Article de méthode

Normalisation de l’utilisation du panier en sialendoscopie : une étude rétrospective de dix ans

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DOI :

10.3791/68055

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6 juin 2025

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1Department of Otorhinolaryngology and Surgery in Head and Neck, Federal University of São Paulo / Paulista School of Medicine (UNIFESP/EPM), 2Department of Head and Neck Surgery, Beneficencia Portuguesa of Sao Paulo Hospital

Dans cet article

Résumé

Nous présentons la standardisation de l’utilisation du panier en sialendoscopie pour la sialolithiase obstructive chez une série consécutive de dix ans de patients atteints de glande salivaire obstructive, en décrivant la localisation, l’évaluation des calculs, l’estimation de la taille, le choix du type de panier et le choix de la technique d’approche (frontale, latérale à face, dos à avant) pour obtenir un taux de réussite élevé dans son élimination.

Résumé

La sialolithiase est une cause fréquente de maladie obstructive des glandes salivaires, survenant dans les glandes sous-mandibulaires et parotides. Le traitement a évolué avec l’introduction de la sialendoscopie et des micro-instruments (paniers, fils et ballonnets), qui permettent de dilater les manipulations intracanalaires, y compris l’élimination des calculs et les sténoces. De nos jours, c’est la principale option pour traiter efficacement ces affections obstructives, conduisant à des améliorations de la qualité de vie globale. L’objectif de la présente revue rétrospective de 10 ans est de normaliser les étapes de base impliquées dans l’élimination réussie de la sialolithiase intracanalaire à l’aide d’un instrument Basket.

Une série consécutive de dix ans (janvier 2014 à juin 2024) de patients atteints de glandes sous-mandibulaires et parotides obstructives dues à une sialolithiase qui ont subi une sialendoscopie à l’aide d’un panier retiré avec succès a été analysée. La procédure a été menée conformément aux normes ; Toutes les interventions ont été enregistrées sur vidéo et réalisées par la même équipe chirurgicale à l’aide d’un sialendoscope modulaire semi-rigide (1,3 mm/1,7 mm de diamètre) avec canal de travail, sondes salivaires, dilatateurs, différents paniers (0,4 mm de diamètre et 3, 4 et 6 fils) pour les calculs et les dilatations, en utilisant certaines étapes précédemment indiquées.

En 10 ans, nous avons réalisé 224 sialendoscopies dues à une maladie obstructive des glandes salivaires, dont 84,4 % à cause de la sialolithiase. L’ablation réussie du sialolithe avec le panier a été réalisée par sialendoscopie pure (groupe d’étude PS) chez 132 patients (69,8 %) : 79,5 % de femmes, âge moyen 44,8 ans ; 68,9 % dans la glande sous-maxillaire, 65,9 % de calculs uniques, avec 0 % de complications majeures. Les étapes de base étaient les suivantes : a) comment localiser ; b) pour évaluer (pierre mobile/dure/simple) ; c) estimer la taille des sialolithes ; d) choisir le type de panier ; e) de choisir la technique d’approche (A : Front : 9,1 %, B : Latéral : 35,6 %, C : Dos à avant : 55,3 %). Tous les siaolithes ont été complètement enlevés et les patients se sont rétablis sans incident. Cet article détaille la standardisation de l’utilisation du panier dans l’élimination des calculs canalaires lors de la sialendoscopie, ce qui est nécessaire pour obtenir un taux de réussite élevé dans son élimination.

Introduction

La maladie obstructive des glandes salivaires est due à la sialolithiase dans près de 60 % des cas, les sténoces, les débris mucoïdes et les anomalies canalaires anatomiques parmi les autres causes1. Près de 80 à 95 % des cas de sialolithiase surviennent dans la glande sous-mandibulaire et 5 à 20 % dans la glande parotide2. Cette condition a également été prouvée par des études d’imagerie, généralement des échographies, une tomodensitométrie ou éventuellement une résonance magnétique 3,4,5.

