionnées pour l’irradiation sont appelées lésions non cibles.
3. Afin de protéger le patient contre les dommages ou l’inconfort potentiels pendant le processus thérapeutique, évitez les régions sensibles. Cela inclut, mais sans s’y limiter, la région périoculaire. Il est impératif d’accorder une attention particulière à ces zones pour assurer la sécurité et le confort du patient tout au long du traitement.
4. Sélection de nouveaux points cibles : Dans les cas où le point cible d’origine a été résolu mais que d’autres verrues subsistent, utilisez les critères décrits ci-dessus pour sélectionner une nouvelle lésion cible, en assurant l’uniformité de l’approche de traitement.

3. Traitement par hyperthermie

1. Allumez l’interrupteur d’alimentation. Assurez-vous que l’appareil est connecté à une source d’alimentation et basculez l’interrupteur sur la position On . Après la mise sous tension, l’affichage apparaît sur l’écran de fonctionnement de la machine. La machine permet de traiter un patient à la fois, et voici les étapes spécifiques de l’opération.
2. Accéder au formulaire d’enregistrement : Accédez au module d’enregistrement dans l’interface de la machine. Entrez les informations de base du patient en saisissant les détails suivants dans les champs correspondants : nom, sexe, âge, emplacement de la lésion cutanée, taille de la lésion cutanée et nombre de lésions cutanées.
3. La tête de traitement de cette machine est équipée d’une caméra intégrée, ce qui permet de photographier en positionnant simplement la tête de traitement sur la zone touchée. Pour capturer une image de la lésion, cliquez sur le bouton Capturer ou Photo à l’écran.
4. Sélection du niveau : L’appareil offre une gamme de réglages de température et de modes de fonctionnement pour répondre à divers besoins thérapeutiques. Choisissez parmi neuf niveaux de température, commençant à 40 °C au niveau 1 et augmentant jusqu’à 46 °C au niveau 9 (Figure 2A).
5. Sélection du mode : choisissez le mode de traitement approprié parmi les options fournies par l’appareil en fonction de l’état du patient et du plan de traitement (Figure 2B). Le protocole standard suggère de commencer au niveau 5, mode deux, mais il est essentiel d’ajuster la température en fonction des retours du patient.
   REMARQUE : Si un patient ressent une sensation légère et tolérable semblable à des piqûres d’épingle, le traitement peut se poursuivre. Cependant, si une gêne intense est ressentie avant d’atteindre la température désignée, le niveau doit être rapidement réduit pour éviter des blessures telles que des brûlures et des ampoules. D’autre part, si le patient ne perçoit que des picotements tolérables et intermittents à la température définie, il est sûr de poursuivre le traitement.
   1. Premier mode : ce mode augmente la température de 1 °C toutes les 3 minutes, chaque impulsion durant 10 s.
   2. Mode deux : Il est similaire au mode un, mais chaque impulsion dure 20 s, ce qui permet une exposition plus longue à l’augmentation de la température.
   3. Mode trois : Ce mode accélère l’élévation de la température à 2 °C par impulsion, chaque impulsion étant maintenue pendant 20 s, en maintenant un intervalle constant de 3 minutes entre les impulsions.
   4. Pour lancer le traitement, configurez les paramètres de l’appareil sur le mode deux au niveau 5 (ce qui correspond à une température de 43 °C). Cette configuration a été établie ^12,13 comme le point de départ optimal pour le traitement du patient, assurant un équilibre entre efficacité et confort du patient. Le niveau de traitement approprié peut varier considérablement d’un individu à l’autre, la tolérance du patient jouant un rôle crucial dans sa détermination.
6. Réglez la durée du traitement : Pour garantir une efficacité optimale du traitement, réglez la durée d’irradiation à un minimum de 30 minutes pour chaque séance. Ce délai recommandé est crucial pour obtenir les résultats thérapeutiques souhaités.
