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Article de méthode

L’application de l’échographie au point de soins (POCUS) dans la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) en unité de soins intensifs

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DOI :

10.3791/68554

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12 décembre 2025

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1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Nursing, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Respiratory Therapy, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6School of Medicine, Shaoxing University, 7Longquan Industrial Innovation Research Institute

Dans cet article

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour l’application du POCUS au chevet dans la gestion de l’ARDS au sein de l’USI. Il détaille des techniques standardisées pour les évaluations pulmonaires, cardiaques, diaphragmes, veineuses et gastriques afin de guider la ventilation, prédire le sevrage et prévenir les complications.

Résumé

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une affection potentiellement mortelle qui nécessite une surveillance dynamique et non invasive pour une prise en charge optimale. Les modalités d’imagerie traditionnelles, telles que la tomodensitométrie (CT), sont souvent limitées par l’exposition aux radiations et l’instabilité des patients, en particulier chez les populations en état critique. L’échographie au point de soins (POCUS) s’est imposée comme un outil transformateur, permettant une évaluation multisystémique en temps réel au chevet du chevet. Ce protocole met en lumière cinq applications clés du POCUS dans la prise en charge du SDRA : (1) Échographie pulmonaire (LUS) pour évaluer l’aération pulmonaire, l’œdème et le statut d’épanchement pleural ; (2) Échocardiographie pour évaluer la dysfonction du ventricule droit et la réactivité aux liquides ; (3) Échographie du diaphragme pour quantifier les dysfonctions diaphragmatiques et prédire les résultats du sevrage ; (4) Duplex veineux des membres inférieurs pour la détection précoce de la thrombose veineuse profonde (TVP) ; et (5) Échographie gastrique pour optimiser la nutrition entérale et réduire le risque d’aspiration. En intégrant ces modalités POCUS, les cliniciens peuvent adapter des stratégies de ventilation personnalisées, prévenir les complications et, en fin de compte, améliorer les résultats pour les patients. L’utilisation du POCUS améliore non seulement la précision diagnostique, mais soutient également la prise de décision clinique en temps voulu, en faisant un outil indispensable dans la gestion du SDRA.

Introduction

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une affection potentiellement mortelle caractérisée par une hypoxémie sévère, un œdème pulmonaire non cardiogénique et une inflammation pulmonairediffuse 1,2. Elle est déclenchée par diverses étiologies, notamment la pneumonie, la septicémie et les traumatismes, et est associée à un taux de mortalité élevé d’environ 40 %. La physiopathologie du SDRA implique des lésions de la barrière alvéolaire-capillaire, entraînant un échange gazeux altéré et une insuffisance respiratoire. Malgré les avancées en soins intensifs, le SDRA reste un défi important dans les unités de soins intensifs (USI) à travers le monde.

La gestion de l’ARDS est complexe et nécessite une approche multifacette. Les principaux défis incluent la nécessité de stratégies de ventilation mécanique précises pour éviter les lésions pulmonaires induites par le ventilateur (VILI), la détection rapide de complications telles que le pneumothorax et la thrombose veineuse profonde (TVP), ainsi que l’optimisation du soutien hémodynamique etnutritionnel 3,4. Les modalités d’imagerie traditionnelles, telles que la tomodensitométrie (CT), bien que très précises, sont souvent peu pratiques en raison des risques liés au transport du patient, à l’exposition aux radiations et aux retards dans l’obtention des résultats. Ces limitations soulignent la nécessité d’un outil de diagnostic dynamique, non invasif et accessible au chevet pour guider la prise de décision en temps réel.

