Une approche du membre supérieur pour l’accès secondaire lors de l’implantation transfémorale de la valve aortique est associée à moins de complications hémorragiques liées au site d’accès secondaire et réduit le temps de mobilisation chez les patients nécessitant une stimulation prolongée. Ce protocole vise à fournir un aperçu complet de l’approche des membres supérieurs et à guider les opérateurs dans l’adoption de cette méthodologie.
Un abonnement JoVE est requis pour visualiser ce contenu. Connectez-vous ou commencez votre période d'essai gratuite.
Article de méthode
Approche du membre supérieur pour l’accès secondaire dans l’implantation transcathéter transfémorale de la valve aortique
Dans cet article
Résumé
Résumé
L’implantation transcathéter de la valve aortique (TAVI) nécessite plusieurs sites d’accès, chacun présentant un risque potentiel de complications hémorragiques liées au site d’accès. Bien que la plupart des événements hémorragiques se produisent au site d’accès principal à l’ITVA, un nombre important d’événements hémorragiques proviennent des sites d’accès secondaires. De plus, une sonde de stimulation temporaire empêche la mobilisation précoce après TAVI, tandis qu’une immobilisation prolongée est associée à un taux accru de complications post-opératoires telles que le délire et l’infection. L’utilisation d’autres sites d’accès secondaires peut réduire l’incidence des complications liées au site d’accès et faciliter la mobilisation précoce après l’ITVA. Ce protocole décrit une approche des membres supérieurs, telle qu’elle a récemment été étudiée dans l’essai TAVI XS, et vise à fournir un aperçu complet de la méthodologie. Pour cette approche, l’artère radiale est utilisée pour l’accès diagnostique, et les veines supérieures du bras (veine basilique, céphalique ou brachiale) sont utilisées pour l’insertion temporaire de sonde de stimulation. Pour améliorer la reproductibilité, un protocole étape par étape a été créé sur la façon d’effectuer une approche d’accès secondaire du membre supérieur pendant l’AVTI transfémorale. Il a déjà été démontré qu’une approche du membre supérieur pour l’accès secondaire entraîne beaucoup moins de complications hémorragiques liées au site d’accès secondaire cliniquement pertinentes. De plus, l’approche réduit le temps de mobilisation pour les patients qui ont besoin d’une sonde de stimulation pendant une période prolongée. En raison de la nature pragmatique de l’étude susmentionnée, le protocole présenté ici est facilement applicable à la majorité des patients atteints de TAVI transfémorale. L’approche du membre supérieur réduit les complications périprocédurales chez les patients atteints de TAVI et peut faciliter la mobilisation précoce. L’approche présentée est la prochaine étape pour minimiser le caractère invasif de l’ITVA transfémorale et devrait être envisagée chez tous les patients admissibles à l’ITVA.
Introduction
Malgré une réduction de la taille des gaines et une amélioration de la fermeture percutanée au fil des ans, les saignements liés au site d’accès restent une complication fréquente après l’implantation d’une valve aortique transcathéter (TAVI)1,2. Bien que l’accès primaire, utilisé pour l’insertion de la prothèse valvulaire, ait été la principale cible pour réduire ces complications, une proportion importante des saignements au site d’accès est liée aux sites d’accès secondaires 3,4. Ces sites d’accès comprennent un accès artériel secondaire, qui est nécessaire pour les mesures hémodynamiques invasives et le guidage angiographique, et un troisième site d’accès (veineux), qui est nécessaire pour les patients nécessitant une sonde de stimulation temporaire. Des études rétrospectives ont rapporté la faisabilité de l’utilisation de l’artère radiale comme accès artériel secondaire pendant l’ITVA, montrant une incidence réduite de complications hémorragiques liées à ce site d’accès secondaire 3,5. Cependant, les données randomisées manquaient.
