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On estime que 3,7 millions de personnes atteintes de tuberculose n’ont pas été diagnostiquées et traitées dans le monde en 2023, ce qui souligne la menace importante que représente la tuberculose pour la santé mondiale1. L’OMS estime qu’environ 400 000 personnes ont développé une tuberculose résistante à la rifampicine (TB-RR) ou une tuberculose multirésistante (TB-MR) en 20231. Il est essentiel de diagnostiquer et de traiter rapidement la tuberculose et la tuberculose pharmacorésistante pour atteindre les étapes et les objectifs de réduction de l’incidence et de la mortalité liés à la tuberculose1.
Le recours à des méthodes de culture conventionnelles et à des tests de sensibilité phénotypique aux médicaments (pDST) retarde la détermination du profil de résistance des isolats cliniques et du traitement, avec des délais d’exécution de 6 à 8 semaines, et nécessite une infrastructure de bioconfinement complexe. Les tests de diagnostic de routine, associés au NGS de la TB-DR, peuvent fournir un profil complet de résistance aux médicaments et améliorer la personnalisation des schémas thérapeutiques de la TB-MR, tout en réduisant le délai de traitement efficace de plusieurs semaines ou mois à quelques jours 2,3,4.
En 2023 et 2024, l’OMS a recommandé l’utilisation du tNGS comme nouvelle classe de diagnostic afin de déterminer rapidement la sensibilité aux antituberculeux de première et de deuxième intention5. Cela en fait un outil précieux pour guider les décisions de traitement sans avoir besoin de culture de Mycobacterium tuberculosis (MTB) dans des laboratoires de niveau de biosécurité 3 (BSL-3). Une approche tNGS est une forme condensée de séquençage qui utilise la réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour amplifier les cibles génétiques conférant une résistance aux médicaments avant le séquençage. Parmi les tests tNGS recommandés par l’OMS, nous avons sélectionné le test Deeplex Myc-TB, dont il a été rapporté qu’il répondait aux critères de détection de la résistance à la rifampicine, à l’isoniazide, à l’éthambutol, au pyrazinamide, aux fluoroquinolones, à l’amikacine, à la streptomycine, au linézolide, à la bédaquiline et à la clofazimine. Nous utilisons ce test pour évaluer la pertinence de l’ADN extrait à l’aide de ce protocole pour le tNGS en aval.
De plus, l’OMS a publié la 2eédition du catalogue des mutations associées à la résistance aux médicaments dans le MTB, fournissant une feuille de route pour l’utilisation du séquençage du génome entier (WGS) et du tNGS pour prédire la sensibilité aux médicaments et guider le traitement6. Une revue systématique et une méta-analyse récentes ont montré que le tNGS avait une sensibilité et une spécificité de 94,1 % et 98,1 %, respectivement, pour la détection de la résistance aux médicaments, sur la base de 23 cibles dans diverses régions conférant une résistance dans le génome du MTB, par rapport à la pDST7.
Cependant, la mise en œuvre de ces méthodes reste difficile en raison de la complexité et des coûts spécifiquement associés aux flux de travail, à l’infrastructure et à l’équipement requis. L’un des principaux défis consiste à isoler suffisamment d’ADN mycobactérien de haute qualité directement à partir des sédiments des expectorations décontaminées, une étape cruciale pour les applications tNGS en aval. Pour y remédier, nous présentons une méthode d’extraction d’ADN simple et rapide adaptée au tNGS.
La méthode d’extraction d’ADN standardisée pour le test MTB tNGS sélectionné comprend un manuel interne et un protocole automatisé8. Nous décrivons ici un protocole d’extraction d’ADN simplifié, basé sur une matrice (Figure 1). La méthode utilise la matrice InstaGene (IGM), qui lie les métaux et les protéines, permettant une extraction d’acides nucléiques de qualité directement à partir de sédiments d’expectorations décontaminés. Cette alternative offre un délai d’exécution plus rapide et un rendement d’ADN suffisant pour le tNGS en aval. Ce protocole s’affranchit des complexités des méthodes manuelles et automatisées tout en assurant un tNGS de qualité pour le diagnostic rapide des variants qui confèrent une résistance au MTB. Avec l’intérêt croissant pour l’utilisation du tNGS dans le domaine de la mycobactériologie, ce protocole pourrait faciliter son adoption dans les flux de travail de diagnostic de routine.

Figure 1 : Représentation schématique des méthodes d’extraction de l’ADN mycobactérien à partir d’échantillons de sédiments d’expectorations décontaminés à l’aide d’une suspension matricielle. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.