Estimation de la profondeur d’insertion réalisable à l’aide d’électrodes de test dans l’implantation cochléaire

Summary

Cette étude évalue l’utilisation d’une électrode d’essai avec des marquages de profondeur colorés pour évaluer le test de profondeur d’insertion de l’électrode avant l’implantation cochléaire. Ici, 10 patients ont subi la procédure. Le test a permis de sélectionner et d’améliorer les techniques chirurgicales, en favorisant les insertions complètes et en minimisant les insertions partielles lors des chirurgies d’implant cochléaire.

Abstract

Le traitement de la longueur optimale des réseaux d’électrodes pour les implants cochléaires (IC) est essentiel pour obtenir une efficacité maximale, et les résultats ont tendance à différer entre les estimations radiologiques préopératoires et la profondeur atteinte au moment de l’opération. Cette étude évalue la faisabilité de l’utilisation d’une électrode d’essai d’insertion flexible avec des marqueurs de profondeur colorés pour déterminer la profondeur d’insertion d’électrode pratiquement réalisable avant la mise en place du réseau d’électrodes CI. L’étude a été menée dans un centre tertiaire et a inclus des patients présentant des anomalies de l’oreille interne, des cas de réimplantation et une surdité profonde sans audition résiduelle. Une électrode de test d’insertion personnalisée, d’une longueur de 31,5 mm, a été insérée dans la rampe tympanique (ST) pour évaluer l’accessibilité de la lumière cochléaire. Les procédures chirurgicales standard de l’IC ont été suivies, y compris les tests de télémétrie sur le champ d’impédance et les mesures du potentiel d’action du composé évoqué. Au total, 10 patients (11 oreilles), âgés de 1 à 29 ans, répondaient aux critères d’inclusion. L’électrode de test proposée a permis de déterminer en temps réel la profondeur d’insertion, ce qui a permis au chirurgien d’adapter la longueur des électrodes à la profondeur la plus appropriée pour l’implantation. Cette avancée a permis d’atténuer l’insertion incomplète et d’améliorer la planification préopératoire. Cette recherche décrit une nouvelle approche pour fixer les limites de la sélection des électrodes qui minimise les complications du placement des électrodes lors de l’implantation cochléaire. L’électrode de test d’insertion proposée pourrait aider à obtenir une meilleure précision en chirurgie et, par conséquent, de meilleurs résultats pour les patients porteurs d’implants cochléaires.

Introduction

Les implants cochléaires (IC) sont l’une des interventions les plus efficaces pour restaurer l’audition chez les personnes atteintes d’une perte auditive neurosensorielle sévère à profonde (SNHL) qui ne bénéficient pas d’appareils auditifs traditionnels¹. Un système CI combine des composants externes et internes pour convertir les sons environnementaux en impulsions électriques². Le système externe comprend un microphone qui capte le son et un processeur de son qui le convertit en signaux codés, qui sont transmis sans fil au système interne². Le système interne comprend un stimulateur, implanté sous la peau, qui traite les signaux et les délivre sous forme d’impulsions électriques par le biais d’un réseau d’électrodes inséré dans la cochlée². Le placement précis du réseau d’électrodes dans la rampe tympanique (ST) est essentiel pour des résultats auditifs optimaux³. Bien que l’insertion angulaire plus profonde du réseau d’électrodes au-delà de la rotation basale ait été associée à une meilleure perception de la parole, l’obtention d’une insertion complète reste difficile 4,5,6,7.

