Une nouvelle technique pour traiter le cancer de la prostate à faible risque : la surveillance super active

Résumé

Le surtraitement est souvent administré aux patients atteints d’un cancer de la prostate à faible risque ; Une surveillance superactive peut aider à éviter un tel surtraitement.

Résumé

Les méthodes de traitement pour les patients atteints d’un cancer de la prostate localisé à faible risque dont l’espérance de vie est > 10 ans comprennent principalement la prostatectomie radicale, la radiothérapie, la surveillance active (SA) et le traitement focal du cancer de la prostate à faible risque. La recherche montre que seulement 3 % des patients atteints d’un cancer de la prostate à faible risque connaissent une progression de la maladie ou meurent, ce qui indique qu’il y a un surtraitement. Le nombre de patients qui choisissent la surveillance active augmente, mais au cours du traitement, ils subissent souvent une grande pression psychologique. Par conséquent, nous essayons d’adopter un mode de traitement plus actif que la surveillance active, la surveillance super active (Super-AS). Super-AS implique l’application de ¹⁸images médicales multimodales F-PSMA PET/MR, combinées à la fusion en temps réel d’images échographiques transrectales peropératoires, permettant ainsi une navigation précise pour la cryoablation ciblée à l’argon-hélium. L’importance de Super-AS réside dans sa capacité à gérer efficacement les tumeurs en oncologie tout en exerçant un impact minimal sur la fonctionnalité. Même si le traitement focal échoue, la prostatectomie radicale qui s’ensuit ne fait aucune différence significative dans le contrôle oncologique global, les complications fonctionnelles (orifice urinaire et fonction sexuelle) et postopératoires. Par conséquent, la thérapie focale précise peut être un traitement de transition alternatif pour les patients, de la surveillance active au traitement radical, et elle peut également être considérée comme un « pont d’avenir » pour le traitement du cancer de la prostate localisé. Par conséquent, Super-AS est une option thérapeutique potentiellement prometteuse pour les patients qui répondent aux indications.

Introduction

Le cancer de la prostate est la tumeur maligne la plus fréquente parmi les maladies du système urinaire masculin, et avec l’application généralisée du dépistage de l’antigène prostatique spécifique (PSA), la proportion de patients diagnostiqués avec un cancer de la prostate localisé à faible risque a augmenté d’année en^année. Les méthodes de traitement des patients atteints d’un cancer de la prostate à faible risque dont l’espérance de vie est supérieure à 10 ans comprennent principalement la prostatectomie radicale, la radiothérapie, la surveillance active (SA) et la thérapie focale². La prostatectomie radicale et la radiothérapie restent les principales méthodes de traitement du cancer de la prostate localisé en Chine ; Cependant, l’incidence élevée de complications postopératoires conduit certains patients à refuser un traitement par peur et par souci de qualité de vie. Bien que la SA puisse éviter certaines complications et le déclin de la qualité de vie associés aux traitements locaux, les patients sont toujours confrontés à des risques de taux élevés de PSA et de progression continue des scores de Gleason, entraînant une anxiété psychologique³.

À l’heure actuelle, il n’existe pas d’options de traitement appropriées pour les patients atteints d’un cancer de la prostate à faible risque qui refusent la chirurgie radicale et qui s’inquiètent du risque de progression après la SA. Super-AS est un traitement novateur impliquant l’application de l’imagerie médicale multimodale TEP/IRM ¹⁸F-PSMA, combinée à la fusion en temps réel d’images échographiques transrectales peropératoires, permettant ainsi une navigation précise pour une cryoablation ciblée à l’argon-hélium. Il combine l’état de santé du patient et la volonté subjective de mettre en œuvre une approche clinique plus proactive de la thérapie localisée. Super-AS atténue non seulement les effets secondaires potentiels associés à la chirurgie radicale et à la radiothérapie pour les patients, mais réduit également le stress psychologique lié aux inquiétudes concernant le risque de progression tumorale. Selon les caractéristiques pathologiques du cancer de la prostate, le « Super-AS » peut être considéré comme une option de traitement du cancer de la prostate localisé à faible risque⁴. Cette étude fournit de nouvelles idées et des preuves pour l’établissement de nouvelles méthodes de traitement du cancer de la prostate à faible risque en explorant de manière préliminaire l’efficacité et la faisabilité de cette approche de traitement.

Protocole

L’étude a été examinée par le Comité d’éthique de l’Hôpital général de l’Aviation civile. Déclaration éthique. Un consentement écrit et éclairé a été obtenu des patients.

1. Définissez les critères d’inclusion suivants

1. Inclure les patients après confirmation pathologique d’un adénocarcinome de la prostate par ponction du système prostatique.
2. Inclure les patients dont le taux d’APS < 10 ng/mL, le score de Gleason < 7 et le stade cT1N0M0 ou T2aN0M0 (classé comme à faible risque selon la stratification du risque de D’Amico).
3. Inclure les patients qui refusent de subir une chirurgie radicale, une radiothérapie ou une endocrinothérapie.
4. Inclure les patients qui refusent d’accepter le SA ou l’attente vigilante.

2. Critères d’exclusion

1. Exclure les patients ayant déjà reçu un diagnostic de cancer de la prostate avec une chirurgie radicale, une radiothérapie ou une endocrinothérapie.
2. Exclure les patients ayant des antécédents de maladie mentale, comme une dépression ou une anxiété sévère, une dépendance à l’alcool ou à la drogue soupçonnée ou diagnostiquée.
3. Exclure les patients s’ils ont des maladies qui peuvent entraîner un dysfonctionnement immunitaire systémique.
4. Exclure les patients participant à d’autres essais cliniques.
5. Exclure les patients présentant des contre-indications chirurgicales.