Leur traitement a évolué au cours des 25 dernières années depuis l’introduction de la sialendoscopie avec des endoscopes semi-flexibles très minces et des instruments miniaturisés adéquats tels que des pinces, des paniers, des fils et des ballons. Ces nouveaux instruments ont permis des manipulations intracanalaires, notamment l’élimination des calculs, la dilatation des sténoses et le nettoyage des bouchons muqueux pendant la sialendoscopie2. Dans certains cas particuliers, toutes ces procédures peuvent être utilisées en combinaison avec des approches externes mini-invasives6.

De nos jours, la sialendoscopie est la principale option pour traiter efficacement ces affections obstructives, entraînant des améliorations de la qualité de vie globale 7,8,9. Néanmoins, aucun article n’a clairement montré les étapes de base standardisées à suivre dans le traitement de la sialolithiase par sialendoscopie à l’aide de l’instrument panier.

L’utilisation d’un instrument panier lors de la sialendoscopie est une technique bien établie pour le prélèvement des calculs salivaires, et elle doit être effectuée à l’intérieur du conduit, un avantage certain par rapport aux techniques chirurgicales ouvertes une fois que cette dernière implique des incisions muqueuses et cutanées, des manipulations nerveuses et parfois l’excision des glandes salivaires 10,11,12. De ce point de vue, la connaissance de la façon d’utiliser correctement le panier de manière structurée aidera le chirurgien assistant à traiter de manière adéquate et sûre ces affections salivaires obstructives, économisant du temps chirurgical, économisant la glande salivaire et évitant les complications potentielles 2,13,14,15,16.

La procédure d’utilisation du panier implique généralement les étapes intuitives suivantes : identification et accès du canal salivaire à l’aide d’un sialendoscope, identification des calculs, introduction du panier à travers le sialendoscope, ouverture du panier, capture et récupération des calculs 15,17,18. Ces étapes sont généralement effectuées avec un taux de réussite relativement bon entre des mains expérimentées, mais ont des complications potentiellement difficiles, comme l’avulsion du canal salivaire, le gonflement des glandes, les fistules salivaires, le panier coincé à l’intérieur du conduit, les perforations des canaux salivaires (fausse route - « via falsa »), les ranules traumatiques et la paresthésie du nerf lingual14,16.

Il n’existe pas non plus d’article détaillé décrivant l’utilisation intraductale standardisée de l’instrument panier lors de la sialendoscopie chez une série de patients pour un taux de réussite sûr et élevé, une tâche apparemment simple qui se fait toujours en mode intuitif. Certaines études ont décrit des mouvements aléatoires et non standardisés du panier pour engager la pierre dans la région du hile du conduit de Stensen, mais sans mentionner les taux de réussite de chaque manœuvre ni comment il a été utilisé dans d’autres parties du conduit principal19. La justification et l’application correcte de l’utilisation standardisée du panier pour l’élimination des calculs salivaires permettront un traitement adéquat de la sialolithiase par sialendoscopie tout en réduisant le temps opératoire et les complications associées.

La méthode actuelle proposée par les auteurs devrait être utilisée dans la mesure du possible dans toutes les situations où les calculs salivaires intracanalaires peuvent être enlevés principalement par sialendoscopie pure ou parfois en association avec une procédure combinée planifiée.

Dans le protocole ci-dessous, nous avons utilisé ces définitions importantes des techniques d’approche.

Type A : Frontal - La pointe du panier est située contre la partie antérieure du sialolithe et l’ouverture des fils du panier est faite en avant du sialolithe. En instillant une solution saline physiologique stérile à 0,9 %, la pierre peut se déplacer vers l’avant dans le panier, se retrouvant piégée.

Type B : D’un côté à l’autre - La pointe du panier est située à côté du sialolithe, et lors de l’ouverture des fils du panier, la position est du côté du sialolithe et en instillant une solution saline physiologique stérile à 0,9 %, la pierre peut se déplacer latéralement dans le panier, devenant piégée.

