Lobectomie temporale antéro-médiale pour l’épilepsie du lobe temporal médicalement réfractaire : une étude opératoire

Résumé

Nous vous donnons ici un aperçu de la procédure de lobectomie temporale antéro-médiale, utilisée dans le traitement des patients atteints d’épilepsie du lobe temporal médicalement réfractaire. En particulier, nous décrivons ici les détails de la méthode opératoire et de la technique chirurgicale associée, en plus de résumer les indications et les résultats de la procédure.

Résumé

La lobectomie temporale antéro-médiale, y compris la résection chirurgicale des structures temporales mésiales, est une intervention chirurgicale importante pour le traitement de l’épilepsie du lobe temporal médicalement réfractaire. Étant donné l’utilisation répandue de cette technique chez les patients atteints d’épilepsie focale réfractaire (sans parler d’autres affections neurochirurgicales non épileptiques, y compris les tumeurs cérébrales et les lésions vasculaires), il est important pour le neurochirurgien traitant d’avoir une compréhension complète de l’anatomie complexe et de la technique chirurgicale pour effectuer une résection réussie.

Nous décrivons ici les étapes clés et les perles techniques importantes pour une procédure standard de lobectomie temporale antéro-médiale. Cela commence par une sélection appropriée des patients et une optimisation préchirurgicale. Dans la salle d’opération, le positionnement du patient, l’ouverture soigneuse des couches du cuir chevelu et une craniotomie bien planifiée sont essentiels pour mettre en place les étapes critiques ultérieures de la chirurgie. L’ablation ultérieure du lobe temporal est réalisée d’abord par la résection du néocortex temporal latéral, suivie des structures temporales mésiales (y compris l’ablation de l’amygdale et de l’hippocampe). La fermeture de la plaie nécessite une attention particulière à l’hémostase et à l’approximation des couches de tissus. Ces étapes peuvent être modifiées dans certains cas en fonction de l’anatomie du patient et/ou du type de pathologie rencontrée. L’exécution méticuleuse des techniques chirurgicales présentées ici est impérative pour obtenir des résultats positifs sans crise dans cette population de patients tout en atténuant le risque de complications chirurgicales.

Introduction

L’épilepsie reste un fardeau important pour les soins de santé à l’échelle mondiale, touchant 1 % de la population des États-Unis¹. Environ 40 % de tous les patients atteints d’épilepsie (soit près d’un million de patients) restent résistants aux médicaments, ce qu’on appelle l’épilepsie médicalement réfractaire (EMR). L’ERM est définie par l’échec de deux ou plusieurs régimes de médicaments anticonvulsivants (ASM) utilisés de manière appropriée pour fournir une absence de crise durable². Les patients atteints d’ERM connaissent une baisse significative de la qualité de vie, de la fonction neurocognitive, ainsi que du bien-être psychologique et physique. L’intervention chirurgicale devient donc essentielle dans la prise en charge à long terme de l’EMR pour les patients atteints et offre une chance de se libérer des crises, en plus de la possibilité de se sevrer des médicaments anticonvulsivants (qui comportent eux-mêmes des effets secondaires cumulatifs et des risques médicaux).

La lobectomie temporale antéro-médiale (ATL) est la chirurgie la plus pratiquée pour le traitement de l’EMR, donnant d’excellents résultats sans crise et des améliorations significatives de la qualité de vie 3,4,5,6,7. Il existe une certaine variabilité dans les approches chirurgicales et les techniques de réalisation de l’intervention, allant d’une résection plus étendue des structures temporales latérales et mésiales (corticoamygdalohippocampectomie) à une résection plus limitée centrée sur les structures mésiales via une fenêtre chirurgicale plus petite (amygdalohippocampectomie sélective). Cela peut être influencé par la pathologie sous-jacente, la fonction neurocognitive de base, la dominance hémisphérique pour la fonction de la parole / du langage et la préférence du chirurgien. Les pathologies courantes du lobe temporal qui justifient l’examen de l’ATL comprennent la sclérose temporale mésiale, la dysplasie corticale focale, les lésions néoplasiques ou vasculaires et les cas non lésionnels où des études d’électrocorticographie peuvent également être une stratégie utile. Dans ce dernier cas, une évaluation invasive préopératoire peut d’abord être réalisée à l’aide d’une stéréoélectroencéphalographie ou d’une cartographie sous-durale, avec ou sans électrocorticographie peropératoire comme complément chirurgical au moment de la résection.