En plus du guidage angiographique, une stimulation ventriculaire rapide est généralement nécessaire pour un déploiement précis de la valve. De plus, une stimulation ventriculaire rapide est nécessaire pendant la pré ou la post-dilatation. La stimulation ventriculaire rapide minimise le débit cardiaque et crée une courte fenêtre d’opportunité dans laquelle l’opérateur peut déployer la prothèse valvulaire. Auparavant, pour effectuer une stimulation rapide, une sonde de stimulation temporaire était insérée chez tous les patients TAVI en utilisant soit la veine fémorale, soit la veine jugulaire. Cette sonde de stimulation temporaire fournit également une solution de secours en cas de troubles de conduction de haut degré. Ces perturbations sont fréquemment rencontrées en raison de la localisation anatomique des voies de conduction près de l’anneau aortique 6,7. Malgré ces risques, la stimulation sur le fil raide du ventricule gauche s’est avérée être une stratégie efficace et sûre pour une stimulation ventriculaire rapide chez les patients présentant un faible risque de troubles de la conduction avant l’intervention 8,9. Cette approche a omis en même temps la nécessité d’un troisième site d’accès pour les patients admissibles. Malgré ces progrès, des sondes de stimulation temporaires sont encore généralement placées chez les patients présentant un risque élevé d’anomalies de conduction avant l’intervention10, ce qui entraîne un risque accru de complications liées au site d’accès. En particulier, les veines jugulaires ou fémorales, qui sont couramment utilisées pour l’insertion de sonde de stimulation, sont sujettes aux saignements liés au site11. De plus, l’accès veineux jugulaire ou fémoral pour l’insertion temporaire de sonde de stimulation empêche la mobilisation précoce pour prévenir la luxation de la sonde après l’intervention.
Dans le but de traiter et d’améliorer les deux sites d’accès secondaires, l’essai TAVI XS a cherché à savoir si l’utilisation d’une approche des membres supérieurs pour l’accès secondaire entraînerait une diminution des complications hémorragiques liées au site d’accès cliniquement pertinentes12. Outre l’étude de l’accès radial secondaire, l’essai TAVI XS visait à étudier une approche du membre supérieur pour la mise en place temporaire de la sonde de stimulation. Cette stratégie novatrice avait déjà fait l’objet d’études dans un registre prospectif, qui a montré que son utilisation était sûre et efficace11. De plus, l’utilisation de cette approche des membres supérieurs pour la mise en place temporaire de la sonde de stimulation est associée à un temps de mobilisation significativement plus court par rapport à une approche fémorale ou jugulaire. Cela est particulièrement pertinent car l’immobilisation prolongée est un facteur de risque connu du délire13,14, qui est par la suite associé à une durée d’hospitalisation plus longue et à des taux plus élevés de réhospitalisation et de mortalité15,16.
L’essai TAVI XS était une étude pragmatique avec peu de critères d’exclusion, affirmant la portée de l’approche présentée. Tous les patients atteints de TAVI transfémorale, sans contre-indications évidentes pour l’accès artériel radial ou fémoral (comme une occlusion connue) et aucune contre-indication pour l’accès veineux supérieur ou fémoral (comme une perturbation connue de la perméance vasculaire) et aucune utilisation prévue pour un dispositif de protection embolique cérébrale, ont été jugés éligibles à la participation. Comme les résultats du registre et de l’essai clinique susmentionnés montrent les avantages possibles de cette approche, l’objectif principal de ce protocole est de décrire plus en détail l’approche du membre supérieur telle qu’étudiée dans l’essai TAVI XS. Ce protocole se concentre principalement sur l’accès veineux du membre supérieur pour l’insertion temporaire de sonde de stimulation, car la plupart des opérateurs ne sont pas familiers avec cette approche. La méthode présentée est facilement applicable à la plupart des patients TAVI, réduit directement les complications hémorragiques liées au site d’accès et réduit le temps de mobilisation chez les patients nécessitant une stimulation prolongée. Il devrait donc être envisagé chez tous les patients éligibles atteints de TAVI transfémoral.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Protocole
La méthode suivante a été étudiée dans un essai précédent (TAVI XS)17. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l’inscription à l’étude. L’essai a été mené conformément aux principes de l’ICH-GCP, aux exigences applicables en matière de protection de la vie privée et aux principes directeurs de la Déclaration d’Helsinki. L’essai TAVI XS a été approuvé par le Comité d’éthique de la recherche médicale Oost-Nederland et le comité d’examen de chaque site participant.
