Article de méthode

Application de la résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot dans les tumeurs duodénales bénignes

DOI :

10.3791/67441

⸱

20 décembre 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery (Hepatobiliary, Pancreatic and Splenic Surgery), The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 2Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Le protocole actuel définit l’utilisation de la résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot pour la prise en charge chirurgicale des tumeurs duodénales bénignes. Cette approche fournit une solution efficace pour traiter ces tumeurs tout en minimisant la perte duodénale et en réduisant les complications associées.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot est une technique chirurgicale utilisée pour traiter les tumeurs duodénales bénignes. La procédure comporte plusieurs étapes clés : faire une incision longitudinale dans le duodénum, exciser la tumeur à la jonction pancréaticobiliaire, insérer un stent biliaire, relier la muqueuse biliaire et duodénale et suturer l’incision duodénale pendant la phase I. Le système robotique améliore la visibilité, facilite les opérations précises, minimise les lésions de traction duodénale au duodénum et les traumatismes chirurgicaux, assure une suture et une fixation précises des endoprothèses des canaux biliaires, relie les canaux biliaires et la muqueuse duodénale et réduit le temps de récupération postopératoire. Compte tenu de la complexité de l’opération et du risque associé de fistule duodénale postopératoire, une évaluation préopératoire approfondie et une préparation périopératoire méticuleuse sont cruciales. Avant l’intervention, une évaluation complète a été effectuée, intégrant les antécédents médicaux du patient, ses antécédents familiaux, ses tests sérologiques et ses études d’imagerie. Un accent particulier a été mis sur la détermination de la nature bénigne ou maligne de la tumeur et sur l’évaluation de l’état du réseau d’approvisionnement en sang de l’artère duodénale afin de déterminer la faisabilité et l’efficacité de la chirurgie. Au cours de l’opération, des efforts ont été faits pour minimiser les traumatismes duodénaux et éviter de compromettre le réseau d’approvisionnement en sang de l’artère duodénale. De plus, l’utilisation d’endoprothèses biliaires a été considérée comme essentielle pour prévenir les rétrécissements biliaires, faciliter l’écoulement de la bile et atténuer les complications biliaires. En postopératoire, la surveillance en temps réel des indicateurs d’amylase et de jaunisse dans le liquide de drainage a permis de retirer rapidement les tubes de drainage, conformément au protocole de récupération améliorée après la chirurgie (ERAS). Le suivi ultérieur a indiqué une récupération réussie, caractérisée par une réduction notable des douleurs abdominales préopératoires, l’absence de complications à long terme et aucun signe de récidive tumorale. Par conséquent, la résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot démontre une approche chirurgicale sûre et efficace pour le traitement des tumeurs duodénales bénignes.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les tumeurs duodénales sont relativement rares, présentant une faible incidence, et peuvent être classées comme bénignes ou malignes. Les tumeurs duodénales primaires (PTD) sont les plus courantes, tandis que les tumeurs secondaires sont moins fréquentes 1,2. Les tumeurs bénignes courantes dans le duodénum comprennent l’adénome, la tumeur à cellules stromales, le lipome, le fibrome et l’hémangiome, l’adénome étant le plus répandu et possédant le potentiel de transformation maligne 3,4,5. La maladie se présente généralement insidieusement, les premiers stades étant souvent asymptomatiques ou présentant des symptômes non spécifiques tels qu’une plénitude abdominale supérieure, une douleur sourde et une gêne. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes peuvent inclure l’anémie, la jaunisse, les saignements gastro-intestinaux, la fièvre, la masse abdominale et l’occlusion intestinale, constituant ainsi une menace importante pour la santé publique6. La résection chirurgicale reste le traitement privilégié des néoplasmes bénins du duodénum7.

