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Article de méthode

Application clinique de la thérapie par lumière pulsée intense et de la radiofréquence pour le traitement des maladies de la surface oculaire

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DOI :

10.3791/68377

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3 juillet 2025

 ,  , 
1Indiana University School of Optometry, 2Uptown Eye Associates, 3Periman Eye Institute

Dans cet article

Résumé

La lumière pulsée intense avec la plate-forme Optical Pulse Technology a été approuvée par l’US Food and Drug Association pour la prise en charge de la sécheresse oculaire associée au dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM) en améliorant la fonction des glandes de Meibomius et en réduisant l’inflammation. Les traitements par radiofréquence entraînent la fusion du meibum. Le traitement combiné peut offrir de meilleurs résultats pour le DED et le MGD.

Résumé

La sécheresse oculaire (DED) est une affection multifactorielle dans laquelle l’instabilité du film lacrymal et l’inflammation jouent un rôle important dans son étiologie. La sécheresse oculaire peut provoquer des symptômes de douleur, de brûlure, de gravillon et de diminution de la vision, qui, s’ils ne sont pas traités, peuvent devenir de plus en plus graves, entraînant des dommages à la surface oculaire. La thérapie à la lumière pulsée intense (IPL) et les traitements par radiofréquence (RF) sont apparus comme des modalités importantes pour la prise en charge de la DED, en particulier chez les patients atteints d’un dysfonctionnement sous-jacent de la glande de Meibomius (DMM) et de rosacée. Les deux affections contribuent de manière significative à l’inflammation de la surface oculaire, à l’instabilité du film lacrymal et aux symptômes de DED. Les méthodes thérapeutiques traditionnelles ne sont souvent pas efficaces pour traiter la DED associée au MGD car elles ne ciblent pas la physiopathologie sous-jacente. La thérapie IPL cible les voies inflammatoires en émettant une lumière à large spectre qui est absorbée par la peau, ciblant les chromophores tels que les vaisseaux télangiectatiques anormaux. Le mécanisme d’action de l’IPL dans le DED comprend la modulation des cytokines inflammatoires dans le film lacrymal, la réduction de l’inflammation des glandes de Meibomius et l’amélioration de la qualité du meibum, le tout favorisant une meilleure stabilité du film lacrymal.

La thérapie par radiofréquence utilise le courant électromagnétique pour générer de l’énergie thermique afin de favoriser le raffermissement et le rajeunissement de la peau. Ce courant génère de la chaleur dans la peau, stimulant ainsi la production de collagène et améliorant la tonicité des tissus. Les traitements RF fonctionnent bien pour le DGM car la chaleur liquéfie le meibum dans les paupières, améliorant ainsi la sécrétion des glandes de Meibomius. Les études cliniques soutiennent l’association des thérapies IPL et RF en tant qu’approche de traitement adjuvante efficace pour la DED associée au DGM. Le traitement implique généralement plusieurs séances avec des traitements d’entretien nécessaires pour maintenir les effets thérapeutiques, et les deux thérapies sont généralement bien tolérées. Cet article décrira les protocoles de traitement recommandés pour commencer à normaliser les lignes directrices cliniques pour l’utilisation de ces thérapies. L’effet synergique de l’IPL et de la RF offre une alternative non pharmacologique prometteuse pour les patients atteints de DED.

Introduction

La sécheresse oculaire (DED) est une affection multifactorielle caractérisée par une instabilité du film lacrymal, une hyperosmolarité et une inflammation, qui peuvent entraîner une perte d’homéostasie de la surface oculaire et des lésions oculaires1. La sécheresse oculaire touche des millions de personnes aux États-Unis2,3 et dans le monde entier 4,5,6 et entraîne une gêne oculaire chronique7, une réduction de la vision8 et une diminution de la qualité de vie9. La prévalence de la sécheresse oculaire chez les adultes américains âgés de 50 ans et plus peut atteindre 75 %, avec des fréquences plus élevées chez les femmes et les personnes âgées10 ans. Le sexe féminin est un facteur de risque connu de DED, et les femmes ont tendance à avoir une maladie plus grave que les hommes11. D’autres facteurs de risque comprennent des facteurs liés au mode de vie tels que l’utilisation d’un écran12, le port de lentilles de contact13 et le tabagisme14, et des conditions médicales, notamment les maladies auto-immunes, le diabète, les maladies thyroïdiennes et la dépression13,15.