Type C : Dos à avant - L’extrémité du panier est située à l’arrière du sialolithe, et l’ouverture des fils du panier est faite à l’arrière de celui-ci, l’amenant antérieurement au sialolithe pour le piéger à l’intérieur du panier

L’objectif principal de cette revue rétrospective de 10 ans est de normaliser les étapes de base impliquées dans l’élimination réussie de la sialolithiase intracanalaire avec l’instrument panier, facilitant ainsi la manipulation des instruments et du panier pendant la sialendoscopie, rendant la procédure très sûre et réussie.

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Protocole

Toutes les procédures ont été menées conformément aux protocoles approuvés par l’établissement, conformément aux lignes directrices de l’établissement en matière d’éthique de la recherche sur l’être humain, et approuvées par le comité d’éthique. Les patients ont obtenu leur consentement éclairé pour filmer l’opération à des fins éducatives avant de commencer le processus.

REMARQUE : Les matériaux suggérés pour être utilisés sont un sialendoscope modulaire semi-rigide, tel qu’indiqué dans le tableau des matériaux, d’un diamètre de 1,3 mm ou 1,7 mm et avec le canal de travail ; Sondes salivaires, dilatateurs coniques, bougies, paniers pour pierres, ballons dilatateurs, stents silastiques et solution saline physiologique stérile à 0,9 %.

1. Procédures préopératoires

  1. Une fois dans un champ stérile, vérifiez les sialendoscopes et les instruments de support en les inspectant soigneusement et en vérifiant l’intégrité du matériau. (Figure 1A,B).
  2. Inspectez et vérifiez le fonctionnement du panier en testant manuellement l’ouverture des fils à l’extérieur du système de conduits, en suivant les instructions du manuel du fabricant. (Figure 1C).
  3. Inspectez et vérifiez le fonctionnement du ballon gonflé en remplissant le ballon d’une solution saline physiologique stérile à 0,9 %, selon le volume recommandé par le fabricant, qui varie de 0,2 à 0,4 ml, en suivant toujours les instructions du manuel d’instructions.
  4. Inspectez et vérifiez le fonctionnement des câbles à fibre optique qui les relient au système d’éclairage du rack vidéo, en maintenant initialement une faible intensité lumineuse, environ 50 % de la hauteur possible, et en connectant l’autre extrémité à la prise à fibre optique du sialendoscope (Figure 1D).
  5. Inspectez le câble de la caméra vidéo et connectez la caméra vidéo de l’appareil vidéo, correctement protégée par une pellicule stérile, au connecteur vidéo du sialendoscope.
  6. Inspectez et vérifiez l’image sur l’écran du moniteur vidéo pour la présence de lumière, la qualité et la formation de l’image tout en essayant de lire l’étiquette d’emballage du fil.
  7. Ajustez le zoom de la caméra pour faire la mise au point de l’image en tournant le réglage de l’image vidéo afin d’éliminer la présence de « nids d’abeilles » dans l’image affichée sur l’écran du moniteur. Utilisez l’étiquette sur l’emballage en fil métallique pour vous assurer que les lettres sont visibles et qu’elles ont acquis une meilleure qualité d’image.
  8. Insérez la fibre optique dans le sialendoscope si vous utilisez les « feuilles » pour la sialendoscopie, en l’ajustant pour qu’elle soit correctement adaptée au matériau. Suivez les mêmes étapes ci-dessus pour calibrer l’ensemble vidéo.
  9. Localisez le canal d’irrigation du sialendoscope de manière caudale, avec la fibre optique située au milieu de l’instrument et le canal de travail situé crânien. Utilisez l’étiquette sur l’emballage du fil pour positionner correctement le « nord » du sialendoscope sur l’écran de l’image.
  10. Connectez l’équipement de solution saline contenant une solution saline physiologique stérile à 0,9 % au canal d’irrigation, en vérifiant qu’aucune bulle d’air ne s’est formée à l’intérieur qui interférera avec la formation de l’image vidéo dans le système canalaire.
  11. Vérifiez et marquez le bon côté du cou ou du visage du patient pour faire la sialendoscopie avec un marqueur chirurgical lavable ; faire de même sur la glande salivaire sur laquelle la sialendoscopie doit être effectuée (Safe Surgery Protocol).
  12. Effectuer toutes les opérations sous anesthésie générale, avec l’utilisation de stimulateurs salivants comme la néostigmine au choix du chirurgien : dose unique adulte de néostigmine 0,5-2,5 mg (0,05-0,07 mg/kg) à administrer simultanément (dans des seringues séparées) avec du sulfate d’atropine 0,6-1,2 mg (0,02 à 0,03 mg/kg) par injection intraveineuse lente (IV) sur 1 min, avec prudence, conformément aux préférences de l’anesthésiste et en suivant la fiche technique du fabricant.
  13. Effectuez toutes les étapes ci-dessus avant de commencer la procédure d’anesthésie dans la salle d’opération. Assurez-vous que toutes les interventions sont enregistrées sur vidéo et effectuées par la même équipe chirurgicale pour les procédures diagnostiques et thérapeutiques.

