L’ablation par radiofréquence et par micro-ondes en tant qu’approches peu invasives pour la prise en charge des nodules thyroïdiens bénins

Yunjun Wang; Peixuan Sun; Cai Chang; Yuyang Tong

doi:10.3791/68640

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Article de méthode

L’ablation par radiofréquence et par micro-ondes en tant qu’approches peu invasives pour la prise en charge des nodules thyroïdiens bénins

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DOI :

10.3791/68640

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12 août 2025

Yunjun Wang^*¹^,² , Peixuan Sun^*³ , Cai Chang²^,⁴ , Yuyang Tong²^,⁴

¹Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, ²Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, ³Diagnostic Imaging Center, Shanghai Children's Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, ⁴Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center

^* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Ce protocole décrit l’ablation par radiofréquence et l’ablation par micro-ondes. Ces deux techniques peuvent réduire considérablement le volume des nodules thyroïdiens tout en préservant une fonction thyroïdienne normale et en minimisant les complications, ce qui en fait les traitements mini-invasifs préférés pour les nodules thyroïdiens bénins.

Résumé

La prise en charge des nodules thyroïdiens bénins a considérablement évolué avec l’avènement des techniques mini-invasives, offrant aux patients des alternatives efficaces à la chirurgie traditionnelle. Parmi celles-ci, l’ablation par radiofréquence (ARF) et l’ablation par micro-ondes (MWA) sont apparues comme les principales modalités. La RFA, la méthode la plus largement adoptée, utilise un courant alternatif à haute fréquence pour induire la coagulation thermique. Le MWA, bien que moins établi dans les applications thyroïdiennes, utilise des ondes électromagnétiques pour générer une chaleur rapide et intense, ce qui le rend particulièrement efficace pour les nodules plus gros ou hypervasculaires. Ces approches sont particulièrement avantageuses pour les patients présentant des nodules symptomatiques ou des problèmes esthétiques, car elles préservent la fonction thyroïdienne tout en minimisant les complications et le temps de récupération. Ce protocole établit une approche normalisée pour l’ARF et l’AMM des nodules thyroïdiens bénins. La procédure commence par une confirmation cytologique (Bethesda II) et une évaluation échographique, suivie d’une anesthésie locale et d’une hydrodissection protectrice avec 40 à 80 ml de dextrose à 5 % ou de l’eau distillée pour protéger les structures critiques. Dans le cadre du guidage échographique en temps réel, l’approche transisthmique est utilisée pour le placement de l’aiguille. L’ablation est réalisée à 30-40 W (RFA) ou 35-50 W (MWA) en utilisant la technique du tir en mouvement. La dévascularisation complète du nodule est confirmée par échographie avec produit de contraste (CEUS) lors de l’évaluation post-ablation, avec une ablation supplémentaire immédiate si une augmentation résiduelle est identifiée. Un suivi clinique et échographique est effectué à 1, 3, 6 et 12 mois pour évaluer le rapport de réduction de volume, le soulagement des symptômes et les résultats esthétiques. Le protocole détaille également les critères de sélection des patients, les nuances techniques pour les nodules kystiques/solides et la prise en charge des complications peropératoires. Ce guide complet vise à optimiser la reproductibilité, l’innocuité et l’efficacité de l’ablation thermique des nodules thyroïdiens bénins, en servant de référence pratique pour les cliniciens qui adoptent ces techniques mini-invasives.

Introduction

Les nodules thyroïdiens sont une affection clinique répandue, avec des taux de détection augmentant considérablement en raison des progrès des techniques d’imagerie, atteignant jusqu’à 70 % dans les dépistages par ultrasons à haute fréquence (US)¹. Bien que la majorité (environ 90 %) soient bénins et asymptomatiques, certains nodules bénins peuvent provoquer des symptômes compressifs, une gêne cervicale ou des problèmes esthétiques, justifiant une intervention thérapeutique². La résection chirurgicale, bien qu’efficace, est associée à des inconvénients importants, notamment un traumatisme chirurgical, une hypothyroïdie permanente et des résultats esthétiques sous-optimaux³.