3. Instruments de fonctionnement

1. Assurer la disponibilité d’un système de cryothérapie et d’une échographie de fusion d’images en temps réel.
2. Préparez une clé USB contenant ¹⁸données d’imagerie F-PSMA PET/MR.
3. Choisissez le cadre cible approprié pour la crevaison. Sélectionnez différentes cibles de ponction en fonction du volume de la prostate et de l’emplacement de la tumeur. Pour assurer la précision de la cryothérapie, effectuez la personnalisation 3D des cibles de ponction pour certains patients.
4. Préparez une sonde variable en forme de V (plage de réglage de la congélation de la sonde de 1,5 cm à 5 cm de diamètre) et deux sondes de température.

4. Préparation à l’opération

1. Connectez la clé USB à l’échographe intégré.
2. Importez les données d’imagerie des patients dans un logiciel de fusion d’échographes pour la planification et le marquage des cibles d’images TEP/IRM 18F-PSMA (Figure 1).
3. Terminer la planification préopératoire de la cryoablation (Figure 2).

5. Procédure

1. Positionnez le patient en position de lithotomie et perférez de la lévofloxacine (0,5 g) 30 min avant le début de la chirurgie. Après l’importation de lévofloxacine, conservez un cathéter en silicone pur à trois lumières.
2. Appliquer des marqueurs d’échographie et de planification préopératoire dans ¹⁸images TEP/IRM F-PSMA pour l’enregistrement peropératoire (Figure 3).
3. Terminer la ponction ciblée de la cryosonde (Figure 4).
4. Insérez la sonde variable dans la lésion cible en fonction des résultats de la fusion d’images.
5. Placez deux sondes de température dans la ponction périnéale, l’une située en avant du rectum du même côté ou dans le fascia de Denonvilliers et l’autre placée proximale adjacente au faisceau neurovasculaire du même côté.
6. Utilisez une solution saline à température constante de 50 °C pour irriguer la vessie à travers la sonde urinaire à trois lumières afin de protéger l’urètre et de prévenir les engelures urétrales.
7. Démarrez le système de cryothérapie (Figure 5).
   1. Abaissez rapidement l’extrémité avant de la sonde à moins de -140 °C.
   2. Utilisez l’échographie pour surveiller en temps réel le bord de la boule de glace, en vous assurant qu’elle dépasse de 0,5 cm la zone de couverture tumorale préopératoire tandis que la sonde de température dans l’espace antérieur rectal reste supérieure à 0 °C.
8. Réduisez progressivement la puissance de congélation tout en maintenant la portée de la boule de glace pendant 5 min.
9. Appliquez de l’hélium gazeux pour un réchauffement rapide jusqu’à ce qu’il atteigne plus de 15 °C et maintenez-le pendant 5 min.
10. Répétez le cycle de fusion à basse température et de réchauffement.
11. Retirez toutes les sondes, appliquez une pression sur le site de ponction pour arrêter le saignement et fixez-le avec un pansement.
12. Observez la couleur du contenu de la sonde urinaire. Si l’urine est claire, l’irrigation de la vessie n’est pas nécessaire ; Si du sang est visible dans l’urine, effectuez une irrigation de la vessie et transférez le patient dans la salle de réveil d’anesthésie.
13. Sortir le patient de l’hôpital 2-3 jours après le retrait de la sonde urinaire après la chirurgie.

6. Évaluation

1. Évaluation en oncologie
   1. Revérifier l’APS 1 et 3 mois après la chirurgie, puis une fois tous les 3 mois.
   2. Examen d’imagerie : Revérifier la TEP/IRM ¹⁸F-PSMA 6 mois après l’intervention ; T2WI indique la disparition de la concentration radioactive dans la zone périphérique droite d’origine.
2. Évaluation fonctionnelle (suivie d’un réexamen tous les mois) :
   1. Mesurer l’International Prostate Symptom Score (IPSS), qui est actuellement reconnu internationalement comme le meilleur moyen de juger de la gravité des symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS).
   2. Mesurer le score de qualité de vie (score Qol) pour comprendre le ressenti subjectif des patients sur le niveau actuel de LUTS.
   3. Mesurez le débit urinaire maximal (Qmax) pour comprendre les indicateurs objectifs concis des patients des niveaux actuels de LUTS.
   4. Utilisez l’International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICI-Q-SF) pour évaluer s’il y a une lésion du sphincter urétral après la cryoablation.
   5. Mesurer l’indice international de la fonction érectile-5 (IIEF-5) pour évaluer s’il y a des lésions du faisceau neurovasculaire après la cryoablation.

Résultats

Neuf patients ont été opérés avec succès, sans complications peropératoires. Les 12 lésions ont été soumises à une cryoablation, avec un temps médian d’ablation de 46 min (variant de 34 à 65 min). Les cathéters urinaires ont été retirés avec succès dans tous les cas 2 à 3 jours après l’opération. La durée médiane du suivi était de 37 mois (allant de 14 à 61 mois), et les taux de PSA postopératoires ont considérablement diminué par rapport aux taux préopératoires. À ce jour, les évaluatio...

Discussion

La prostatectomie radicale et la radiothérapie restent les principales modalités de traitement du cancer de la prostate localisé². Cependant, l’incidence relativement élevée de complications postopératoires, telles que l’incontinence urinaire et la dysfonction érectile après la chirurgie, ainsi que la cystite radique et la rectite radique associées à la radiothérapie, conduit certains patients à refuser ces traitements. Ce refus est souvent motivé par la peur des ...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Système de cryothérapie Endocare	CryoCare Touch
Échographie de fusion	BK
Lévofloxacine	Beijing Jiluohua Pharmaceutical Co., Ltd
Sonde de température	CryoCare Touch
Sonde variable  ;	CryoCare Touch