7. Aidez le patient à se positionner correctement. Guidez le patient vers une position confortable et stable qui permet un traitement efficace sans inconfort.
8. Ajustez manuellement le bras mécanique grossièrement. Utilisez des commandes manuelles pour positionner le bras mécanique à peu près sur la zone de traitement, en vous assurant qu’il se trouve à proximité générale.
   REMARQUE : L’appareil de traitement est conçu pour être facile à utiliser, nécessitant seulement que la tête de traitement soit généralement orientée vers le voisinage de la lésion. Par exemple, si la lésion cutanée est située sur la main, la tête de traitement doit être positionnée doucement près de la zone générale de la lésion sur la main, suivie d’ajustements précis pour un ciblage précis.
9. Affinez le bras mécanique à l’aide de l’interrupteur croisé. Maintenez une distance standard de 5 cm entre la tête de l’appareil et la lésion.
   1. La machine est équipée d’un interrupteur transversal qui facilite le réglage du bras mécanique relié à la tête d’irradiation. Initialement, la tête d’irradiation émet deux faisceaux lumineux à un angle spécifique, ce qui donne deux points lumineux distincts. Manipulez l’interrupteur croisé et ces deux points lumineux fusionneront progressivement en un seul point circulaire. Une fois que les taches ont convergé en un seul point rond, cela indique que la distance est optimale et que l’irradiation peut commencer.
10. Lancez le processus d’irradiation. Une fois le bras mécanique correctement positionné, cliquez sur le bouton Démarrer pour commencer la séance de traitement.
11. Suivi du traitement : Pendant le traitement, évaluez le confort du patient toutes les 2-3 minutes et ajustez l’intensité du traitement en conséquence. Si une intolérance est constatée, réduisez rapidement l’intensité pour éviter les ampoules. Demandez aux patients d’utiliser la sonnette d’appel de chevet pour tout inconfort ; Le personnel doit réagir rapidement pour répondre aux besoins et assurer la sécurité.
    REMARQUE : Pour garantir que la température atteint le point de consigne désigné sans le dépasser, la tête d’émission de la source lumineuse est équipée d’un capteur de température intégré. Ce capteur surveille en permanence la température, la compare à la valeur prédéfinie et ajuste automatiquement la sortie pour maintenir la température de traitement proche du point de consigne sans la dépasser. De plus, la température en temps réel s’affiche rapidement à l’écran. Pour garantir des résultats de traitement optimaux, il est crucial d’effectuer des contrôles fréquents de la position du spot lumineux et de la distance entre la fenêtre d’émission de l’appareil et les verrues.
    1. En cas de mouvement du patient qui affecte la mise au point du traitement, l’appareil est conçu pour déclencher automatiquement une alarme. Dès l’alarme, le personnel doit s’occuper rapidement du patient pour l’aider à se repositionner sans qu’il soit nécessaire de mettre le traitement en pause manuellement. L’appareil s’arrêtera automatiquement au déclenchement de l’alarme.
    2. Une fois que le patient a été repositionné et que l’appareil a réussi à rétablir sa mise au point, le traitement se poursuivra automatiquement sans intervention manuelle, ce qui garantit une perturbation minimale du processus thérapeutique.
12. Fin du traitement : Le temps restant sera affiché en continu pendant le processus de traitement. Une fois la durée définie atteinte, le panneau de commande de l’appareil reviendra automatiquement à l’interface principale, signalant la fin du traitement. Après le traitement, remettez le bras mécanique dans sa position d’origine. Assurez-vous qu’il est complètement rétracté et prêt pour la prochaine session ou le stockage. Informez le patient de son prochain rendez-vous de traitement.