La DED est une maladie chronique nécessitant des traitements qui ciblent les mécanismes sous-jacents et le cercle vicieux de l’inflammation16. Le dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM), défini comme une « anomalie chronique et diffuse des glandes de Meibomius caractérisée par une obstruction du canal terminal et/ou des modifications qualitatives/quantitatives des sécrétions glandulaires »17, contribue à l’instabilité du film lacrymal et est observé chez 86 % des patients atteints de sécheresse oculaire18. Les mécanismes associés au MGD, y compris l’inflammation, les facteurs microbiens et les carences en lipides19, peuvent entraîner une augmentation de l’évaporation du film lacrymal, un stress desséchant de la surface oculaire et une inflammation ultérieure de la surface oculaire 20,21,22. Ainsi, l’utilisation d’un traitement capable de cibler à la fois les cycles inflammatoires de la DED et du MGD s’avérerait bénéfique pour les patients.

La thérapie à la lumière pulsée intense (IPL) est de plus en plus utilisée pour traiter le MGD lié à la DED et à la rosacée oculaire23. L’IPL est une technologie non laser qui utilise des impulsions de lumière polychromatique, qui peuvent être absorbées par les chromophores dans les vaisseaux sanguins télangiectatiques, induisant des lésions intravasculaires et une coagulation, réduisant ainsi les télangiectasies anormales (un critère d’évaluation clinique au cours de la série de traitement). L’IPL a été utilisé en dermatologie pour le traitement de la rosacée, un trouble inflammatoire neurovasculaire cutané caractérisé par un érythème et des télangiectasies24,25. Comme jusqu’à 80 % des patients atteints de rosacée souffrent de DGM, l’IPL est bénéfique à la fois pour la rosacée et le DGM26,27. Des études ont montré que l’IPL peut réduire considérablement les cytokines inflammatoires telles que l’interleukine (IL)-6, l’IL-17A et le facteur de nécrose tumorale (TNF)-α dans les larmes, ce qui est en corrélation avec l’amélioration des signes cliniques et des symptômes du MGD 28,29,30.

Les candidats idéaux pour le traitement IPL sont les patients symptomatiques atteints de DED dû à un DGM et à une inflammation chronique de la surface oculaire. Lors de l’évaluation à la lampe à fente, ces patients présenteront des signes tels que des télangiectasies du bord de la paupière et des glandes de Meibomius inspissées. Les patients ayant un teint clair à moyen (Fitzpatrick I-IV) et sans contre-indications telles que des infections actives, des troubles de la photosensibilité ou une utilisation récente d’isotrétinoïne sont appropriés pour le traitement IPL. Un régime de traitement IPL consiste en plusieurs séances de traitement espacées de 2 à 4 semaines, en fonction du protocole de traitement utilisé - généralement, au moins trois ou quatre séances de traitement sont recommandées, mais certains patients peuvent bénéficier de cinq ou six séances de traitement. Des traitements IPL réussis entraîneront une stabilité du film lacrymal et une amélioration de la fonction des glandes de Meibomius28,31. Les critères d’évaluation cliniques utilisés pour mesurer le succès du traitement comprennent l’évaluation des symptômes du patient à l’aide d’un questionnaire standardisé, le score de sécrétion de la glande de Meibomius et l’inflammation oculaire (voir Résultats représentatifs).

