Application de la méthode de prothèse enroulée dans la reconstruction mammaire endoscopique transaxillaire à port unique

Summary

Nous présentons un protocole utilisant une approche endoscopique à port unique avec reconstruction mammaire immédiate pour le cancer du sein. La technique de manipulation du patch consiste à envelopper la prothèse pour la protéger, démontrant ainsi la sécurité et les avantages par rapport aux méthodes traditionnelles.

Abstract

Cette étude présente une technique innovante de reconstruction mammaire utilisant une approche endoscopique axillaire à port unique avec reconstruction mammaire immédiate pour le cancer du sein. La procédure commence par une incision dissimulée le long du pli axillaire qui sert de biopsie du ganglion sentinelle et d’accès endoscopique. Dans le cadre d’une visualisation endoscopique haute définition, une dissection méticuleuse de l’espace postérieur du muscle grand pectoral et de l’espace rétromammaire est effectuée, préservant ainsi les structures neurovasculaires critiques. Une technique unique de tunneling sous-cutané à l’aide de longs ciseaux incurvés permet de séparer complètement le parenchyme mammaire des tissus sous-cutanés, facilitant ainsi la résection en bloc des glandes mammaires. Le complexe mamelon-aréolaire a été soumis à une analyse peropératoire de la section congelée pour confirmer le dégagement des marges. Une étape critique consiste à plier et à tourner le patch vers le haut avant de l’insérer le long du bord libre du muscle grand pectoral, où il est fixé en place par une suture continue. L’innovation chirurgicale est centrée sur les protocoles de manipulation des patchs. La prothèse est méticuleusement enveloppée dans un patch positionné vers le bas pour assurer une fermeture et une protection complètes. Les résultats de cette étude suggèrent fortement que cette mastectomie radicale endoscopique axillaire à port unique, complétée par une technique innovante d’enroulement par patch vers le bas, représente une approche efficace et supérieure pour le traitement du cancer du sein, offrant des résultats favorables et des expériences de récupération améliorées. Cette procédure a été réalisée avec succès chez 30 patientes de notre hôpital, avec une durée opératoire moyenne de 147,73 min et une période de suivi moyenne de 17 mois, et le score BREAST-Q post-opératoire était supérieur à celui de la pré-opération. Ces résultats indiquent des avantages significatifs par rapport aux méthodes de reconstruction traditionnelles en ce qui concerne les résultats esthétiques et la récupération postopératoire.

Introduction

Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus répandue chez les femmes dans le monde¹. En raison des progrès réalisés dans les stratégies de traitement complètes, le pronostic des patients s’est considérablement amélioré, ce qui a entraîné des taux de survie plus élevés et un accent accru sur les résultats esthétiques². Cependant, la résection mammaire peut entraîner une défiguration physique, une diminution du sens de la féminité et une détresse psychologique, y compris l’anxiété postopératoire et la dépression. Le déclin ultérieur de la confiance en soi peut contribuer davantage à la dysfonction sexuelle et aux tensions dans les relations conjugales et interpersonnelles.

Le traitement chirurgical du cancer du sein est passé d’une approche initiale axée sur l’excision radicale à une approche plus holistique qui privilégie la préservation du complexe mamelon-aréolaire et la reconstruction mammaire. Bien que la chirurgie mammaire conservatrice soit une excellente option ^3,4, elle peut ne pas convenir aux patientes présentant des tumeurs plus importantes, des lésions cancéreuses multiples ou suspectes ou des microcalcifications⁵. De plus, en raison de la taille généralement plus petite des seins chez les femmes chinoises, une asymétrie postopératoire est fréquemment observée après une chirurgie mammaire conservatrice⁶. La nécessité d’une radiothérapie postopératoire complique encore le processus de prise de décision. Par conséquent, de nombreuses patientes, en particulier celles atteintes d’un cancer du sein de stade I ou II, choisissent de subir une chirurgie de reconstruction mammaire⁷. Cependant, les méthodes de reconstruction traditionnelles entraînent souvent des cicatrices visibles en raison des incisions pratiquées à la surface du sein.

Ces dernières années, la reconstruction mammaire double plan après reconstruction du muscle pectoral a attiré l’attention en tant que technique émergente. Cette approche améliore non seulement les résultats esthétiques de la reconstruction mammaire, mais atténue également la douleur et l’inconfort postopératoires dans une certaine mesure, en particulier chez les patientes dont la peau est de mauvaise qualité⁸. De plus, il a été démontré que la reconstruction biplanaire post-pectorale réduit l’incidence des contractions musculaires postopératoires et des dysfonctionnements moteurs, en particulier chez les patients subissant une radiothérapie⁹.

