L’échographie diaphragmatique chez l’adulte : acquisition et interprétation des images

Résumé

L’échographie au point d’intervention (POCUS) est une technique essentielle pour le dépistage du dysfonctionnement diaphragmatique en raison de sa portabilité, de son caractère non invasif et de ses capacités d’imagerie en temps réel. Bien qu’il existe actuellement des protocoles POCUS diaphragmatiques, ils souffrent d’une faible fiabilité interopérateurs et de l’absence de directives consensuelles. Nous décrivons ici une technique reproductible et simple à réaliser.

Résumé

Le dysfonctionnement du diaphragme est une préoccupation largement reconnue dans de nombreuses spécialités médicales et milieux cliniques. Une évaluation rapide et précise du diaphragme est essentielle non seulement chez les patients gravement malades, où il joue un rôle dans le sevrage de la ventilation mécanique et les résultats respiratoires, mais aussi dans le domaine périopératoire en tant qu’outil de diagnostic pour détecter la fonction du nerf phrène. L’évaluation diaphragmatique a traditionnellement utilisé la fluoroscopie et les études nerveuses qui prennent du temps, sont coûteuses et ne sont pas portables. L’échographie au point d’intervention (POCUS) surmonte ces obstacles et peut être utilisée comme outil de dépistage non invasif de la fonction du diaphragme. Cependant, le POCUS pour le dysfonctionnement diaphragmatique souffre actuellement de plusieurs problèmes tels qu’un manque de directives consensuelles, une multiplicité de protocoles et une faible fiabilité interopérateur parmi les protocoles existants, notamment avec l’évaluation du dôme de l’excursion du diaphragme et de l’épaississement diaphragmatique. Pour répondre à ces questions, ce manuscrit passe en revue la littérature disponible sur les POCUS diaphragmatiques et identifie une technique d’acquisition d’images à la fois simple à réaliser et dotée d’une grande fiabilité interopérateur. Cette technique décrit d’abord une évaluation qualitative de l’excursion du diaphragme, suivie d’une évaluation quantitative de l’excursion de la zone d’apposition. La technique est décrite par étapes avec tous les éléments suivants : positionnement du patient, sélection du transducteur, placement de la sonde, optimisation de l’image et interprétation.

Introduction

L’échographie diagnostique peut être séparée en deux divisions : consultative et au point de service. L’échographie consultative intègre un examen effectué par une équipe de spécialistes distincte, tandis que le POCUS est à la fois réalisé et interprété par le clinicien qui s’occupe du patient en temps réel¹.

Au cours des dernières décennies, le POCUS diagnostique est devenu un outil de transformation de la médecine moderne, avec des applications qui se sont rapidement étendues à toutes les spécialités. Ces applications POCUS sont pilotées par la nature non invasive de l’échographie,....

Protocole

Toutes les procédures effectuées dans le cadre d’études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel du système de santé de l’Université Duke, à la déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Le fichier supplémentaire 1 contient les images fixes les plus importantes de chaque vidéo.

1. Phase 1 : Évaluation qualitative de l’excursion diaphragmatique (dépistage visuel de la dysfonction hémidiaphragmatiq....

Résultats

Ce protocole d’échographie diaphragmatique commence par l’évaluation qualitative de chaque hémithorax au cours d’une respiration de capacité vitale afin de classer chaque hémidiaphragme dans l’une des trois catégories suivantes : excursion grossièrement intacte, excursion grossièrement altérée ou indéterminée. Des exemples d’excursion de capacité vitale grossièrement normale des hémidiaphragmes droit et gauche sont présentés dans les vidéos 1 et 2, respectivement. Des exemples d’excursio.......

Discussion

POCUS offre des avantages évidents pour l’évaluation diaphragmatique, notamment la portabilité, le caractère non invasif et les capacités d’imagerie en temps réel. Ces forces peuvent être mises à profit avec ce protocole réalisable et accessible et peuvent être appliquées dans une variété de contextes cliniques. Ce protocole commence par une évaluation qualitative de l’excursion diaphragmatique pour répondre à la question de savoir si un dysfonctionnement hémi-diaphragmatique macroscopiq.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Nous			utilisé Medichoice car c’est ce qui est facilement disponible dans notre établissement et il est livré avec le marqueur cutané, mais n’importe quelle règle médicale fonctionnera. La majorité des marqueurs de peau sont livrés avec un type de règle ou de système de mesure, mais si ce n’est pas le cas, une règle séparée peut être utilisée.
Marqueur cutané	MediChoice	NA	Nous avons de nouveau utilisé Medichoice car c’est ce qui est facilement disponible dans notre établissement et il est livré avec la règle, mais n’importe quel marqueur cutané standard fonctionnera.
Gel à ultrasons	Aquasonic	NA N’importe	quel gel standard fera l’affaire. Les packs stériles ne sont pas nécessaires mais peuvent être utilisés au cas par cas à la discrétion des fournisseurs.
Échographe  ;	Samsung et GE	NA N’importe	quel appareil à ultrasons portable standard suffit.

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