1. L’inclusion et l’exclusion des patients
- Tous les patients âgés de 18 ans ou plus subissant une TAVI transfémorale doivent être pris en compte pour cette méthode, à condition qu’aucun critère d’exclusion ne soit présent.
- Exclure les patients présentant une contre-indication à l’accès veineux dans la partie supérieure du bras (p. ex., perturbation connue de la perméabilité vasculaire après une chirurgie thoracique étendue). Exclure les patients s’il existe des contre-indications à l’accès artériel radial (p. ex., occlusion artérielle connue après une angiographie antérieure ou occlusion des artères due à une maladie artérielle périphérique). Exclure les patients si un dispositif de protection embolique cérébrale (nécessitant un accès artériel supplémentaire) sera utilisé.
- Traitez les patients qui ont déjà un stimulateur cardiaque permanent implanté à l’aide d’une stratégie de stimulation sur le fil, et considérez-les comme inéligibles à la méthode présentée à l’étape 2.
REMARQUE : Les méthodes présentées ci-dessous peuvent être effectuées en utilisant uniquement des anesthésiques locaux. L’utilisation d’une anesthésie générale ou d’une sédation consciente dépend des caractéristiques du patient et n’est ni une contre-indication ni une exigence pour la réalisation des méthodes présentées. Les matériaux utilisés dans les méthodes décrites ci-dessous sont énumérés dans le Tableau des matériaux. Les méthodes ci-dessous décrivent séparément l’accès veineux supérieur du bras et l’accès artériel radial, car les deux approches peuvent être utilisées indépendamment en fonction des caractéristiques du patient et des exigences de la procédure.
2. Placement temporaire de la sonde de stimulation des membres supérieurs
- Positionnement du patient
- Demandez au patient de se mettre en position couchée sur la table de cathétérisme. Assurez-vous que le bras (de préférence gauche) est complètement étendu à un angle de 90° par rapport au thorax tout en restant dans le même plan vertical (figure 1).
REMARQUE : Les matériaux nécessaires sont illustrés à la figure 2. - Soutenez le bras étendu du patient à l’aide d’un accoudoir. Laissez le patient s’étendre excessivement et supiner son bras, en présentant ainsi la face médio-ventrale de la partie supérieure du bras vers l’opérateur.
- Demandez au patient de se mettre en position couchée sur la table de cathétérisme. Assurez-vous que le bras (de préférence gauche) est complètement étendu à un angle de 90° par rapport au thorax tout en restant dans le même plan vertical (figure 1).
- Accéder à la préparation du site
- Assurez-vous que le site d’accès est désinfecté avec de la chlorhexidine ou de la povidone iodée en désinfectant tout le haut du bras. Ceci est important car avant l’échographie, l’emplacement exact de la ponction est inconnu.
- Placez un garrot autour du haut du bras aussi proximal que possible et serrez-le pour améliorer la visibilité des veines du haut du bras (veine basilique, céphalique et brachiale).
- Créez un champ stérile en plaçant un couvercle stérile qui ne révèle que le haut du bras désinfecté.
- Préparez la ponction guidée par échographie à l’aide d’une sonde vasculaire, d’un couvercle de sonde stérile et d’un gel à ultrasons.
- Perforation du site d’accès
- Utilisez l’échographie pour localiser une veine appropriée pour la ponction, une veine appropriée est généralement située à 5-10 cm en proximal du pli du coude. Dans la plupart des cas, il s’agira soit de la veine basilique (médio-ventrale), soit de la veine céphalique (latérale). Dans certains cas, la veine brachiale est la plus optimale pour la ponction.
- Déterminer la pertinence de la veine en fonction des facteurs décrits ci-dessous.
- Sélectionnez en fonction de la proximité des structures connexes susceptibles d’entraîner des complications en cas de perforation. Par exemple, dans certains cas, une veine appropriée est située très près de l’une des artères. Dans ce cas, essayez de suivre la veine plus proximale ou distale pour trouver un autre emplacement.