Dans la reconstruction mammaire post-prothétique pectorale, l’utilisation de patchs permet d’améliorer les résultats postopératoires. Des études ont montré que les patchs peuvent réduire considérablement l’incidence des complications postopératoires, telles que l’infection et la contracture de la capsule¹⁰. De plus, leur utilisation peut améliorer les résultats esthétiques de la reconstruction mammaire et aider les patientes à retrouver leur confiance en soi et leur image corporelle^11,12.

La méthode du parachute à ligne de traction est utilisée pour envelopper les prothèses à l’aide de patchs en raison de son faible taux de complications et de son bon effet esthétique. Cependant, cette méthode est compliquée, ce qui entraîne une durée chirurgicale prolongée, en particulier pour les chirurgiens inexpérimentés. Pour relever ce défi, des modifications chirurgicales ont été mises en œuvre en suturant continuellement le patch sur le bord inférieur du grand pectoral et en tournant son bord inférieur vers le haut. Après l’insertion de la prothèse, l’arc naturel de la prothèse a été suivi et le patch a été retourné vers le bas pour enfermer complètement la prothèse. Ces raffinements ont simplifié la procédure et réduit le temps chirurgical.

Les patientes ont subi une mastectomie radicale endoscopique axillaire à port unique avec reconstruction implantaire du muscle pectoral. Des données complètes ont été recueillies auprès des 30 patients inclus dans l’analyse. Les critères d’inclusion comprenaient les patients : (1) âgés de 20 à 65 ans ; (2) avaient un diamètre maximal de tumeur de ≤5,0 cm ou ≤5,0 cm après chimiothérapie néoadjuvante ; (3) dont l’imagerie par résonance magnétique préopératoire a confirmé l’absence d’invasion dans le complexe mamelon-aréole, la peau ou le muscle grand pectoral ou les métastases distantes ; (4) dont la biopsie préopératoire à l’aiguille a confirmé la présence d’une tumeur maligne du sein ; (5) qui avaient un score de performance de 0-2 de l’Eastern Cooperative Oncology Group ; et (6) qui ont montré une volonté de subir une reconstruction mammaire.

En revanche, les patientes : (1) présentant un volume mammaire important ou une ptose importante, empêchant la chirurgie en raison d’un volume mammaire insuffisant ou d’un aspect relativement symétrique par simple implantation ; (2) dont l’examen préopératoire ou l’examen pathologique rapide peropératoire a montré une invasion tumorale du complexe mamelon-aréole, de la peau ou du muscle grand pectoral ; ou (3) avec des tumeurs de stade clinique IIIB ou plus avancé avant la chirurgie ont été exclues.

Protocol

Une analyse rétrospective des données cliniques a été réalisée à l’hôpital général de l’Université médicale de Ningxia entre août 2020 et mars 2023. Cette étude a été approuvée par le Comité d’examen de l’éthique de la recherche médicale de l’Hôpital général de l’Université de médecine du Ningxia (KYLL-2021-915). Toutes les procédures ont été effectuées conformément aux réglementations établies et aux directives éthiques.

1. Identification de la présence d’un cancer du sein par coloration immunohistochimique (IHC)

REMARQUE : La surexpression du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2) est illustrée à la figure 1. La surexpression de HER2 impacte significativement le traitement du cancer du sein.

1. Prélevez les tissus mammaires à l’aide d’une biopsie à l’aiguille creuse et immergez-les immédiatement dans un fixateur de formol à 10 % de tampon neutre.
2. Envoyez les tissus au service de pathologie pour une coloration IHC par des pathologistes professionnels afin de déterminer le type pathologique de cancer du sein.
   REMARQUE : Suivez les étapes de coloration IHC décrites dans les études précédentes¹³.

2. Sélection de la prothèse appropriée en fonction de la taille du sein, des caractéristiques de la tumeur et des préférences personnelles

REMARQUE : Le SN indique la distance entre le milieu de l’encoche sternale et le mamelon, tandis que NN indique la distance entre les deux mamelons, et SN-NN signifie SN moins le NN. La reconstruction mammaire endoscopique sur implant ne nécessite pas de réduire la convexité ou le volume de la prothèse, car l’incision est éloignée de la zone de tension causée par la prothèse.