L’échographie au point de soins (POCUS) s’est imposée comme une technologie transformatrice en soins intensifs, offrant une évaluation multisystémique en temps réel au chevet 3,5,6. Initialement développé pour des évaluations ciblées cardiaques et abdominales, le POCUS s’est rapidement étendu pour inclure l’imagerie pulmonaire, vasculaire et diaphragmatique 7,8,9. La plupart des applications principales présentent des courbes d’apprentissage relativement courtes, permettant aux cliniciens d’atteindre la compétence grâce à une formation ciblée — comme en témoigne l’adoption quasi universelle dans les résidences canadiennes en gestiond’urgence. Alors que les applications avancées (par exemple, fonction ventriculaire, pathologie pulmonaire complexe) nécessitent une pratique plus étendue, des repères standardisés comme les volumes minimaux d’examens garantissent la compétence entre les programmes. Sa portabilité, sa sécurité et sa capacité à fournir un retour immédiat en font une valeur particulièrement précieuse dans la prise en charge des patients en état critique, bien que les programmes d’assurance qualité restent essentiels pour garantir la précision. Ces dernières années, le POCUS a gagné une large acceptation en tant qu’outil essentiel pour diagnostiquer et surveiller le SDRA, avec de plus en plus de preuves soutenant son rôle dans l’orientation des stratégies de traitement personnalisées.

Alors que les études portant uniquement sur les scores d’échographie pulmonaire (LUS), comme celles utilisant un protocole à 14 points pour l’évaluationpronostique 11, fournissent des informations précieuses sur l’aération pulmonaire et la gravité de l’œdème, le SDRA est fondamentalement un trouble systémique avec des implications multiorganiques. La seule dépendance à l’évaluation de l’aération pulmonaire offre un tableau incomplet du patient atteint de SDRA en état critique. Contrairement aux approches limitées à la notation LUS, le POCUS complet intègre cinq applications essentielles pour traiter la physiopathologie multifactorielle de l’ARDS et guider des interventions spécifiques au-delà du pronostic. L’échographie pulmonaire (LUS) évalue systématiquement l’aération pulmonaire à travers 12 zones thoraciques, en quantifiant les motifs de la ligne B (≥3/zone indique l’œdème interstitiel) et les consolidations. Le score LUS (échelle 0-36) est dynamiquement corrélé à la gravité de la maladie, où un score ≥20 prédit un SDRA modéré à sévère et guide les manœuvres de recrutement pulmonaire, telles que la position couchée pour les zones postérieures « épargnées» 9.

Simultanément, l’échocardiographie évalue le dysfonctionnement du ventricule droit (VD) via le rapport de la zone terminale-diastolique VD/VE (>0,6) et l’excursion systolique du plan annulaire tricuspide (TAPSE <15 mm), informant directement les ajustements du ventilateur (par exemple, une diminution de la PEEP pour la tension du VDR)12. L’échographie diaphragmatique (DU) quantifie la faiblesse diaphragmatique par la fraction d’épaississement (DTF <20 % prédit l’échec du sevrage) et l’amplitude d’excursion (<10 mm), réduisant ainsi les taux de réintubation de 59 %. Pour la prophylaxie thromboembolique, le duplex veineux des membres inférieurs dépiste la thrombose veineuse profonde (TVP) via un protocole de compression en deux zones, réduisant l’incidence des embolies pulmonaires de 52 % dans les cohortes à hautrisque 14. Enfin, l’échographie gastrique peut calculer le volume résiduel, identifiant le risque d’aspiration et réduisant la pneumonie associée au ventilateur de 40 % dans les essaisrandomisés 15. En synergisant ces modalités — adaptant la PEEP via LUS/TTE, synchronisant l’extubation avec l’UD, prévenir la TVP et optimiser la nutrition — la POCUS transforme la gestion du SDRA en un paradigme dynamique et physiologique, reliant la précision diagnostique à une intervention thérapeutique en temps réel.

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Protocole

Cette étude rétrospective a été réalisée conformément à la Déclaration d’Helsinki et approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital Sir Run Run Shaw, faculté de médecine de l’Université du Zhejiang (Numéro d’approbation : Run Run Run Shaw Hospital Ethics Review 2025 n° 1200). L’exigence de consentement éclairé a été levée par le comité d’éthique en raison de la nature rétroactive de l’étude, et toutes les données des patients ont été anonymisées pour protéger la confidentialité.