La jonction pancréaticobiliaire généralisée englobe la tête pancréatique, le segment de la paroi duodénale du canal cholédoque, le segment pancréatique, la partie descendante du duodénum et le tissu environnant de la tête pancréatique. Plus précisément, il est défini comme le point où se termine le canal cholédoque, l’ouverture du canal pancréatique principal et la zone située entre la papille duodénale anatomiquement appelée l’ampoule de Vater ou la papille8. Les tumeurs à cette jonction peuvent obstruer l’écoulement des fluides, entraînant une augmentation de la pression dans les conduits, une dilatation, une stase et la formation de calculs. De plus, ces tumeurs peuvent perturber le flux de fluides, entraînant un reflux, une inflammation et une croissance tumorale supplémentaire 9,10. Ces dernières années, les chirurgies laparoscopique des voies biliaires et pancréatiques ont gagné en popularité et en succès en raison des progrès des techniques mini-invasives. Les méthodes de traitement traditionnelles des tumeurs bénignes de la papille duodénale comprennent la résection endoscopique, la résection transduodénale locale et la pancréaticoduodénectomie11,12.

Bien que la laparoscopie ait été largement adoptée dans la pratique chirurgicale, il y a eu peu de rapports sur la résection des tumeurs duodénales bénignes, en particulier celles impliquant la papille duodénale 11,13,14. Dans cette étude, une méthode de traitement innovante a été utilisée, impliquant une résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot et une anastomose duodénale après l’implantation d’une endoprothèse biliaire. L’objectif global de cette approche est de restaurer la perméabilité des voies biliaires tout en excisant la tumeur, en préservant la fonction du système digestif et en minimisant le risque de complications. La raison d’être de cette approche réside dans sa capacité à combiner la précision de la chirurgie robotique avec les avantages des techniques mini-invasives. Cette méthode offre une meilleure visualisation, une dextérité accrue et un meilleur contrôle lors de dissections complexes, en particulier dans les régions anatomiques délicates telles que la jonction pancréaticobiliaire. En intégrant un système robotique avancé, cette approche facilite non seulement l’élimination des lésions, mais restaure également la perméabilité des voies biliaires, préserve la fonctionnalité du système digestif et minimise les complications telles que les fuites biliaires, les fuites pancréatiques, les saignements et les infections, démontrant ainsi des résultats cliniques positifs.

PRÉSENTATION DE CAS :
Cette étude présente une patiente de 66 ans qui a été admise à l’hôpital en raison de douleurs abdominales persistant depuis plus d’un mois. Une tomodensitométrie a révélé une masse de 13 mm x 13 mm dans la région papillaire duodénale, caractérisée par une limite distincte (voir Figure 1). La gastroscopie préopératoire a révélé une hypertrophie de la papille duodénale avec congestion superficielle et érosion (voir figure 2A-B). De plus, l’échographie de gastroscopie a révélé une papille duodénale occupée mesurant environ 19,1 mm x 15,4 mm, s’étendant jusqu’à l’extrémité du canal pancréatique principal (voir figure 2C-D). L’analyse pathologique par coloration à l’hématoxyline et à l’éosine (HE) a confirmé la présence d’un adénome tubulaire villouleux papillaire duodénal (voir Figure 3). La patiente n’avait pas d’antécédents médicaux importants, et les résultats de son examen physique et de son laboratoire n’étaient pas remarquables.

Protocole

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L’opération est de routine et a reçu une approbation éthique. Le contenu et les méthodes de recherche répondent aux normes et exigences de l’éthique médicale. Le Comité d’éthique des six hôpitaux affiliés de l’Université Sun Yat-sen a approuvé cette étude. Le patient a fourni un consentement éclairé écrit.

1. Sélection des patients

  1. Utilisez les critères d’inclusion suivants : tumeurs duodénales bénignes, y compris l’adénome, la tumeur à cellules stromales, le lipome, le fibrome et l’hémangiome.
  2. Utilisez les critères d’exclusion suivants : tumeurs malignes du duodénum, y compris l’adénocarcinome, le léiomyosarcome, le lymphome malin, les cancéroïdes, etc. De plus, les patients présentant des comorbidités graves telles que les maladies cardiaques et le diabète, les troubles de la coagulation ou les prédispositions aux saignements, les infections systémiques graves ou un mauvais état de santé général qui les rend inaptes à la chirurgie sont exclus. De plus, les patients qui ont personnellement refusé l’intervention chirurgicale seront également exclus.