1. Mesurez la distance de 1,5 à 2,0 cm le long de la ligne médiane jusqu’à la ligne axillaire antérieure à l’aide d’un pied à coulisse. Identifiez cela comme le diamètre basal maximal du sein (X). Mesurez l’épaisseur des tissus mous externes (Y) et des tissus mous internes (Z) du sein. Enfin, calculez le diamètre basal de l’implant comme X − (Y/2 + Z/2).
2. Sélectionnez la hauteur de la prothèse en fonction de la distance SN-NN. Choisissez une prothèse de hauteur moyenne si la distance SN-NN est comprise entre 0 cm et 2 cm. Choisissez une prothèse de faible hauteur si la distance SN-NN est inférieure à 0 cm. Choisissez une prothèse complète ou extra-complète si la distance SN-NN est supérieure à 2 cm.
3. Utiliser une prothèse convexe complète dans les seins présentant une ptose importante ou une laxité cutanée ; Sinon, utilisez une prothèse de taille moyenne ou petite.
   REMARQUE : Le degré de ptose chez les patients postopératoires est illustré dans la figure supplémentaire 1.

3. Planification de la reconstruction mammaire endoscopique

1. Informez les patients des risques et des complications potentielles, y compris les changements dans l’intervention chirurgicale, la nécrose du lambeau cutané, la déhiscence par incision, l’infection par incision et la contracture capsulaire.
2. Après avoir obtenu le consentement éclairé, administrer une injection d’héparine calcique de bas poids moléculaire (100 AXaUI/kg) pour la prophylaxie de la thrombose périopératoire 1 jour avant la chirurgie.
3. Administrer une dose de céfazoline sodique par voie intraveineuse (1 g) 30 minutes avant la chirurgie pour prévenir l’infection.
   REMARQUE : Administrer une dose supplémentaire si la chirurgie dure plus de 3 h et une autre dose 6 h après la chirurgie.
4. Administrer une anesthésie générale avec intubation endotrachéale par un anesthésiste. Placez le patient en position couchée, soulevez l’épaule affectée de 25° à l’aide d’une épaulette et abductez le haut du bras de 60° pour un positionnement chirurgical correct (Figure 2). Surveillez en permanence les signes vitaux.
5. Injecter lentement des anesthésiques (propofol ou rémifentanil) par perfusion intraveineuse pour induire une perte de conscience progressive. Administrer des relaxants musculaires, tels que le rocuronium, pour faciliter l’intubation trachéale.
6. Une fois la perte de conscience et le relâchement musculaire obtenus, utilisez un laryngoscope pour exposer la glotte, insérez le tube trachéal dans la trachée et connectez l’appareil d’anesthésie pour la ventilation mécanique.

4. Méthode de prothèse enveloppée d’un patch tourné vers le bas dans la reconstruction mammaire endoscopique transaxillaire à port unique