- Sélectionner en fonction de la profondeur de la veine ; Une veine située superficiellement est préférable.
- Sélectionnez en fonction du diamètre de la veine, c’est-à-dire que les veines plus grandes sont plus adaptées à la ponction.
- Sélectionnez en fonction de l’emplacement du site de ponction, la perforation près du pli du coude peut provoquer un dysfonctionnement du stimulateur cardiaque lorsque le fil de stimulation du VR est maintenu en place après la procédure. Assurez-vous que la flexion du bras est possible sans compromettre l’avance de stimulation.
- Une fois qu’une veine appropriée est choisie, confirmez qu’il s’agit d’une veine en la comprimant avec la sonde d’écho avant de perforer. Une veine devrait s’affaisser, alors qu’une artère ne le fera pas.
- Infiltrer l’espace sous-cutané du site d’accès souhaité avec 1 à 2 mL de solution de lidocaïne à 1 % (figure 3A).
- Percez la veine avec une aiguille creuse, qui est généralement présente dans le kit de gaine 6 Fr, en utilisant un guidage échographique direct et assurez-vous qu’il y a suffisamment de refoulement (Figure 3B,C).
- Immédiatement après, insérez un fil-guide dans l’aiguille creuse et avancez le fil-guide (Figure 3D). Après cela, retirez le garrot et retirez l’aiguille creuse sur le fil.
- Rincez la gaine et l’orifice latéral avant de l’introduire pour vous assurer qu’il n’y a pas d’air à l’intérieur du système.
- Introduisez la gaine 6 Fr sur le fil, puis retirez le fil-guide et le dilatateur. Après cette étape, une lumière de 6 Fr est créée à travers laquelle une sonde de stimulation temporaire peut être insérée avec un espace supplémentaire pour l’orifice latéral afin d’injecter des fluides intraveineux si nécessaire (Figure 3E).
- Introduisez un cathéter de stimulation dirigé par un flux de 5 Fr à travers la gaine avec le ballonnet dégonflé. Avancez la sonde de stimulation en suivant l’étape 2.4.
- Mise en place du guidage d’imagerie et avancement des leads
- Utilisez la fluoroscopie lorsque vous avancez la sonde de stimulation vers le ventricule droit. Utilisez une vue antéro-postérieure (0°/0°).
- Avancez la tête du stimulateur ; La sonde doit naturellement suivre le système vasculaire vers le ventricule droit sans aucune résistance.
- Une fois que l’extrémité de la sonde est située dans la veine sous-clavière, gonflez l’extrémité du ballonnet pour aider à diriger l’extrémité du cathéter vers le ventricule droit.
REMARQUE : Une fois que l’extrémité du cathéter est située médialement à la tête de l’humérus (ce qui peut être confirmé par fluoroscopie), l’extrémité est probablement située dans la veine sous-clavière. S’il y a une résistance lors de l’avancement de la sonde, une injection de produit de contraste peut être utilisée pour confirmer que l’extrémité du cathéter est située dans un vaisseau d’un diamètre suffisamment grand pour gonfler le ballonnet (le diamètre du vaisseau doit être au moins deux fois le diamètre de l’extrémité du cathéter dégonflé). - Si la sonde de stimulation pénètre plutôt dans la veine sous-clavière controlatérale (qui peut être identifiée par la sonde de stimulation avançant vers le côté controlatéral dépassant la ligne médiane) ou la veine jugulaire (qui peut être identifiée par la sonde de stimulation avançant crânienne après avoir passé la ligne médio-claviculaire), récupérez partiellement la sonde et essayez de faire pivoter l’extrémité angulée préformée de la sonde de stimulation avant d’avancer à nouveau.
REMARQUE : Des injections de contraste à travers l’orifice latéral de la gaine 6 Fr peuvent être utilisées pour faciliter le bon passage de la sonde et pour confirmer que le fil de stimulation avance vers le ventricule droit. - Passez la valve tricuspide en tournant légèrement la sonde de stimulation vers le ventricule droit et passez la valve tricuspide avec une pointe ballonnet gonflée.