Il est important de noter que la décision de pratiquer une chirurgie de l’épilepsie (y compris l’ATL, si elle est indiquée) est traditionnellement prise par une équipe multidisciplinaire d’un centre de soins tertiaires ou quaternaires, impliquant plusieurs spécialistes spécialisés dans la prise en charge des patients atteints d’ERM⁸ complexe. Il peut s’agir d’épileptologues (neurologues spécialisés dans l’épilepsie), de neurochirurgiens, de neuroradiologues, de spécialistes en médecine nucléaire, de neuropsychologues, d’éthiciens, de travailleurs sociaux, de pharmaciens, de techniciens EEG et d’infirmières, entre autres participants. Une compréhension minutieuse du processus de préparation clinique et de prise de décision chirurgicale pour un patient atteint d’épilepsie focale du lobe temporal, y compris les implications, les indications et les risques de la chirurgie ATL, doit être soigneusement discutée. Une discussion formelle avec le consentement est également nécessaire avant que la chirurgie puisse être proposée au patient. Pour être pertinent pour ce projet, le neurochirurgien qui propose la procédure doit bien connaître l’anatomie et la technique chirurgicale de l’ATL, en plus de la littérature croissante et de la recherche basée sur les résultats sur le sujet. Ces détails seront mis en évidence dans cet article sur la procédure ATL standard pour l’épilepsie réfractaire avec une approche étape par étape.

Protocole

Le consentement chirurgical a été donné par le patient pour l’intervention, dans le cadre des soins médicaux standard. Le patient a obtenu l’autorisation écrite de permettre l’enregistrement vidéo pendant l’opération, à des fins de publication à des fins éducatives.

1. Positionnement dans la salle d’opération et ouverture de la plaie

1. Anesthésie et positionnement
   1. Dans la salle d’opération (OR), placez le patient sous anesthésie générale complète avec intubation endotrachéale. Administrer des antibiotiques préopératoires et effectuer une hyperventilation.
      REMARQUE : Des stéroïdes et des médicaments anticonvulsivants (ASM) peuvent être administrés à la discrétion de l’équipe d’anesthésie et de neurochirurgie. L’équipe d’anesthésie doit effectuer une hyperventilation pour favoriser la relaxation du cerveau, généralement en utilisant un niveau de PaCO₂ en fin d’expiration de 26 à 30 mm Hg.
   2. Placez le patient en décubitus dorsal sur la table de la salle d’opération, la tête tournée vers l’épaule controlatérale et légèrement allongée pour faciliter la visualisation le long de l’axe antéro-postérieur des structures temporales mésiales intracrâniennes.
      REMARQUE : Selon la préférence du chirurgien, la tête peut ou non être fixée de manière rigide dans un chevalement.
   3. Effectuez la désinfection du champ opératoire avec un agent de votre choix (p. ex., bétadine, gommage à base d’alcool) et drapez le champ de manière stérile.
2. Incision et exposition
   1. Faites une incision en point d’interrogation inversé (curvilinéaire) à l’aide d’un scalpel #10 sur la région temporale, en commençant par le zygoma vers le bas, en s’étendant vers la limite postérieure de l’oreille, et jusqu’à quelques centimètres au-dessus de la ligne temporale supérieure, dorsalement. Élevez le lambeau du cuir chevelu en préservant le muscle temporal sous-jacent.
   2. Ouvrez le muscle en forme de T ou curviligne. Avec une ouverture en forme de T, faites une bissection au niveau du zygoma et laissez un petit brassard vers le haut pour permettre la fermeture ultérieure du muscle.
      REMARQUE : Cela réduit également la masse musculaire vers l’avant dans le champ de travail.
   3. Minimisez l’utilisation de l’électrocautérisation et préservez le fascia plus profond pour maintenir l’apport sanguin et réduire l’atrophie musculaire.
   4. Utilisez des crochets pour une rétraction douce du lambeau musculo-cutané au fur et à mesure que l’exposition se développe. La surface de l’os temporal et frontal inférieur devrait maintenant être visible.