1. Effectuer une biopsie du ganglion sentinelle (BGS).
   1. Injecter 2 ml de bleu de méthylène dans le complexe mamelon-aréole du côté affecté 10 minutes avant la chirurgie.
   2. Faites une incision dissimulée (environ 6 cm) dans le pli axillaire, disséquez le tissu sous-cutané et effectuez une BGS sur le bord externe du muscle grand pectoral.
   3. Identifiez les vaisseaux lymphatiques teints en bleu et tracez-les pour localiser les ganglions lymphatiques colorés, les ganglions sentinelles.
   4. Disséquez et enlevez complètement les ganglions sentinelles pour éviter de rompre les ganglions lymphatiques ou d’endommager les tissus environnants.
   5. Envoyez les ganglions sentinelles excisés au service de pathologie pour une analyse pathologique rapide afin de déterminer la présence de métastases tumorales. Si la BGS est positive, effectuer un curage ganglionnaire axillaire.
2. Séparez les muscles intercostaux postérieurs.
   1. Insérez un protecteur d’incision à travers l’incision axillaire et placez un gant #6.5 enroulé à l’intérieur du protecteur.
   2. Placez les dispositifs de perforation de 5 mm, 12 mm et 5 mm dans le pouce, le majeur et l’auriculaire du gant, respectivement (Figure 3).
   3. Insérez un cathéter d’aspiration (16 #) dans l’index du gant pour éviter l’accumulation de fumée.
   4. Séparez le tissu sous-cutané et le fascia pour exposer l’espace derrière le muscle grand pectoral.
   5. Utilisez un dispositif d’aspiration pour pousser le muscle pectoral majeur vers le haut afin de créer un espace semblable à un toit.
   6. Utilisez un scalpel à ultrasons pour disséquer et séparer nettement l’espace postérieur du muscle grand pectoral.
   7. Le muscle grand pectoral a plusieurs points d’attache sur les côtes trois à cinq. Lors de la séparation de ces points d’attache musculaires, coupez le muscle in situ et coagulez les vaisseaux sanguins pour éviter les saignements. Maintenir la cavité avec une insufflation de CO₂ à une pression de 10-12 mmHg.
3. Séparez l’espace postérieur du sein.
   1. Déterminer l’amplitude de séparation avant l’intervention chirurgicale en fonction du point de démarcation du sein, dépassant généralement le point de marquage de 1 cm.
      1. Si le sein présente une ptose significative, étendez le bord inférieur au-delà du point de marquage de 2 à 3 cm, de la sous-clavière à la gaine antérieure du grand droit de l’abdomen et du sternum au fascia de fusion.
   2. Poussez la glande mammaire vers le haut pour exposer la surface faciale du muscle grand pectoral.
   3. Utilisez un crochet d’électrocoagulation pour couper le tissu lâche entre la glande mammaire et le muscle grand pectoral.
   4. Ralentissez lorsque vous vous approchez du bord intérieur de la côte pour éviter les saignements.
   5. Coagulez et coupez les vaisseaux sanguins de plus de 3 mm à l’aide d’un scalpel à ultrasons pour éviter les saignements.
4. Séparez le tissu sous-cutané à l’aide de la méthode du tunnel de ciseaux tissulaires.
   REMARQUE : Comme les vaisseaux sanguins de l’espace intercostal ont déjà coagulé dans les étapes précédentes, le risque de saignement sous-cutané est faible. Par conséquent, des ciseaux tissulaires sont utilisés pour séparer le tissu sous-cutané.
   1. Injectez 100 à 150 ml de liquide d’enflure par voie sous-cutanée pour créer un espace sous-cutané sous la peau en raison des effets d’expansion et de dissolution des graisses du liquide.
      REMARQUE : Le liquide gonflant contient 1:500 000 d’adrénaline et 20 ml de chlorhydrate de lidocaïne.
   2. Insérez des ciseaux tissulaires dans l’espace sous-cutané pour établir quatre tunnels sous-cutanés et élargissez-les à l’aide de la tête de ciseaux.
   3. À l’aide des ciseaux à tissus, séparez nettement le tissu sous-cutané (0,5 cm) à l’intérieur du bord glandulaire le long des tunnels établis, y compris le tissu situé sous le mamelon et l’aréole.
   4. Relier progressivement les quatre tunnels sous-cutanés pour former un espace sous-cutané continu.
5. Retirez complètement les glandes mammaires.
   REMARQUE : La connexion entre la glande et la peau consiste en une petite quantité de tissu autour de la glande car l’espace sous-cutané du sein et l’espace postérieur du sein ont déjà été séparés.
   1. Placez soigneusement l’endoscope le long des dispositifs de ponction.
   2. Maintenez la pression de CO₂ à 8 mmHg.
   3. Utilisez des scalpels à ultrasons ou électriques pour couper, séparer l’arc naturel de la glande formé par la pression du CO₂ et retirer complètement la glande.
   4. Obtenez une hémostase complète et rincez la plaie avec 1 000 ml d’eau distillée à 42 °C.
   5. Prélever des échantillons de tissu en quatre points du complexe mamelon-aréole et les envoyer pour un examen pathologique rapide pendant la chirurgie.
   6. Préserver le mamelon si aucune cellule de carcinome n’est présente à la marge de résection du mamelon ; Sinon, retirez le mamelon si des cellules de carcinome sont détectées au bord de l’incision.
      REMARQUE : Les rapports de pathologie sont fournis par des pathologistes professionnels.
6. Coupez les bords inférieur et intérieur du grand pectoral.
   1. Séparez les espaces antérieurs et postérieurs du grand pectoral.
   2. À l’aide d’un scalpel à ultrasons, coupez le long du bord inférieur du grand pectoral vers le bord interne et coupez le bord interne près de la quatrième côte.
7. Suturez le patch.
   1. Pliez le patch en deux, retournez le bord inférieur et suturez le bord intérieur à l’aide d’une suture résorbable 3-0
   2. Insérez le patch le long du bord libre du grand pectoral et aplatissez-le.
   3. Suturez le patch sur les bords libres inférieurs et internes du grand pectoral.
8. Enroulez la prothèse avec un patch vers le bas.
   1. Insérez la prothèse sous le patch et enroulez-la vers le bas.
   2. Poussez le patch extérieur vers l’arrière et les parties supérieures de la prothèse, et poussez le patch inférieur vers la partie supérieure intérieure à plusieurs reprises à l’aide d’une pince ovale jusqu’à ce que le patch enveloppe complètement la prothèse le long du bord de la prothèse externe.
   3. Comparez les deux côtés et effectuez le façonnage.
   4. Placez un tube de drainage à haute pression négative de 15 # à l’aisselle et sous le pli du sein de chaque côté.