2. Préparation préopératoire, position opératoire et anesthésie

  1. Demandez au patient d’adhérer à un régime pauvre en graisses, en sel et en sucre la veille de l’opération chirurgicale et de s’abstenir de consommer de la nourriture ou de l’eau pendant au moins 8 heures avant l’opération.
  2. Placez le patient en position couchée, la tête surélevée et légèrement inclinée vers la gauche.
  3. Administrer une anesthésie générale à l’aide de 1 % à 4 % de sévoflurane, de cyclopofol (10 mg/mL), de cisatracurium (2 mg/mL) et de sufentanil (5 μg/mL). Effectuer une intubation endotrachéale. Évaluez l’effet anesthésique en fonction des conditions post-anesthésiques et peropératoires du patient, y compris la présence d’un bloc d’anesthésie complet, l’absence de médicaments supplémentaires pendant la procédure et la stabilité des signes vitaux.

3. Intervention chirurgicale

  1. Faites une incision verticale à 1 cm sous le nombril et insufflez du dioxyde de carbone à l’aide d’une aiguille de Veress dans la cavité abdominale pour créer un pneumopéritoine. Cela provoque le gonflement de l’abdomen, offrant un champ opératoire plus grand et plus clair, ce qui facilite la procédure. Ensuite, insérez un trocart de 10 mm et introduisez le laparoscope (le troisième bras du robot) après avoir établi le pneumopéritoine.
  2. Explorez les organes intrapéritonéaux pour observer qu’il n’y avait pas d’ascite (identifiée comme un liquide visible à l’intérieur de l’abdomen) et qu’il n’y avait aucun signe d’implantation tumorale ou de métastase. S’il y a des signes d’implantation tumorale ou de métastases, des nodules ou des lésions seront visibles dans des zones situées à l’extérieur du site de la tumeur primaire sur la caméra.
  3. Placez les trois autres trocarts dans les positions suivantes : un trocart de 10 mm au niveau de la ligne axillaire antérieure droite (le premier bras du robot), un trocart de 10 mm dans la médiale à l’intersection du niveau ombilical et de la ligne médio-claviculaire (le deuxième bras du robot), un trocart de 10 mm dans les 5 cm au-dessus de l’ombilic, sur la ligne médio-claviculaire gauche (le quatrième bras du robot). De plus, préparez deux orifices auxiliaires de 12 mm situés sur la ligne verticale au point médian entre les trocarts numérotés 2 et 3 et médial à la ligne médio-claviculaire gauche (voir Figure 4).
  4. Connectez-vous au levier de commande du robot et effectuez l’opération laparoscopique avec l’aide du robot (voir Figure 5).
  5. Mobilisez les parties descendantes et horizontales du duodénum par une incision de Kocher.
  6. À l’aide d’un couteau à ultrasons, disséquez la partie descendante du duodénum d’environ 8 cm (voir Figure 6) et identifiez la masse papillaire duodénale.
  7. Utilisez un couteau à ultrasons pour inciser le pli duodénal et la couche musculaire avec une profondeur de coupe de 3 à 5 mm autour de la tumeur. Excise complètement la tumeur et congèle immédiatement les échantillons pour examen. Les résultats n’ont révélé aucune preuve maligne dans l’adénome papillaire duodénal.
  8. Utilisez une ligne résorbable 4-0 pour anastomose de manière discontinue le pli duodénal incisé, la couche musculaire et le moignon de la partie confluente du canal pancréatique biliaire.
  9. Placez le tube de l’endoprothèse pour les soutenir (voir Figure 7). Utilisez la priline 4-0 pour suturer et placez l’endoprothèse dans la partie distale du duodénum (voir Figure 8).
    REMARQUE : Le diamètre et la longueur du tube de l’endoprothèse étaient respectivement de 2,67 mm et 10 cm. (voir Tableau des matériaux).
  10. Suturez par intermittence la couche muqueuse de l’incision duodénale et la couche musculaire plasmatique pour enterrer la plaie à l’aide d’un putis 3-0 (voir Figure 9).
  11. Rincez la cavité abdominale avec une solution saline pour vérifier s’il y a des points de saignement et placez un drain au foramena Winslow et au para duodenum, respectivement. Enfin, utilisez de la soie 4-0 pour suturer l’incision et l’opération est terminée.