Malgré la disponibilité de différents réseaux d’électrodes CI, le choix de la longueur appropriée est complexe, car il dépend de la longueur du canal cochléaire (CDL) et des variations anatomiques. Des formules d’estimation CDL ont été proposées pour guider la sélection des électrodes 8,9,10,11,12, mais la validation clinique reste limitée. Les techniques de mesure radiologique qui permettent d’estimer le CDL comprennent généralement la tomodensitométrie (TDM) et/ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Cependant, dans certains cas, ces estimations ne reflètent pas la profondeur d’insertion réelle atteinte en peropératoire, ce qui peut entraîner une insertion excessive, une insertion partielle ou un mauvais placement complet du réseau d’électrodes. Dans les cochlées malformées, une mauvaise insertion peut entraîner la pénétration de l’électrode dans des structures non intentionnelles, telles que le vestibule, le conduit auditif interne ou les canaux semi-circulaires, ce qui complique davantage les résultats de l’IC 13,14,15. Par conséquent, une méthode plus fiable et plus pratique pour évaluer la profondeur d’insertion de l’électrode est nécessaire. Des techniques chirurgicales douces sont suivies pendant les procédures d’IC pour conserver la quantité d’audition résiduelle et réduire les lésions cochléaires¹⁴. La plupart des chirurgiens s’arrêtent à un niveau de résistance considérable lors de l’insertion des électrodes ; Cependant, l’insertion complète dans les limites anatomiques reste difficile dans certains cas¹⁵. Ce défi est particulièrement pertinent chez les patients pédiatriques atteints d’ossification cochléaire post-méningite ou les cas de malformations de l’oreille interne, où le risque d’insertion incomplète est plus élevé¹⁶. Des études suggèrent qu’au moins huit canaux d’électrodes doivent être positionnés dans la cochlée pour optimiser les résultats auditifs, ce qui rend l’insertion partielle insatisfaisante pour de nombreux chirurgiens et patients¹⁷.

Pour remédier à ces limitations, cette étude introduit une électrode de test d’insertion conçue pour fournir une évaluation en temps réel de la profondeur d’insertion réalisable avant l’implantation. Contrairement aux méthodes conventionnelles qui reposent uniquement sur l’estimation du CDL à partir de l’imagerie radiologique, cette électrode de test permet aux chirurgiens de mesurer physiquement l’accessibilité de la lumière cochléaire à l’aide d’une électrode factice flexible équipée de marqueurs de profondeur colorés chez les patients présentant des situations spécifiques.

Malgré la disponibilité d’électrodes de test d’insertion spécifiques, elles sont souvent limitées par leur conception, qui s’adapte de manière rigide à des longueurs d’électrode spécifiques et, par conséquent, nécessite des électrodes de test distinctes pour des réseaux séparés¹⁸. L’électrode de test d’insertion proposée résout ce problème avec plusieurs marqueurs de profondeur, facilitant la mesure standardisée sur différentes longueurs cochléaires. Cette méthode améliore la technique chirurgicale et les processus de sélection des électrodes, augmente la probabilité d’insertion complète et réduit certaines des complications qui surviennent après la chirurgie, aidant ainsi à la planification de la chirurgie. La recherche vise à analyser l’efficacité de l’électrode de test proposée dans l’insertion contrôlée de l’électrode et la fixation cervicale de l’implant.

Protocol

Cette étude prospective a été menée dans un centre d’IC tertiaire à partir de juin 2022, avec l’approbation du comité d’examen institutionnel (IRB : H-13-S-071) et le respect des directives et réglementations pertinentes. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants ou de leurs tuteurs légaux.

1. Critères d’inclusion et d’exclusion

1. Recruter sur la base des critères d’inclusion suivants : anomalies de l’oreille interne, chirurgie de réimplantation d’IC, statut post-méningite, fibrose attendue du réseau d’électrodes (confirmée par IRM) ou perte auditive neurosensorielle profonde complète (SNHL) sans onde ABR V détectable à 90 dB.
2. Exclure les patients présentant une audition résiduelle.

2. Évaluation préopératoire de la taille de la cochlée

1. Estimez la longueur du canal cochléaire (CDL) à l’aide de la tomodensitométrie (TDM) préopératoire pour les patients dont l’anatomie de l’oreille interne est normale.
2. Examiner la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de tous les patients considérés pour confirmer l’admissibilité à l’implantation cochléaire et vérifier qu’ils répondent aux critères d’inclusion. S’assurer que l’imagerie est interprétée par du personnel qualifié expérimenté dans l’évaluation de l’anatomie cochléaire pour la candidature à l’IC.