- Dans le ventricule droit, entrez en contact avec l’apex ventriculaire droit et dégonflez ensuite le ballonnet.
- Connexion et test de la sonde de stimulation
- Lorsque le fil de stimulation est dans la bonne position, connectez les fiches d’électrode aux ports correspondants de l’adaptateur.
- Effectuez un test de seuil de capture de la sonde de stimulation temporaire en accélérant de 20 battements par minute au-dessus de la fréquence cardiaque intrinsèque à la sortie maximale du stimulateur cardiaque et diminuez lentement l’ampérage de sortie jusqu’à la malcapture (définie comme des stimuli de stimulation n’entraînant pas de dépolarisation, qui peut être identifiée par la présence d’un rythme cardiaque irrégulier et d’une fréquence cardiaque inférieure à celle attendue en fonction des paramètres du stimulateur cardiaque). Le réglage du stimulateur cardiaque choisi doit dépasser au moins 2 fois cette valeur seuil.
- Lorsqu’un seuil de > 3 mA est trouvé, repositionnez le fil de stimulation pour obtenir des seuils plus bas.
- Fixation de la sonde de stimulation
- Fixez la sonde de stimulation temporaire à l’aide d’un grand pansement en film transparent recouvrant le site d’accès et environ 10 cm de la partie extérieure restante de la sonde de stimulation (Figure 4). Positionnez cette partie de la sonde de stimulation de manière enroulée pour éviter la luxation de la sonde de stimulation due au mouvement de la partie supérieure du bras ou du stimulateur cardiaque.
- Assurez-vous que la sonde de stimulation est correctement fixée au cas où les patients auraient besoin d’une stimulation prolongée ou d’une sauvegarde de la sonde temporaire (cela permet la mobilisation avec la sonde de stimulation in situ).
- Fermeture de l’accès (en cas d’enlèvement du plomb après la procédure)
- Si le retrait de la sonde de stimulation est justifié, assurez-vous que le ballon est dégonflé et récupérez la laisse de stimulation avec une légère traction.
- Assurez-vous que la gaine de 6 Fr. reste in situ jusqu’à ce que le temps de coagulation activé (ACT) soit normalisé. Par la suite, retirez la gaine manuellement.
- Utiliser la compression manuelle du site d’accès pendant 2 min. Placez ensuite une gaze stérile bordée ou un pansement insulaire pour fermer le site d’accès. Si vous le jugez nécessaire, utilisez plutôt un bandage avec une légère compression.
3. Accès artériel secondaire du membre supérieur
REMARQUE : L’étape 3 peut être effectuée indépendamment de l’étape 2 (par exemple lorsqu’une stratégie de stimulation sur le fil est utilisée). Dans le cas où les deux étapes sont effectuées, l’étape 3 peut être effectuée directement après la version 2.6.2.
- Positionnement du patient
- Demandez au patient de se mettre en position couchée sur la table de cathétérisme. Assurez-vous que le bras (gauche ou droit) est complètement étendu et positionnez le bras parallèlement au corps.
- Soutenez le bras étendu du patient à l’aide d’un accoudoir. Demandez au patient de supiner l’avant-bras de manière à ce que la face ventrale du poignet devienne accessible et tournée vers le haut.
- Accéder à la préparation du site
- Palpez l’artère radiale pour évaluer l’emplacement approprié pour la ponction et assurez-vous que le poignet est désinfecté avec de la chlorhexidine ou de la povidone iodée.
- Laissez le patient trop étendre son poignet pour améliorer l’accessibilité de l’artère radiale. Créez un champ stérile en plaçant un couvercle stérile qui ne révèle que le poignet désinfecté.
- Perforation du site d’accès
- Infiltrer l’espace sous-cutané autour du site de ponction prévu avec 1 à 2 ml de solution de lidocaïne à 1 %.
- Perforez l’artère radiale directement à l’aide d’une aiguille creuse (généralement présente à l’intérieur du kit de gaine). Le reflux pulsatile à travers l’aiguille creuse confirme la réussite de la ponction de l’artère radiale.