2. Craniotomie et ouverture durale

1. Craniotomie
   1. Faites une craniotomie frontotemporale pour permettre d’accéder à la fosse crânienne moyenne et antérieurement au trou de serrure, avec une exposition minimale à l’opercule frontal supra-sylvien.
   2. Faites des trous de bavure à l’aide d’une perforatrice ou d’une bavure coupante au niveau du zygoma, du trou de serrure et de l’arrière.
      REMARQUE : Cela permet à plusieurs points d’accès de démonter la dure-mère de la table corticale interne. Cela peut être particulièrement important chez les patients âgés et les patients qui ont subi une stéréoélectroencéphalographie préopératoire (SEEG), qui peut produire plusieurs points d’adhérence durale nécessitant une dissection et une libération supplémentaires.
   3. Utilisez un craniotome pour faire des coupes entre les trous de bavures. La dure-mère est retirée du cortex interne du lambeau osseux, qui est ensuite soigneusement retiré. Cautériser doucement les principaux vaisseaux duraux avec une cautérisation bipolaire.
   4. Si nécessaire, effectuez une ablation osseuse supplémentaire à l’aide d’un rongeur le long de l’aile sphénoïde et de l’os temporal pavimenteux inférieur pour optimiser davantage l’ouverture.
   5. Ecriez les cellules d’air exposées pour éviter les complications liées aux fuites de LCR. Placez des sutures à ce moment-là pour minimiser le risque de formation d’un hématome épidural postopératoire.
2. Ouverture durale
   1. Ouvrez la dure-mère de manière curviligne à l’aide d’un scalpel #11 ou #15. Réfléchissez la dure-mère vers l’avant, en évitant de blesser les vaisseaux sous-jacents ou le cortex. Des sutures de rétraction sont placées pour maintenir les bords de la durale ouverts.
   2. Visualisez l’ouverture durale de la surface antérolatérale du lobe temporal et la fissure de Sylvian.