La thérapie par radiofréquence (RF) pour le visage est une procédure non invasive qui utilise un courant électromagnétique pour générer de l’énergie thermique afin de favoriser le raffermissement de la peau, le rajeunissement et l’amélioration de la laxité cutanée 32,33,34,35. Au fur et à mesure que la peau est chauffée, les fibres de collagène subissent un remodelage et un nouveau collagène se forme, ce qui entraîne une amélioration du teint des tissus36. La RF joue également un rôle dans le soulagement de la douleur en améliorant la signalisation nociceptive de la douleur37. Les dispositifs RF monopolaires et bipolaires sont couramment utilisés pour les applications de traitement. Les dispositifs RF monopolaires pénètrent profondément dans la peau, le courant revenant via une électrode de mise à la terre souvent placée sur le dos du patient lorsque le traitement est appliqué sur le visage38. La RF bipolaire a un effet plus superficiel, le courant circulant entre les deux électrodes placées sur la peau. La fréquence des traitements RF cutanés peut varier de 1 MHz, qui pénètre plus profondément dans la peau, à 6 MHz, qui pénètre moins profondément et est plus superficielle35. Les traitements RF fonctionnent bien pour le MGD39 car la chaleur générée est maintenue en toute sécurité à 41 °C, ce qui liquéfie le meibum dans les paupières, augmentant ainsi la sécrétion des glandes de Meibomius et améliorant la fonction des glandes de Meibomius40. Le protocole de traitement du MGD commence à 1 MHz, ce qui stimule la néocollagénèse et la liquéfation du meibum dans le derme32,41, et passe à 4 MHz, ce qui améliore le relâchement de la peau et la texture des couches supérieures du derme42.

Les candidats idéaux pour la thérapie RF présenteront des signes de sécheresse oculaire par évaporation liés au DGM, notamment une mauvaise qualité de la couche lipidique et une expression réduite du meibum des glandes de Meibomius. Étant donné que les chromophores ne sont pas ciblés, la RF est une option de traitement pour les patients de tous les types de peau Fitzpatrick. Étant donné que les effets en aval du DGM peuvent contribuer à l’inflammation19, Chelnis et al. ont exploré la combinaison des thérapies IPL et RF, montrant une efficacité accrue dans la réduction des symptômes des patients et l’amélioration de la sécrétion de glandes de Meibomius par rapport à l’IPL seul43. Cette thérapie combinée semble offrir un effet synergique, procurant un soulagement plus substantiel et plus durable aux patients des symptômes de la DED. Dans cet article, nous décrivons les protocoles de traitement et les résultats cliniques d’un dispositif IPL disponible dans le commerce indiqué pour le traitement de la DED qui utilise la plateforme Optimal Pulse Technology (OPT). L’objectif de l’étude est de fournir des protocoles de procédure standardisés pour traiter les patients atteints de DED et de rosacée à l’aide de l’IPL et des étapes pour associer l’IPL à la thérapie RF.

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Protocole

REMARQUE : Les photos ont été imprimées avec une autorisation écrite et une autorisation des patients.