1. Procédure d’échographie pulmonaire

  1. Préparation
    1. Équipement : Utilisez une sonde linéaire haute fréquence (7-12 MHz) ou une sonde convexe basse fréquence (2-5 MHz).
    2. Position du patient : Positionner le patient en position couchée ou décubitus latérale, en exposant complètement la poitrine.
    3. Zones de balayage : Suivez la méthode des 12 régions (chaque poumon est divisé en zones antérieure, latérale et postérieure, chaque zone étant ensuite divisée en parties supérieure et inférieure).
  2. Identification des signes de base
    1. Localisation de la ligne pleurale (signe de chauve-souris)
      1. Effectuer un scan longitudinal dans l’espace intercostal ; localiser la ligne pleurale à environ 0,5 cm sous la ligne des côtes, apparaissant sous la forme d’une ligne horizontale hyperéchoïque (Figure 1A).
      2. Identifier les raies A : Artefacts hyperéchoïques horizontaux de la ligne pleurale, indiquant un rapport gaz-volume élevé sous la plèvre, ce qui peut indiquer un poumon normal, une hyperinflation ou un pneumothorax (Figure 1B).
    2. Glissement pulmonaire
      1. Observez si la ligne pleurale se déplace de manière synchrone avec la respiration.
      2. Vérifiez si le mode M affiche le « signe de plage » (glissade pulmonaire normal) (Figure 1C) ou le « signe de la stratosphère » (absence de glissade pulmonaire, suggérant un pneumothorax) (Figure 2A).
    3. Pouls pulmonaire : Si le glissement pulmonaire est absent, observez si la ligne pleurale se déplace en synchrone avec le battement du cœur (pouls pulmonaire), indiquant un contact entre la plèvre pariétale et viscérale mais pas de ventilation.
    4. Évaluation de la ligne B
      1. Identifier les lignes B : Artefacts hyperéchoïques verticaux provenant de la raie pleurale, s’étendant jusqu’au bas de l’écran, et effaçant les lignes A (Figure 1D).
      2. Vérifier le schéma B : ≥3 lignes B par région de l’échographie, suggérant un syndrome interstitiel (par exemple, œdème pulmonaire, SDRA).
        REMARQUE : Nombre de lignes B : 3-4 indique un épaississement des cloisons interlobulaires sous-pleuraux ; ≥5 suggère un syndrome interstitiel sévère (par exemple, opacités du verre dépoli).
    5. Consolidation pulmonaire et bronchogramme aérien
      1. Vérifie s’il y a le panneau de déchiquetement. Ces zones hypoéchoïques subpleurales avec des frontières irrégulières suggèrent de petites concentrations (Figure 1D).
      2. Vérifier le motif tissulaire : grandes consolidations avec échogénicité hépatique (Figure 2B).
      3. Vérifier la présence de bronchogramme aérien : images ponctuées hyperéchoïques ou linéaires dans les consolidations ; Les bronchogrammes aériens dynamiques suggèrent une pneumonie (Figure 2B).
    6. Épanchement pleural
      1. Vérifier les caractéristiques de l’épanchement : zones hypoéchoïques ou anéchoïques entre la plèvre pariétale et viscérale (Figure 2C).