3. Intervention chirurgicale

1. Suivez les procédures chirurgicales standard de l’IC pour accéder à l’espace de la mastoïde et de l’oreille moyenne en utilisant une tympanotomie postérieure et une approche de fenêtre ronde étendue. Cette approche est privilégiée pour son accès direct et sûr à la cochlée, minimisant ainsi le risque de traumatisme.
2. Effectuez une mastoïdectomie corticale pour exposer les structures de l’oreille moyenne. Effectuez une tympanotomie postérieure en créant une fenêtre à travers le renfoncement facial pour accéder à la niche de la fenêtre ronde.
3. Identifiez et exposez la membrane ronde de la fenêtre. Effectuez une ablation osseuse prolongée pour un meilleur accès.
4. Insérez le réseau d’électrodes à travers la membrane ronde de la fenêtre dans la rampe tympanique, minimisant ainsi le traumatisme. Fixez l’électrode et fermez le site par couches.

4. Électrode de test d’insertion

1. Utilisez une électrode de test d’insertion sur mesure (31,5 mm de long) avec cinq marqueurs de profondeur d’insertion distincts fournis par le fabricant (Table des matériaux). Placez les marqueurs de profondeur d’insertion colorés sous forme d’anneaux distincts à des distances fixes de la pointe de l’électrode, chacun correspondant à une profondeur d’insertion spécifique. Déterminer ces positions par MED-EL sur la base de l’anatomie cochléaire typique, la fenêtre ronde étant utilisée comme principal point de référence anatomique pour l’alignement pendant la chirurgie. Cela garantit une insertion précise et cohérente des électrodes.
2. Ouvrez l’appareil à partir de l’emballage stérile CI standard dans des conditions stériles. Identifiez les profondeurs d’insertion à l’aide des anneaux colorés de l’électrode (voir Figure 1). Cette électrode de test avec des marqueurs colorés simule cinq longueurs de réseau d’électrodes disponibles dans le commerce. Évitez d’utiliser des électrodes de test distinctes pour chaque longueur de matrice à l’aide de cet outil de test unique et multilongueur.
   REMARQUE : Les marqueurs colorés améliorent la visibilité au microscope pendant l’opération, ce qui permet au chirurgien d’évaluer avec précision la profondeur d’insertion et de sélectionner la longueur d’électrode optimale pour chaque cochlée.
3. À ce stade, insérez soigneusement l’électrode de test dans la rampe tympanique (ST). Utilisez des repères visuels pour guider l’insertion dans le ST à travers la fenêtre ronde avec une progression en douceur assistée par des marqueurs colorés. L’imagerie postopératoire peut confirmer le placement si nécessaire.
4. Avancez lentement l’électrode dans les oreilles avec une anatomie normale jusqu’à ce que vous rencontriez le premier point de résistance significatif. Dans les cas de cloison incomplète de type II (IP-II), limitez l’insertion au troisième marqueur à partir de la pointe (24 mm) pour éviter une sur-insertion.
5. Observez les marqueurs colorés au microscope chirurgical pour évaluer la profondeur d’insertion atteinte. Sélectionnez la longueur d’électrode d’implant appropriée en fonction de la profondeur observée dans les familles d’électrodes FLEX ou FORM de MED-EL.
   REMARQUE : Toutes les électrodes ont 12 canaux de stimulation. Électrodes FLEX : 5 canaux apicaux (ouvertures unilatérales), sept canaux basaux (ouvertures bilatérales). Électrodes FORM : Les 12 canaux ont des ouvertures à double face et un bouchon d’insertion en forme de bouchon. Les marqueurs indiquent la profondeur d’insertion. Normalement, l’insertion se poursuit jusqu’à ce que la première résistance se fasse sentir, indiquant une profondeur idéale. Dans les cas IP-II, l’insertion doit s’arrêter au troisième marqueur (24 mm) pour éviter une insertion excessive. Les positions des marqueurs guident le choix de la longueur de l’électrode pour un ajustement optimal et une sécurité.