4. Soins infirmiers et surveillance postopératoires

  1. Effectuer la surveillance ECG et administrer de l’oxygène à faible débit après l’opération.
  2. Encouragez le patient à suivre un régime semi-liquide et à faire des exercices au lit le1er jour après la chirurgie.
  3. Administrer des traitements anti-inflammatoires, hémostatiques, analgésiques, à l’albumine et de suppression de l’acide.
  4. Surveillez les changements dans les taux d’amylase et de bilirubine dans le tube de drainage les 1er, 2e, 3e, 5e, 7e et 9ejours après l’opération.
    REMARQUE : Il est crucial de maintenir la perméabilité du tube de drainage et d’assurer la récupération précoce de la fonction gastro-intestinale.

Résultats

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Le 14 janvier 2024, une résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot a été réalisée à l’hôpital, suivie de l’implantation d’une endoprothèse biliaire et d’une anastomose du canal biliaire et du duodénum. Les résultats de la pathologie postopératoire étaient cohérents avec les résultats préopératoires d’autres hôpitaux. Les taux d’amylase et de bilirubine de drainage postopératoire ont montré une diminution significative (voir tableau 1), et le patient a connu une récupération en douceur après la chirurgie. Nous avons effectué des suivis pendant plus de 6 mois après la chirurgie.

Les résultats représentatifs démontrent l’efficacité et l’innocuité de la technique. Ces résultats mettent en évidence plusieurs indicateurs clés qui reflètent à la fois les résultats chirurgicaux et le rétablissement du patient. Tout d’abord, l’intervention a été réalisée en 3,5 h, avec un volume de saignement peropératoire minimal de 30 ml, éliminant ainsi le besoin d’une transfusion sanguine, ce qui indique que l’approche robotique facilite une intervention chirurgicale précise et contrôlée. Il est important de noter qu’aucune complication à court terme n’a été observée et que la récupération postopératoire du patient a été couronnée de succès, ce qui suggère que la technique est non seulement efficace, mais aussi sûre, minimisant ainsi les risques chirurgicaux immédiats. La durée totale du séjour à l’hôpital a été de 21 jours, dont 12 jours spécifiquement alloués aux soins postopératoires, ce qui indique une période de récupération modérée typique des chirurgies abdominales majeures. Notamment, les niveaux d’amylase de drainage ont diminué de 8855 U/L le jour 2 postopératoire à 49,96 U/L le jour 9 postopératoire. Les taux de bilirubine totale dans le drain ont diminué, passant de 27,45 μmol/L le 3e jour postopératoire à 9,30 mol/L le 9e jour postopératoire. Les taux de bilirubine directe par drain ont diminué, passant de 6,91 μmol/L le 3e jour postopératoire à 2,70 μmol/L le 9e jour postopératoire (voir le tableau 1). Ces indicateurs sont cruciaux pour la détection précoce de complications potentielles, telles que des fuites ou des infections, et leurs valeurs normalisantes rassurent sur une reprise contrôlée. Des images postopératoires sont visibles sur la figure 10. L’ablation post-chirurgicale de la tumeur duodénale peut être observée, ainsi que la mise en place de l’endoprothèse biliaire. Les signes pathologiques postopératoires de la tumeur peuvent être observés sur la figure 11. L’analyse pathologique a confirmé la présence d’un adénome tubulaire villoux papillaire duodénal.