      2. Vérifier le signe sinusoïde : Une constatation en mode M des oscillations de la ligne pleurale sinusoïdale pendant la respiration, confirmant un glissement pleural normal et excluant un pneumothorax (Figure 2D).
        REMARQUE : Évaluation quantitative : Une profondeur d’épanchement ≥ 5 cm suggère un grand effondrement (>500 mL). Évaluation qualitative : Un scan hypoéchoïque homogène suggère un transudat, tandis qu’un scan hétérogène ou septé suggère un exsudat.
    7. Examen régional et notation
      1. Zone antérieure : Scan de la ligne médio-claviculaire à la ligne axillaire antérieure en position couchée. Concentrez-vous sur les lignes A, les lignes B, le glissement pulmonaire et le pouls pulmonaire.
      2. Zone latérale : Scan de la ligne axillaire antérieure à la ligne axillaire postérieure. Concentrez-vous sur la distribution de la ligne B et l’épanchement pleural.
      3. Zone postérieure : Scan de la ligne axillaire postérieure jusqu’à la colonne vertébrale en position décubitus latéral. Concentrez-vous sur les consolidations, les bronchogrammes aériens et les épanchements.
        REMARQUE : Le score d’échographie pulmonaire (LUS) quantifie la perte d’aération pulmonaire à l’aide d’une échelle à 4 points par régionpulmonaire 16 : 0 indique une aération préservée (lignes A ou ≤2 lignes B) ; 1 signifie une perte légère (≥3 lignes B dispersées) ; 2 indique une perte modérée (lignes B coalescentes) ; et 3 reflète une perte sévère (consolidation ou motif tissulaire). Le score total (plage 0-36) est calculé en additionnant les scores individuels répartis dans 12 régions thoraciques, fournissant une mesure objective de la gravité globale de la pathologie pulmonaire.
    8. Applications cliniques et diagnostic
      1. Profil A : Si les lignes A antérieures + le glissement pulmonaire sont présents, confirmez un poumon normal ou une hyperinflation. Si le glissement pulmonaire est absent, on peut suspecter un pneumothorax (confirmé par le point pulmonaire).
      2. Profil B : Si des lignes B antérieures + glissement pulmonaire sont présents, confirmer le syndrome interstitiel (par exemple, œdème pulmonaire cardiogénique ou SDRA). Si une distribution non homogène + un épaississement pleural irrégulier sont présents, on suspecte un SDRA.
      3. Profil C : si des consolidations antérieures sont présentes, suspectez une pneumonie ou un SDRA.
  3. Considérations opérationnelles
    1. Numérisation standardisée : Assurez-vous que la sonde est perpendiculaire à la paroi thoracique pour éviter les artefacts.
    2. Observation dynamique : Évaluer les bronchogrammes pulmonaires glissant et aériens en conjonction avec le cycle respiratoire.
    3. Interprétation globale : corréler les résultats de l’échographie avec le contexte clinique (par exemple, étiologie du SDRA, statut hémodynamique).