5. Mesures peropératoires

1. Une fois le réseau d’électrodes réel placé, mesurez la télémétrie du champ d’impédance (IFT) pour confirmer l’intégrité et la fonctionnalité du dispositif, en plus des valeurs d’impédance
2. Mesurez les seuils de potentiel d’action composé évoqué (ECAP) pour évaluer la réactivité du nerf auditif. Déterminez le point final comme étant le niveau de stimulus le plus bas produisant de manière fiable une réponse ECAP, identifiée par des pics d’onde négatifs (N1) et positifs (P1) caractéristiques.
3. Confirmez la capacité de fonctionnement de l’appareil et la réactivité de la voie auditive. Enregistrez les ECAP pendant l’opération en stimulant chaque contact d’électrode et en enregistrant les réponses nerveuses auditives via le système de télémétrie de l’implant. Les logiciels cliniques délivraient des impulsions et détectaient des formes d’onde.
4. Déterminez le point final comme étant le niveau de stimulus le plus bas suscitant une réponse mesurable. Assurez-vous que les mesures ECAP sont effectuées par du personnel formé pour assurer une lecture précise et une interprétation correcte.

Results

Pour cette étude, 10 patients atteints de SNHL profonde ont été recrutés, contribuant à 11 oreilles. L’âge des participants variait de 9 mois à 29 ans. Une anatomie normale (NA) de l’oreille interne a été observée dans sept oreilles, tandis qu’une dysplasie de Mondini ou une cloison incomplète (IP) de type II a été identifiée dans quatre oreilles. Les estimations préopératoires de la CDL ont été évaluées à l’aide des formules^{9, 10 et 11} applicables uniquement aux cas d’anatomie normale, telles que la formule d’Escudé, la formule d’Alexiades ou la formule d’Erixon, comme le montre le tableau 1. La profondeur d’insertion obtenue par l’électrode d’essai d’insertion et les réseaux d’électrodes sélectionnés qui ont atteint l’insertion complète sont résumés dans le tableau 2. Parmi les 11 oreilles, 90,91 % ont reçu des implants du côté droit et 9,09 % du côté gauche.

En ce qui concerne les types d’électrodes, FORM 24 a été utilisé dans 27,27 % des oreilles, FORM 19 dans 27,27 %, FLEX 26 dans 18,18 %, FLEX 28 dans 18,18 % et l’électrode STANDARD dans 9,09 % des oreilles. Notamment, quatre oreilles (provenant de 3 patients) ont été diagnostiquées avec des malformations de l’oreille interne de type II, ce qui a entraîné un taux d’incidence de 36 % dans la population étudiée. Il ne faut pas généraliser cette situation pour représenter la prévalence des malformations dans la région.

La figure 2 illustre des radiographies postopératoires montrant l’insertion complète des électrodes choisies dans diverses anatomies cochléaires. Plus précisément, FORM 19 dans une cochlée IP II (3R) couvrait une profondeur angulaire de 360°, tandis que FORM 24 dans une autre cochlée IP II (1R) couvrait 450°. En revanche, FLEX 28 dans une cochlée NA (10R) a atteint une couverture angulaire d’environ 540°. Après l’insertion du réseau d’électrodes, les enregistrements peropératoires des seuils ECAP ont confirmé les réponses nerveuses auditives, comme l’illustre la figure 3.

Ces résultats démontrent l’efficacité pratique de l’électrode de test d’insertion sur mesure avec des marqueurs de profondeur colorés dans la chirurgie d’implantation cochléaire. La technique a permis d’évaluer en temps réel la profondeur d’insertion réalisable, ce qui a permis à l’équipe chirurgicale de sélectionner la longueur de faisceau d’électrodes la plus appropriée pour l’anatomie cochléaire unique de chaque patient. L’insertion complète réussie des matrices sélectionnées dans tous les cas, quelle que soit la variation anatomique, souligne l’adaptabilité et la précision de cette approche. Les marqueurs colorés ont fourni un retour visuel clair sous le microscope chirurgical, facilitant un placement précis et minimisant le risque d’insertions partielles ou d’égarements.

