Nous décrivons une chirurgie mini-invasive utilisant un système d’endoscopie complète pour compléter visuellement la décompression du canal rachidien en chirurgie de fusion intersomatique lombaire oblique pour la sténose spinale lombaire avec prolapsus du noyau pulpeux.
Article de méthode
Décompression endoscopique complète combinée à une fusion intersomatique lombaire oblique pour le traitement de la sténose spinale lombaire avec prolapsus du noyau pulpeux
Dans cet article
Résumé
Résumé
La fusion intersomatique lombaire oblique (OLIF) a été largement utilisée pour traiter la sténose spinale lombaire. Cependant, les patients avec un prolapsus du noyau pulpeux ne conviennent pas à cette chirurgie. Nous introduisons une procédure chirurgicale hybride combinant OLIF et décompression endoscopique complète du canal rachidien pour résoudre ce problème. Au cours de la procédure OLIF, après avoir terminé la discectomie, le système endoscopique est inséré dans l’espace intervertébral pour effectuer la seconde moitié de la discectomie, retirer le noyau pulpeux lâche et réaliser une décompression directe de la racine nerveuse sous visualisation. Après la décompression, la racine nerveuse libre est visible sous la vue endoscopique. Avec l’aide de l’endoscopie, les indications de la chirurgie OLIF peuvent être élargies, ce qui permet de traiter les cas de sciatique causée par le noyau pulpeux. La fluoroscopie à rayons X peropératoire permet de déterminer la direction et l’emplacement de la décompression sous l’endoscopie. Tous les patients ont ressenti un soulagement satisfaisant de leurs douleurs lombaires et aux jambes après la chirurgie, sans complications. La décompression endoscopique complète combinée à la fusion intersomatique lombaire oblique est une technique chirurgicale efficace et sûre pour la sténose spinale lombaire avec prolapsus du noyau pulpeux.
Introduction
La fusion intersomatique lombaire oblique (OLIF) a été largement utilisée pour le traitement de la sténose spinale lombaire 1,2,3,4. Il présente de nombreux avantages, tels que l’approche oblique réduisant le besoin de dissection extensive des muscles, des ligaments et des nerfs, de grandes cages intersomatiques et une greffe osseuse étendue, conduisant à des taux de fusion plus élevés et à des résultats plus durables4,,5,6. Cependant, en raison du principe technique de resserrement du ligament pour obtenir une décompression indirecte, les patients avec un prolapsus du noyau pulpeux ne conviennent pas à cette chirurgie 3,5,7.
Pour les patients sans stabilité vertébrale compromise, la chirurgie de décompression endoscopique complète peut soulager efficacement le nerf pour obtenir des résultats cliniques satisfaisants 8,9,10. La vue agrandie et éclairée peut aider le chirurgien à réaliser une décompression directe. Cependant, la chirurgie de décompression endoscopique n’est pas appropriée pour les cas d’instabilité vertébrale préopératoire 8,11.
Sur la base des forces et des faiblesses des deux chirurgies, nous introduisons une chirurgie hybride mini-invasive qui combine OLIF avec une décompression vertébrale endoscopique complète pour le traitement des patients atteints de sténose spinale lombaire pour lesquels une décompression directe est nécessaire. Le prolapsus du noyau pulpeux peut être complètement enlevé sans complications neurologiques. Le pronostic clinique est satisfaisant.
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Protocole
Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Hôpital général du Hebei. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants.
REMARQUE : La figure 1 présente un schéma de décompression endoscopique complète associé à une chirurgie OLIF.
1. Préparation préopératoire (étude radiographique)
- Déterminer le segment chirurgical du patient en fonction de l’examen physique et de l’étude radiologique. Utilisez l’évaluation d’imagerie pour localiser la hernie discale, déterminer la hauteur de l’espace intervertébral et vérifier s’il y a une calcification (Figure 2).
- Mesurez la fenêtre entre le muscle psoas majeur et l’artère pour assurer une largeur suffisante pour l’espace opératoire et pour déterminer s’il existe des variations anatomiques (Figure 3).
2. Position et marquage cutané
- Placez le patient en position de décubitus latéral (généralement du côté gauche au-dessus) pour permettre l’accès à la colonne lombaire après une anesthésie générale. Réalisez la traction pelvienne en pliant le lit chirurgical pour agrandir l’espace opératoire.
- Fixez le thorax et le bassin du patient à la table d’opération à l’aide d’un ruban adhésif large et positionnez les hanches en flexion pour détendre le muscle psoas majeur et les nerfs du plexus lombaire (Figure 4).
- À l’aide d’un fluoroscope, déterminez le point central du disque intervertébral en position latérale. Faites une marque sur la peau. Marquez le contour de l’aile iliaque à la surface de la peau (figure 5).
3. Approche et exposition
- Faites l’incision chirurgicale d’environ 4 cm de long, 3 cm en avant du centre du disque (Figure 6). Disséquez brutalement les trois couches de muscles abdominaux successivement dans la direction des fibres musculaires, à savoir le muscle oblique externe, le muscle oblique interne et le muscle transversal (Figure 7).
- Exposer la graisse retrapéritonéale au champ chirurgical. Disséquez brusquement ces graisses pour exposer le bord antérieur du psoas (Figure 8). Rétractez le bord antérieur du psoas vers l’arrière à l’aide du dissecteur de Cobb pour exposer la surface du disque (Figure 9).