2. Échocardiographie au chevet des patients atteints de SDRA

  1. Préparation
    1. Équipement
      1. Sélection de la sonde : Utilisez une sonde à réseau phasé (2-5 MHz) pour une évaluation générale.
      2. Configurez les paramètres de la machine à ultrasons en sélectionnant le mode cardiaque ou veineux selon l’application clinique. Ajustez la profondeur pour centrer le cœur dans le tiers central de l’écran, assurant une évaluation structurelle optimale tout en évitant les artefacts hors champ.
      3. Enfin, calibrez les réglages de gain pour améliorer la différenciation tissulaire et délimiter clairement les cavités cardiaques ou parois veineuses.
    2. Positionnement du patient : Positionner le patient en position couchée ou décubitus latéral gauche.
  2. Points de vue et mesures clés
    1. Dimensions du ventricule droit (RV)
      1. Vue : Utilisez une vue apicale à quatre chambres centrée sur le camping-car.
      2. Mesure de la zone terminale diastolique du VR (RVEDA) : Tracez la bordure endocardique du VR à l’extrémité de la diastole (Figure 3A).
      3. Mesure du rapport RV/VE : Calculez le rapport RVEDA à la zone terminale diastolique du ventricule gauche (LVEDA).
        REMARQUE : Le dysfonctionnement du ventricule droit évalué par le rapport RVEDA/LVEDA est le suivant : Normal : RVEDA/LVEDA < 0,6 ; Dilatation modérée : RVEDA/LVEDA 0,6-1,0 ; Dilatation sévère : RVEDA/LVEDA > 1,0. Le changement de la zone fractionnaire du ventriculaire droit (RVFAC) est le traçage systolique de la surface du VR (Figure 3B) combiné au RVEDA du panneau A. La formule de calcul est la suivante : (RVEDA - RVESA)/RVEDA × 100 %. Seuil pathologique : RVFAC <35 % suggère un dysfonctionnementsystolique 17.
    2. Épaisseur des parois du camping-car
      1. Vue : Utilisez la vue subcostale ou parasternale sur l’axe long.
      2. Mesure : Mesurez l’épaisseur de la paroi libre des VR à l’extrémité de la diastole (Figure 3C). L’épaisseur normale de la paroi du ventricule droit est définie à < 5 mm, tandis que l’hypertrophie (> 5 mm) suggère une surcharge chronique du ventricule droit.
    3. Excursion systolique du plan annulaire tricuspide (TAPSE)
      1. Vue : Utilisez la vue apicale à quatre chambres.
      2. Mesure : En utilisant le mode M pour mesurer l’excursion longitudinale annulaire tricuspide (Figure 3D), les valeurs normales sont ≥ 15 mm, tandis que les valeurs < 15 mm sont anormales et indiquent un dysfonctionnement du ventricule droit.
    4. Évaluation de la veine cave inférieure (VCI)
      1. Vue : utilisez la vue subcostale.
      2. Mesure : Mesurer le diamètre et la collapsabilité de la VCI lors de l’odeur : une constatation normale est un diamètre < 2,1 cm ou > 50 % de replais, tandis qu’un diamètre > 2,1 cm ou < 50 % de replongabilité indique une pression auriculaire droite élevée (RAP)
        REMARQUE : Interprétation clinique de l’échocardiographie : Le dysfonctionnement du VD prédit un mauvais pronostic et un échec du sevrage, pouvant nécessiter un soutien inotrope ou une restriction deliquide 12.
  3. Calendrier de l’échocardiographie
    1. Effectuer une échocardiographie de base pour évaluer la fonction du VR lors de l’admission en réanimation.
    2. Répéter l’échocardiographie pendant le séjour en réanimation si les paramètres ventilatoires augmentent (par exemple, une augmentation de la PEEP ou de laFiO 2), si une nouvelle instabilité hémodynamique apparaît (par exemple, choc, hyperlactatiémie), ou si un dysfonctionnement du VR ou ACP est suspecté.
    3. Effectuer l’échocardiographie avant le sevrage et après l’extubation : évaluer la fonction du VR pour orienter les décisions de sevrage.

