Nous présentons ici un protocole de correction chirurgicale de l’épiblepharon et du trichiasis pédiatriques.
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Article de méthode
Correction chirurgicale de l’épiblepharon et du trichiasis pédiatriques
Dans cet article
Résumé
Résumé
Epiblepharon de la paupière inférieure est une affection fréquente chez les enfants asiatiques et s’améliore avec l’âge chez la plupart des patients ; Cependant, le problème peut persister jusqu’à l’âge scolaire ou même à l’âge adulte. Aucune différence n’a été observée en termes d’incidence en association avec le sexe ou l’œil affecté, et la condition affecte principalement la paupière inférieure, généralement dans les deux yeux. La maladie se caractérise généralement par des plis cutanés semi-lunaires horizontaux parallèles à la marge palpébrale qui s’accumulent et poussent les cils vers la surface oculaire, qui frottent contre la cornée, entraînant des lésions cornéennes et des symptômes d’irritation qui affectent la vie quotidienne de l’enfant. La chirurgie reste la méthode actuellement privilégiée pour soulager les symptômes d’irritation de la cornée.
Bien que diverses procédures chirurgicales soient disponibles en termes de pratique clinique, la procédure Hotz modifiée reste la plus largement utilisée. L’intervention chirurgicale se concentre principalement sur deux aspects clés : la détermination précise de la quantité de peau à enlever et l’amélioration de l’étanchéité entre l’aponévrose rétracteur palpébrale et la couche antérieure de la paupière. Dans cette étude, l’épiblepharon de la paupière inférieure est classé en trois types distincts en fonction de la zone touchée : épiblepharon de la paupière inférieure médiale (affectant la peau médiale de la paupière inférieure) ; épiblepharon central (impliquant la moitié de la paupière inférieure) ; et atteinte totale de type A épiblepharon (impliquant toute la longueur de la paupière). L’approche chirurgicale a été adaptée en fonction de la classification, les cas de type A recevant des excisions en forme de L et des incisions en forme de croissant de types B et C. Les résultats postopératoires ont été évalués pour déterminer le taux de guérison. La plupart des patients ont présenté de légères réactions postopératoires, et aucune cicatrice enfoncée évidente ou double paupière inférieure n’a été observée. Des résultats satisfaisants ont ainsi été obtenus avec des réactions postopératoires bénignes.
Introduction
L’incidence de l’épiblepharon de la paupière inférieure est de 46-52,5 %1,2. La principale pathogenèse est que la connexion entre la peau de la paupière inférieure et le fascia du septum orbitaire n’est pas serrée, tandis que la peau et le muscle orbicularis oculi devant le tarse sont étroitement liés au tarse sous-jacent. Cela conduit à la formation de rides horizontales sur la peau de la paupière inférieure. La peau redondante et le muscle orbicularis oculi devant le tarse s’accumulent vers le haut et couvrent le bord inférieur de la paupière, provoquant le retournement des cils vers l’intérieur 3,4,5. Par conséquent, l’opération chirurgicale vise à traiter le problème du bord de la paupière empilé en raison des rides et à éviter l’impact de la peau et du muscle orbicularis oculi sur les cils.
Quickert et al.6 ont d’abord appliqué la méthode de suture par éversion pour corriger le trichiasis congénital causé par l’épiblepharon de la paupière inférieure. Cette méthode, simple à opérer et sans incision chirurgicale, présente un taux de récidive postopératoire élevé. L’opération Hotz modifiée est l’intervention chirurgicale la plus largement utilisée, et actuellement, certaines méthodes chirurgicales sont également basées sur celle-ci. Cependant, la récidive chirurgicale est également un problème épineux. Chang et al.7 ont constaté que 9,1 % des patients avaient une correction insuffisante et que 15,9 % des patients avaient une récidive.
La combinaison de la méthode de suture par éversion et de la chirurgie permet de réduire le taux de récidive (voir tableau 1)8. En plus d’exciser la peau redondante et le muscle orbicularis oculi, la procédure de correction epiblepharon adoptée fixe le muscle orbicularis oculis de la lèvre supérieure de l’incision au tarse, augmentant l’adhérence entre les couches antérieure et postérieure de la paupière et tournant les cils vers l’extérieur
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Protocole
Ce protocole suit les principes éthiques de l’hôpital ophtalmologique de Suzhou affilié au Suzhou Vocational Health College et a obtenu l’approbation du comité d’éthique de l’hôpital, ainsi que le consentement éclairé des patients et de leurs familles pour cette étude et les vidéos associées.
1. Protocole préopératoire
- Classer l’épiblepharon de la paupière inférieure comme suit : médiale : épiblepharon avec trichiasis affectant la face nasale 1/3 de la paupière inférieure ; type central : affectant 1/2 de la paupière inférieure ; type d’implication totale.
2. Conception de l’incision chirurgicale
- Concevoir l’amplitude et la forme de l’excision en fonction de la morphologie de la peau redondante.
- Commencez la première ligne à 2 mm au-dessus de la racine des cils. Étendez-le vers l’extérieur le long de la courbe naturelle de la peau de la paupière inférieure et étendez-le de 2 à 3 mm au-delà de la zone des cils inversés.
- Concevez la deuxième ligne en fonction de la quantité de peau coupée prévue. Si le patient a une peau redondante proéminente sur le plan médial, concevez la ligne auxiliaire en forme de L. Si la peau redondante est proéminente au centre ou sur toute la longueur, concevez-la en forme de croissant.
