La sclérothérapie par injection endoscopique sous-marine pourrait être un choix pour les patients atteints de varices gastro-œsophagiennes (GEV). La diminution du péristaltisme de l’œsophage sous l’eau peut augmenter le taux de réussite de l’injection intravasculaire et stabiliser la vision.
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Article de méthode
Sclérothérapie par injection endoscopique sous-marine pour les varices gastro-œsophagiennes
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Dans cet article
Résumé
Résumé
La technique sous-marine est une innovation importante dans l’endoscopie gastro-intestinale, qui a été utilisée pour le traitement des lésions du côlon, de l’œsophage et des néoplasmes gastriques. La sclérothérapie par injection endoscopique (SIE) est un moyen sûr et efficace de traiter et de prévenir les saignements variqueux gastro-œsophagiens (GEVB). Cependant, l’injection sous-muqueuse paravasculaire peut entraîner l’échec de la procédure, des ulcères œsophagiens hémorragiens ou une sténose œsophagienne. Le péristaltisme œsophagien est un problème important lorsque l’endoscopiste injecte le sclérosant dans les varices. Cela peut rendre l’aiguille à l’intérieur de la veine instable et être retirée, et la vision endoscopique peut devenir floue pendant l’injection. D’après notre expérience clinique, une diminution du péristaltisme de l’œsophage peut être observée dans un environnement sous-marin. Pour diminuer le péristaltisme de l’œsophage et améliorer le taux de réussite de l’injection intravasculaire, nous proposons une méthode appelée sclérothérapie par injection endoscopique sous-marine qui nécessite de remplir la lumière de l’œsophage avec de l’eau avant la sclérothérapie. Le cas d’un patient de 57 ans atteint de varices gastro-œsophagiennes de type 1 est décrit pour illustrer la sclérothérapie par injection endoscopique sous-marine.
Introduction
L’utilisation de l’eau au lieu de l’insufflation de gaz pour le traitement endoscopique a été proposée par Falchuk et al. en 1984 pour résoudre les problèmes techniques causés par la diverticulose1. En 2012, Binmoeller et al.2 ont pratiqué pour la première fois la résection muqueuse endoscopique sous-marine (UEMR), qui est maintenant largement utilisée pour le traitement des lésions du côlon. Ces dernières années, l’endoscopie sous-marine a été utilisée pour traiter les néoplasmes de l’œsophage, de l’estomac et de la myotomie endoscopique péorale (POEM)3,4,5,6.
L’hémorragie variqueuse gastro-œsophagienne (GEVB) est une cause fréquente d’hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur avec un risque élevé de décès7. Une prise en charge rapide de l’hémostase et de l’hémostase préventive est importante pour améliorer le taux de survie8. La sclérothérapie par injection endoscopique (SIE) est un moyen sûr et efficace de traiter les varices gastro-œsophagiennes (GEV), qui est maintenant largement utilisée dans le traitement des saignements aigus et la prévention des saignements récidivistes9. Une méta-étude a montré que le taux global de récidive hémorragique du groupe sclérothérapie était de 33,1 % et que la mortalité était de 24,6 % (la période de suivi moyenne variait de 6 à 34 mois)10. L’EIS traditionnelle pour les GEV comprend l’injection intravasculaire et paravasculaire de sclérosant11,12. L’injection intravasculaire peut induire une thrombose pour bloquer la varice, tandis que l’injection paravasculaire forme une couche fibreuse protectrice pour presser la veine12. Cependant, l’injection paravasculaire peut entraîner des ulcères œsophagiens, des saignements récurrents et une sténose œsophagienne en raison d’une technique d’injection incorrecte ou d’un surdosage du sclérosant11. Une injection intravasculaire précise peut réduire efficacement le risque de nécrose tissulaire13. Ainsi, il est essentiel d’effectuer une injection intravasculaire lors de l’EIS pour les GEV.
D’après notre expérience clinique, le péristaltisme œsophagien est devenu un gros problème lorsqu’un endoscopiste injecte le sclérosant dans la veine variqueuse, ce qui rend l’aiguille instable, entraînant l’échec de l’injection intravasculaire. Cependant, la diminution évidente du péristaltisme œsophagien peut être observée dans un environnement sous-marin. Nous avons donc proposé d’effectuer une procédure de sclérothérapie par injection endoscopique sous-marine, qui remplit la lumière de l’œsophage avec de l’eau avant la sclérothérapie. La diminution du péristaltisme œsophagien peut améliorer le taux de réussite de l’injection endoscopique intravasculaire.
PRÉSENTATION DE CAS :
Il s’agissait d’un patient de 57 ans ayant des antécédents de cirrhose due au virus de l’hépatite B depuis 10 ans sans saignement actif. Il n’avait aucun antécédent d’ascite hépatique ou d’encéphalopathie hépatique. Son score Child-Pugh était de 6 et son score MELD était de 12. Quatre varices gastro-œsophagiennes de type 1 (GOV1) avec des signes de rougeur et aucun saignement actif ont été observées par tomodensitométrie et endoscopie (Figure 1 et Figure 2A,B).