De plus, la corrélation entre les profondeurs d’insertion indiquées par les marqueurs colorés et la couverture angulaire obtenue, confirmée par l’imagerie postopératoire, valide la fiabilité de cette technique. Les mesures peropératoires du seuil ECAP ont confirmé l’intégrité fonctionnelle des implants, indiquant qu’un placement anatomique précis se traduisait par une stimulation efficace du nerf auditif. Pour l’analyse des résultats, il est recommandé de comparer les profondeurs d’insertion atteintes avec les estimations de CDL préopératoires et l’imagerie postopératoire et de corréler ces résultats avec des mesures fonctionnelles peropératoires et postopératoires telles que les seuils ECAP. Cette approche globale garantit le succès anatomique et physiologique, soutenant la valeur de l’électrode de test dans l’amélioration de la planification et des résultats chirurgicaux de l’implant cochléaire.

Figure 1 : Illustration de l’électrode d’essai d’insertion proposée. Cette figure montre l’électrode de test d’insertion avec des marqueurs de profondeur colorés conçus pour évaluer la profondeur d’insertion réalisable avant la mise en place de l’électrode de l’implant cochléaire. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Images radiographiques postopératoires d’insertions d’électrodes. Des images radiographiques montrant l’insertion complète des réseaux d’électrodes sélectionnés dans deux anatomies cochléaires différentes, mettant en évidence les variations de profondeur d’insertion. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Seuils de potentiel d’action composé évoqué (ECAP) peropératoire. Les mesures des seuils ECAP ont été enregistrées après l’insertion afin d’évaluer la réponse du nerf auditif et de confirmer le fonctionnement des électrodes. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Études	Équation
Escudé et al.9	CDL(LW) = 2,62 × une loge × (1+ (Ө/235))
Erixon et coll.10	CDL(LW) = 3,08 × A + 12,44
Alexiades et al.11	CDL(OC) = 4,16 × A − 4
Koch et coll.12	CDL(OC) = 4,16 × A − 5,05
Schurzig et coll.13	CDLLW(θ)= pBTL(θ)/BTLLW ; CDLi(θ)= pBTL(θ)/BTLi
Khurayzi et coll.14	CDLOC = (1,71*(1,18(A−1)+0,9(B−1)−√0,72(A−1)(B−1)) + 0,018) + 1,58

Tableau 1 : Comparaison de différentes formules d’estimation de CDL.Le tableau récapitule les différentes méthodes d’estimation de la longueur du canal cochléaire, y compris leurs paramètres et la précision rapportée.

Non	Âge (années)	Anatomie identifiée	CDL estimé (mm)	Profondeur d’insertion (mm)	Électrode sélectionnée et complètement insérée
1R	4	PI II	-	24	FORMULE 24
2R	1	NA	36.1	24	FORMULE 24
3R	3	PI II	-	19	FORMULE 19
4R	0.75	NA	33.2	19	FORMULE 19
4L	0.75	NA	32.9	26	FLEX 26
5R	2	NA	33.5	28	FLEX 28
6R	1	PI II	-	19	FORMULE 19
7R	1	NA	32.3	26	FLEX 26
8R	29	PI II	-	24	FORMULE 24
9R	23	NA	34.65	31	STANDARD
10R	2	NA	35.6	28	FLEX 28

Tableau 2 : Caractéristiques des patients.Le tableau fournit des détails démographiques et cliniques sur les participants à l’étude, notamment l’âge, l’anatomie cochléaire et les résultats chirurgicaux.