L’ablation thermique guidée par l’image, en particulier l’ablation par radiofréquence (RFA) et par micro-ondes (MWA), est devenue une alternative mini-invasive privilégiée pour certains nodules bénins, offrant une efficacité comparable à la chirurgie avec moins de complications⁴. L’ARF génère de la chaleur par courant alternatif à haute fréquence qui provoque une agitation ionique dans les tissus, entraînant un échauffement par friction et une nécrose coagulative. MWA fonctionne à des fréquences électromagnétiques plus élevées, induisant une rotation rapide des molécules d’eau qui produit un chauffage plus uniforme et pénétrant⁵. Alors que l’ARF est mieux adapté aux petits nodules à proximité des structures critiques en raison de sa contrôlabilité précise, la pénétration plus profonde de l’ARM le rend particulièrement efficace pour les lésions plus grandes ou hypervasculaires ^6,7.

Il est essentiel de bien sélectionner les patients. Selon plusieurs directives ^8,9, les candidats à l’ablation thermique doivent remplir tous les critères essentiels suivants : (1) résultats américains suggérant un nodule bénin, avec confirmation cytopathologique (Bethesda II) ou histopathologique ; (2) Aucun antécédent de radiothérapie infantile ; (3) Préférence du patient pour un traitement mini-invasif après consentement éclairé, ou refus de la chirurgie/surveillance active. De plus, au moins l’une des conditions suivantes doit s’appliquer : (1) Hyperthyroïdie causée par des nodules fonctionnels autonomes ; (2) Symptômes liés aux nodules (inconfort, douleur ou sensation de compression) ou problèmes esthétiques ; (3) Nodules récurrents ou considérablement élargis après la chirurgie. L’ablation thermique est contre-indiquée dans les cas suivants : (1) goitre sous-sternal important ou nodule thyroïdien principalement situé dans l’espace rétrosternal (pour les patients inéligibles à la chirurgie/anesthésie, une ablation par étapes ou un traitement palliatif peut être envisagé) ; (2) Dysfonctionnement des cordes vocales controlatérales ; (3) Troubles graves de la coagulation ; (4) Dysfonctionnement d’un organe majeur.

Malgré l’adoption croissante de l’ARF et de l’AMM pour les nodules thyroïdiens bénins, la normalisation des procédures demeure incohérente dans tous les établissements, avec des variations dans les paramètres techniques (p. ex., les paramètres de puissance) et les évaluations périopératoires. Une telle hétérogénéité peut compromettre les résultats cliniques et entraver les évaluations comparatives. Par conséquent, cette étude élucide systématiquement l’application clinique de l’ARF et de l’AMM, en mettant l’accent sur un protocole standardisé pour améliorer la reproductibilité et l’innocuité.

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Protocole

Le protocole de cet article décrit la pratique clinique standard. Aucune autorisation du comité d’éthique n’était nécessaire. Tous les participants ont donné leur consentement écrit à l’utilisation d’images identifiables ou de données cliniques dans cette publication.