1. Traitement par lumière pulsée intense (IPL)

  1. Préparation du traitement préIPL
    1. Évaluez le type de peau Fitzpatrick du patient en lui administrant le questionnaire sur le type de peau Fitzpatrick. Le niveau d’énergie IPL sera défini en fonction du score de type de peau. En cas de doute, ou s’il s’agit du premier traitement du patient, commencez toujours au niveau de Fitzpatrick supérieur.
      REMARQUE : Le score de type de peau de Fitzpatrick est basé sur la quantité de pigmentation de la peau du patient, sa réaction à l’exposition aux UV du soleil et l’origine ethnique (tableau 1).
    2. Préparez le visage du patient. Nettoyez le visage du patient de tout maquillage et de toutes les crèmes teintées à l’aide d’une lingette démaquillante commerciale non parfumée, d’une lingette pour les paupières ou d’un chiffon nettoyant pour le visage.
    3. Protégez les yeux du patient avec l’une des méthodes énumérées ci-dessous.
      1. Utilisez des écrans oculaires cornéens au laser métallique Cox II si le traitement doit être appliqué directement sur les paupières. Placez 1 goutte de collyre anesthésique dans chaque œil, suivie de 2 à 3 gouttes d’une larme artificielle épaisse. Pour chaque œil, insérez un bouclier métallique sous les paupières, en le soulevant du globe, en évitant le contact entre le bouclier et la cornée.
      2. Placez des autocollants ou des lunettes de protection de qualité commerciale sur les yeux fermés du patient si le traitement ne sera pas appliqué directement sur les paupières.
    4. Appliquez une couche de 2 mm d’épaisseur de gel à ultrasons transparent sur le visage de tragus à tragus, y compris le nez, le front et le menton, à l’aide d’un abaisse-langue ou d’un outil similaire. Si vous traitez directement sur les paupières, placez une fine couche de gel transparent sur les paupières supérieures fermées, en prenant soin d’éviter que le gel ne pénètre dans les yeux.
      REMARQUE : Tout le personnel présent dans la salle lors de l’exécution de l’IPL doit porter une protection oculaire de sécurité avec des verres teintés de densité optique 3.
    5. Si le patient souffre d’une rosacée faciale importante, commencez par le protocole de traitement de la rosacée, puis passez au protocole de traitement de la sécheresse oculaire. Si aucune rosacée faciale n’est présente, effectuez le protocole de traitement de la sécheresse oculaire.
    6. Vérifiez que le réservoir de refroidissement par eau est rempli sur l’appareil IPL et allumez-le en appuyant sur le bouton vert .
  2. Protocole de traitement de la rosacée
    1. Envisagez d’appliquer 1 à 2 points d’essai sur la région malaire latérale avant d’appliquer un traitement contre la rosacée, en particulier pour les types de peau Fitzpatrick 4 et plus. Si le type de peau de Fitzpatrick n’est pas clair ou si l’exposition aux ultraviolets (UV) est récente, effectuez quelques impulsions de test et évaluez la réaction tissulaire 24 à 48 heures plus tard. Réduire la fluence si la réaction tissulaire est excessive. Allongez la largeur d’impulsion et le repos entre les impulsions pour ajuster la tolérance et l’innocuité des mélanocytes.
    2. Appuyez sur le bouton IPL sur l’écran tactile de l’appareil après l’avoir allumé et déverrouillé l’écran tactile avec un mot de passe si nécessaire.
    3. Sélectionnez l’option Traitements de la peau sous Application.
    4. Dans la fenêtre prédéfinie Traitement de la peau, sélectionnez les éléments suivants en fonction du traitement à appliquer :
      1. Sélectionnez le type de peau du patient à l’aide du questionnaire de Fitzpatrick.
      2. Sélectionnez l’affection principale du patient à traiter. Dans ce cas, il s’agira soit d’une rosacée/télangiectasie, soit d’un érythème de rosacée.
      3. Sélectionnez Profondeur de lésion. Il s’agit généralement d’un système peu profond ou moyen. Les préréglages préprogrammés s’afficheront à l’écran.
    5. Assurez-vous que le grand guide de lumière rectangulaire et le filtre de lumière recommandé en fonction des paramètres de traitement de la peau sélectionnés sont insérés dans la pièce à main de l’appareil. Nettoyez le guide de lumière avec une lingette imbibée d’alcool.
    6. Appuyez sur le bouton Prêt sur l’écran tactile et retirez la pièce à main de l’appareil du support.
    7. Appliquez doucement l’applicateur rectangulaire sur la peau, en commençant par le côté droit ou gauche du visage du patient, près du tragus dans la zone malaire latérale.