Discussion

À notre connaissance, il s’agit de la première étude prospective à faire état de l’application d’une électrode de test d’insertion visant à identifier la profondeur d’insertion d’électrode pratiquement réalisable chez des patients vivants, en tenant compte des capacités d’insertion du chirurgien opératoire. L’objectif d’obtenir l’insertion complète du réseau d’électrodes choisi a été atteint à l’aide du dispositif de profondeur d’insertion proposé avec des marqueurs colorés. Cet appareil de test d’insertion innovant est le premier du genre, avec cinq marqueurs de profondeur d’insertion différents en deux couleurs. Il était beaucoup plus simple dans cette étude de suivre les marqueurs colorés utilisés chez les patients pour déterminer la profondeur d’insertion précise sous le microscope chirurgical qu’avec les pastilles de contact en platine brillantes du réseau d’électrodes. Cela pourrait aider à améliorer la précision et le contrôle chirurgicaux tout en décidant des profondeurs d’insertion des électrodes pendant les opérations IC.

Le codage couleur de l’électrode de test d’insertion a été conçu pour maximiser la visibilité peropératoire et faciliter l’estimation de la profondeur. Cinq marqueurs de profondeur distincts ont été incorporés sous forme d’anneaux colorés le long de la tige de l’électrode de test, avec des couleurs alternées (par exemple, bleu et rouge) pour différencier chaque intervalle de profondeur. Chaque anneau coloré correspond à une distance spécifique de l’extrémité de l’électrode (par exemple, 19 mm, 24 mm, 26 mm, 28 mm et 31,5 mm), ce qui permet au chirurgien d’identifier rapidement et de manière fiable la profondeur d’insertion obtenue sous le microscope chirurgical. Cette disposition systématique des couleurs a été déterminée en collaboration avec le fabricant (MED-EL) sur la base de l’anatomie cochléaire typique et des longueurs de réseau d’électrodes courantes, assurant à la fois la standardisation et l’utilité pratique pendant la chirurgie.

La préservation de la structure cochléaire est cruciale pour le succès de toute chirurgie IC. L’insertion du dispositif d’essai avant l’insertion réelle de l’électrode de l’implant a été une considération importante. Grâce à des discussions approfondies et à l’établissement de critères d’inclusion spécifiques, nous avons collaboré avec MED-EL, un fabricant d’IC reconnu pour ses électrodes flexibles de longueur variable, pour développer une électrode de test avec des marqueurs de profondeur d’insertion qui imitent les propriétés mécaniques d’une électrode d’implant réelle. Cette collaboration a renforcé la confiance dans la capacité d’insérer doucement le dispositif dans la rampe tympanique (ST) et d’évaluer à quelle distance le réseau d’électrodes pouvait être placé dans la cochlée, plutôt que de se fier uniquement aux évaluations préopératoires de la longueur du canal cochléaire (CDL). Cependant, cette approche n’est pas recommandée pour les patients présentant une audition résiduelle fonctionnelle à basse fréquence, même si les mesures du potentiel d’action composé évoqué électriquement (ECAP) ont confirmé la fonctionnalité cochléaire après des tentatives d’insertion doubles.

Bien que les évaluations préopératoires du CDL aident théoriquement à la sélection des électrodes et à l’ajustement postopératoire de l’audio processeur, elles ne garantissent pas l’insertion complète de l’électrode sélectionnée dans tous les cas. Il existe une littérature encourageante concernant la précision des profondeurs d’insertion prédites sur la base de divers modèles mathématiques 19,20,21. Cependant, les validations par insertion réelle d’électrodes restent limitées. Cette limitation nous a amenés à envisager une approche pratique dans laquelle un dispositif de test a été placé chez des patients présentant certaines caractéristiques anatomiques afin de déterminer les profondeurs d’insertion réalisables. Cette approche a permis de réaliser l’intégralité de l’insertion de l’électrode implantée chez tous les sujets. Notamment, toutes les formules d’estimation de CDL ont été validées uniquement pour les cochlées à anatomie normale, caractérisées par 2,5 tours, et n’ont pas encore été testées pour les anomalies anatomiques. Des études récentes ont proposé des méthodes d’estimation de la longueur cochléaire qui ne prennent en compte que des profondeurs d’insertion de 360° dans les cochlées malformées, en l’absence de formules pour calculer des insertions plus retentissantes de 450° ou 540°, ce qui est particulièrement pertinent pour les cas de cloison incomplète de type II et de syndrome de l’aqueduc vestibulaire élargi. Les facteurs qui peuvent entraver l’insertion complète de l’électrode comprennent la compétence du chirurgien dans la manipulation de l’appareil, les contraintes associées à la manœuvrabilité chirurgicale et les variations anatomiques du tour basal²².