4. Plan de traitement

1. Le protocole thérapeutique spécifique est illustré à la figure 3. En règle générale, la période de traitement initiale dure de 15 ± 3 jours, au cours de laquelle les lésions cibles et non cibles ne présentent pas de changements particulièrement significatifs. Assurez-vous que la période de traitement est d’environ 15 jours, avec une variation autorisée de ± 3 jours.
2. Après une phase initiale de 2 semaines, commencez la phase de traitement intensif, avec des traitements administrés une fois par semaine pendant un total de 10 semaines consécutives. Ensuite, poursuivez les traitements à la même fréquence jusqu’à ce que des changements clairs dans les lésions non cibles soient observés. Par la suite, réduisez les traitements à une fois par mois ou une fois tous les deux mois jusqu’à ce que les lésions non cibles montrent des changements notables, tels que la disparition de certaines verrues, l’apparition de taches nécrotiques apoptotiques caractéristiques au centre des verrues, ou une réduction significative de la taille des verrues, indiquant une rémission.
3. Surveillez les lésions non ciblées pour détecter des changements significatifs, y compris une régression partielle des verrues, l’émergence de points noirs nécrotiques apoptotiques caractéristiques au centre des lésions et une diminution notable de la taille des verrues. Une fois que ces changements sont observés, ajustez la fréquence du traitement à une fois tous les 1 à 2 mois jusqu’à ce que le rétablissement complet soit atteint.
4. Après une période initiale de 2 à 3 minutes pour évaluer la tolérance du patient, ajustez l’intensité du traitement en fonction de la réponse observée.

5. Précautions

1. Dans les cas où le patient présente une hypersensibilité à l’exposition initiale à court terme, réduisez immédiatement l’intensité du traitement pour minimiser le risque de cloques.
2. Maintenez chaque séance de traitement à 30 min, en assurant une irradiation perpendiculaire constante dirigée vers la lésion cible pendant toute la durée.
3. Pour assurer l’induction d’une réponse immunitaire, le choix de la modalité et de l’intensité est basé sur la perception par le patient d’une légère sensation de picotement.
4. Si une ampoule se forme, gérez-la de manière appropriée et reprenez le traitement une fois que les cloques ont complètement disparu.
5. L’application de l’hyperthermie est contre-indiquée pour les zones cutanées avec des plaies ouvertes.
6. Commencez par l’hyperthermie et, si nécessaire, fournissez un traitement médicamenteux. Si le résultat thérapeutique initial n’est pas satisfaisant, augmentez l’hyperthermie locale avec des traitements supplémentaires, y compris des médicaments antiviraux topiques comme l’imiquimod. Cette combinaison peut améliorer les taux de guérison et réduire la durée du traitement des médicaments topiques.
7. Assurez-vous que la sélection des verrues pour le traitement de l’hyperthermie cible les zones relativement plates et facilitant l’irradiation perpendiculaire.

Résultats

De nombreux hôpitaux ont contribué à une série d’études sur les effets thérapeutiques de l’hyperthermie. Cette recherche comprend des études d’observation clinique à un seul bras, des essais contrôlés par placebo et des analyses comparatives avec la cryothérapie, dont les résultats sont publiés dans divers articles 13,14,15. Ils ont constaté que l’hyperthermie était également associée à une réduction de la douleur pendant le traitement, avait des effets thérapeutiques comparables à ceux du traitement conventionnel, et même une efficacité supérieure dans certains cas^13,14. Notamment, non seulement les lésions cibles aux sites irradiés ont régressé, mais il y a également eu une régression significative des lésions non cibles aux sites non irradiés. De plus, par rapport au traitement conventionnel, il y a eu une réduction marquée des niveaux^{de douleur 15}, ce qui pourrait potentiellement améliorer l’observance du patient et l’expérience globale du traitement.

Notre étude a indiqué que le traitement par hyperthermie a entraîné la résolution complète des verrues plantaires chez 13 patients sur 21 (59,1%), avec une rémission partielle observée chez 8 (38,1%)¹⁴. Le principal effet indésirable de la procédure a été une légère sensation de brûlure, avec une observation minimale des autres effets secondaires. La formation de bulles a été notée chez deux patients sur les sites de traitement. Les données démographiques et les caractéristiques cliniques des 21 patients qui ont atteint la résolution sont détaillées dans le tableau 1. De plus, il n’y a pas eu de récidive des lésions chez les 13 patients cliniquement guéris lors du suivi. Ces résultats sont juxtaposés aux taux de guérison moyens d’une revue complète¹⁶, dans l’étude, une variété de modalités de traitement ont été étudiées, y compris la crème Imiquimod 5%, la chirurgie au laser, la cryothérapie, l’ablation chirurgicale et le placebo ou l’absence de traitement. Nos recherches indiquent que l’efficacité de notre méthode est comparable à celle de la crème Imiquimod 5%, de la chirurgie au laser, de l’ablation chirurgicale et du placebo ou de l’absence de traitement, mais elle est inférieure à l’efficacité de la cryothérapie. Bien que les taux de guérison de l’hyperthermie ne soient pas supérieurs à ceux des traitements conventionnels, elle se distingue par sa nature peu invasive, causant moins de douleur et de lésions tissulaires.