3. Échographie diaphragmatique (DU) pour évaluer la fonction diaphragmatique

  1. Préparation
    1. Sélectionnez la sonde en fonction de l’objectif de mesure.
      1. Utilisez une sonde linéaire haute fréquence (7-12 MHz) pour évaluer l’épaisseur du diaphragme, et une sonde à réseau phasé ou curviligne de basse fréquence (2-5 MHz) pour mesurer l’excursion du diaphragme.
    2. Ajustez les réglages de la machine selon le type de mesure.
      1. Pour l’épaisseur du diaphragme, sélectionnez soit le préréglage superficiel, soit le préréglage musculosquelettique, tandis que pour l’excursion du diaphragme, utilisez le préréglage abdominal.
    3. Positionner le patient en fonction de l’objectif de mesure.
      1. Pour l’évaluation de l’épaisseur du diaphragme, positionnez le patient sur position couchée ou semi-couchée. La mesure de l’excursion du diaphragme offre une plus grande flexibilité, permettant une position couchée, semi-couchée ou verticale selon l’approche clinique et les facteurs du patient.
      2. Choisissez des positions semi-couchées ou verticales pour améliorer la visualisation du diaphragme. Quelle que soit la position, ajustez finement l’angle de la sonde pour optimiser la fenêtre acoustique, en utilisant le foie ou la rate comme voie acoustique.
    4. Alignez correctement la sonde pour des mesures précises.
      1. Lors de l’évaluation de l’épaisseur du diaphragme, assurez-vous que la sonde est orientée perpendiculairement aux fibres du diaphragme. Évitez d’appliquer une pression excessive lors du placement, car cela pourrait comprimer les tissus sous-jacents et déformer la mesure.
  2. Mesure de l’épaisseur du diaphragme
    1. Placement de la sonde : Placez la sonde linéaire à haute fréquence longitudinalement dans la zone d’apposition (ZOA), entre les 8e et 10e espaces intercostaux le long de la ligneaxiale moyenne 13. Assurez-vous que le marqueur de la sonde pointe céphalée.
    2. Acquisition d’images
      1. Identifier le diaphragme comme une structure à trois couches : des raies pleurale hyperéchoïque et péritonéale avec une couche musculaire hypoéchoïque entre les deux (Figure 4A).
      2. Enregistrez des extraits en mode B ou des images fixes pendant l’inspiration et la fin de l’expiration (Figure 4B).
    3. Mesure
      1. Mesurez l’épaisseur du diaphragme du milieu de la ligne pleurale jusqu’au milieu de la ligne péritonéale.
      2. Prenez au moins trois mesures pendant l’inspiration et l’expiration et calculez la moyenne.
    4. Calculez la fraction d’épaississement du diaphragme (DTF) comme suit : DTF = [(Épaisseur d’inspiration - Épaisseur d’expiration à l’extrémité)/Épaisseur d’expiration] × 100.
  3. Mesure de l’excursion du diaphragme
    1. Approche subcostale
      1. Placement de la sonde : Placez la sonde basse fréquence transversalement sous le processus xiphoïde, avec le marqueur de sonde à 9 heures.
      2. Acquisition d’image : Visualisez les deux dômes diaphragmatiques en utilisant le foie ou la rate comme fenêtre acoustique (Figure 4B).
      3. Mesure en mode M : Appliquer le mode M au dôme diaphragmatique et mesurer la distance entre l’expiration finale et l’inspiration finale.
    2. Approche sous-costale antérieure
      1. Diaphragme droit : Placez la sonde de façon sagittale sous le bord costal droit, entre les lignes de la clavicule médio-claviculaire et de l’axille antérieure.
      2. Diaphragme gauche : Placez la sonde sagittalement sous la marge costale gauche, entre les lignes antérieure et axillaire moyenne.
      3. Acquisition d’image : Visualisez le diaphragme comme une ligne hyperéchoïque autour du foie ou de la rate.
      4. Mesure en mode M : Mesurer l’amplitude d’excursion.
    3. Approche subcostale postérieure
      1. Placement de la sonde : Placez la sonde longitudinalement sous la marge costale, dans la ligne médio-claviculaire, avec le patient debout ou sur le ventre.
      2. Acquisition d’images : Utilisez le foie ou la rate comme fenêtre acoustique.
      3. Mesure en mode M : Mesurer l’amplitude d’excursion.
        REMARQUE : L’échographie diaphragmatique remplit plusieurs rôles cliniquesessentiels 13 : elle améliore la prédiction du sevrage à partir de la ventilation mécanique en combinant la fraction d’épaississement diaphragmatique (DTF >30-36 %) avec l’indice de respiration rapide et superficielle (RSBI), tout en évaluant la charge de travail diaphragmatique en temps réel lors des essais de respiration spontanée. Il détecte de manière fiable les dysfonctions, avec un DTF <20 % indiquant une paralysie et une excursion <10 mm suggérant une faiblesse. Pour les patients en ventilation prolongée, la surveillance quotidienne suit la dysfonction diaphragmatique induite par le ventilateur (VIDD) à travers des réductions progressives de l’épaisseur du diaphragme et du DTF. Pour garantir la cohérence des mesures, les praticiens doivent faire la moyenne de plusieurs lectures et standardiser strictement les phases respiratoires — mesurant l’épaisseur à l’expiration et à l’inspiration terminale, ainsi que l’excursion lors de la respiration tidale — tout en maintenant la même position de la sonde sur les examens en série.

4. Échographie au chevet du patient pour le diagnostic de thrombose veineuse profonde (TVP)