3. Préopératoire
- Appliquez 0,4 mL de 2 mg de gouttes ophtalmiques de chlorhydrate de proparacaïne pour l’anesthésie de surface du sac conjonctival. Stérilisez la zone chirurgicale avec de la povidone iodée en frottant, couvrez la tête avec un champ stérile et appliquez de la gaze antiseptique.
- Pour réduire la réponse à la douleur, administrez 5 ml de 0,1 g de chlorhydrate de lidocaïne (contenant 1:100 000 d’épinéphrine) sur la peau de la paupière inférieure.
4. Chirurgie
- Utilisez un couteau électrique à haute fréquence pour inciser la peau le long de la ligne d’incision prédéfinie et étendez l’incision à la couche superficielle de l’orbicularis oculi. Excisez la peau prédéfinie de la paupière inférieure en forme de croissant ou de L le long de la ligne d’incision ainsi que la couche superficielle du muscle orbicularis oculi.
- Disséquez le bord d’incision dans le bord inférieur du tarse inférieur à l’aide d’un électrotome bipolaire, en prenant soin d’éviter d’endommager les structures et les nerfs adjacents importants. Utiliser la coagulation bipolaire comme hémostase pour assurer l’absence de points de saignement actifs dans le champ opératoire et prévenir la formation d’hématome postopératoire et d’ecchymose sous-cutanée.
5. Fixation interne et suture
- Utilisez une suture résorbable 6-0 pour la suture en « 8 » incorporant le fascia préaponévrotique de l’écarteur de la paupière inférieure et le tissu sous-cutané adjacent au bord supérieur de l’incision. Ajustez l’étanchéité du nœud pour rétablir la position normale des cils, tout en surveillant de près si les sutures pénètrent la surface conjonctivale. Appliquez des points de suture avec un espacement constant et appliquez une tension appropriée pour assurer une cicatrisation favorable de la plaie.
REMARQUE : Une attention particulière est accordée à la courbure et à la douceur des bords inférieurs des paupières pour prévenir le développement de déformations en valgus et angulaires. - Le léger déplacement vers le bas du bord de la paupière inférieure signifie que la peau de l’incision inférieure peut s’étendre au-delà de la ligne de projection pour la peau affectée par l’incision supérieure après la fixation interne. Par conséquent, excisez la peau le long de la ligne de projection, tout en laissant la peau sous l’incision complètement plate.
- Fermez l’incision cutanée à l’aide d’une suture en polypropylène non résorbable 7-0, sans incorporer le tarse ni les écarteurs de la paupière inférieure pour éviter une plastie à double paupière de la paupière inférieure. Alignez les sutures avec précision pour vous assurer que les lèvres supérieure et inférieure de l’incision sont légèrement renversées, ce qui facilite la cicatrisation des plaies et minimise la formation de cicatrices.
6. Traitement postopératoire
- Administrer des onguents à la tobramycine et à la dexaméthasone dans les deux yeux après la chirurgie et appliquer une compression à froid pendant 48 h.
- Administrer un traitement postopératoire avec des médicaments anti-inflammatoires, anti-infectieux et réparateurs. Gardez la plaie sèche.
- Retirez les points de suture 7 jours après l’opération.
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Résultats
Évaluation de l’efficacité
La cicatrisation a été définie comme une position normale de la paupière, l’absence de déformation, l’ectropion des cils de la paupière inférieure, une cornée intacte, un épithélium cornéen lisse et une coloration négative à la fluorescéine. En revanche, les plaies étaient considérées comme non cicatrisées s’il y avait des complications telles qu’une position anormale des paupières, des cicatrices graves, une inversion partielle des cils ver...
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Discussion
Plusieurs interventions chirurgicales, telles que la suture de paupière pleine épaisseur 6,9, la suture enterrée10, la plastie V-Y11,12 et l’excision de la peau et du muscle orbicularis oculus, ont été utilisées pour traiter le trichiasis causé par la peau redondante de la paupière inférieure. Récemment, la technique de suture rotative est devenue ...
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| ; Suture absorbable 6-0 | Johnson & ; Johnson | W9981 | |
| Points de suture 7-0 non absorbables | Johnson & ; Johnson | 1696G | |
| Électrotome haute fréquence |
Références
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and association with astigmatism. Korean J Ophthalmol. 11 (2), 111-117 (1997).
- Jordan, R. The lower-lid retractors in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 24 (7), 494-496 (1993).
- Millman, A. L., Mannor, G. E., Putterman, A. M. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 25 (3), 162-165 (1994).
- Jordan, D. R. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair. Ophthalmic Surg. 26 (1), 91(1995).
- Quickert, M. H., Wilkes, T. D., Dryden, R. M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 101 (5), 778-781 (1983).
- Chang, M., Lee, T. S., Yoo, E., Baek, S. Surgical correction for lower lid epiblepharon using thermal contraction of the tarsus and lower lid retractor without lash rotating sutures. Br J Ophthalmol. 95 (12), 1675-1678 (2011).
- Woo, K. I., Yi, K., Kim, Y. D. Surgical correction for lower lid epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol. 84 (12), 1407-1410 (2000).
- Quickert, M. H., Rathbun, E. Suture repair of entropion. Arch Ophthalmol. 85 (3), 304-305 (1971).
- Hayasaka, S., Noda, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children II. Surgical repairs. Br J Ophthalmol. 73 (2), 128-130 (1989).
- Johnson, C. C. Epiblepharon. Am J Ophthalmol. 66, 1172-1175 (1968).
- Kim, C. Y. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 68 (10), 1346-1351 (2015).
- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
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Réimpressions et autorisations
