Résection anatomique laparoscopique du lobe antérieur droit basée sur la technique de la capsule de Laennec

Résumé

Ce protocole décrit une sectionctomie anatomique antérieure droite laparoscopique à l’aide du concept de capsule Laennec, associée à un traitement préopératoire complet. Cette approche permet une résection tumorale précise dans les cas de carcinome hétatocellulaire (CHC) étroitement associés aux principales structures vasculaires, améliorant ainsi la sécurité chirurgicale, l’efficacité et les résultats à long terme pour les patients.

Résumé

Cet article présente une technique de résection anatomique laparoscopique pour le carcinome hépatocellulaire (CHC) en utilisant le concept de capsule Laennec. L’objectif de ce protocole est d’améliorer la précision chirurgicale et la sécurité lors de résections hépatiques complexes, en particulier dans les tumeurs étroitement associées à des structures vasculaires vitales, en assurant une identification et une dissection claires des repères anatomiques critiques. La résection chirurgicale reste le principal traitement curatif du carcinome hépatocellulaire (CHC), mais la sectionctomie antérieure droite anatomique laparoscopique devient particulièrement difficile lorsque les tumeurs sont étroitement associées aux principales structures vasculaires, car cela augmente le risque de saignement important. Un traitement préopératoire complet, y compris la thérapie ciblée, l’immunothérapie et la chimiothérapie par perfusion artérielle hépatique (HAIC), peut réduire la taille de la tumeur et améliorer les résultats chirurgicaux, rendant opérales des tumeurs auparavant à la limite de la réséquence. Dans ce cas, un patient de 75 ans atteint d’une tumeur dans le segment 8 (S8) du foie, étroitement associée à des structures vasculaires majeures, a subi deux cycles de traitement préopératoire. Cela a réduit la taille de la tumeur de 6 cm sur 5 cm à 4,5 cm sur 3,1 cm. La sectionctomie anatomique antérieure droite laparoscopique a été réalisée à l’aide de la capsule de Laennec, une structure anatomique qui facilite la dissection vasculaire. L’intervention a duré 240 minutes avec une perte de sang minimale (200 ml). La tumeur a été réséquée avec succès avec des marges chirurgicales négatives, et le patient a été libéré le septième jour postopératoire sans complications. Après l’opération, le patient a été surveillé pour détecter des signes de dysfonctionnement hépatique et a subi une imagerie de routine pour évaluer la récidive. Le suivi comprenait des tests de la fonction hépatique et des tomodensitogrammes réguliers, ne montrant aucune récidive après 6 mois. Ce cas démontre que la combinaison de la technique de la capsule Laennec et d’un traitement préopératoire complet permet des résections précises et peu invasives de tumeurs CHC étroitement associées à des structures vasculaires, offrant une solution sûre et efficace aux tumeurs hépatiques difficiles avec des complications peropératoires minimes et des résultats postopératoires prometteurs.

Introduction

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est un problème de santé mondial important, représentant 75 % à 85 % des cancers primitifs du foie. Il se classe au 6e^rang des tumeurs malignes les plus courantes dans le monde et au 4e rang des causes de décès liés au cancer dans le^monde. En Chine, le CHC reste un défi majeur, se classant au 4e^rang pour l’incidence du cancer et au 3e^rang pour la mortalité par cancer². L’objectif principal de la prise en charge du CHC est d’obtenir une résection complète de la tumeur tout en préservant la fonction hépatique e....

Protocole

Avant l’opération, le patient a fourni un consentement éclairé écrit. L’intervention chirurgicale a été approuvée par le conseil d’examen institutionnel de l’hôpital central de Dongguan Bin-Hai-Wan.

1. Préparation préopératoire

1. Traitement néoadjuvant
   1. Traitement ciblé : administrer le traitement ciblé à raison de 8 mg QD de lenfacitinib, par voie orale pendant deux cycles. Chaque cycle de traitement complet a été administré environ tous les 21 jours.
      L’objectif est de réduire la taille de la tumeur et d’améliorer sa résécabilité en inhibant la vascularisation et la p....

Résultats

Pour le protocole décrit ici, la patiente, une femme asymptomatique de 75 ans, s’est présentée avec une masse hépatique détectée accidentellement. Ses antécédents médicaux et chirurgicaux n’avaient rien de particulier, à l’exception de l’hypertension. L’examen physique et les signes vitaux étaient dans les limites normales. D’autres évaluations diagnostiques, y compris des examens d’imagerie et des tests de laboratoire, ont été effectuées pour confirmer le diagnostic et planifier le traitement.

Discussion

Cet article démontre l’efficacité d’une approche de traitement multimodale pour un patient atteint d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) de stade IB ; Stadification de l’AJCC : T1bN0M0). La tumeur, mesurant initialement 6,5 cm x 5,5 cm, était étroitement associée à des structures vasculaires critiques, notamment le deuxième hile hépatique, la veine cave inférieure, la veine hépatique droite, la veine hépatique moyenne, la branche antérieure droite de la veine porte, la branche postérieur.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Suture résorbable (Vicryl)	Johnson & Johnson	V-348
Gaz anesthésique (N2O + O2)	Gaz à air	N2O/O2
Médicaments d’anesthésie générale	Roche	Le propofol
Suture non résorbable (Prolène)	Éthicon	PROLENE 8698
Solution de povidone iodé	Bétadine	BP-500
Pinces chirurgicales	Instruments chirurgicaux	SIC-925
Ciseaux chirurgicaux	Aesculap	KLS Martin 5245
Champs chirurgicaux stériles	3M	Champs chirurgicaux
Pinces en titane	Medtronic	Endo GIA
Scalpel à ultrasons	Éthicon	ACE+ harmonique