3. Résection corticale temporale

1. Résection néocorticale temporale latérale
   1. Faites une corticectomie postérieure à l’aide d’un cautère bipolaire et de micro-ciseaux pour ouvrir la surface piale.
      REMARQUE : Dans une résection non dominante typique (conventionnellement du côté droit), la déconnexion postérieure se fait à ~5,5 à 6 cm du pôle temporal, mesurée le long du gyrus temporal moyen. Du côté dominant la langue (conventionnellement à gauche), une mesure plus conservatrice de ~4 à 4,5 cm est utilisée.
   2. Identifier et préserver la grande veine drainante de Labbé. L’incision postérieure est descendue jusqu’au plancher moyen de la fosse crânienne pour visualiser le tentorium.
   3. Faites la corticectomie supérieure le long du gyrus temporal supérieur et portez-la vers l’avant vers le pôle temporal.
   4. Effectuez une dissection sous-piale et une aspiration microchirurgicale pour visualiser l’anatomie et les plans piaux dans tout le cas. Cela peut être réalisé à l’aide d’appareils de cautérisation bipolaire et de micro-aspiration. Aspirez le gyrus temporal supérieur pour exposer les branches sous-jacentes de l’insula et de l’ACM, qui sont soigneusement préservées.
   5. Suivez le gyrus temporal supérieur vers l’avant dans le pôle temporal et retirez également ce tissu de manière sous-piale.
   6. Identifiez le sillon circulaire inférieur, le bord inférieur de l’insula. Suivez en toute sécurité la substance blanche à ce niveau dans le tronc temporal, en prenant souvent un angle de 30 à 45° selon l’anatomie.
      REMARQUE : La corne temporale du ventricule latéral est souvent rencontrée, généralement plus loin vers l’arrière, et une galette de cotonoïde est insérée pour empêcher le sang de pénétrer dans le système ventriculaire.
   7. Identifiez visuellement l’hippocampe, avec un petit sillon ventriculaire latéral intermédiaire et l’éminence collatérale plus latérale (c’est-à-dire le renflement latéral à l’hippocampe), qui est une proéminence identifiable causée par le sillon collatéral situé en dessous.
      REMARQUE : Il s’agit d’un point de repère sûr qui maintient le chirurgien au-dessus du tentorium.
   8. Au fur et à mesure que l’on complète la déconnexion postérieure latéralement autour et vers le bas du plancher de la fosse crânienne moyenne, faites en sorte que la ligne de résection traverse le sillon temporal occipital latéral et le gyrus fusiforme pour se rencontrer au niveau du sillon collatéral.
   9. À ce stade, suivez l’éminence/sillon collatéral vers l’avant pour vous connecter à la ligne de déconnexion antérieure. Déconnecter brusquement la pie, et terminer la résection néocorticale temporale latérale en bloc.
   10. Inspectez soigneusement les veines corticales drainantes le long du pôle temporal et coagulez au besoin, avec la déconnexion pour libérer le tissu. L’échantillon est étiqueté pour l’orientation et envoyé à la pathologie.
2. Résection des structures temporales mésiales (c.-à-d. amygdalohippocampectomie)
   1. Ouvrez davantage la corne temporale pour identifier l’hippocampe et le point choroïdien. À l’intérieur du ventricule, identifiez la tête et le corps de l’hippocampe le long de la face inférieure, à l’intérieur du plancher du ventricule. Le plexus choroïde et le point choroïdien inférieur sont situés derrière la tête de l’hippocampe.
   2. Placez un cotonoïde dans cette région de l’hippocampe pour protéger l’artère choroïdienne antérieure entrant dans la fissure choroïdienne.
   3. Identifiez l’amygdale comme étant antérieure et supérieure à la tête de l’hippocampe, séparée par un petit sillon, c’est-à-dire la cavité uncale.
      REMARQUE : L’amygdale s’étend vers le haut jusqu’au striatum sans démarcation claire et, par conséquent, son étendue supérieure de résection est limitée sur la base d’une ligne tracée du point choroïdien inférieur à la bifurcation de l’artère cérébrale moyenne (ACM), effectivement dans le même plan que la fissure choroïdienne elle-même.
   4. Ensuite, réséquez l’amygdale. Divisez la cavité uncale et effectuez la résection amygdalienne mésialement à travers l’uncus antérieur pour atteindre la pie, qui doit être préservée.
   5. Réséquez le gyrus parahippocampique situé sous l’hippocampe de manière sous-piale pour saper l’hippocampe et lui permettre de se mobiliser (et de tourner) vers l’extérieur, après déconnexion de sa limite postérieure plus en arrière le long de la queue.
   6. Pour compléter la résection de l’hippocampe, divisez l’alvéus et la fimbria du fornix (situés mésialement sur la courbure de l’hippocampe, vu d’en haut) jusqu’à la pie.
   7. Coaguler les vaisseaux perforants d’Uchimura, provenant mésialement de l’artère cérébrale postérieure sous forme de petites branches artérielles alimentant l’hippocampe. Ensuite, divisez-les brusquement lorsque le corps de l’hippocampe est disséqué et tourné latéralement.
      REMARQUE : Dans de nombreux cas, l’hippocampe peut être décollé du sillon de l’hippocampe à l’aide d’un instrument Penfield ; Lorsqu’il est fermement adhérent et coincé, il peut être réséqué de manière fragmentaire à l’aide d’une cautérisation et d’une aspiration. Il convient de noter que des échantillons de l’amygdale et de l’hippocampe sont également régulièrement envoyés à la pathologie.
   8. Enfin, réséquez davantage la queue résiduelle de l’hippocampe vers l’arrière, jusqu’au point de courbure derrière le mésencéphale. Réséquez l’uncus postérieur restant de manière subpiale.
      REMARQUE : Le bord tentorial et le nerf oculomoteur seront maintenant en vue, souvent avec l’artère cérébrale postérieure visualisée plus loin vers l’arrière. Une hémostase méticuleuse est maintenue tout au long de l’œuvre à l’aide d’une combinaison de cautérisation bipolaire et de matériaux hémostatiques.