2. Technique de sialendoscopie

  1. Placez le patient en position couchée sous anesthésie générale avec le tube orotrachéal situé du côté controlatéral de la glande pour la sialendoscopie.
  2. Effectuez l’asepsie buccale et l’antiseptique de routine en suivant les règles avec un rince-bouche oral approprié à la chlorhexidine à 0,2 % et en couvrant le champ chirurgical stérile, en veillant à ce que le côté sur lequel la sialendoscopie doit être effectuée soit exposé.
  3. Vérifiez à nouveau le sialendoscope dès que le champ stérile est prêt sur le patient, en effectuant les réglages nécessaires : à la balance des blancs, appuyez sur le bouton WB de la caméra ou dans l’appareil vidéo situé dans le plateau vidéo ; Faites de même pour régler le zoom et la mise au point sur l’appareil photo.
  4. Vérifiez à nouveau l’orientation spatiale de l’instrument optique, qui est nécessaire pour une navigation intraductale sûre.
  5. Placez le bâillon à bouche ouverte du côté controlatéral, en exposant adéquatement la papille de la glande salivaire à soumettre à la sialendoscopie, soit la glande sous-mandibulaire ou parotide.
  6. Dilatez progressivement la papille des glandes salivaires à l’aide de dilatateurs jusqu’à ce qu’elle corresponde à la taille adéquate du sialendoscope pour permettre l’insertion du sialendoscope et une bonne visualisation du canal (Figure 2).
  7. Introduire délicatement le sialendoscope à l’intérieur du conduit principal, et connecter une seringue de 20 mL remplie d’une solution saline physiologique stérile à 0,9 % ou d’eau isotonique stérile au système d’irrigation relié au système d’irrigation du sialendoscope.
  8. Injectez lentement et soigneusement de petites portions, à basse pression, un volume suffisant de solution saline physiologique stérile à 0,9 % pour distendre le conduit qui sera visualisé sur l’écran du moniteur vidéo.
  9. Naviguez doucement dans le conduit une fois qu’il est distendu, ce qui permet au sialendoscope d’y pénétrer sans effort sans manœuvres ni torsions majeures (Figure 3).
  10. Inspectez le canal principal, les canaux secondaires et tertiaires autant que possible, en détail avec le sialendoscope, en nettoyant des bouchons de mucus à l’aide de la solution saline irriguée par la seringue en petites quantités autant que nécessaire pour le nettoyer, qui ne doit généralement pas dépasser le volume total de 60 ml dans l’ensemble de la procédure, en tenant compte de la perte (sortie) de la solution saline dans la cavité buccale autour du sialendoscope dans la papille salivaire.
  11. Localisez la ou les pierres à l’intérieur du conduit après l’avoir nettoyé et soyez prêt à effectuer les manœuvres de capture des calculs salivaires.