De plus, notre étude met particulièrement l’accent sur le faible taux de récidive associé à l’hyperthermie ; Il n’y a pas eu de récidive des lésions chez les 13 patients cliniquement guéris lors du dernier suivi. Il convient de noter en particulier que le traitement par hyperthermie a montré des effets bénéfiques sur les lésions cutanées ciblées et non ciblées chez les personnes présentant des verrues cutanées étendues. Cette observation souligne le potentiel de l’hyperthermie à conférer un bénéfice thérapeutique systémique, favorisant la régression non seulement des lésions qui ont été directement soumises au traitement, mais aussi de celles qui étaient anatomiquement distinctes et non traitées¹⁴.

Nos observations cliniques démontrent que le traitement par hyperthermie a entraîné des améliorations marquées dans tous les types de verrues, peu importe leur emplacement ou le nombre de lésions présentes (Figure 4). La figure 4A représente l’apparition des verrues plantaires avant le début du traitement. En revanche, la figure 4B illustre la rémission complète observée un mois après l’application de l’hyperthermie locale. La figure 4C, D montre la transformation des condylomes acuminés vulvaires de l’état pré-traitement à l’état post-traitement, avec une résolution complète des lésions cutanées obtenue 1 mois après le début du traitement. Les figures 4E, F représentent les condylomes acuminés du pénis dans l’état de pré-traitement, et les figures 4G, H montrent la régression complète des lésions après 1 mois. Chez un patient présentant des verrues anogénitales étendues affectant à la fois les régions génitales et périanales, en mettant l’accent sur les verrues génitales comme principal domaine de traitement (Figure 4I), les premiers résultats après 1 mois (Figure 4J) n’ont montré aucune amélioration significative des lésions cutanées, accompagnées du développement d’un érythème aux sites cibles. Cependant, après 2 mois de traitement (Figure 4K), il y avait une réduction notable des verrues dans les zones périanale et vulvaire malgré un érythème persistant. À la fin de la période de traitement de 3 mois (figure 4L), toutes les verrues avaient complètement disparu et l’érythème induit par l’hyperthermie aux sites de traitement avait disparu. Ils révèlent notamment le phénomène intrigant de disparition simultanée des lésions ciblées et non ciblées, y compris la guérison spontanée des lésions périanales non traitées dans un cas génital complexe.