  1. Préparation
    1. Sélectionnez la sonde pour une échographie veineuse superficielle en fonction des caractéristiques du patient.
      1. Utilisez une sonde à réseau linéaire haute fréquence (7-12 MHz) pour une résolution optimale dans des conditions anatomiques standards, et une sonde curviligne (2-5 MHz) pour les patients obèses ou présentant un œdème sévère afin d’assurer une pénétration tissulaire adéquate et une visualisation des structures plus profondes.
    2. Optimisez les paramètres de la machine à échographie veineuse en sélectionnant le mode veineux si disponible.
      1. Ajustez la profondeur pour positionner la veine cible dans le tiers central de l’écran afin d’optimiser l’orientation spatiale.
      2. Ajustez le gain en utilisant l’échogénicité sanguine artérielle (aspect anéchoïque/noir) comme référence pour améliorer la visualisation des structures environnantes tout en maintenant la clarté des vaisseaux.
      3. Enfin, alignez la profondeur de mise au point précisément au niveau de la veine pour maximiser la résolution.
    3. Positionnez le patient en fonction de la région cible.
      1. Pour l’évaluation de la veine fémorale, placez le patient sur position couchée avec les hanches tournées vers l’extérieur (« position de la jambe de grenouille ») afin d’optimiser l’exposition.
      2. Pour l’évaluation poplitée, maintenez une légère flexion du genou (15-30°) afin d’éviter la compression veineuse. Chez les patients obèses, on utilise le décubitus latéral ou la position en position prone pour améliorer l’accès acoustique et le déplacement tissulaire lorsque les vues standard sont insuffisantes. »
  2. Points de repère anatomiques clés
    1. Région fémorale
      1. Veine fémorale commune (VFC) : Localiser le VFC médial à l’artère fémorale commune au pli inguinal (Figure 5A).
      2. Veine fémorale (FV) et veine fémorale profonde (DFV) : localiser ces veines formées par la bifurcation du CFV.
    2. Région poplitée
      1. Veine poplitée (PV) : Localiser la PV superficielle de l’artère poplitée dans la fosse poplitée (Figure 5B).
      2. Veines du molet : Identifiez les veines tibiale antérieure, tibiale postérieure et péronienne comme des veines du veau.
  3. Technique de balayage : imagerie en mode B
    REMARQUE : Les veines apparaissent anéchoïques (noires) lorsqu’elles ne sont pas compressées, tandis que les tissus environnants sont hyperéchoïques (blanc éclatant), entièrement compressibles sans écho intraluminal.
    1. Placez la sonde perpendiculairement à la peau et appliquez une pression douce jusqu’à ce que la veine s’effondre complètement.
    2. Évitez une pression excessive, qui pourrait faire s’effondrer prématurément la veine.
    3. Assurez-vous que la sonde est alignée dans la direction de la force pour éviter les faux positifs.
  4. Examen à deux zones
    1. Zone fémorale : Commencez par le pli inguinal (veine fémorale commune, CFV) et déplacez-vous distalement jusqu’à la jonction de la veine fémorale (FV) et de la veine fémorale profonde (DFV). Compressez tous les 1 cm pour évaluer la compressibilité veineuse.
    2. Zone poplitée : Scanne de la veine poplitée (PV) jusqu’à la confluence des veines du mollet (veines tibiale antérieure, tibiale postérieure et péronienne). Compressez tous les 1 cm pour assurer une compressibilité totale.
      REMARQUE : Les principaux résultats anormaux de l’échographie veineuse incluent une non-compressibilité totale de la veine (indicateur principal de TVP), des échos intraluminaux suggérant la présence de thrombus, l’absence de thrombus occlusif confirmant le flux Doppler, et le contraste spontané de l’écho (SEC) – caractérisé par des échos tourbillonnants « semblables à de la fumée » issus de l’agrégationde globules rouges 14. Il est crucial que les veines présentant une SEC restent entièrement compressibles, ce qui distingue ce résultat de la pathologie thrombotique.