3. Étapes de base de la normalisation de l’utilisation du panier en sialendoscopie

  1. Inspection initiale :
    1. Examinez avec le sialendoscope toutes les extensions de canaux au cours de cette phase initiale, à la recherche de la présence d’une sténose et évaluez la sténose le long des canaux principaux, secondaires et tertiaires.
    2. Notez l’apparence de la sténose du conduit et son emplacement, et estimez sa taille en la comparant au conduit principal. (Figure 4). Observez également la présence de calculs après la sténose (le cas échéant) et comment la salive est affectée par la dernière (aspect laiteux ou clair) (Figure 5).
  2. Localisation de la sialolithiase
    1. Inspectez le conduit principal, les conduits secondaires et tertiaires, en cherchant directement les pierres après l’inspection initiale, et notez où se trouve la pierre dans le conduit principal, secondaire ou tertiaire (figures 6A, B).
  3. Estimation de la sialolithiase
    1. Taille : Observez attentivement le sialolithe et notez la taille de la ou des pierres (c.-à-d. tout le diamètre du conduit ou inférieur au diamètre du conduit) (figures 7A, B).
    2. Nombre : Identifiez si le ou les calculs sont uniques ou multiples, en essayant d’établir un plan de traitement (tentatives uniques ou multiples) (Figure 8A, B).
    3. Mobilité : Déplacez le sialendoscope et rincez soigneusement la solution saline physiologique stérile à 0,9 % en même temps pour observer et évaluer la mobilité des calculs, en enregistrant leurs caractéristiques comme des calculs fixes/peu mobiles ou mobiles (flottant le long du conduit).
    4. Consistance : Identifiez et essayez de présumer la consistance de la pierre par son apparence physique et/ou touchez-la doucement avec le sialendoscope et essayez de la sentir par le toucher, qu’elle soit dure ou molle.
  4. Sélection du type de panier : 3, 4, 6 fils : Choisissez le panier approprié en fonction des observations des étapes 3.2 et 3.3 pour augmenter les chances de coincer la pierre. Notez que les petites pierres auront besoin de plus de fils pour faciliter la manœuvre de capture, et les pierres de mobilité plus grosses et petites nécessiteront moins de fils (Figure 9A, B).
  5. Technique d’approche
    1. Type A : Frontal :
      1. Choisissez l’approche frontale de type A après une évaluation complète comme décrit ci-dessus en plaçant l’extrémité du panier contre et très près de la partie antérieure du sialolithe (Figure 10A).
      2. Ouvrez doucement les fils, rincez soigneusement la solution saline et essayez de piéger les pierres pendant qu’elles déplacent la solution saline dans le panier. (Figure 10B). Cette approche est idéale pour les pierres mobiles, plus petites et parfois tendres, à l’aide du panier de 4 à 6 fils.
    2. Type B : Côté à côté :
      1. Choisissez ce type d’approche pour une pierre relativement mobile, unique et plus petite que la taille du conduit. Pour ce faire, placez la pointe du panier à côté de la pierre, et ce faisant, le fil sera situé sur le côté du sialolithe. (Figure 11A).
      2. Rincez soigneusement la solution saline physiologique stérile à 0,9 % avec le doux mouvement du panier ouvert pour déloger la pierre et l’attraper avec le panier. (Figure 11B).
    3. Type C : Dos à avant :
      1. Choisissez ce type d’approche dans le cas de calculs de toutes tailles de conduits avec une consistance dure ou de calculs simples avec peu de mobilité.
      2. Placez l’extrémité du panier en arrière du sialolithe (Figure 12A) et assurez-vous d’ouvrir les fils en arrière de celui-ci. Après cela, amenez légèrement les fils du panier vers l’avant et, en même temps, rincez doucement la solution saline physiologique stérile à 0,9 % (Figure 12B).
      3. Enfin, une fois que les fils sont autour de la pierre, fixez la pierre en tirant sur les fils du panier. (Figure 12-C).
  6. Inspection finale : Effectuer l’inspection finale des conduits avant de terminer la procédure ; C’est à ce moment-là que le canal principal, les canaux secondaires et tertiaires sont réévalués, à la recherche de calculs résiduels et de sténose. Soyez prêt à résoudre à nouveau tout autre problème et répétez les étapes ci-dessus si nécessaire (Figure 13).
  7. Retirez le système endoscopique et évaluez la nécessité d’une papille ou d’un endoprothèse canalaire, en le plaçant dans une extension et une orientation appropriées et en le fixant à la muqueuse avec une suture non résorbable.
  8. Terminez la procédure endoscopique, arrêtez l’enregistrement vidéo et permettez au patient de se réveiller en toute sécurité. Évaluez à nouveau le visage et le cou à la recherche d’un gonflement majeur de la glande salivaire pour prévenir la détresse des voies respiratoires. Dans ce cas, laissez récupérer plus de temps que l’habituel dans la salle de réveil correctement surveillée.

