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Article de méthode

Ostéotome ultrasonique dans la discectomie cervicale endoscopique postérieure pour la radiculopathie cervicale

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DOI :

10.3791/68461

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14 octobre 2025

 ,  ,  , 
1Department of Pain Medicine, Shenzhen Nanshan District People's Hospital, 2Shenzhen Nanshan District Maternal and Child Health Hospital, 3Guangdong Key Laboratory for Biomedical Measurements and Ultrasound Imaging, National-Regional Key Technology Engineering Laboratory for Medical Ultrasound, School of Biomedical Engineering, Shenzhen University Medical School

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Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour décrire les points clés techniques de l’application de l’ostéotome ultrasonique dans la discectomie cervicale endoscopique postérieure.

Résumé

L’ostéotomie par ultrasons, en tant que nouveau système d’ostéotomie, présente des avantages uniques dans la discectomie cervicale endoscopique postérieure (PECD), bien que sa mise en œuvre technique reste difficile. Les preuves accumulées ont validé le profil de sécurité de ce dispositif en chirurgie de la colonne vertébrale. La méta-analyse a révélé son efficacité supérieure pour améliorer l’efficacité de la décompression, réduire la perte de sang peropératoire et raccourcir la durée opératoire par rapport aux meules conventionnelles à grande vitesse. Notamment, aucune différence significative n’a été observée entre les deux techniques en ce qui concerne les taux d’amélioration des symptômes, la durée du séjour à l’hôpital ou l’incidence des complications postopératoires. Cette étude fournit un protocole technique documenté par vidéo pour l’utilisation de l’ostéotome par ultrasons dans la PECD, démontrant une mise en œuvre clinique réussie chez un patient atteint de radiculopathie cervicale. Nous avons recruté une patiente de 62 ans qui présentait des antécédents de 10 ans de douleurs cervicales et lombaires du côté gauche. Elle a été admise pour une intervention chirurgicale à la suite d’une exacerbation récente accompagnée d’un engourdissement et d’une douleur dans son membre supérieur gauche. La durée de l’intervention chirurgicale était de 109 minutes. Le patient a été mobilisé à l’aide d’une attelle cervicale standard le jour 1 postopératoire. Le patient a démontré une résolution significative de la douleur cervicale du côté gauche (score préopératoire de l’échelle visuelle analogique [EVA] de 6, diminuant à 1) et de la radiculopathie du membre supérieur gauche. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) postopératoire a confirmé une décompression adéquate des racines nerveuses, avec une résolution significative des symptômes et l’absence de complications liées au dispositif telles que des déchirures durales ou des déficits neurologiques. Ces résultats confirment la faisabilité technique et la fiabilité procédurale de l’ostéotome ultrasonique en chirurgie endoscopique de la colonne cervicale.

Introduction

La radiculopathie cervicale, une maladie de la colonne vertébrale répandue, touche environ 3,3 cas pour 1 000 personnes dans la population générale1. La discectomie et la fusion cervicales antérieures (ACDF) sont depuis longtemps reconnues comme l’un des traitements chirurgicaux standard de la radiculopathie cervicale2. Cependant, les complications liées au matériel après une ACDF, y compris la défaillance matérielle, la pseudarthrose, la dégénérescence du segment adjacent et l’affaissement du greffon, présentent des défis de prise en charge importants 3,4,5,6,7,8. Ces dernières années, la chirurgie endoscopique percutanée de la colonne vertébrale a rapidement progressé en raison de sa nature peu invasive, de sa récupération rapide et de ses résultats favorables 9,10,11,12. La technique d’endoscopie postérieure percutanée peut servir d’alternative potentielle à l’ACDF dans la prise en charge de la radiculopathie cervicale, des études récentes montrant des résultats thérapeutiques comparables qui justifient une investigation clinique plus approfondie 9,13,14,15,16.