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Figure 1 : Images préopératoires. Imagerie coronale CT préopératoire. Sur cette image, on peut observer l’emplacement de la tumeur papillaire duodénale chez le patient avant l’opération. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 2 : Résultats de la gastroscopie et de l’échographie. A-B. Résultats gastroscopiques. C-D. Résultats de l’échographie de la gastroscopie. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 3 : Pathologie tumorale. Signes pathologiques préopératoires de la tumeur. Les résultats proviennent d’une coloration HE à 100x. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

figure-results-4
Figure 4 : La disposition des trocarts. Il y avait 6 trocarts au total, dont un port d’observation numéroté 3, trois ports opérationnels numérotés 1, 2 et 4, et deux ports auxiliaires numérotés 5 et 6. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 5 : Dispositif robot connecté avec succès. Connectez les quatre bras du robot aux quatre trocarts numérotés de 1 à 4 sur la figure 4. Les chiffres 1 et 4 font référence aux bras robotiques connectés au système. Les deux autres chiffres correspondent aux ports auxiliaires, qui sont actionnés par le premier assistant chirurgien et n’ont pas besoin d’être connectés au robot. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 6 : Inciser le duodénum longitudinalement. Disséquez la partie descendante du duodénum longitudinalement sur environ 8 cm. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

figure-results-7
Figure 7 : Mise en place de l’endoprothèse biliaire. Placez le tube de l’endoprothèse pour les soutenir. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

figure-results-8
Figure 8 : Placez l’endoprothèse dans la partie distale du duodénum. Utilisez la priline 4-0 pour suturer et placez l’endoprothèse dans la partie distale du duodénum. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 9 : Suturer par intermittence l’incision duodénale. Suturez par intermittence la couche muqueuse de l’incision duodénale et la couche de muscle plasma pour enterrer la plaie à l’aide de 3-0 putis. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 10 : Images postopératoires. Imagerie coronale postopératoire par tomodensitométrie. Sur cette image, l’ablation post-chirurgicale de la tumeur duodénale peut être observée, ainsi que la mise en place du stent biliaire. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Figure 11 : Pathologie tumorale. Découverte pathologique postopératoire de la tumeur. Le résultat est une coloration HE à 100x. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

ArticlesRésultats
Temps de fonctionnement (min)210
Volume de saignement peropératoire (mL)30
Volume de transfusion sanguine (mL)0
Complication postopératoireAucun
Durée du séjour à l’hôpital (jour)21
Séjour hospitalier postopératoire (jour)12
Purge AMY sur POD2 (U/L)8855
Purge AMY sur POD9 (U/L)49.96
Purge TBIL sur POD3 (μmol/L)27.45
Vidange TBIL sur POD9 (μmol/L)9.3
Purge DBIL sur POD3 (μmol/L)6.91
Vidange DBIL sur POD9 (μmol/L)2.7

Tableau 1 : Résultats pertinents du patient. Abréviations : POD = jour postopératoire ; AMY = amylase ; TBIL = bilirubine totale ; DBIL = bilirubine directe.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les tumeurs bénignes duodénales sont peu fréquentes dans la pratique clinique, mais elles peuvent entraîner de graves complications 1,15,16. Le choix du traitement dépend de facteurs tels que la taille, l’emplacement et le type de tissu de la lésion. Compte tenu de la position relativement fixe du duodénum, qui est souvent situé en arrière du péritoine et étroitement associé à la tête du pancréas et à l’ampoule du canal pancréatique biliaire, les saignements peropératoires peuvent présenter des défis importants en raison de leur approvisionnement en sang commun17. De plus, la perforation complique la suture et la prise en charge clinique. Par conséquent, la planification chirurgicale des tumeurs bénignes duodénales doit tenir compte de l’anatomie unique du duodénum ainsi que des caractéristiques de la tumeur elle-même. Par exemple, l’adénome villositaire a un taux de récidive de 32 % à 43 % après une résection locale, avec un taux de transformation maligne ultérieur de 24 % à 50 % après une récidive18,19. Par conséquent, l’adénome villeux duodénal à haut potentiel malin doit être rapidement traité par une intervention chirurgicale dès la détection.