Figure 1 : Irradiation de la lésion. Ajustez l’angle des verrues plantaires et commencez l’irradiation une fois que le dispositif d’hyperthermie est activé. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Réglages de température et modes de fonctionnement de l’appareil de thermothérapie. (A) L’appareil offre neuf niveaux de température réglables, chacun correspondant à un réglage de température spécifique comme suit : Niveau 1 : 40 °C ; Niveau 2 : 40,8 °C ; Niveau 3 : 41,5 °C ; Niveau 4 : 42,3 °C ; Niveau 5 : 43 °C ; Niveau 6 : 43,8 °C ; Niveau 7 : 44,5 °C ; Niveau 8 : 45,3 °C ; Niveau 9 : 46,0 °C. (B) L’appareil dispose de trois modes pour des réglages personnalisables de la température et du temps d’exposition. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Traitement par hyperthermie locale. Le plan de traitement se compose de trois phases : la phase de traitement primaire, la phase intensifiée et la phase d’observation. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Comparaison avant et après le traitement local de l’hyperthermie. (A) Verrues plantaires avant le traitement. (B) Un mois après le traitement par hyperthermie locale (rémission complète). (C) Condylomes acuminés vulvaires avant le traitement. (D) Les lésions cutanées ont complètement disparu après 1 mois de traitement. (E, F) Condylomes acuminés du pénis avant le traitement. (G, H) Les lésions cutanées ont complètement disparu après 1 mois de traitement. (I) Le patient présentait des condylomes acuminés étendus affectant les régions génitale et périanale, les verrues génitales étant désignées comme la principale zone cible du traitement. (J) Après 1 mois de traitement, il n’y a pas eu d’amélioration significative des lésions cutanées et un érythème s’est développé aux sites cibles. (K) Après 2 mois de traitement, bien que l’érythème aux sites de traitement ait persisté, les verrues dans les zones périanale et vulvaire ont montré une réduction significative. (L) Après 3 mois de traitement, les multiples verrues ont complètement disparu et l’érythème réactif à l’hyperthermie aux sites irradiés a disparu. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Variable	Groupe d’intervention (n = 21)
Âge médian (QS)	32 ans (26,5, 43,5)
Sexe (hommes/%)	11/52.4%
Durée médiane (QS)	12 (3,24)
Médiane numérique (QS)	5 (1,26.5)
Diamètre médian (QS)	8 millimètres (4,15)
Temps moyen de suivi	4,6 mois
Rémission (oui/%)	8/38.1%
Traitement antérieur(oui/%)	9/42.9%

Tableau 1 : Données démographiques et caractéristiques cliniques des patients (N = 21). Ce tableau a été modifié au lieu de¹⁴.

Discussion

Les verrues plantaires, les condylomes acuminés et les verrues vulgaires comprennent toutes des manifestations cutanéo-muqueuses résultant d’une infection par le virus du papillome humain (VPH) ; Ces lésions peuvent se présenter sous la forme de lésions cutanées solitaires ou, plus fréquemment, de lésions multiples¹⁷.

Dans le cadre de l’effort continu de gestion des verrues induites par le virus du papillome humain (VPH), un large éventail de stratégies thérapeutiques a été mis en œuvre. Il s’agit notamment de méthodes destructrices, d’agents virucides, de composés antimitotiques et d’approches immunothérapeutiques. Malgré leurs degrés de succès variables lorsqu’ils sont utilisés isolément ou en combinaison, ces traitements sont fréquemment associés à des effets indésirables tels que la douleur, les saignements, les infections secondaires et l’ulcération, soulignant la nécessité d’options de traitement moins invasives et plus efficaces¹⁸.

L’avènement de l’hyperthermie a introduit une alternative prometteuse au paysage thérapeutique actuel. Depuis sa proposition initiale en 1992, l’hyperthermie a fait l’objet de recherches approfondies et s’est avérée efficace à plusieurs reprises dans le traitement des verrues¹⁹. Notamment, une analyse comparative réalisée 4 mois après le début du traitement a révélé que 54,5% des patients traités par hyperthermie ont obtenu une élimination complète de leurs lésions. Ce résultat a considérablement dépassé le taux de clairance de 27,2 % observé dans le groupe de cryothérapie dans une étude portant sur 35 participants^.

La température apparaît comme un facteur pivot dans l’efficacité des traitements par hyperthermie pour les verrues induites par le VPH, les variations de température pouvant conduire à divers résultats thérapeutiques²⁰. Une étude a indiqué que l’application d’une hyperthermie locale à 44 °C sur une seule lésion pourrait entraîner la résolution concomitante de verrues plantaires non traitées chez 59,1 % des patients, soulignant les effets systémiques du traitement²¹. Cependant, les taux de guérison rapportés pour l’hyperthermie montrent une hétérogénéité considérable entre les études.

La température maximale tolérable du traitement thermique est de 46 °C. Ceci est basé sur des observations cliniques préliminaires, qui indiquent que des températures supérieures à 46 °C peuvent entraîner des lésions cutanées telles que des cloques et des bulles.