5. Procédure d’échographie gastrique

  1. Préparation
    1. Équipement
      1. Utilisez une sonde curviligne basse fréquence (2-5 MHz) pour la plupart des patients. Utilisez une sonde linéaire à haute fréquence (5-13 MHz) pour les jeunes enfants.
      2. Assurez-vous que la machine dispose de réglages d’imagerie abdominale et peut mesurer la section transversale (CSA).
    2. Positionnement du patient
      1. Position couchée : exposez le haut de l’abdomen tout en couvrant la région thoracique et pelvienne.
      2. Position du décubitus latéral droit (RLD) : Utilisez cette position pour l’évaluation quantitative du volume gastrique.
    3. Placement de la sonde
      1. Placez la pointe de la sonde directement sous le processus xiphoïde dans le plan parasagittal.
      2. Orientez le marqueur de la sonde vers la tête (céphalade).
  2. Imagerie et identification des structures
    1. Scan initial (position couchée)
      1. Identifiez le foie comme la structure céphale sur le côté gauche de l’écran.
      2. Localiser les principaux vaisseaux (aorte ou veine cave inférieure) et ajuster la profondeur d’imagerie pour visualiser leurs limites postérieures ou le corps vertébral.
      3. Balayez la sonde latéralement de gauche à droite, en maintenant la perpendiculité à la peau.
      4. Identifiez l’estomac, le foie, le pancréas, l’artère mésentérique supérieure, l’aorte et la veine cave inférieure.
      5. Évaluez qualitativement le contenu gastrique :
        Estomac vide : apparence « cible » avec un petit antrum effondré entouré de couches distinctes de la paroi gastrique (Figure 6A).
        Liquide clair : Sécrétions gastriques de base souvent présentes à jeun.
        Liquide épais ou solides : Indique une plénitude gastrique.
    2. Poste RLD pour l’évaluation quantitative
      1. Utilisez la position couchée pour confirmer la plénitude gastrique, mais ne pouvez pas l’exclure. Utilisez la position RLD pour une évaluation quantitative précise du volume.
      2. Placez le patient en position RLD pour permettre le flux gravitationnel du contenu gastrique vers l’antrum, augmentant ainsi la sensibilité pour la mesure du volume.
      3. Répétez le scan pour identifier les mêmes structures anatomiques. Ajustez la profondeur d’imagerie si nécessaire.
      4. Mesurez la section transversale (CSA) de l’antrum gastrique au niveau de l’aorte (et non de la VCI, car les mesures au niveau de la VCI peuvent sous-estimer le volume) (Figure 6B). Assurez-vous d’une identification correcte de l’aorte pour la mesure de l’ASC afin d’éviter toute sous-estimation.
      5. Utilisez la formule suivante pour le calcul du volumegastrique 15 : Volume gastrique (mL) = 27 + (14,6 × CSA) - (1,28 × Âge). Par exemple, un patient de 20 ans avec une CSA de 20 cm2 aura un volume gastrique = 27 + (14,6 × 20) - (1,28 × 20) = 293 mL.
        REMARQUE : L’évaluation du volume gastrique guide la gestion du risque d’aspiration : les volumes de <1,5 mL/kg reflètent des sécrétions de base normales avec un faible risque d’aspiration, tandis que des volumes de >1,5 mL/kg indiquent une surdistension gastrique nécessitant une intervention clinique. Par exemple, un patient de 80 kg avec un volume gastrique de 293 mL (293 mL ÷ 80 kg = 3,7 mL/kg) dépasse ce seuil, ce qui confirme une surdistension pathologique.

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Résultats

Les images échographiques ont été prises dans l’EICU de l’hôpital Sir Run Run Shaw selon des protocoles standardisés utilisant un système d’échographie portable. Tous les patients ont subi une évaluation systématique suivant la séquence : poumon-cœur-diaphragme-estomac-membres inférieurs, veines profondes. Pour la conception de l’étude, nous avons établi deux groupes de comparaison : 1) un groupe témoin composé de patients atteints d’une maladie cérébrovasculaire aiguë présentant des rés...

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Discussion

L’échographie au point de soins (POCUS) s’est imposée comme un outil transformateur dans la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) en unité de soins intensifs (USI), permettant des évaluations en temps réel, non invasives et complètes au chevet du chevet. En intégrant des évaluations multi-systèmes, le POCUS facilite des stratégies thérapeutiques personnalisées, la détection précoce des complications et une prise de décision clinique optimisée. Au cœur de son u...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Z.Z. a reçu des financements de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (n° 82472243 et 82272180), du Programme national clé de recherche et développement chinois (n° 2023YFC3603104), des fonds conjoints de la médecine Huadong de la Fondation provinciale des sciences naturelles du Zhejiang de Chine (n° LHDMD24H150001), le Programme national clé de recherche et développement chinois (n° 2022YFC2504500), un projet scientifique collaboratif co-établi par le Département des sciences et technologies de l’Administration nationale de la médecine traditionnelle chinoise et l’administration provinciale de la médecine traditionnelle chinoise du Zhejiang (n° GZY-ZJ-KJ-24082), le Programme général des sciences et technologies de la santé de la province du Zhejiang (n° 2024KY1099), le projet du Centre d’innovation Longquan de l’Université du Zhejiang (n° ZJDXLQCXZCJBGS2024016), et la subvention spéciale de recherche de la Fondation médicale Wu Jieping (320.6750.2024-23-07).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Système d’échographie M9Mindray7E-58000295Utilisé pour le diagnostic par échographie médicale, en soutien à l’imagerie cardiaque/vasculaire/abdominale

Références

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L’application de l’échographie au point de soins (POCUS) dans la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) en unité de soins intensifs
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