    8. Appuyez sur un bouton jaune sur la pièce à main de l’appareil pour appliquer les premières impulsions de traitement et décoller la peau immédiatement après. Vérifiez la réponse de la peau après 1 à 2 applications de traitement pour l’apparition d’une très légère rougeur. Ajustez la fluence vers le haut ou vers le bas pour obtenir la réponse cutanée appropriée.
    9. Appliquez l’application suivante adjacente à la zone précédente sur le visage avec un chevauchement de ~10 %. Continuez à appliquer les impulsions à l’aide de la pièce à main de l’appareil, en vous déplaçant vers le nez mais en restant en dessous du bord orbital. Appliquez des impulsions supplémentaires le long de la ligne de la mâchoire et sur le menton et le front du même côté afin que tout le côté d’un visage ait reçu des impulsions, mais évitez les zones de croissance des poils du visage chez les hommes. Répétez l’opération de l’autre côté du visage afin que tout le visage reçoive un passage complet d’impulsions.
    10. Répéter l’application du traitement avec le guide de lumière en commençant par la région malaire latérale initiale sélectionnée et en se déplaçant vers le tragus opposé, y compris le nez, en chevauchant les zones d’application de ~10 % (Figure 1). Assurez-vous que le guide de lumière est bien adapté à la peau, aussi plat et parallèle que possible aux contours du visage.
    11. Effectuez le protocole de traitement de la sécheresse oculaire.
  3. Protocole de traitement de la sécheresse oculaire
    1. Sélectionnez le traitement OptiLight sur l’écran tactile de l’écran d’accueil.
    2. Sélectionnez le type de peau du patient à l’aide du questionnaire de Fitzpatrick. Ces préréglages sont basés sur les paramètres recommandés pour le traitement de la sécheresse oculaire (Tableau 2).
    3. Assurez-vous que le grand guide de lumière rectangulaire et le filtre OptiLight sont insérés dans la pièce à main de l’appareil.
    4. Appuyez sur le bouton Prêt sur l’écran tactile et retirez la pièce à main de l’appareil du support.
    5. Appliquez doucement le guide de lumière rectangulaire sur la peau, en commençant par le côté droit ou gauche du visage du patient dans la région malaire latérale près du tragus. Appliquez légèrement le guide de lumière aussi plat que possible sur la peau sans pression.
    6. Test d’impulsion : Appuyez sur un bouton de déclenchement jaune sur la pièce à main de l’appareil pour appliquer les premières impulsions de traitement et décoller la peau immédiatement après.
    7. Inspectez la peau pour voir s’il réagit à l’énergie. Si le patient est rouge ou si le patient signale une sensation intolérable, réduisez les joules ou augmentez d’un niveau de Fitzpatrick. Répéter l’application du test jusqu’à ce que la tolérabilité du patient et la réponse cutanée normale soient atteintes.
    8. Appliquer l’application suivante en chevauchant de 10 % la zone d’administration d’impulsion précédente. Continuez à appliquer les impulsions à l’aide de la pièce à main de l’appareil, en vous déplaçant sur le nez sous le bord orbitaire vers la zone malaire latérale opposée près du tragus opposé (Figure 1). Assurez-vous que le guide de lumière est bien adapté à la peau, aussi plat et parallèle que possible aux contours du visage.
    9. Répétez l’application des légumineuses de tragus à tragus, y compris le nez pour un total de deux passages. Appliquez les deux passages dans la même direction (c.-à-d. de gauche à droite pour le premier et le deuxième passage ou de droite à gauche pour le premier et le deuxième passage pour permettre le refroidissement cutané).
    10. Appuyez sur le mode veille sur l’écran tactile. Retirez le guide de lumière rectangulaire, essuyez le gel avec un mouchoir en papier et insérez le stylet rectangulaire dans la pièce à main avec une nouvelle pointe.
    11. Appuyez sur Prêt sur l’écran tactile après avoir connecté le stylet à l’appareil.
    12. En commençant près du canthus latéral de l’œil droit ou de l’œil gauche, touchez la peau avec la pointe du stylo et appuyez sur un bouton jaune pour émettre des impulsions.
    13. Continuez à appliquer les impulsions avec le stylo en vous déplaçant le long du bord infra-orbitaire et en veillant à ce que les applications soient appliquées à 3 mm des cils.
    14. Répétez ce schéma de traitement pour un total de deux passages. Appliquez les deux passes dans la même direction.
    15. Appliquez des impulsions supplémentaires directement sur les paupières pour couvrir la zone si les écrans cornéens sont en place. Répétez l’opération pour un total de deux passages par paupière supérieure.

