Reconstruction capsulaire antérieure par allogreffe dermique humaine pour les déchirures irréparables du sous-scapulaire

Sung Min Rhee; Yong Girl Rhee

doi:10.3791/68053

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Article de méthode

Reconstruction capsulaire antérieure par allogreffe dermique humaine pour les déchirures irréparables du sous-scapulaire

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DOI :

10.3791/68053

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9 mai 2025

Sung Min Rhee¹ , Yong Girl Rhee²

¹Shoulder & Elbow Clinic, Department of Orthopaedics, Kyung Hee University Hospital, ²Shoulder & Elbow Clinic, Department of Orthopaedics, Myongji Hospital

Dans cet article

Résumé

Cet article détaille une technique de reconstruction capsulaire antérieure ouverte utilisant l’allogreffe dermique humaine pour les déchirures sous-scapulaires irréparables, fournissant un soutien structurel et améliorant les résultats fonctionnels grâce à une fixation et une réhabilitation précises du greffon.

Résumé

La reconstruction capsulaire antérieure (RCA) par allogreffe dermique humaine (HDA) est une technique chirurgicale innovante pour gérer les déchirures sous-scapulaires irréparables (ScS). Cette procédure commence par le positionnement du patient dans la configuration de la chaise de plage sous anesthésie générale, combiné à un bloc interscalène pour le contrôle de la douleur postopératoire. Une approche delto-pectorale est utilisée, avec une incision de 8 à 10 cm s’étendant de l’extrémité coracoïde à la tubérosité deltoïde. Après avoir identifié et rétracté l’intervalle delto-pectoral, la glénoïde antérieure est préparée en décortiquant la surface osseuse pour favoriser l’intégration du greffon. Deux ancres de suture sont placées aux positions 2 et 4 heures de la glène antérieure. Le HDA, mesurant 50 mm × 40 mm et 3-4 mm d’épaisseur, est plié en une configuration à double couche ou utilisé comme une seule couche en fonction des besoins du patient. Le greffon est fixé par des sutures aux ancrages glénoïdiens, le bras positionné en flexion neutre, en abduction à 30° et en rotation externe à 30° pour une tension optimale. Une fixation supplémentaire à la petite tubérosité est obtenue à l’aide d’une technique de pont de suture à deux rangées avec des ancrages. Dans les cas où le tendon SSc est viable mais rétracté, une augmentation sur le greffon est effectuée. L’immobilisation postopératoire dans une attelle d’abduction est maintenue pendant 6 semaines, suivie d’une rééducation progressive. La fixation précise du greffon, la tension et le soutien structurel fournis par cette technique font de l’ACR avec HDA une alternative précieuse aux transferts de tendons, préservant la biomécanique native de l’épaule et offrant une solution viable de non-arthroplastie pour les déficiences capsulaires antérieures sévères.

Introduction

Le sous-scapulaire (SSc) est un composant essentiel de la coiffe des rotateurs, responsable du maintien de la stabilité de l’épaule, facilitant la rotation interne et agissant comme un frein contre l’instabilité antérieure¹. Des dommages ou des déchirures irréparables de la SSc peuvent entraîner une douleur importante, un dysfonctionnement et une instabilité progressive de l’épaule, culminant souvent dans une arthropathie de déchirure de la coiffe². Bien que les techniques chirurgicales telles que les transferts de tendons soient largement utilisées pour traiter ces déchirures, elles pré....