La localisation anatomique de la hernie discale cervicale est étroitement associée à la difficulté chirurgicale17,18. Sur la base de la position anatomique de la hernie, elle peut être classée en trois sous-types (Figure 1) : type A, type B et type C. Parmi ceux-ci, le type C (où la hernie est complètement localisée dans le foramen intervertébral) présente des défis plus importants pour la décompression chirurgicale, avec des risques plus élevés de lésions des racines nerveuses et de lacération de l’artère vertébrale. Par rapport à l’ACDF, la discectomie cervicale endoscopique postérieure (PECD) offre une décompression supérieure du canal radiculaire nerveux sténosé 17,19,20. Ceci est particulièrement évident dans les cas où la sténose foraminale est causée par une compression osseuse, comme l’hypertrophie de l’articulation de Luschka, la formation d’ostéophytes ou les disques intervertébraux calcifiés21.

La clé de la technique PECD réside dans l’obtention d’une décompression adéquate des structures comprimées tout en évitant de blesser des éléments anatomiques critiques tels que les racines nerveuses et les artères vertébrales pendant le processus de décompression. Cependant, lors de l’utilisation d’instruments chirurgicaux standard (fraise à grande vitesse) pour l’ablation osseuse, les saignements capillaires obscurcissent souvent le champ visuel endoscopique dans le liquide d’irrigation22,23. Ce phénomène augmente non seulement les risques chirurgicaux, mais prolonge également la durée de l’opération en raison de la nécessité de procédures hémostatiques supplémentaires24,25. L’ostéotome à ultrasons, en tant qu’instrument alternatif d’ostéotomie, a été reconnu comme une option efficace et sûre et est de plus en plus adopté dans diverses procédures chirurgicales de la colonne vertébrale 24,25,26.

L’ostéotome ultrasonique génère des vibrations ultrasonores à haute fréquence pour couper le tissu osseux par des micro-oscillations27,28. Par conséquent, par rapport au meulage couche par couche des fraises à grande vitesse, le mode d’ostéotomie de l’ostéotome par ultrasons démontre une efficacité plus élevée lors de la coupe de grands segments osseux25. En raison des propriétés physiques distinctes (par exemple, l’élasticité, la dureté) des tissus mous et des os, l’ostéotome ultrasonique exerce un effet relativement plus faible sur les tissus mous24,25. Ainsi, pour des étapes procédurales spécifiques, l’ostéotome à ultrasons offre une sécurité supérieure à celle des fraises à grande vitesse. De plus, le scalpel osseux à ultrasons offre un avantage supplémentaire par rapport à la fraise à grande vitesse. Au cours du processus d’élimination osseuse, l’effet de cavitation induit par les vibrations ultrasoniques favorise la coagulation et la dénaturation de l’hémoglobine dans la zone de coupe, atteignant ainsi l’hémostase 23,28,29,30. Actuellement, la recherche sur l’application du scalpel osseux à ultrasons dans la PECD est extrêmement limitée. Par conséquent, cette étude vise à établir un schéma opérationnel systématique pour cette technique.

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Protocole

Le protocole suit les directives du comité d’éthique de l’hôpital local. Le comité d’éthique a approuvé le protocole. Le patient a fourni un consentement éclairé écrit.

REMARQUE : Une patiente de 62 ans a été incluse dans l’étude, admise pour un traitement en raison d’antécédents de 10 ans de douleurs cervicales et dorsales du côté gauche, qui s’étaient aggravées au cours des 10 derniers jours et étaient accompagnées d’un engourdissement et d’une douleur dans le membre supérieur gauche. Les résultats de l’examen physique étaient les suivants : (1) flexion latérale gauche restreinte et extension de la colonne cervicale ; (2) test d’étirement du plexus brachial gauche positif et test de Spurling ; (3) force musculaire du triceps gauche évaluée à 4/5 ; (4) engourdissement et douleur dans le membre supérieur gauche, irradiant principalement vers le majeur de la main gauche ; et (5) un score de 6 sur l’échelle visuelle analogique (EVA). L’imagerie IRM indique une compression de la racine nerveuse C7 gauche (Figure 2A) et une sténose du foramen intervertébral C7 gauche (Figure 2B). Le patient avait déjà suivi un traitement ambulatoire conservateur pendant 3 mois avec des symptômes récurrents et avait opté pour une intervention chirurgicale. Les instruments et équipements chirurgicaux utilisés dans l’étude sont répertoriés dans le tableau des matériaux.