4. Procédures de prise en charge

  1. Gardez le patient à l’hôpital pendant 1 jour, car une douleur intense et un gonflement de la région des glandes salivaires se produisent chez certains patients. Traitez avec des analgésiques, des antibiotiques (généralement de la céfazoline) et un régime alimentaire doux.
  2. Mobiliser le patient le plus rapidement possible après l’intervention.
  3. Sortir le patient le lendemain s’il n’y a pas de plaintes.

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Résultats

En 10 ans, nous avons réalisé 224 sialendoscopies consécutives dues à une maladie obstructive des glandes salivaires. Parmi ceux-ci, 189 (84,4 %) ont été causés par une sialolithiase. L’ablation réussie du sialolithe par sialendoscopie pure uniquement (groupe d’étude PS) a été réalisée chez 132 patients (69,8 %), tous atteints d’une maladie uniglandulaire, en utilisant le protocole mentionné ci-dessus.

Dans le groupe d’étude PS (n = 132), il y avait 105 (79,5 %) patientes, avec un âge moyen de...

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Discussion

Actuellement, dans la population générale, malgré l’hétérogénéité des études, près de 60 à 70 % des maladies obstructives des glandes salivaires sont causées par la sialolithiase. De nos jours, la sialendoscopie est la principale option de traitement, éliminant les calculs et les sténoses et devenant l’étalon-or pour traiter ces affections car elle rétablit la qualité de vie, en gardant intacte une glande salivaire fonctionnelle 1,7,22...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts

Remerciements

Pas d’accusé de réception

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Paniers pour pierresHumanna medical, Brésilhttps://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivar3, 4 et 6 fils
BougiesKarl Storz, Tuttlingen, Allemagnehttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143variant en 3 tailles
Dilatateurs coniquesKarl Storz, Tuttlingen, Allemagnehttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143unique
Ballons dilatateursHumanna medical, Brésilhttps://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivar0,4 ml
Solution saline 0,9 %Fresenius Kabihttps://www.fresenius-kabi.com/br100 ml
Sondes salivairesKarl Storz, Tuttlingen, Allemagnehttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143variant du nombre 0000 à 6
SialendoscopesKarl Storz, Tuttlingen, Allemagnehttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143différents Sialendoscopes modulaires semi-rigides variant de diamètre  ; 1,1 mm, 1,3 mm, 1,6 mm, 1,7 mm
Endoprothèses SilasticHumanna medical, Brésilhttps://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivardont le nombre varie : 4Fr, 6Fr, 8Fr
Ensemble vidéo - Chariots d’équipement et chariots de moniteur, câblesKarl Storz, Tuttlingen, Allemagnehttps://www.karlstorz.com/br/pt/online-catalog.htmcomposé d’un moniteur vidéo, d’un xénon léger 300, d’une caméra d’enregistrement vidéo

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