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Les blessures de la coiffe des rotateurs impliquant le tendon du sous-scapulaire posent des défis importants en raison de la position anatomique unique du tendon, de son exposition chirurgicale limitée et de son rôle crucial dans le maintien de la stabilité et de la fonction del’épaule 1. Ces déchirures provoquent souvent une douleur intense, des troubles fonctionnels et une diminution de la qualitéde vie 2. Les techniques actuelles de réparation arthroscopique visent à relever ces défis mais sont limitées par des instruments complexes, des temps opératoires longs et des résultats biomécaniques sous-optimaux. Malgré les avancées dans la technologie des sutures et les méthodes peu invasives, la réparation des déchirures du tendon du sous-scapulaire reste techniquement exigeante.
Les méthodes traditionnelles de suture, y compris les techniques d’interruption et de matelas, ont été largement utilisées dans la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. Bien qu’efficaces pour obtenir une fixation basique du tendin, ces méthodes nécessitent souvent plusieurs portails et une manipulation tissulaire étendue, ce qui entraîne des interventions prolongées et un risque accru de complications. Burkhart et al. ont rapporté la complexité des approches à double portail, soulignant le risque accru de lésions des tissus mous et les temps de récupération plus longs associés à cestechniques 3. Les techniques à base d’ancre, couramment utilisées pour leur force de fixation, présentent également des limites telles que la rupture de l’ancrage et l’incapacité à obtenir une tension uniforme à travers le tendon, ce qui peut conduire à une cicatrisation sous-optimale.
Des méthodes avancées telles que la technique de pont de suture équivalente transosseuse offrent une meilleure couverture de l’empreinte et une stabilité biomécaniquerenforcée 4. Cependant, cette approche augmente souvent la complexité technique et les risques de sur-resserrement, ce qui peut compromettre l’apport vasculaire et le potentiel de cicatrisation. Ces défis soulignent la nécessité de stratégies innovantes alliant précision, efficacité et un minimum d’intrusivité.
Des recherches antérieures ont introduit la technique de suture continue de type machine à coudre, inspirée par la précision mécanique et l’efficacité des machinesà coudre 5. Cette méthode permet une suture continue avec une structure en boucle, assurant une répartition uniforme de la tension et réduisant les ruptures liées aux nœuds. Cette technique simplifie le processus de suture, améliore la stabilité biomécanique et réduit considérablement le temps et les coûts chirurgicaux. Son application dans la réparation du méniscale a démontré un potentiel d’amélioration des résultats cliniques, suggérant également une utilité dans la réparation de la coiffe des rotateurs.
Des études sur l’approche à porte unique pour la réparation du sous-scapulaire utilisant une aiguille spinale comme passage de suture ont mis en avant des avantages pour réduire l’invasion et améliorer la précisionchirurgicale 6. En utilisant un seul portail antérieur pour la visualisation et l’instrumentation, cette technique minimise les traumatismes des tissus mous, réduit le risque de complications neurovasculaires et simplifie la procédure. Une telle approche est particulièrement avantageuse pour traiter les déchirures du sous-scapulaire, où l’espace chirurgical est intrinsèquement limité.
Bien que chacune de ces techniques ait démontré des bénéfices considérables de manière indépendante, leur intégration offre une solution prometteuse aux défis de la réparation du tendon du sous-scapulaire. La technique de suture de type machine à coudre offre un placement robuste, efficace et précis, tandis que l’approche à portail unique met l’accent sur une intrusivité minimale et une simplicité chirurgicale. Combinées, ces méthodologies créent un effet synergique qui améliore la force biomécanique, raccourcit le temps d’intervention et réduit les complications postopératoires.
S’appuyant sur des résultats antérieurs, cette étude développe et évalue un protocole chirurgical combinant la technique continue de suture de type machine à coudre avec l’approche à portail unique. Le protocole est conçu pour améliorer l’efficacité chirurgicale, minimiser l’invasion et obtenir des résultats biomécaniques supérieurs aux méthodes traditionnelles. En abordant les limites actuelles de la réparation du sous-scapulaire, cette approche vise à établir une nouvelle norme pour le traitement des lésions du sous-scapulaire.