5. Prise en charge après la chirurgie

1. Collectez les données nécessaires, y compris la durée de l’opération, la durée du séjour à l’hôpital, les coûts, le débit post-opératoire, l’indice de masse corporelle et la taille de la tumeur.
2. Enregistrez et évaluez les complications associées, y compris l’infection de l’incision, la nécrose du lambeau, la déhiscence de l’incision, le retrait de l’implant et le score de satisfaction du patient après la reconstruction.
3. Effectuer un suivi des patients tous les 3 mois après l’opération.
4. Effectuer des examens physiques, des échographies, une tomographie par émission de positons (TEP-TDM) et d’autres examens pour détecter des métastases suspectées.
5. Évaluez l’observance du traitement, la récidive ou les métastases à distance et l’apparence des seins à l’aide de BREAST-Q (module sur le cancer du sein).

6. Analyse des données.

1. Utilisez un logiciel statistique approprié pour analyser les données. Exprimer les données quantitatives normalement distribuées sous forme de moyenne ± d’écart-type, tandis que les données quantitatives non normalement distribuées sont la médiane (écart interquartile).
2. Exprimez les données catégorielles sous forme de fréquences et de pourcentages.

Results

Données générales du patient
Les caractéristiques des patients sont énumérées dans le tableau 1. L’analyse a porté sur 30 patientes d’un âge moyen de 43,17 ans et d’un indice de masse corporelle moyen de 23,04 kg/^m2. Le diamètre moyen de la tumeur était de 1,77 cm. Les stades TNM étaient les suivants : stade 0, 3 patients ; stade I, 15 patients ; stade II, 11 patients ; et stade III, 1 patient.

Une BGS a été réalisée chez tous les patients, avec une moyenne de 9,43 ganglions lymphatiques axillaires examinés. Un curage ganglionnaire axillaire a été réalisé chez 11 patients (36,67 %) en fonction de l’état clinique du patient. La durée de l’intervention chirurgicale a varié de 55 à 420 minutes, avec une durée moyenne de 147,73 minutes. La durée moyenne du séjour à l’hôpital était d’environ 8 jours, tandis que la durée moyenne de sortie postopératoire était de 2,2 jours.

Complications postopératoires et suivi
Cinq patients (16,6 %) ont développé des complications postopératoires, dont deux avec une infection par incision, un avec une déhiscence par incision, un avec une infection et une déhiscence par incision, quatre avec une incision et un patient a présenté une infection par incision, une déhiscence et une nécrose du lambeau. La prothèse a finalement été retirée en raison d’une radiodermite suite à une radiothérapie postopératoire. Les 30 patients ont été suivis pendant 3 mois après l’opération, et aucun d’entre eux n’a présenté de récidive, de métastases ou de décès. Cependant, la déhiscence de l’incision et l’infection ont affecté négativement le drainage et la satisfaction du patient.

Les volumes totaux moyens de drainage étaient de 285,04 ml chez les patients sans déhiscence par incision et de 491,67 ml chez les patients sans infection par incision, ce qui est significativement inférieur à celui des patients atteints de déhiscence par incision et d’infection par incision. De plus, les scores de satisfaction mammaire étaient nettement plus élevés chez les patientes sans déhiscence par incision ou infection par incision (tableau 2 et tableau 3).

Les scores de satisfaction mammaire n’ont montré aucune différence significative (environ 70) entre les différents stades de la TNM (tableau 4). Les scores de satisfaction mammaire après la chirurgie (71,9) étaient significativement plus élevés que ceux avant la chirurgie (64,58) (tableau 5). La durée médiane du suivi était de 512,5 jours (tableau 6).

