$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
La dégénérescence maculaire (DM) est la principale cause de déficience visuelle dans le monde, et elle devrait toucher 248 millions de personnes dans le monde d’ici 20401. La DM à un stade avancé se caractérise par des lésions des photorécepteurs au centre du champ visuel (fovéa). La perte de la vision centrale a des effets graves sur les tâches quotidiennes qui reposent sur la vision centrale, telles que la navigation2, la lecture3 et la reconnaissance des visages4. Les conséquences de la DM ont un impact considérable sur la qualité de vie de ces personnes5 et entraînent des conséquences psychologiques négatives6. Les patients atteints de DM, privés de leur vision centrale, peuvent développer spontanément des stratégies oculomotrices compensatoires impliquant l’utilisation d’une région périphérique de la rétine pour remplacer la fovéa (Figure 1). Cette région, appelée locus rétinien préféré (PRL)7, est souvent adoptée par les patients dans des tâches impliquant la fixation, la lecture et la reconnaissance faciale. Il existe des preuves que la PRL, chez les patients atteints de DM, prend en charge les fonctions de référencement oculomoteur de la fovéa 8,9. De plus, des changements dans l’attention et le contrôle cognitif sont observés chez les patients atteints de perte de vision centrale, suggérant une relation entre la perte de vision et les fonctions cognitives10.

Graphique 1. Illustration de l’expérience perceptuelle d’individus ayant une vision saine et de patients atteints de dégénérescence maculaire avec scotome fovéal. Le scotome fovéal entraîne une perte de la vision centrale chez les patients atteints de dégénérescence maculaire. Certaines personnes peuvent compenser partiellement la perte d’entrée visuelle dans la fovéa en utilisant une localisation rétinienne périphérique, définie comme le locus rétinien préféré (PRL). Chez les patients qui ont développé une PRL, celle-ci est souvent utilisée pour la fixation excentrique et lors des tâches quotidiennes. L’emplacement, la forme et la taille de la rétine peuvent varier d’une personne à l’autre. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Bien qu’il n’existe aucune intervention de référence pour récupérer la perte de vision ou pour compenser la perte de vision centrale, des approches expérimentales de l’optométrie, de l’ergothérapie et de la science de la vision sont testées pour améliorer la compensation par la vision périphérique11,12. Les approches oculomotrices se concentrent sur l’apprentissage des patients à améliorer le contrôle des mouvements oculaires et la coordination, y compris en leur apprenant à utiliser une PRL plus adéquate 11,12,13,14,15 tandis que les interventions perceptuelles se concentrent sur l’amélioration des capacités visuelles périphériques générales ou de la vision au sein de la PRL, surmontant partiellement la limitation de la vision périphérique 16,17,18,19,20. Des études récentes ont utilisé un affichage conditionnel du regard basé sur l’oculométrie comme paradigme pour l’étude des mouvements oculaires dans la perte de vision centrale 21,22,23,24,25,26,27,28,29. Cette approche, qui utilise un scotome simulé (c’est-à-dire un occluseur pour obstruer la région centrale du champ visuel) chez les individus en bonne santé (Figure 1), atténue les problèmes de recrutement et d’observance, tout en offrant un contrôle élevé sur plusieurs paramètres, tels que la taille et la forme du scotome, offrant ainsi une alternative prometteuse à l’implication directe des patients atteints de DM. Bien qu’il existe plusieurs différences entre la perte de vision centrale et le scotome simulé30,31, certains des comportements oculomoteurs observés chez le premier, tels que le développement d’une PRL, peuvent être observés chez le second 27,30,32, ce qui suggère que certains aspects des stratégies oculomoteurs compensatoires peuvent être induits par ce paradigme contingent du regard. Il est important de noter que la perte de vision centrale simulée fournit un cadre large pour étudier la plasticité dans le système visuel sain et après une perte de vision centrale.
Ici, nous présentons la conception, le développement et l’utilisation d’un cadre contingent au regard qui peut être utilisé pour tester les performances perceptuelles, oculomotrices et attentionnelles chez des individus en bonne santé et, avec quelques modifications, chez des patients atteints de DM (Figure 2). Nous détaillons également les considérations techniques et psychophysiques qui accompagnent l’entraînement périphérique contingent au regard. L’un des principaux défis techniques consiste à créer la perception d’un mouvement fluide et à faible latence du scotome33. Cette courte latence est obtenue en sélectionnant les périphériques d’affichage, les oculomètres et les systèmes d’exploitation 34,35,36 appropriés. Des travaux antérieurs ont documenté comment chaque élément matériel ajoute de la latence37 et des stratégies pour réduire la latence globale, s’adapter aux clignements d’yeux et ralentir les mouvements oculaires33. Un aspect nouveau de notre paradigme est l’ensemble diversifié de tâches de formation et d’évaluation dans un cadre unique pour la recherche perceptuelle chez les populations en bonne santé et les patients. Le cadre caractérise plusieurs niveaux de traitement visuel affectés par la perte de vision centrale, en particulier la vision de bas niveau, la vision de haut niveau, l’attention, le contrôle oculomoteur et le contrôle cognitif. Des tests préliminaires effectués à l’aide d’une version modifiée de cette approche ont montré une amélioration de l’acuité visuelle chez les témoins sains et chez la population de patients32.

Graphique 2. Approche multidimensionnelle de l’étude de la plasticité dans le système visuel et de la réhabilitation visuelle dans la dégénérescence maculaire. Illustration de dimensions interconnectées telles que la perception visuelle, le contrôle oculomoteur et cognitif qui contribuent au traitement visuel et sont affectées par la perte de la vision centrale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.