En 1899, Halsted a décrit pour la première fois la papillectomie transduodénale ou amplectomie, comme traitement des tumeurs bénignes du duodénum20. Perez et al. ont suggéré que l’ablation endoscopique pourrait être envisagée pour les tumeurs duodénales de moins de 1 cm, tandis que les tumeurs de plus de 2 cm peuvent nécessiter une résection chirurgicale3. De plus, Cavallini et al. ont recommandé une pancréaticoduodénectomie pour les grands adénomes villositaires21. Diverses options chirurgicales ont été utilisées par le passé, notamment la résection locale de tumeur endoscopique, la résection locale de tumeur par laparoscopie ou duodénotomie ouverte, la résection intestinale, la duodénectomie épargnant le pancréas et la pancréaticoduodénectomie 11,19,21,22,23. Parmi ceux-ci, la résection tumorale locale pour de petites masses duodénales bénignes a démontré des taux de complications postopératoires plus faibles, notamment la fistule pancréatique, la fistule biliaire, l’infection et les saignements, ainsi que des taux de mortalité réduits 24,25,26,27. En 2003, Rosen et al. ont rapporté le premier cas de résection laparoscopique d’un adénome villeux tubulaire dans l’ampoule11. La résection tumorale transduodénale laparoscopique, en particulier impliquant la papille duodénale, a été rarement rapportée12,28. L’introduction de la chirurgie robotique a fourni un champ de vision chirurgical tridimensionnel, stable et élargi, ainsi qu’une manœnétisation améliorée des instruments, permettant des procédures chirurgicales fines et précises. Stephanie et al. ont présenté la première expérience multicentrique de duodénectomie assistée par robot, démontrant la faisabilité et la sécurité de la procédure29.

En ce qui concerne l’importance par rapport aux méthodes existantes, l’approche chirurgicale décrite dans cette étude utilise une nouvelle technique qui combine la résection tumorale locale avec une assistance robotique. Les techniques assistées par robot présentent plusieurs avantages par rapport aux chirurgies ouvertes et laparoscopique traditionnelles, notamment une précision accrue, une perte de sang réduite et des temps de récupération plus courts. Les étapes spécifiques comprennent une incision longitudinale dans le duodénum pour exciser la tumeur de la jonction pancréaticobiliaire, la mise en place d’un stent des voies biliaires, une anastomose de muqueuse à muqueuse entre le canal biliaire et le duodénum, et la suture de l’incision duodénale au stade I. L’utilisation de ce système a amélioré la visualisation, facilité la précision des opérations, réduit les lésions par traction duodénale et les traumatismes chirurgicaux, amélioré la précision de la fixation de la suture de l’endoprothèse biliaire et permis une anastomose plus efficace de la muqueuse biliaire-duodénale, ce qui a finalement permis de réduire le temps de récupération postopératoire. De plus, il est recommandé d’effectuer une échographie endoscopique avant l’intervention chirurgicale pour évaluer la profondeur de la tumeur et atténuer le risque de perforation. Pour minimiser le risque de sténose intestinale duodénale postopératoire, il est conseillé d’exciser la tumeur le long de l’axe longitudinal du duodénum aussi largement que possible lors de la résection locale. Notamment, en raison des défis associés à la biopsie préopératoire pour la détermination de la malignité, un examen pathologique des sections gelées pendant la chirurgie est préféré. Si une tumeur maligne est suspectée, la pancréaticoduodénectomie doit être envisagée30. Dans les cas où les résultats de la pathologie congelée peropératoire sont bénins, mais que les résultats de la pathologie postopératoire indiquent un cancer, la pancréaticoduodénectomie peut être utilisée comme mesure corrective21.

Bien que cette technique présente de nombreux avantages, elle présente également certaines limites. La courbe d’apprentissage associée à la maîtrise des systèmes robotiques peut être abrupte et nécessiter une formation et une expérience approfondies. De plus, le coût élevé et la disponibilité limitée des équipements robotiques peuvent entraver leur adoption généralisée, en particulier dans les environnements aux ressources limitées31,32. De plus, il existe des risques potentiels liés à la chirurgie robotique, notamment des dysfonctionnements de l’équipement et la nécessité de passer à la chirurgie ouverte en cas de complications.