Par conséquent, l’identification de la température thérapeutique optimale a toujours été au cœur des efforts de recherche. Les efficacités rapportées dans ces études précédentes correspondent aux taux de succès thérapeutique observés dans nos observations cliniques, ce qui suggère une cohérence entre différents contextes de recherche 13,14,15. Une analyse comparative réalisée des mois après le traitement n’a révélé aucune différence significative dans les taux d’élimination des lésions ciblées entre l’hyperthermie et la cryothérapie, comme l’ont rapporté Qi et ^al.15. Cependant, un avantage significatif pour l’hyperthermie a été observé dans l’élimination des lésions non cibles par rapport à la cryothérapie¹⁵. En plus de son efficacité supérieure pour éliminer les lésions non ciblées, l’hyperthermie a également été associée à une réduction de la douleur pendant le traitement. Les patients qui ont subi une cryothérapie ont présenté des scores de douleur significativement plus élevés sur une échelle visuelle analogique (EVA) que ceux traités par hyperthermie, une différence statistiquement significative¹⁵. Dans une étude de 3 mois menée par Wei et al., l’hyperthermie a montré un taux de guérison significativement plus élevé que le groupe¹³ contrôlé par placebo. De plus, les recherches récentes de Chen n’ont noté aucune récidive de lésion chez les patients cliniquement guéris lors du suivi final, ce qui suggère le potentiel de l’hyperthermie à réduire les taux de récidive¹⁴.

Pour prévenir l’apparition d’ampoules, il est important de comprendre les conditions qui peuvent entraîner la formation d’ampoules. Dans une étude de Qi et al., il a été observé que 2 patients sur 44 ont développé des cloques¹⁵. Les cloques se sont avérées plus susceptibles de se former lorsque la lumière était concentrée sur de très petites verrues, conduisant à une exposition directe de la surface saine de la peau ou chez les patients ayant une sensibilité accrue à la lumière. Ainsi, il est suggéré d’opter pour la thérapie thermique sur les lésions plus grandes, car les plus petites, telles que les verrues filiformes, pourraient ne pas convenir à cette approche de traitement^13,15.

Des recherches approfondies ont été consacrées à la compréhension des mécanismes thérapeutiques de l’hyperthermie dans l’élimination des verrues. L’efficacité de l’hyperthermie est particulièrement remarquable en raison de son double rôle : elle induit des réponses immunitaires spécifiques contre les lésions infectées par le VPH, qui sont essentielles à la fois pour l’autorégression et l’élimination assistée par traitement des verrues, et elle soulage également les lésions cutanées irradiées et non irradiées cibles^13,15. Cette approche ciblée s’attaque non seulement à la lésion traitée, mais a également des implications systémiques ; La réaction immunitaire initiée par le traitement d’une seule lésion peut s’étendre à des lésions non ciblées ou distantes. Cet effet plus large est attribué à la réponse immunitaire systémique provoquée par l’application localisée de l’hyperthermie. En conséquence, les lésions qui n’ont pas été directement traitées peuvent également connaître une régression ou obtenir une résolution complète, soulignant le potentiel de l’hyperthermie pour offrir un traitement complet de plusieurs verrues 13,15,18.

Nous avons observé que les patients atteints de plusieurs verrues peuvent également connaître une élimination presque simultanée des verrues ciblées et non ciblées. Cette observation implique que l’hyperthermie améliore potentiellement la réponse immunitaire spécifique contre les verrues, mettant en évidence son rôle indirect mais de soutien dans l’immunothérapie. Il semble engager les mécanismes inhérents à la peau pour l’élimination autonome des infections par le VPH. On pense que le principal mécanisme sous-jacent à cette efficacité est la modulation de la fonction des cellules de Langerhans au sein de la réponse immunitaire spécifique. Cette modulation améliore la capacité à cibler et à éliminer les kératinocytes infectés par le virus^13,15.