Figure 1 : Résultats histopathologiques préopératoires. Une image représentative du cancer du sein surexprimant HER2. Barre d’échelle : 10 μm. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Incision chirurgicale et positionnement de la patiente pour une reconstruction mammaire de stade I à l’aide d’une prothèse endoscopique axillaire monotrou. La flèche blanche pointait vers l’incision. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Insertion d’un trocart pour une reconstruction mammaire de stade I à l’aide d’une prothèse endoscopique axillaire à trou unique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Indicateurs		Statistique
Âge au moment de l’opération (années)		43.17 ± 8.65
Hauteur (M)		1,61 ± 0,04
Poids (kg)		59.95 ± 6.35
IMC (kg/m2)		23.04 ± 2.36
Diamètre de la tumeur (cm)		1,77 ± 0,88
pTNM	Phase 0	3 (10.00%)
	Première phase	15 (50.00%)
	Phase II	11 (36.67%)
	Phase III	1 (3.33%)
Examen du ganglion axillaire		9,43 ± 7,27
Métastases ganglionnaires axillaires		0,57 ± 1,07
Couage ganglionnaire axillaire	Oui	11 (36.67)
	Non	19 (63.33)
Durée de l’intervention chirurgicale (min)		147,73 ± 60,38
Jours d’hospitalisation		8,00 ± 5,68

Tableau 1 : Données cliniques générales de 30 patients.

	Déhiscence de l’incision
	Non (n = 27)	Oui (n = 3)
Premier jour de drainage total (mL)	132,96 ± 60,12	225 ± 101,49
Drainage total du deuxième jour (mL)	103.26 ± 51.41	193,33 ± 103
Drainage total du troisième jour (mL)	50.69 ± 56.62	73,33 ± 64,29
Drainage total (mL)	285.04 ± 122.37	491.67 ± 267.32
Score de satisfaction mammaire	73.94 ± 5.88	61.33 ± 7.09
Score de satisfaction du service médical	83.15 ± 17.88	46.67 ± 11.55
Score de santé psychosociale	75,31 ± 6,31	64 ± 6
Score de santé physique	78,93 ± 8,2	75,83 ± 6,51
Score de santé sexuelle	79.67 ± 10.65	64 ± 14,42

Tableau 2 : Déhiscence de l’incision et satisfaction du patient.

	Infection de l’incision
	Non (n = 26)	Oui (n = 4)
Premier jour de drainage total (mL)	129.23 ± 58.03	226,25 ± 82,9
Drainage total du deuxième jour (mL)	98,38 ± 45,62	202,5 ± 86,07
Drainage total du troisième jour (mL)	49.15 ± 57.46	86,67 ± 41,63
Drainage total (mL)	276,77 ± 116,85	493,75 ± 218,3
Score de satisfaction mammaire	74,44 ± 4,71	61.25 ± 9.46
Score de satisfaction du service médical	84.81 ± 13.82	45 ± 25,17
Score de santé psychosociale	75.67 ± 5.75	64,5 ± 8,06
Score de santé physique	78,96 ± 8,44	76,38 ± 4,4
Score de santé sexuelle	81.04 ± 9.53	59 ± 5,03

Tableau 3 : Infection par incision, satisfaction du patient et volume de drainage.

Étape		n	Scores de satisfaction mammaire ()
T	1	22	71,82 ± 7,71
	2	8	75,06 ± 4,12
N	0	21	74.31 ± 5.75
	1	8	67.56 ± 8.06
	2	1	79.50 ± 0.00
M	0	30	72.68 ± 7.02

Tableau 4 : Analyse des scores de satisfaction mammaire et de la stadification TNM.

	Avant l’intervention	Après l’opération	Différence
Score de satisfaction mammaire	64.58 ± 10.93	71,9 ± 7	7,32 ± 15,24
Score de santé psychosociale	69.28 ± 11.25	73,33 ± 7,21	4.05 ± 16.29
Score de santé physique	71.07 ± 10.64	78.47 ± 8.25	7,4 ± 15,22
Score de santé sexuelle	66,67 ± 9,36	77.02 ± 11.95	10.35 ± 16.95

Tableau 5 : Analyse des scores de satisfaction mammaire avant et après la chirurgie.

Percentiles	Jour
P25	117
P50	512.5
P75	820.75

Tableau 6 : Durée du suivi.

