Prise en charge de l’échec du Latarjet et de la lésion de Hill-Sachs hors tractus : remplissage assisté par arthroscopie et procédure ouverte d’Eden-Hybinette

Résumé

Ici, nous décrivons une technique modifiée pour la procédure de remplissage assisté par arthroscopie et la procédure ouverte d’Eden-Hybinette pour les patients présentant un échec du Latarjet et des lésions de Hill-Sachs hors tractus.

Résumé

Ce rapport de cas décrit un ancien joueur de judo semi-professionnel de 49 ans souffrant d’une instabilité récurrente de l’épaule droite après sa première luxation en 2006. Il a subi deux réparations arthroscopiques infructueuses de Bankart en raison d’un mauvais positionnement de l’ancre. En mars 2020, une procédure ouverte de Latarjet a été effectuée pour remédier à son instabilité persistante, mais il a subi une autre luxation en janvier 2023 après une chute. L’examen physique a révélé une amplitude de mouvement complète, une force normale de la coiffe des rotateurs et un test d’appréhension positif. Les radiographies ont montré une rupture du bloc d’os coracoïde, un déplacement de vis et une lésion Hill-Sachs importante. La TDM a confirmé la résorption de la greffe de coracoïde précédente et une lésion de Hill-Sachs hors piste. Le patient a subi une chirurgie de révision, associant un remplissage assisté par arthroscopie à une procédure d’Eden-Hybinette. Un an après l’opération, le patient a signalé une amélioration des résultats. La gestion de l’instabilité récurrente de l’épaule après l’échec d’une intervention chirurgicale est un défi. Alors que la procédure Latarjet a un taux de récidive de 10 %, les options de révision telles que l’allogreffe tibiale distale et les procédures Eden-Hybinette offrent des résultats prometteurs. Ce cas souligne l’importance d’approches chirurgicales combinées et de plans de traitement individualisés, en particulier pour les patients présentant une perte osseuse humérale importante, afin d’améliorer la stabilité et de réduire l’instabilité récurrente.

Introduction

L’instabilité récurrente de l’épaule est une affection exigeante, en particulier chez les patients ayant déjà subi des interventions chirurgicales ^1,2,3. Des procédures des tissus mous telles que la réparation Bankart, la capsulorrhaphie, le Remplissage et des procédures osseuses telles que Eden-Hybinette⁴, Trillat⁵, Bristow⁶ et Latarjet^{7, 8, 9, 10}

Protocole

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de notre établissement et le consentement éclairé a été obtenu du patient.

1. Mettez le patient en position de chaise de plage avec un support de bras sous anesthésie générale et bloc nerveux interscalène.
2. Créez des portes postérieures, postérolatérales, antérieures et antérolatérales à l’aide d’une lame n° 11 (figure 3A).
3. Effectuez un examen arthroscopique approfondi avec un arthroscope de 4 mm à 30 degrés pour définir l’emplacement de la lésion de Hill-Sachs à partir de la porte antérieure.
4. Nettoyez les bourses ....

Résultats

Un an après l’opération, les résultats rapportés par le patient ont montré des améliorations significatives. Le score d’instabilité de l’épaule d’Oxford est passé de 26 à 54, le score QuickDASH a diminué de 63,6 à 11,4 et le score WOSI est passé de 78,4 à 15,1. Des radiographies postopératoires d’un an ont montré une incorporation complète de la greffe osseuse sans signe d’ostéolyse (Figure 5A). Une tomodensitométrie a été réalisée 12 mois après l’opération pour évaluer l’union osseuse entre.......

Discussion

Prise de décision à la suite de l’échec d’une procédure Latarjet
De nombreuses études ont confirmé l’efficacité de la procédure Latarjet dans le traitement de l’instabilité antérieure récurrente de l’épaule¹⁶. Malgré les taux de réussite généralement élevés, il reste une possibilité d’instabilité récurrente après la procédure 17,18,19. Des recherches a.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
4 mm,  ; 30° ;-incliné  ; Arthroscope  ;	Stryker Endoscopy, Michigan, États-Unis		Pour la visualisation arthroscopique
vis canulées de 4,5 mm.	Synthes, Suisse		Pour fixation de greffe
5,5 mm  ; rasoir  ; lames, Dyonics	Smith & Nephew, Andover, MA		Pour le débridement arthroscopique
Y-Knot RC ancre à toutes les sutures  ;	ConMed  ; Linvatec,  ; Largo, FL		Triple charge de tous les ancrages de suture. Augmenter la surface de réparation de la procédure de remplissage

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