4. Cranioplastie et fermeture de la plaie

1. Fermez la dura et renforcez-la avec un substitut de dural (onlay). Replacez le rabat osseux et fixez-le avec une fixation de plaque crânienne en titane.
2. Rapprochez le muscle temporal avec des sutures et placez un drain sous-galéal et un tunnel hors du cuir chevelu.
3. Fermez le cuir chevelu en couches, en fermant principalement la galea puis les tissus sous-cutanés. Fermez la plaie principalement avec une suture courante.
4. Après la fermeture de la peau, appliquez un pansement stérile et un foulard propre pour minimiser davantage l’accumulation de liquide sous-galéal.
5. En postopératoire, surveiller le patient dans une unité de neurothérapie ou une unité de soins intensifs. Administrer des antibiotiques en postopératoire, ainsi qu’une courte cure de stéroïdes (jusqu’à 48 h) et les médicaments anticonvulsivants du patient.
   REMARQUE : Une tomodensitométrie postopératoire précoce (Figure 1) peut être obtenue dans les prochaines heures pour évaluer la formation d’un hématome et exclure toute complication.

Résultats

Environ six mois après la chirurgie, un EEG et une IRM sont souvent obtenus pour réévaluer cliniquement le patient. L’IRM (Figure 2) est réalisée pour documenter radiographiquement l’ablation complète du néocortex temporal latéral et de la structure temporale mésiale.

Le succès de l’ATL dans le traitement de l’épilepsie réfractaire du lobe temporal a été largement documenté dans la littérature, l’objectif le plus important étant l’absence de crises⁹. L’ampleur de la déconnexion et la résection complète des structures temporales latérales et mésiales sont essentielles pour optimiser ces résultats. Dans un essai contrôlé randomisé mené par Wiebe et al, 80 patients atteints d’ERM provenant du lobe temporal ont été assignés au hasard à l’ATL (40 patients) ou à un traitement continu par ASM seul (40 patients), avec un suivi minimum d’un an⁷. Le critère de jugement principal était l’absence de crises altérant la conscience, qui était de 58 % pour le groupe chirurgical contre 8 % pour le groupe médical. Le groupe chirurgical a également constaté une amélioration de la qualité de vie. Dans un autre essai mené par Engel et al, les patients atteints d’ERM du lobe temporal ont été assignés de la même manière à l’ATL (15 patients) ou à un traitement médical seul (23 patients)¹⁰. À deux ans, 73 % des patients du bras chirurgical n’avaient plus de crises, tandis qu’aucun des patients traités par ASM seul n’a atteint l’absence de crises.

Les résultats sous-optimaux et les complications sont principalement liés aux risques chirurgicaux dans cette région du cerveau. Un déficit du champ visuel postopératoire, généralement une quadrantanopsie supérieure controlatérale, peut survenir chez 28 à 52 % des patients à la suite d’une manipulation des fibres visuelles de l’anse de Meyer le long de la paroi supérieure/latérale de la corne temporale¹¹. Cela peut être minimisé par une rétraction réduite, l’utilisation de la neuronavigation peropératoire et l’imagerie tractographique préopératoire. Un déficit de dénomination est observé chez 25 à 60 % des patients après une lobectomie temporale dominante (généralement gauche), particulièrement notable chez les patients sans déficits de langage préexistants⁹. Il reste difficile de prédire avec précision quels patients peuvent développer ce symptôme et, par conséquent, des tests neuropsychologiques préopératoires approfondis et des conseils aux patients sont importants. D’autres complications chirurgicales comprennent le risque d’infection, d’hémorragie (nécessitant une transfusion), de déficits neurologiques (faiblesse, dysfonctionnement des nerfs crâniens, etc.), d’hydrocéphalie, de récidive de convulsions, de complications médicales (pneumonie, caillots sanguins, infarctus du myocarde) et/ou de décès. Encore une fois, il est impératif que le patient (et sa famille) discute soigneusement des indications, des étapes et des risques de la chirurgie au cours du processus de consentement afin qu’il soit bien informé des attentes et des risques de la chirurgie.