Figure supplémentaire 1. Ptose mammaire post-opératoire. (A) Pas de ptose. (B) Ptose légère. (C) Ptose modérée. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Discussion

La reconstruction mammaire est devenue un élément essentiel pour améliorer la qualité de vie des patientes subissant une chirurgie étendue du cancer du sein. En ce qui concerne la reconstruction prothétique, l’utilisation de patchs est essentielle pour assurer la stabilité de la prothèse et obtenir un résultat esthétique optimal^14,15. Bien que l’utilisation de parachutes traditionnels à ligne de traction dans la reconstruction mammaire pédiatrique présente certains avantages, l’allongement de la durée chirurgicale est devenu un défi important dans la pratique clinique¹⁶. Cette méthode nécessite plusieurs sutures autour du patch, fonctionnant de manière similaire au fil de traction d’un parachute pour enfermer la prothèse¹⁷. En tirant sur ces lignes, la prothèse est fermée¹⁸. Cependant, cette approche présente certaines limites. La traction de la suture est dirigée vers l’aisselle, tandis que le patch doit envelopper la prothèse vers l’intérieur. Cette contradiction directionnelle complique la mise en place du patch et prolonge la durée de l’opération. De plus, la complexité de la procédure et l’expérience du chirurgien influencent considérablement la durée de la chirurgie¹⁹. Les chirurgiens moins expérimentés ont souvent besoin de plus de temps pour maîtriser les aspects techniques de la méthode du parachute à ligne de traction, ce qui prolonge encore le temps chirurgical. Ainsi, l’optimisation du processus chirurgical et la réduction du temps chirurgical sont devenues les objectifs premiers de cette étude.

Cette technique se compose de deux étapes essentielles. Tout d’abord, le patch est suturé au bord inférieur du muscle grand pectoral après la reconstruction de la prothèse après l’achèvement d’un cancer du sein radical. Des sutures continues avec des fils résorbables sont utilisées, ce qui élimine les étapes inutiles et réduit considérablement le temps chirurgical par rapport aux techniques traditionnelles. Deuxièmement, la prothèse est implantée derrière le muscle grand pectoral, et le patch est guidé vers le bas le long de l’arc naturel de la prothèse pour obtenir un enveloppement impeccable.

Lors de la pose de la prothèse, un positionnement précis de la prothèse est crucial pour une reconstruction réussie. Cependant, les multiples fixations de suture rendent difficile l’ajustement de la position de la prothèse. Des recherches ont indiqué que les lignes de traction peuvent provoquer un déplacement de la prothèse lors de l’implantation, ce qui nuit au résultat de la reconstruction²⁰. De plus, l’évaluation par le chirurgien du positionnement de la prothèse au cours de l’intervention dépend de l’expérience, de la clarté du champ opératoire et des variations anatomiques. Par conséquent, l’amélioration de la précision du positionnement de la prothèse et la réduction de la probabilité de complications postopératoires restent les principaux domaines d’investigation. Dans cette technique, la prothèse est positionnée, puis enveloppée et sécurisée une fois qu’elle atteint un emplacement prédéterminé. Par rapport aux méthodes chirurgicales traditionnelles, cette approche permet un ajustement plus facile de la position de la prothèse et un placement plus précis.

De plus, il est essentiel de s’assurer de la planéité du patch. La recherche a indiqué que les rides ou les irrégularités postopératoires peuvent non seulement affecter l’esthétique, mais également contribuer au développement de complications postopératoires²¹. Plusieurs facteurs influencent la planéité du patch, notamment le niveau de compétence du chirurgien, les propriétés du matériau du patch et les soins postopératoires²². Par conséquent, il est essentiel de s’assurer que l’application des correctifs est plus plate. Dans cette amélioration technologique, nous avons utilisé la visualisation directe et une technique d’enroulement vers le bas pour la prothèse. Sous vision endoscopique directe, nous avons d’abord enveloppé la prothèse latérale le long de son arc naturel, assurant une application lisse et uniforme. Par la suite, la ligne d’emballage extérieure a été suivie pour enfermer le bord inférieur de la prothèse. Enfin, un examen endoscopique a été effectué et les ajustements nécessaires ont été effectués pour assurer un emballage uniforme. Cette technique, réalisée sous observation directe, est simple et précise.