- Immédiatement après, insérez un fil-guide dans l’aiguille creuse. Avancez le fil-guide d’au moins 5 cm pour vous assurer que l’accès artériel est maintenu. Par la suite, récupérez l’aiguille creuse par-dessus le fil.
- Rincez la gaine et l’orifice latéral avant de l’introduire pour vous assurer qu’il n’y a pas d’air à l’intérieur du système. Introduisez une gaine de 5 ou 6 Fr sur le fil, puis retirez le fil-guide et le dilatateur. Introduisez un cathéter en queue de cochon à travers la gaine.
- Cathéter d’avancement
- Faites avancer le cathéter en queue de cochon à l’aide de la fluoroscopie directe. Utilisez une vue antéro-postérieure (0°/0°).
- Positionnez le cathéter en queue de cochon dans la cuspide non coronaire (NCC). Vérifiez le positionnement du cathéter en queue de cochon en effectuant des injections de produit de contraste de 10 mL de produit de contraste dans une vue à chevauchement des pointes. L’extrémité du cathéter en queue de cochon doit être située dans le NCC.
- Fermeture du site d’accès
- Une fois que la prothèse TAVI a été déployée et que le site d’accès primaire a été fermé, réalisez l’hémostase en retirant le cathéter en queue de cochon et en plaçant un dispositif de compression.
- Laissez l’appareil exercer une compression pendant au moins 2 h, puis relâchez légèrement la pression toutes les 10 à 15 minutes.
- Pour éviter les saignements au site d’accès, assurez-vous que le patient minimise l’utilisation du bras pendant les premières 24 heures. Une écharpe de bras peut aider à y parvenir.
- Une fois que le dispositif de compression est complètement dégonflé, retirez-le et couvrez le site de ponction avec un pansement ou un bandage en îlot.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Résultats
L’étape 2 a déjà fait l’objet d’études dans le cadre d’un registre prospectif et d’un essai clinique randomisé11,17. Le registre prospectif a démontré que l’utilisation des veines du haut du bras pour la mise en place temporaire de la sonde entraîne un temps de mobilisation plus court par rapport à l’approche conventionnelle utilisant la veine fémorale ou jugulaire. De plus, l’incidence des saignements au site d’accès était significativement plus faible
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Discussion
Les saignements liés au site d’accès restent l’une des complications les plus fréquentes après TAVI 1,2. La méthode décrite dans cet article pour l’accès aux membres supérieurs aide à réduire les saignements liés au site d’accès secondaire. De plus, les procédures décrites dans cet article réduisent le temps de mobilisation au cas où un patient aurait besoin d’une sonde de stimulation temporaire après la procédure, soit pour une ...
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Déclarations de divulgation
Marleen H. van Wely a déclaré avoir reçu des honoraires personnels d’Abbott Vascular et de Boston Scientific Corporation. Robert Jan van Geuns a déclaré avoir reçu des honoraires de consultant et de conférencier d’Abbott Vascular, d’AstraZeneca, de Sanofi SA, d’Amgen Inc. et d’InfraRedx Inc., ainsi que des subventions de recherche institutionnelle d’Amgen Inc., d’InfraRedx Inc., d’AstraZeneca et de Sanofi SA. Robin H. Heijmen a été consultant pour Medtronic. Niels van Royen a reçu des fonds de recherche d’Abbott, de Philips, de Medtronic et de Biotronik, a été consultant pour RainMed, Castor et Medtronic et a reçu des honoraires de conférencier d’Abbott et de Bayer. Les autres auteurs n’ont aucune divulgation à signaler.