En résumé, la résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot pour les tumeurs bénignes de la papille duodénale est une procédure réalisable, comme en témoigne la guérison réussie du patient dans ce cas. Les étapes critiques du protocole comprennent une incision longitudinale du duodénum, l’ablation de la tumeur à la jonction pancréaticobiliaire, la mise en place d’un stent des canaux biliaires, une anastomose des canaux biliaires de muqueuse à muqueuse avec le duodénum et la suture de stade I de l’incision duodénale. Des modifications de la technique peuvent être nécessaires pour tenir compte de l’anatomie ou des caractéristiques tumorales spécifiques au patient. D’après notre expérience, les ajustements du positionnement des bras robotiques peuvent améliorer l’accès aux zones difficiles. Par exemple, la modification de l’angle du port de la caméra peut améliorer la visualisation de la papille duodénale. Une surveillance postopératoire étroite et une intervention rapide sont essentielles pour minimiser les complications. Cette approche élimine non seulement le besoin de résections de la tête pancréatique et des voies biliaires, mais réduit également le risque de fistules pancréatiques et biliaires qui peuvent survenir lors de la reconstruction du tube digestif après la résection, tout en évitant d’endommager les organes adjacents. Il améliore la sécurité chirurgicale, accélère le rétablissement des patients, diminue les complications et raccourcit les séjours à l’hôpital.

De plus, les applications futures potentielles de la résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot sont vastes. Cette technique peut être adaptée pour des chirurgies pancréaticobiliaires plus complexes, y compris celles impliquant des tumeurs malignes. D’autres recherches pourraient étudier l’intégration de systèmes robotiques avec la réalité augmentée et l’intelligence artificielle pour améliorer la planification et l’exécution chirurgicales. De telles innovations promettent d’améliorer les résultats chirurgicaux et d’élargir la portée de la chirurgie mini-invasive. Cependant, compte tenu de la portée limitée de cette étude, qui ne porte que sur un seul cas, et de la nature relativement sous-utilisée des procédures assistées par robot, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider les avantages de la résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot.

Déclarations de divulgation

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts ou lien financier à divulguer.

Remerciements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ce travail a été soutenu par des subventions du Projet du Centre de recherche médicale clinique du Guangdong sur les maladies digestives (2020B1111170004), Discipline clinique clé nationale, et du programme du Centre de recherche clinique provincial du Guangdong pour les maladies digestives.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Bouton d’instrument abdominalJohnson & Johnson//
Capuchon d’instrument abdominalJohnson & Johnson//
Collier d’instrument abdominalJohnson & Johnson//
Connecteur d’instrument abdominalJohnson & Johnson//
BarbsJohnson & Johnson//
BladeJohnson & Johnson//
Coussin sanguinJohnson & Johnson//
Pince à serviettes en tissuJohnson & Johnson//
Robot Da Vinci (IV)Intuitive Surgical, USA//
Tube de drainage jetableJohnson & Johnson41228010 cm x 2,67 mm
Tête de couteau électriqueJohnson & Johnson//
ForcepsJohnson & Johnson//
HiltJohnson & Johnson//
Gourde de maintienJohnson & Johnson//
Pince intestinaleJohnson & Johnson//
LaparoscopeJohnson & Johnson//
Instruments laparoscopiqueJohnson & Johnson//
Pince longue incurvéeJohnson & Johnson//
Pince à courbe moyenneJohnson & Johnson//
Porte-aiguillesJohnson & Johnson//
Pince ovoïdeJohnson & Johnson//
Huile de paraffineJohnson & Johnson//
Pince à cordon de bourseJohnson & Johnson//
Pince à angle droitJohnson & Johnson//
Pince à angle droitJohnson & Johnson//
CiseauxJohnson & Johnson//
SiphonheadJohnson & Johnson//
Petite tasseJohnson & Johnson//
Petite pince incurvéeJohnson & Johnson//
Sonotome trou de serrureJohnson & Johnson//
Règle d’acierJohnson & Johnson//
Pince droiteJohnson & Johnson//
Plaque d’aiguille d’aspirationJohnson & Johnson//
Aiguille à sutureJohnson & JohnsonVcp397H/
SeringueJohnson & Johnson//
Aiguille à seringueJohnson & Johnson//
Pince à tissusJohnson & Johnson//
Trocar(XCEL)Ethicon Endo-Surgery695C71/
Entretoises de couteau à ultrasonsJohnson & Johnson//
Couteau à ultrasonsJohnson & Johnson//
Pelote de laineJohnson & Johnson//

Références

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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