De plus, la suture du patch au muscle grand pectoral est une étape critique de la procédure. Les sutures doivent non seulement sécuriser le patch et le grand pectoral, mais aussi prévenir les blessures aux muscles du grand pectoral. La recherche a démontré que l’utilisation de fils Vicryl pour la suture continue est associée à des taux de complications plus faibles et à une plus grande satisfaction des patients pendant la récupération postopératoire²³. Lors de l’enroulement par patch de contre-dépouille de la prothèse, l’application de la technologie de suture continue offre des avantages considérables. Tout d’abord, le fil Vicryl présente une excellente biocompatibilité et une excellente résistance à la traction, facilitant un processus de suture plus fluide tout en réduisant le risque d’infection postopératoire. Deuxièmement, la suture continue disperse efficacement les tensions, minimise les dommages aux tissus locaux et réduit le risque de déchirure des muscles pectoraux. Aucun cas de déchirure du muscle pectoral ou de déplacement de la prothèse n’a été observé chez aucun patient.

L’évaluation de l’esthétique postopératoire est une mesure cruciale dans la chirurgie de reconstruction mammaire, car elle est étroitement liée à la qualité de vie d’une patiente. Les résultats esthétiques peuvent avoir un impact significatif sur l’estime de soi, les interactions sociales et le bien-être psychologique d’un patient. La forme de la prothèse affecte l’esthétique de la chirurgie post-reconstruction. La prothèse est principalement divisée en circulaire et anatomique (c’est-à-dire en forme de goutte d’eau). La prothèse circulaire est relativement ronde et de forme pleine ; La prothèse en forme de gouttelette d’eau simule la forme naturelle du sein en position debout, la moitié supérieure étant légèrement flatteuse et la moitié inférieure étant dodue et plus alignée avec la forme naturelle du sein du corps humain²⁴. Des études ont montré que le score de satisfaction et la qualité de vie globale des prothèses en forme de gouttelettes d’eau sont nettement plus élevés que ceux des prothèses circulaires^10,25 . Par conséquent, toutes les prothèses placées dans cette étude étaient en forme de gouttelettes d’eau, et l’esthétique a été évaluée à l’aide du questionnaire BREAST-Q²⁵. Grâce à une évaluation professionnelle, il est possible d’obtenir une compréhension complète des résultats postopératoires, qui sert de base à la prise de décision clinique. Le score moyen de satisfaction mammaire des patientes 3 mois après l’intervention chirurgicale dépassait 70 points, ce qui était nettement supérieur à ceux rapportés dans d’autres études²⁶.

En résumé, la mastectomie radicale laparoscopique et la technique de reconstruction mammaire utilisant l’approche axillaire à trou unique ont démontré des résultats prometteurs dans le traitement radical et la mise en forme esthétique du cancer du sein. La méthode d’enroulement de prothèse vers le bas est facile à réaliser et permet de gagner du temps chirurgical. Cette technique présente d’excellentes caractéristiques d’enveloppement de la prothèse et peut conduire à des niveaux élevés de satisfaction mammaire. Comme cette étude n’était pas une enquête prospective, elle limite la capacité de comparer scientifiquement le temps chirurgical, les infections d’incision et la nécrose cutanée. Une validation plus poussée des conclusions subséquentes est justifiée.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Trocart de 10 mm avec valve	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
30° ; Télescope laparoscopique	Karl Storz GmbH & Co. KG	26003BA
Trocart de 5 mm avec valve	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
Suture résorbable (Vicryl 3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	VCP375
Ensemble de drainage à pression négative pour plaie fermée	Shandong Weigao Xinsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PVA-20&fois ; 15&fois ;
stylo électrochirurgical haute fréquence jetable (type crochet, spécifique à la laparoscopie)	Wuhan Banbiantian Medical Technology Development Co., Ltd.	BBT-DGB-03-23
Aspirateur laparoscopique jetable	Wuhan Donghu Medical Technology Co., Ltd.	DH-LA-01-5& ; fois ; 30
Stylo électrochirurgical jetable pour chirurgie ouverte	Tyco Healthcare Group LP	FORCE-EZ Open
Gel Breast Implant	MENTOR Worldwide LLC	SILTEX 354
Harmonic Focus (Long) Cisailles + tissu adaptatif	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	HARH36
Manchon de protection d’incision	Hubei Bokang Medical Technology Co., Ltd.	BKQYK-II
SPSS	IBM	Version 25
Implant en maille titanisée	pfm medical titane gmbh	TiLOOP Soutien-gorge
V-Loc 180 Suture résorbable (3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	1803H