Remerciements
Ce travail a été soutenu par une subvention de recherche (A 1678426/SVZ) de Medtronic.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Pansement d’îlot bordé (toute taille couvrant le site d’accès) | N/A | N/A | N = 1 ; Utilisé pour la fermeture du site d’accès après le retrait de la gaine |
| Chlorhexidine 0,5 % dans une solution d’éthanol à 70 % | N/A | N/A | Utilisé pour désinfecter le site d’accès |
| Dispositif de compression (bande TR) | Terumo | TRB24-REG | N = 1 ; utilisé pour la fermeture du site d’accès |
| Gobelet stérile vide (dans notre cas, un gobelet de 60 ml est utilisé) | N/A | N/A | N = 1 ; utilisé pour retenir la lidocaïne 1 % |
| Cathéter de stimulation 5 Fr dirigé par flux (Pacel) | Laboratoires Abbott | 401761 | N = 1 ; Avance de stimulation temporaire |
| Gaze (dans notre cas, une gaze de 7,5 * 7,5 cm) | N/A | N/A | N = 5 à 10 ; utilisé pour la désinfection |
| Aiguille creuse : calibre 21 * 5 cm | N/A | N/A | N = 1 ; utilisé pour remplir la seringue avec du chlorure de sodium ou de la lidocaïne |
| Aiguille d’injection : calibre 18 * 4 cm | N/A | N/A | N = 1 ; Utilisé pour l’infiltration de lidocaïne |
| Kit gaine d’introduction 6 Fr (Gaine Glidesheath Slender - comprenant aiguille creuse, fil de guidage, dilatateur et gaine) | Terumo | RM*RS6J10PQ | N = 1 ; utilisé pour la création d’un lumen de 6 Fr avec port latéral |
| Lidocaïne 1 % liquide d’injection | N/A | N/A | 10 ml ; utilisé pour l’anesthésie locale |
| Solution stérile de chlorure de sodium à 0,9 % | N/A | N/A | Libéral ~50 ml ; Utilisé pour le rinçage de la gaine et de l’orifice latéral |
| Couche stérile pour l’opérateur | N/A | N/A | N = 1 ; Utilisé pour la mise en place stérile de la sonde de stimulation |
| Couverture stérile pour patient 110 * 90 cm avec ouverture de 12,5 cm. D’autres tailles fonctionnent aussi bien tant que l’ouverture est de la bonne taille pour révéler le haut du bras. | N/A | N/A | N = 1 ; utilisé pour la création de champs de travail stériles |
| Couverture stérile pour patient avec une ouverture ne laissant apparaître que le poignet désinfecté | N/A | N/A | N = 1 ; utilisé pour la création de champs de travail stériles |
| Couverture stérile pour champ de travail 75 * 75 cm | N/A | N/A | N = 1 ; Utilisé pour la création d’un champ de travail stérile (table à plateau) |
| Gobelet stérile (dans notre cas, un gobelet de 60 ml est utilisé) | N/A | N/A | N = 2 ; utilisé pour maintenir le chlorure de sodium stérile (0,9 %) et pour maintenir la lidocaïne 1 % |
| Adaptateurs jetables stériles pour sonde de stimulation temporaire | Fiab | Pages PG922/2TPS2 | N = 1 ; Un ensemble de deux pièces (rouge et noir) |
| Gants stériles pour l’opérateur | N/A | N/A | N = 1 ; Utilisé pour la mise en place stérile de la sonde de stimulation |
| Gel à ultrasons stérile (généralement inclus avec le couvercle de la sonde) | Exact Medical | E6434 | N = 1 ; Utilisé pour le travail stérile par ultrasons |
| Couvercle de sonde à ultrasons stérile 15*244 cm | Exact Medical | E6434 | N = 1 ; Utilisé pour le travail stérile par ultrasons |
| Seringue (10 ml) | N/A | N/A | N = 2 ; utilisé à la fois pour le chlorure de sodium et la lidocaïne |
| Dispositif de stimulateur cardiaque temporaire | préférence locale | préférence locale | Utilisé pour faire les cent pas |
| Garrot (jetable, 47 cm * 2,5 cm) | Par exemple Eikon Medical Solutions | Inconnu | N = 1 ; Utilisé pour améliorer le taux de réussite de la ponction veineuse en comprimant la veine |
| Pansement film transparent (10 * 12 cm) | 3M | DH888848289 | N = 2 ; Habituellement, une pièce suffit, parfois deux sont nécessaires |
| Appareil à ultrasons avec sonde vasculaire | préférence locale | préférence locale | Utilisé pour la visualisation du système vasculaire du bras. |
| Câble patient jetable universel MYO/Wire (1,8 m) | A& E Medical corp. | 119-535 | N = 1 ; Utilisé pour connecter le fil au stimulateur cardiaque |
Références
- Van Nieuwkerk, A. C., et al. Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors. JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).
- Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J. Bleeding events after transcatheter aortic valve replacement: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 81 (7), 684-702 (2023).
- Junquera, L., et al. Comparison of transfemoral versus transradial secondary access in transcatheter aortic valve replacement. Circ Cardiovasc Interv. 13 (3), e008609(2020).
- Allende, R., et al. Impact of the use of transradial versus transfemoral approach as secondary access in transcatheter aortic valve implantation procedures. Am J Cardiol. 114 (11), 1729-1734 (2014).
- Fernandez-Lopez, L., et al. Implementation of the transradial approach as an alternative vascular access for transcatheter aortic valve replacement guidance: Experience from a high-volume center. Catheter Cardiovasc Interv. 93 (7), 1367-1373 (2019).
- Costa, G., et al. Pacemaker dependency after transcatheter aortic valve implantation: Incidence, predictors and long-term outcomes. EuroIntervention. 15 (10), 875-883 (2019).
- Toggweiler, S., Kobza, R. Pacemaker implantation after transcatheter aortic valve: Why is this still happening. J Thorac Dis. 10 (Suppl 30), S3614-S3619 (2018).
- Faurie, B., et al. Left ventricular rapid pacing via the valve delivery guidewire in transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv. 12 (24), 2449-2459 (2019).
- Berman, E., et al. Contemporary review of the methods for rapid ventricular pacing during transcatheter aortic valve replacement. Struct Heart. 9 (2), 100306(2024).
- Hokken, T. W., et al. Insights in a restricted temporary pacemaker strategy in a lean transcatheter aortic valve implantation program. Catheter Cardiovasc Interv. 99 (4), 1197-1205 (2022).
- Rooijakkers, M. J. P., et al. Using upper arm vein as temporary pacemaker access site: A next step in minimizing the invasiveness of transcatheter aortic valve replacement. J Clin Med. 13 (3), 651(2024).
- Rooijakkers, M. J. P., et al. Upper extremity versus lower extremity for secondary access during transcatheter aortic valve implantation: Rationale and design of the randomised tavi xs trial. Neth Heart J. 32 (7-8), 270-275 (2024).
- Vendrik, J., et al. Early mobilisation after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: Results of the mobitavi trial. Neth Heart J. 28 (5), 240-248 (2020).
- Van Der Wulp, K., et al. Delirium after tavr: Crosspassing the limit of resilience. JACC Cardiovasc Interv. 13 (21), 2453-2466 (2020).
- Huded, C. P., et al. The impact of delirium on healthcare utilization and survival after transcatheter aortic valve replacement. Catheter Cardiovasc Interv. 89 (7), 1286-1291 (2017).
- Eide, L. S., et al. Readmissions and mortality in delirious versus non-delirious octogenarian patients after aortic valve therapy: A prospective cohort study. BMJ Open. 6 (10), e012683(2016).
- Versteeg, G. A. A., et al. Upper- vs lower-extremity secondary access during transcatheter aortic valve implantation: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (10), e2438578(2024).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (rival): A randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the european association of percutaneous cardiovascular interventions and working groups on acute cardiac care and thrombosis of the european society of cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Leon, M. B., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).
- Leon, M. B., et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 374 (17), 1609-1620 (2016).
- Mack, M. J., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients. N Engl J Med. 380 (18), 1695-1705 (2019).
- Barbanti, M., et al. Optimising patient discharge management after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The multicentre european fast-tavi trial. EuroIntervention. 15 (2), 147-154 (2019).
- Durand, E., et al. Reducing length of stay after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The fast-tavi ii trial. Eur Heart J. 45 (11), 952-962 (2024).
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Réimpressions et autorisations