1. Procédures de décompression pré-endoscopique

  1. Position du corps
    1. Positionnez le patient allongé sur la table d’opération avec les deux membres supérieurs étendus vers l’avant. Ce positionnement garantit que les racines nerveuses cervicales restent dans un état détendu31.
  2. Localisation de la ponction et anesthésie
    1. Projeter le point de ponction percutanée sur le bord inférieur externe du côté gauche de la cervicale 7, en ciblant le bord latéral de la fenêtre interlaminaire cervicale 6/7, connu sous le nom de point V, formé par le bord inférieur de la lame C6, le bord supérieur de la lame C7 et l’articulation facettaire adjacente, comme le montre l’image radiographique.
    2. Désinfectez régulièrement la zone chirurgicale, drapez des serviettes stériles et injectez 10 ml de lidocaïne à 0,5 % dans le site de ponction.
  3. Perforation et canulation
    1. Sous imagerie par rayons X en temps réel, insérez une aiguille de ponction percutanée 18 G le long de la trajectoire prévue, en avançant du point d’entrée de la peau jusqu’au point V cible (Figure 3A).
    2. Confirmez la position de l’aiguille de ponction sous fluoroscopie à rayons X et faites une incision de 1,2 cm à travers la peau et le fascia profond au site de ponction percutanée à l’aide d’un scalpel chirurgical.
    3. Insérez progressivement des dilatateurs de différentes tailles le long de l’aiguille de ponction jusqu’à ce que la canule de travail (diamètre extérieur 1,2 cm, diamètre intérieur 1 cm) pénètre en douceur (Figure 3B). Assurez-vous que l’extrémité biseautée de la canule de travail entre en contact avec la surface de l’os de la lame cervicale avant de commencer l’opération sous l’endoscope.

2. Ostéotomie par ultrasons

  1. Résection de la lame et de l’articulation facettaire près du point V (plastie du point V)
    1. Utilisez une pince à tissus pour enlever les tissus mous résiduels de la surface de l’os afin d’identifier la lame et la masse latérale. Exposez le point V (Figure 4A).
    2. Réglez l’ostéotome ultrasonique sur 40 kHz et 150 W.
    3. Centré sur le point V, utilisez l’ostéotome ultrasonique pour réséquer progressivement une partie de la lame supérieure, de la lame inférieure et d’une partie de l’articulation facettaire (Figure 4B).
      REMARQUE : Par rapport à l’utilisation d’une meule à grande vitesse pour l’élimination de l’os couche par couche, l’ostéotome par ultrasons est plus efficace et plus sûr pour la résection de l’os autour de la racine nerveuse.
    4. Continuez à réséquer la lame et l’articulation facettaire pour agrandir la fenêtre interlaminaire. Au cours de cette procédure, le canal rachidien sera ouvert.
  2. Exposition de la région axillaire de la racine nerveuse
    1. Nettoyez doucement le tissu ligamentaire et épidural à l’intérieur du champ à l’aide d’une pince à tissus (Figure 4C). Ensuite, évaluez les structures anatomiques du canal rachidien sous la fenêtre interlaminaire.
    2. Ajustez la direction de la résection osseuse pour exposer la région axillaire de la racine nerveuse (Figure 4D).
  3. Expansion du canal radiculaire nerveux
    1. Utilisez l’ostéotome ultrasonique pour réséquer une petite partie du pédicule médial inférieur à la racine nerveuse C7 afin d’élargir l’espace de travail chirurgical dans la région axillaire (Figure 4E).
      REMARQUE : Réséquez seulement une petite partie du pédicule médial pour éviter d’endommager l’artère vertébrale située latéralement.
    2. Retirez la saillie calcifiée ventrale de la racine nerveuse pour obtenir une décompression ventrale de la racine nerveuse (Figure 4F).
    3. Réséquez l’éperon dorsal de la racine nerveuse pour réaliser une décompression dorsale (Figure 4G).
      REMARQUE : Étant donné que la direction de vibration de l’ostéotome ultrasonique est alignée avec son axe long pendant le fonctionnement, un contact direct prolongé entre le côté de l’ostéotome et la racine nerveuse doit être évité pendant la résection osseuse, car cela peut entraîner des lésions thermiques du nerf.
    4. Confirmer la décompression réussie de la racine nerveuse comprimée, assurant une mobilité adéquate de la racine nerveuse C7 (Figure 4H).