- Clouez deux fils de Kirschner dans les corps vertébraux proximaux et distaux du disque intervertébral. Bloquez le muscle psoas du côté dorsal. Exposez clairement la face latérale du disque intervertébral et du corps vertébral (Figure 10).
4. Discectomie et décompression
- Incisez l’anneau fibreux du disque avec un scalpel à 10 lames. Retirez le matériau du disque dégénéré de l’espace intervertébral à l’aide de la pince et de l’alésoir (figure 11).
- Insérez le système endoscopique dans l’espace intervertébral (figure 12). Effectuer l’intervention chirurgicale sous irrigation saline continue. La solution saline peut déborder librement de l’incision cutanée. Contrôlez le débit d’eau par la hauteur du sac salin.
- Retirez la partie postérieure du matériau du disque intervertébral sous visualisation endoscopique directe. Le canal rachidien est situé à la position 12 heures dans le visuel, l’anneau fibreux droit est à la position 6 heures et les plaques d’extrémité sont situées aux positions 9 heures et 3 heures, respectivement (Figure 13).
- Effectuez soigneusement la décompression du canal rachidien de l’intérieur du disque vers l’extérieur. Utilisez des pinces, des pinces et la sonde pour cela. Il est plus facile de décompresser l’évidement latéral droit que le gauche en raison de l’angle d’inclinaison limité de l’endoscope.
- Utilisez une fraise diamantée en décompression lorsqu’il y a des ostéophytes sur le bord postérieur du corps vertébral ou lorsque le disque intervertébral est calcifié (Figure 14). Assurez-vous que la racine nerveuse décompressée est clairement visible sous l’endoscope (figure 15). Visualiser la position de la pince par fluoroscopie à rayons X pour confirmer l’adéquation de la décompression (Figure 16).
REMARQUE : L’ablation complète du noyau pulpeux pendant la chirurgie et la visualisation directe, une décompression plus large et plus directe du canal rachidien sont des facteurs clés pour la récupération de la fonction neurologique postopératoire.
5. Fusion intersomatique et instrumentation
- Après la décompression du canal rachidien, retirez le système d’endoscope.
- Effectuez les étapes suivantes sous visualisation directe : Tout d’abord, pénétrez dans l’anneau fibreux controlatéral à l’aide d’un alésoir. Insérez verticalement dans l’espace intervertébral une cage remplie d’os artificiel et de protéine morphogénétique osseuse humaine recombinante-2 (rhBMP-2). Confirmez l’emplacement et la taille de la cage par fluoroscopie à rayons X.
- Insérez deux vis de 7 mm de diamètre dans les corps vertébraux des côtés céphalique et caudal. À l’aide d’une tige, reliez les deux vis ensemble (Figure 17).
- Après une hémostase et une irrigation minutieuses du champ opératoire, suturez l’incision couche par couche et placez un tube de drainage dans la zone chirurgicale (Figure 18).
6. Soins postopératoires
- Le patient peut sortir du lit avec une attelle 24 h après l’opération. Retirez le tube de drainage lorsque le volume de drainage est inférieur à 50 mL/24 h.
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Résultats
De décembre 2023 à octobre 2024, cette chirurgie a été réalisée sur 8 patients dans notre hôpital, dont 5 hommes et 3 femmes âgés de 44 à 78 ans avec une moyenne de 67,9 ans. La durée moyenne de l’opération était de 135,8 min.
Les patients ont présenté un soulagement de leurs symptômes, y compris une claudication intermittente et une sciatique. La fonction neurologique s’est considérablement améliorée lors de chaque suivi par rapport à celle d’avant la chirurgi...
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Discussion
Cette chirurgie atténue les symptômes causés à la fois par la sténose spinale et le prolapsus du noyau pulpeux, ce qui entraîne des résultats cliniques satisfaisants pour les patients. Les résultats cliniques satisfaisants sont attribués à la décompression directe du canal rachidien sous endoscopie, qui diffère de la chirurgie OLIF traditionnelle où la décompression du canal rachidien repose sur la tension du ligament longitudinal postérieur après l’augmentation de la hauteur intervertéb...
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Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts dans cette étude.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Os artificiel | Sichuan Guona Technology Co.,LTD | NNBP/40D | 4 mm & times ; 4 mm & times ; 20 mm |
| Système d’endoscope | SPINENDOS GmbH | SP081430.030 | Diamètre intérieur : 4,3 mm ; Diamètre extérieur :7.0 mm ; Angle de champ : 80° ;; Angle de vue : 30° ;; Longueur de travail : 181 mm. |
| Pince endoscopique | SPINENDOS GmbH | SP082781.835 | &Phi ; 2,5 mm & temps ; Crochet endoscopique 330 mm |
| SPINENDOS GmbH | SP082628.351 | &Phi ; 2,5 mm & temps ; 310 mm | |
| Fraise haute vitesse | XISHAN | LB29035J.DS | &Phi ; 3,5 mm & temps ; 310 mm |
| Radiologie interventionnelle | ELLIQUENCE | DTF-40 | 40 cm |
| Cage Peek | Bonovo | O-FUSE | 50 mm & times ; 18 mm & times ; 13 mm |
| rhBMP-2 | Jiuyuan Gene Engineering Co., Ltd | rhBMP-2 | 1.0 mg |
| Vis | Ruihe Medical | F0-05 | &Phi ; 7,0 mm et temps ; 45 millimètre |
Références
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