Figure 1 : Tomodensitométrie (TDM) postopératoire représentative. Il s’agit d’une tomodensitométrie typique obtenue dans la période postopératoire immédiate. Il n’y a aucun signe d’hématome ou d’autre complication postopératoire. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Imagerie par résonance magnétique (IRM) représentative. Ici, nous voyons une IRM pré- (image de gauche) et postopératoire (image de droite) mettant en évidence l’ablation réussie du lobe temporal droit, y compris les structures mésiales. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Graphique 3. Courbe de Kaplan-Meier des résultats des crises à long terme. Courbe de Kaplan-Meier des résultats des crises à long terme (jusqu’à 23 ans) chez 621 patients atteints d’épilepsie réfractaire du lobe temporal, stratifiée par type de chirurgie (lobectomie temporale antéro-médiale, c’est-à-dire ATL, par rapport à l’amygdalohippocampectomie sélective), comme indiqué dans une étude portant sur 621 patients atteints de sclérose de l’hippocampe. Les résultats confirment que l’ATL standard a conduit à de meilleurs résultats (78,6 %, classe I d’Engel), par rapport à la procédure plus sélective, qui a épargné le pôle temporal (67,2 %, classe 1 d’Engel ; p = 0,002). Cette figure est reproduite de Dalio et al. (2022), avec les autorisations accordées par le JNS Publishing Group¹². Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Graphique 4. Distribution des résultats des patients dans plusieurs domaines cognitifs. Distribution des résultats des patients dans plusieurs domaines cognitifs après ablation stéréotaxique au laser chez 408 patients atteints d’épilepsie réfractaire du lobe temporal, comme indiqué dans une revue systématique et une méta-analyse de 14 études. Des pourcentages proportionnels sont indiqués sur l’axe horizontal pour les patients qui ont décliné, maintenu ou amélioré dans les différentes zones de test fonctionnelles indiquées sur l’axe vertical. Cette figure est reproduite à partir de Brenner et al. (2024), un article en libre accès distribué selon les termes de la licence Creative Commons Attribution License (CC BY)¹³. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Discussion

L’anatomie structurelle et fonctionnelle du lobe temporal est complexe, ce qui nécessite une étude minutieuse pour être bien comprise par le neurochirurgien en herbe. En bref, du rostral au caudal, le néocortex temporal latéral est composé de cinq gyri (gyrus temporal supérieur, gyrus temporal moyen, gyrus temporal inférieur, gyrus fusiforme et gyrus parahippocampique) et de quatre sillons intermédiaires (sillon temporal supérieur, sillon temporal inférieur, sillon occipitotemporal latéral et sillon collatéral)¹⁴. Le gyrus temporal supérieur est le plus dorsal, situé contre la fissure de Sylvian, et dans son orientation antéropostérieure, il est composé du planum polare, du gyrus temporal transverse antérieur (gyrus de Heschl) et du planum temporale (gyrus temporal transverse moyen et postérieur)¹⁵. Le gyrus temporal supérieur est également continu antérieurement avec le pôle temporal, qui encapsule l’amygdale (cette dernière formant la paroi antérieure de la corne temporale du ventricule latéral). En plus de l’amygdale, d’autres structures temporales mésiales importantes comprennent l’hippocampe, la fissure choroïdienne (contenant le plexus choroïde et l’artère choroïdienne antérieure) et le gyrus parahippocampique sous-jacent (y compris l’uncus)¹⁶.