3. Prise en charge postopératoire

  1. Demandez au patient de porter une minerve lorsqu’il se déplace, à partir de 2 à 3 heures postopératoires, à moins que des circonstances particulières n’indiquent le contraire.
  2. Administrer Flurbiprofen Axetil 50 mg par voie intraveineuse une fois par jour pour l’analgésie postopératoire, en continuant pendant 2 jours.
  3. Limitez l’activité du cou en postopératoire, le patient portant la minerve pendant 1 semaine.

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Résultats

La racine nerveuse C7 gauche du patient a été décompressée avec succès et de manière adéquate. Sous visualisation endoscopique, la hernie ventrale comprimant la racine nerveuse a été efficacement retirée, et une laminectomie partielle, une facetectomie et une ablation de l’éperon ont été réalisées sur la face dorsale de la racine nerveuse. En fin de compte, il a été confirmé que la racine nerveuse comprimée avait atteint suffisamment d’espace pour bouger. L’imagerie IRM postopératoire a ...

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Discussion

Par rapport à l’ACDF, le PECD permet une décompression plus efficace dans les canaux radiculaires des nerfs sténosés, ce qui en fait une alternative mini-invasive viable 17,20,32,33. L’ostéotome à ultrasons, en tant que nouveau système d’alimentation de l’ostéotomie, sert d’outil fiable pour l’ablation osseuse pendant le PECD 17,23,24.

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Déclarations de divulgation

Les auteurs de cette étude déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts.

Remerciements

Ce travail est financé par la Commission de la science, de la technologie et de l’innovation de la municipalité de Shenzhen (subvention n°. JCYJ20230807115918039) de Zhouyang Hu ; le grand projet de sciences et de technologie de la santé du district de Nanshan (subvention n° NSZD2023026 ; NSZD2023023) de Zhouyang Hu et Guoxin Fan ; Projet de science et de technologie de la santé du district de Nanshan (subvention n° NS2023002 ; NS2023044) de Xiang Liao et Guoxin Fan ; la Fondation pour la recherche scientifique médicale de la province du Guangdong en Chine (subvention n° A2023195) de Guoxin Fan.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
0,5 % de lidocaïne   ;Beijing Tide Pharmaceutical Co., LtdH37022768Anesthésie locale
Canule de dilatationBeijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., BeijingZJ289019Canulation
Flurbiprofène axetil  ;Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.H20041508Pour la douleur postopératoire
Manchons d’irrigationBeijing Sumai Medical Technology Co., LtdOS1SPT19Plage d’opération restreinte de l’ostéotôme ultrasonique
Système d’endoscopie JoimaxJoimaxFS7347171OTESSYS
Aiguille à perforationBeijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., BeijingZJ289033Crevaison
Ostéotome ultrasoniqueBeijing Sumai Medical Technology Co., LtdOT1SPT19Découpe osseuse

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Réimpressions et autorisations

Erratum


Formal Correction: Erratum: Ultrasonic Osteotome in Posterior Endoscopic Cervical Discectomy for Cervical Radiculopathy
Posted by JoVE Editors on 12/08/2025. Citeable Link.

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