2. Traitement par radiofréquence

  1. Préparation du prétraitement
    1. Nettoyez le visage du patient avec une lingette démaquillante commerciale non parfumée, une lingette pour les paupières ou un chiffon nettoyant pour le visage.
  2. Protocole RF
    1. Sélectionnez Démarrer le traitement après avoir allumé l’appareil.
    2. Sélectionnez la taille d’électrode souhaitée (10 mm ou 20 mm) et insérez-la dans la pièce à main.
    3. Appliquez la crème RF recommandée par le fabricant sur la zone de traitement.
    4. Placez la pièce à main sur la peau dans la zone de traitement et appuyez sur le bouton Play sur l’écran tactile. Le traitement prédéfini conçu pour la sécheresse oculaire commencera, qui comprend 3 min de 41 °C à 1 MHz et 3 min de 41 °C à 4 MHz.
    5. Déplacez continuellement l’électrode en forme de C curviligne sur la zone de traitement, qui va du foramen supraorbitaire à la crête lacrymale antérieure le long du bord orbitaire. Gardez les mouvements continus (tournez le coin au lieu de vous arrêter/inverser les directions). Ne pas traiter à l’intérieur du bord orbital.
    6. Maintenez toujours un contact complet entre la pièce à main et la peau du patient lors de l’émission de RF. Le chauffage sera plus rapide lorsque la pièce à main est déplacée plus lentement.

3. Expression post-traitement de la glande de Meibomius

  1. Positionnez le patient à l’intérieur de la lampe à fente, le front contre l’appui-front et le menton dans la mentonnière.
  2. Effectuez l’expression de la paupière inférieure en attachant la paupière avec un coton-tige dans la main non dominante et pressez doucement la paupière dans la pince de dégagement de la glande avec un mouvement du bas de la glande vers le haut (comme le bas d’un tube de dentifrice), exprimant continuellement du temporal au nasal, la paupière constamment maintenue tendue avec l’écouvillon.
  3. Évaluez cinq glandes de Meibomius dans chaque région de la paupière (temporale, centrale et nasale), ainsi que les huit glandes de Meibomius centrales dans les deux paupières44, et notez le nombre de glandes produisant des sécrétions et notez la qualité des sécrétions de chaque glande. Classez chaque glande en fonction de sa qualité à l’aide de l’échelle suivante de Bron et coll. : 0 = clair, 1 = trouble, 2 = granulaire et 3 = dentifrice/opaque45.
  4. Répétez l’opération pour les paupières supérieures et inférieures des deux yeux.

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Résultats

L’objectif de cet article est de fournir un protocole détaillé pour les thérapies IPL et RF utilisées pour traiter la DED associée au MGD et la rosacée oculaire qui peuvent être adoptées par les prestataires de soins oculaires. Après avoir subi des traitements IPL et RF, les principaux critères de jugement évalués pour l’efficacité doivent inclure des mesures subjectives et objectives. Subjectivement, les patients doivent signaler une amélioration des symptômes liés à la DED, qui peut être évaluée à l’aide d’un questionn...

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Discussion

Les thérapies à la lumière pulsée intense et à la radiofréquence sont toutes deux des traitements efficaces pour la sécheresse oculaire due au DGM et produisent un effet synergique lorsqu’elles sont utilisées en combinaison en raison de leurs différents mécanismes d’action. La lumière pulsée intense utilise des impulsions de lumière polychromatique pour réduire l’inflammation et améliorer la fonction des glandes de Meibomius. Les résultats cliniques comprennent une amélioration du score ...

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Déclarations de divulgation

AT a reçu des honoraires de KOL de Lumenis pour un seul événement en 2024, tandis que LP est chercheur principal et conférencier de Lumenis. LZ n’a aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Lingettes imbibées d’alcoolQuelconque
Gel à ultrasons transparentAquasonic  ;
Boucliers cornéens en métal Cox IIAmbler Chirurgical21-264ELa taille moyenne fonctionne bien pour la plupart des patients
Lunettes IPL pour le médecin/le personnelOptique innovante8x2. Pi14Lumière pulsée intense (IPL) Lunettes Shade 3
Lingettes pour les paupières ou lingettes démaquillantesQuelconque
Autocollants pour les yeux bloquant la lumièreOptique innovante816009IPL Vee-Shield, protection oculaire jetable pour patient
OptilightLumenisAppareil de thérapie par lumière pulsée intense
OptiplusLumenisDispositif à radiofréquence
Proparacaïne 0,5 % anesthésique ophtalmiqueQuelconque
Refresh celluvisc larme artificielleAllergan

Références

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