Cela permet également d’élucider la raison d’être de l’apparition thérapeutique relativement plus lente observée avec la thérapie, car il peut falloir du temps au système immunitaire pour mettre en place une réponse efficace contre l’infection virale. L’application générale de la thérapie hyperthermique nécessite généralement une durée de plus de plusieurs mois. De plus, il est essentiel que la phase thérapeutique et la phase de traitement intensifié soient séparées par un intervalle de 2 semaines^21,22. Ce protocole est basé sur la compréhension que l’équilibre homéostatique des cellules de Langerhans (LC) dans l’épiderme est généralement atteint dans un délai d’une à deux semaines. Les recherches de Yoshioka indiquent que l’hyperthermie locale à 43°C rétablit l’homéostasie de la LC dans l’épiderme en 14 jours²². Ce moment est crucial car les LC déterminent la réponse immunitaire contre les kératinocytes infectés par le VPH. Un intervalle de traitement de 2 semaines assure une présence suffisante de LC pour le prochain cycle de traitement. Avec un renouvellement cutané normal de 52 à 75 jours, un critère d’évaluation de l’étude de 3 mois suffit pour évaluer à la fois la récupération épidermique et l’élimination des verrues, qui dépendent de la réponse immunitaire¹³.

L’observance est un facteur essentiel pour garantir l’efficacité des traitements de thermothérapie. Au début du traitement, les patients sont informés que les effets thérapeutiques, bien que progressifs, s’accompagnent d’une sensation de douleur nettement réduite par rapport à la thérapie laser conventionnelle, et qu’il y a une absence de risques tels que les saignements. Le protocole de traitement est présenté aux patients, détaillant les avantages et les inconvénients, leur permettant de prendre une décision éclairée sur leur capacité à coopérer avec le plan de traitement. Par conséquent, les patients qui optent pour la thermothérapie sont généralement en mesure d’adhérer au régime de traitement, car ils ont une attente psychologique réaliste de la progression du traitement. De plus, pour les patients présentant de multiples comorbidités qui expriment une peur de la douleur, une explication complète des avantages et des inconvénients du traitement se traduit souvent par un engagement volontaire après avoir saisi les avantages potentiels. Par conséquent, la consultation pré-traitement et le suivi continu sont considérés comme des éléments essentiels du processus thérapeutique.

Malgré la variété des traitements contre les verrues, il existe un besoin évident d’options plus sûres, plus efficaces et peu invasives qui minimisent également la douleur²³. Ceci est particulièrement important pour des groupes particuliers : les patients atteints de verrues multiples, ceux qui ont des verrues dans des zones sensibles comme les organes génitaux et le rectum, les femmes enceintes, les enfants sensibles à la douleur, les personnes atteintes de maladies systémiques graves et les patients atteints de condylomes étendus qui ont eu des récidives après des traitements standard. Cette stratégie implique une communication personnalisée avec ces patients avant le traitement afin de répondre à leurs besoins et préoccupations spécifiques. Malgré les limites associées aux options de traitement pendant la grossesse, de nombreuses femmes atteintes de cette maladie connaissent une hypertrophie progressive des verrues. L’hyperthermie locale, proposée comme une approche thérapeutique viable pour les femmes enceintes, mérite d’être considérée comme une alternative plus sûre en raison de son profil d’innocuité favorable dans le traitement²⁴.

En conclusion, les résultats de l’étude actuelle mettent en évidence l’efficacité et l’innocuité de l’hyperthermie locale en tant que stratégie thérapeutique innovante pour traiter les verrues, suggérant son potentiel en tant qu’alternative viable aux traitements traditionnels²⁵. Bien que les mécanismes précis et les conditions optimales de l’hyperthermie locale ne soient pas entièrement compris, ce traitement a montré une efficacité et une innocuité prometteuses dans la gestion des verrues. Cependant, une analyse plus approfondie avec des échantillons cliniques plus importants est nécessaire pour délimiter plus clairement les différences entre l’hyperthermie locale et les thérapies conventionnelles. Les études futures devraient englober des essais cliniques de plus grande envergure pour valider nos résultats et évaluer l’impact de variables telles que la taille des verrues et l’efficacité des traitements antérieurs sur la résolution des verrues.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
YY-WRY-V02 instrument thérapeutique photothermique à ondes spécifiques infrarouges	Liaoning Yanyang Medical Equipment Co., Ltd	No. ZL200720185403.3, Université de médecine de Chine, Chine)