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Protocole
La procédure a été approuvée par le deuxième hôpital affilié de l’Université Soochow, et le consentement éclairé écrit a été obtenu de ce patient.
1. Étapes préopératoires
- Exclure les patients présentant des contre-indications à l’endoscopie digestive haute, à la coagulation intravasculaire diffuse (CIVD) non corrigible ou au syndrome de dysfonctionnement multiviscéral (MODS), ou à une allergie au lauromacrogol.
- Effectuer une tomodensitométrie et une gastroscopie pour diagnostiquer le GEVB ou les GEV présentant des facteurs de risque élevés de saignement.
2. Procédure
- Préparation préopératoire
- Positionnez le patient en position latérale gauche. Assurez-vous que le patient est sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale.
- Remplissez la lumière de l’œsophage avec de l’eau.
- Avant d’injecter le lauromacrogol dans la veine des varices, perférez l’eau à température ambiante pour remplir la lumière œsophagienne à travers l’endoscope.
- Pour les patients présentant des saignements actifs, avant de perfuser de l’eau, utilisez des clips ou du cyanoacrylate pour arrêter le saignement actif. Lorsque vous utilisez des clips pour l’hémostase, appuyez les clips contre le point de saignement. Lors de l’injection de cyanoacrylate, assurez-vous que le cyanoacrylate est injecté dans les varices au point de saignement.
- Injection de sclérothérapie
- Insérez l’aiguille 23 G sur le côté anal (veine d’entrée) des varices (la partie inférieure de l’œsophage).
- Injectez ensuite un mélange de 40 mL de lauromacrogol (10 mL par flacon) et de 2 mL de bleu de méthylène (2 mL par ampoule) dans les varices dans un environnement sous-marin avec une diminution évidente de la fréquence et de l’amplitude du péristaltisme œsophagien. Après l’injection de lauromacrogol, injectez du cyanoacrylate à travers la même aiguille pour obstruer le site de ponction.
- Inspection
- Une fois la procédure terminée, vérifiez à nouveau l’œsophage pour vous assurer que toutes les varices sont devenues bleues après avoir été remplies du mélange de lauromacrogol et de méthylène, ce qui signifie que la procédure a été menée à bien.
- Enfin, extrayez l’eau de la lumière œsophagienne avec l’endoscopie.
3. Soins postopératoires
- Après l’intervention, traitez régulièrement le patient avec du ceftizoxime 2 g (sous forme de sel de sodium) deux fois par jour, de la somatostatine 3 mg (sous forme de sel de sodium) toutes les 8 heures pour une dose et de l’ésoméprazole 40 mg (sous forme de sel de sodium) toutes les 8 heures pour une dose pendant trois jours pour prévenir les saignements et les infections.
- Commencer le patient à suivre un régime liquide le jour 2 postopératoire sans dysphagie.
- Sortir le patient le jour 4 postopératoire sans complication.
- Dans le suivi, effectuez une gastroscopie 3 mois après la sortie.
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Résultats
Après l’intervention, aucun signe de saignement récidivant et aucune complication n’ont été observés pendant la période de suivi. Une gastroscopie a été réalisée 3 mois après la sortie et a montré que le taux d’élimination variqueuse atteignait 100 % (Figure 2F). Le péristaltisme œsophagien a diminué dans l’environnement sous-marin.
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Discussion
L’EIS est utilisé pour le traitement des GEV depuis le milieu des années 1970, car il peut fournir une bonne hémostase avec un faible taux de récidive9. Cependant, un taux plus élevé de complications est associé à l’injection paravasculaire et aux volumes élevés de sclérosant14,15, y compris les saignements induits par l’injection, les saignements récurrents, l’ulcère œsophagien et la perforation œsophagie...
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.
Remerciements
Cette étude a été soutenue par la Commission municipale de la santé et de la planification familiale de Suzhou No. GSWS2022033.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| EVIS LUCERA ELITE | QLYMPUS | CF-HQ290L/I | |
| Thérapie par injection Cathéter à l’aiguille | Boston Scientific Corporation | 23ga | |
| Lauromacrogol Injection | Tianyu Pharmaceutical Co. Ltd. | ||
| Chlorure de méthylthioninium injectable | JUMPCAN PHARMACEUTICAL GROUP CO. LTD | H32024827 | |
| Adhésif tissulaire | B. Braun Surgical S.A | 1050060 |
Références
- Falchuk, Z. M., Griffin, P. H. A technique to facilitate colonoscopy in areas of severe diverticular disease. N Engl J Med. 310 (9), 598(1984).
- Binmoeller, K. F., Weilert, F., Shah, J., Bhat, Y., Kane, S. 34;Underwater" EMR without submucosal injection for large sessile colorectal polyps (with video). Gastrointest Endosc. 75 (5), 1086-1091 (2012).
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Réimpressions et autorisations
