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La tuberculose continue d’être l’une des principales causes de mortalité dans le monde et constitue un défi permanent de santé publique, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire 1,2. Malgré les initiatives visant à améliorer les mesures de lutte contre la tuberculose, les progrès ont été lents, en partie en raison des difficultés rencontrées pour mettre au pointdes techniques de diagnostic rapides, précises, rentables et complètes3,4,5. Alors que les méthodes de diagnostic moléculaire telles que les tests par sonde linéaire (LPA) et les tests automatisés d’amplification des acides nucléiques (TAAN) ont accéléré l’identification de la tuberculose et de la tuberculose résistante aux médicaments, leur détection limitée des mutations limite les tests de sensibilité aux médicaments (DST) approfondis. Cette limitation est particulièrement importantedans les pays à forte charge de morbidité 6,7,8,9.
Pour remédier à ces limites, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a recommandé l’utilisation des technologies de séquençage de nouvelle génération (NGS), qui sont devenues des outils puissants pour la surveillance de la tuberculose et la détection de la résistance10,11. Les approches de séquençage du génome entier (WGS) et de NGS ciblé (tNGS) offrent une couverture de mutation plus large, permettant l’identification de variants associés à la résistance dans plusieurs médicaments 8,12,13,14,15. Bien que le séquençage du génome entier (WGS) fournisse un rapport complet sur l’heure d’été, sa dépendance à la culture le rend impropre au diagnostic rapide, car la culture peut prendre jusqu’à six semaines 15,16,17. Le NGS ciblé offre une meilleure alternative puisqu’il ne dépend pas de la culture ; Le séquençage peut être effectué directement à partir d’échantillons cliniques18. En conséquence, l’OMS a recommandé l’utilisation de trois tests tNGS pour l’antibiogramme : Test Deeplex Myc-TB : Ce test détecte la résistance à la rifampicine, à l’isoniazide, aux fluoroquinolones, aux aminoglycosides (amikacine, kanamycine, capréomycine), à l’éthambutol, au pyrazinamide et à l’éthionamide 19,20,21. Test sentinelle de la tuberculose : Il cible la résistance à la rifampicine, à l’isoniazide, aux fluoroquinolones et aux médicaments injectables de deuxième intention18,20. Test AQ-TB : Il identifie la résistance à la rifampicine, à l’isoniazide, aux fluoroquinolones et aux médicaments injectables de deuxième intention. Ces tests ont été optimisés pour une utilisation sur la plate-forme à lecture courte en raison de leur grande précision20. Les plates-formes à lecture longue ONT MinION, quant à elles, fournissent des données en temps réel, la portabilité et le potentiel d’une mise en œuvre rentable22,23. Cependant, l’utilisation généralisée du NGS est limitée par les exigences d’infrastructure et de coût, en particulier avec les systèmes à lecture courte10.
Le test Deeplex est le plus complet des trois tests recommandés. À l’origine, le test était conçu pour effectuer une PCR multiplex sur 18 régions associées à une résistance à 13 médicaments antituberculeux. Cependant, l’OMS l’a recommandé pour 10 médicaments antituberculeux, ce qui indique une sensibilité et une spécificité suffisantes. Cette étude l’a optimisé pour une utilisation avec l’ONT MK1B MinION, une plate-forme de séquençage à lecture longue. Le système de cellules d’écoulement portable et réutilisable de cette plate-forme réduit à la fois l’infrastructure et les coûts potentiels de séquençage par échantillon 4,22,23. Bien que d’autres tests compatibles en lecture longue aient été développés, ils ont tendance à avoir une portée DST limitée, ne ciblant généralement qu’une gamme étroite de gènes de résistance. En revanche, le test offre une large couverture cible, ce qui en fait un outil de diagnostic plus complet pour l’heure d’étédécentralisée DST 24,25. Une liste détaillée des cibles génomiques amplifiées par le test et de leurs associations médicamenteuses correspondantes est fournie dans le tableau 1, mettant en évidence les capacités diagnostiques du test25.
Avant l’extraction de l’ADN, les échantillons doivent être décontaminés et inactivés dans des conditions de niveau de biosécurité 3 (BSL-3), en suivant les précautions de sécurité nécessaires 25,26,27. Une amplification interne et des contrôles externes doivent être intégrés à chaque cycle, et la contamination doit être suivie au moyen de contrôles négatifs et d’évaluations de laboratoire de routine25. Des paramètres de qualité importants, notamment la profondeur de lecture, l’étendue de la couverture et le succès de l’amplification, doivent être évalués après le séquençage. Pour le séquençage ciblé, l’OMS recommande une profondeur de lecture minimale de 100x pour chaque amplicon et une couverture adéquate de toutes les régions de résistance aux médicaments ciblées pour permettre la détection des variants mineurs présents à ≥5 %28. L’Organisation mondiale de la santé approuve ces méthodes de séquençage ciblé pour identifier la résistance aux médicaments de première et de deuxième intention, en supposant que des systèmes d’assurance qualité soient mis en place et que toutes les régions cibles soient suffisamment couvertes28.