L’objectif reste d’obtenir une insertion maximale d’électrodes pour tous les patients profondément sourds, car il est préférable de maximiser le nombre de canaux de stimulation à l’intérieur de la cochlée. Malheureusement, l’insertion partielle d’électrodes reste un défi sous-estimé dans le domaine des IC, en particulier avec des électrodes flexibles et libres de différentes marques d’IC. Cette question, bien qu’elle ne soit pas largement documentée dans la littérature, est fréquemment discutée parmi les chirurgiens de l’IC lors de conférences et d’ateliers. Par conséquent, nous avons opté pour la méthode pratique consistant à utiliser une électrode factice avant d’insérer l’électrode de l’implant CI. Les résultats auditifs de notre groupe de patients seront suivis et rapportés après avoir atteint une période d’utilisation appropriée de l’IC. La période d’utilisation appropriée de l’IC fait généralement référence à une durée de suivi d’au moins 6 à 12 mois après l’activation de l’implant cochléaire, ce qui est largement accepté dans les études cliniques comme la période minimale nécessaire pour évaluer des résultats auditifs stables et les performances de l’appareil. Ce délai permet une rééducation auditive adéquate, la programmation du dispositif (cartographie) et l’adaptation du patient^23,24. Cette évaluation continue fournira des informations supplémentaires sur l’efficacité de l’électrode de test d’insertion et son rôle potentiel dans l’optimisation des résultats chirurgicaux.

Il est important de noter que la petite taille de l’échantillon de l’étude limite sa capacité à valider l’utilité de l’électrode d’insertion colorée. De plus, les résultats actuels ne doivent pas être généralisés aux applications d’électrodes pré-courbées, car l’insertion et l’explantation peuvent entraîner des dommages structurels intra-cochléaires importants. Des études futures portant sur des cohortes de patients plus larges et des conceptions d’électrodes diverses sont nécessaires pour évaluer l’applicabilité plus large de cette technique et son impact sur les résultats de l’IC.

À notre connaissance, cette étude représente le premier exemple d’utilisation d’un réseau d’électrodes de test d’insertion pour déterminer la profondeur d’insertion d’électrode pratiquement réalisable avant la mise en place du réseau d’électrodes de l’implant. L’application de l’électrode de test d’insertion a facilité l’insertion complète réussie de l’électrode sélectionnée chez les patients présentant à la fois une anatomie cochléaire normale et ceux présentant des malformations de cloison incomplètes de type II. Cette approche est une ressource précieuse pour les centres d’IC confrontés à des défis liés à l’insertion partielle d’électrodes avec des types d’électrodes à ajustement libre des fabricants dans des cas spécifiques. De plus, ces résultats pourraient inspirer d’autres recherches visant à affiner les techniques d’estimation du CDL et à établir des méthodologies améliorées pour déterminer les profondeurs d’insertion des électrodes dans diverses conditions anatomiques.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Implants cochléaires	MED-EL		FLEX 26, FLEX 28, FORM 19, FORM 24, STANDARD
Électrode de test d’insertion	MED-EL		Un réseau d’électrodes de test d’insertion sur mesure de 31,5 mm de longueur, doté de cinq marqueurs de profondeur d’insertion distincts
Logiciel			Tout logiciel utilisé pour l’analyse d’imagerie ou l’estimation de la longueur du canal cochléaire (CDL).