La technique de la lobectomie temporale antérieure standard (ATL) a évolué au fil du temps. Penfield et Baldwin (1952) ont rendu compte de leur première expérience de la lobectomie temporale subtotale chez des patients atteints de crises du lobe temporal, identifiant un certain nombre d’individus atteints de « sclérose incisurale » du gyrus temporal supérieur, du pôle temporal et des structures mésiales¹⁷. La procédure ATL « standard » moderne implique l’ablation du néocortex sus-jacent, ainsi que la résection des structures mésiales, notamment l’amygdale et l’hippocampe. En général, l’ATL présente un taux élevé d’absence de crise chez les patients adultes et pédiatriques qui sont soigneusement examinés et sélectionnés pour la procédure et peut être utilisé dans le traitement de différentes pathologies, notamment la sclérose temporale mésiale, l’épilepsie néocorticale du lobe temporal (y compris la dysplasie corticale focale) ; encéphalocèles temporaux, cavernomes, tumeurs cérébrales et autres affections neurochirurgicales ou pathologiques. De manière concomitante, l’intervention peut suivre les résultats d’une évaluation invasive préopératoire, que ce soit par stéréoélectroencéphalographie ou surveillance de la grille sous-durale, ou peut être réalisée en conjonction avec une électrocorticographie peropératoire pour un guidage in vivo lors d’une chirurgie résécable^18,19.

De plus, pour certains cas de sclérose de l’hippocampe (confirmée par radiographie par IRM), et lorsqu’il existe une concordance de l’EEG et d’autres données cliniques soutenant la résection, l’amygdalohippocampectomie sélective est une autre option réséquente alternative qui épargne le néocortex temporal latéral²⁰. Comme le montre la figure 1, les résultats sans crise sont corrélés à l’étendue du tissu réséqué, avec de meilleurs résultats rapportés avec la lobectomie temporale standard par rapport aux procédures plus sélectives qui épargnent le pôle temporal¹². À l’ère moderne, cette dernière procédure sélective est progressivement supplantée par la thérapie d’ablation stéréotaxique au laser, utilisant un laser à fibre optique pour effectuer une cautérisation mini-invasive et activée par IRM des tissus qui peut être suivie en temps quasi réel. Un certain nombre d’études comparant ces méthodes ont commencé à définir le rôle émergent d’options moins invasives dans le traitement de l’épilepsie du lobe temporal, avec un certain nombre d’études indiquant que les taux d’absence de crise sont généralement plus faibles avec l’ablation au laser par rapport à la procédure ATL standard, tout en offrant une meilleure préservation de la parole/du langage et de la fonction neuropsychologique (en raison de moins de perturbation des réseaux environnants), comme le montre la figure 2 13,21,22. Néanmoins, la procédure ATL standard telle que décrite ici reste la procédure de travail du neurochirurgien épileptique accompli, qui doit se familiariser de plus en plus avec un arsenal toujours croissant de techniques ouvertes et peu réséquives, en plus de l’ablation stéréotaxique au laser et des traitements émergents basés sur la neuromodulation pour l’épilepsie réfractaire.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Pince à cautérisation bipolaire	Aesculap	US801SU	Pince antiadhésive isolée
Matériaux de pansement	Kendall	6725	Rouleaux de gaze Kerlix
Substitut dural onlay	Stryker	DMOP33	DuraMatrix-Onlay Plus
Support de tête Mayfield	Integra	A1059	Pince de crâne Mayfield
Pince cautérisée monopolaire	Valleylab	E2516H	Électrode crayon Valleylab
Porte-aiguille	Symétrie	36-2001	Porte-aiguille Crile-Wood
Dissecteurs de Penfield	V Mueller	Réf. NL1090	Dissecteur Penfield #1
Perceuse chirurgicale pneumatique	Stryker	5400-201-000	Perceuse Maestro
Microciseaux Rhoton	Boss Instruments	71-5300T	Microciseaux Rhoton - 7"
Scalpel - lames #10, 11 et 15	Symétrie	11-5530, 32-5000	Scalpel et lames en acier chirurgical
Aspirations, y compris les microsuccions	Ruggles	R8988, R8983	Aspiration conique/en forme de goutte d’eau Fukushima
Drain chirurgical	Zimmer Biomet	00-2500-700-10	Drain français Hemovac 10
Pinces chirurgicales	Symétrie	30-1186	Pince à tissu Adson