1. Évaluation et préparation préopératoires

Confirmation du diagnostic cytologique
1. Effectuer une biopsie par aspiration à l’aiguille fine (BAF) en préopératoire et obtenir un diagnostic cytologique d’un nodule bénin certain.
Examens préopératoires complets
1. Effectuez des tests de routine, y compris une formule sanguine complète, un profil de coagulation, des tests de la fonction hépatique et rénale et un électrocardiogramme.
2. Évaluer la fonction thyroïdienne (TSH, FT3, FT4, Tg, etc.).
3. Effectuez une échographie de la thyroïde et des ganglions lymphatiques cervicaux et enregistrez l’emplacement, la taille et le flux sanguin des nodules à ablater.
4. Si nécessaire, effectuez des tomodensitogrammes avec produit de contraste pour évaluer l’étendue des lésions et les relations anatomiques.
5. Évaluez la mobilité et la fonction bilatérales des cordes vocales à l’aide de l’échographie transcutanée, qui fournit une évaluation en temps réel pendant la phonation et la respiration. Réservez la laryngoscopie aux patients souffrant d’enrouement, d’une chirurgie antérieure du cou ou de nodules adjacents à des structures critiques (par exemple, évolution récurrente du nerf laryngé). Vérifiez la symétrie, l’amplitude des mouvements et tout signe de paralysie ou de parésie.
Évaluation de l’état général du patient
1. Obtenez des antécédents médicamenteux détaillés, en vous renseignant spécifiquement sur les anticoagulants ou les antiplaquettaires (par exemple, l’aspirine, la warfarine, le clopidogrel).
2. Expliquez la nécessité d’arrêter ces médicaments et donnez des instructions précises sur le moment du sevrage.
Détermination d’un plan de traitement individualisé
1. Bien que l’ARF et l’AMM présentent des différences théoriques en termes de profondeur de pénétration et d’effets de dissipation thermique, leurs applications cliniques se chevauchent^{fréquemment6.} Déterminer la modalité d’ablation optimale grâce à une évaluation complète des caractéristiques des nodules (taille, emplacement et vascularisation) et des facteurs spécifiques au patient¹⁰. La décision finale doit intégrer les résultats préopératoires, les préférences du patient, l’expertise de l’opérateur et la disponibilité du dispositif par le biais d’une prise de décision partagée.
2. Discutez du plan de traitement en profondeur avec le patient et la famille, assurez-vous qu’ils comprennent bien les risques et les résultats attendus de l’intervention, et obtenez un consentement éclairé écrit.
Instructions préopératoires
1. Conseillez aux patientes d’éviter de programmer la procédure pendant les menstruations.
2. Demandez aux patients de jeûner pendant au moins 4 heures avant et après l’intervention.
3. Établissez un accès intraveineux pour l’administration des médicaments.
  1. Préparez l’accès intraveineux en désinfectant la peau avec de la povidone iodée, en insérant un cathéter 18G-20G dans la veine antécubitale ou dorsale de la main dans des conditions aseptiques et en le fixant avec un pansement transparent.

2. Procédure opérationnelle

Préparation
1. Positionnez le patient en décubitus dorsal avec le cou hyperétendu à l’aide d’un roulement d’épaule, puis légèrement fléchi pour exposer la région cervicale antérieure.
2. Désinfectez la peau de l’angle mandibulaire en haut de l’encoche sternale en bas, et latéralement aux bords antérieurs des deux muscles sterno-cléidomastoïdiens. Utilisez de la povidone iodée avec des mouvements circulaires concentriques se déplaçant vers l’extérieur à partir du site de ponction prévu.
3. Placez un champ fenestré centré sur le cartilage thyroïdien. Étendez les champs pour couvrir toute la zone stérilisée, y compris le menton, la poitrine et le cou latéral.
4. Placez la sonde à ultrasons dans une gaine stérile et fixez le câble à l’écart du champ opératoire.
5. Demandez à l’opérateur de s’asseoir à côté de la tête du patient.
Échographie avec produit de contraste (CEUS)
1. À l’aide d’une sonde linéaire haute fréquence (7-15 MHz), examinez systématiquement le nodule en faisant pivoter la sonde de 90° entre les plans transversaux et longitudinaux pour assurer une couverture complète du nodule et du parenchyme environnant.
2. Localisez la marge nodulaire hypoéchogène à l’échographie en mode B et confirmez la distribution vasculaire à l’aide d’un Doppler couleur pour identifier le plan de section transversale maximal du nodule, en évitant les vaisseaux majeurs de plus de 2 mm de diamètre.
3. Sélectionnez le plan d’ablation optimal où le nodule occupe plus de 50 % de la largeur de l’écran d’échographie, gardez les structures critiques comme la trachée et la gaine carotidienne à au moins 5 mm du bord du nodule et utilisez l’imagerie Doppler pour vérifier que le trajet de l’aiguille évite les vaisseaux majeurs.
4. Obtenez une vue complète du nodule et du parenchyme thyroïdien normal environnant, maintenez la sonde immobile, demandez au patient d’éviter d’avaler, puis passez le transducteur en mode CEUS harmonique. Placez toujours le foyer légèrement plus profondément que le nodule cible.
5. Préparez l’agent de contraste à ultrasons en reconstituant le flacon contenant 25 mg de poudre lyophilisée avec 5 mL de solution saline normale selon les instructions du fabricant. Agiter vigoureusement le flacon pendant 20 s jusqu’à l’obtention d’une suspension lactée homogène (concentration finale : 5 mg d’hexafluorure de soufre/mL). Pour chaque injection, administrer 1,2 à 2,4 mL de suspension (6 à 12 mg de microbulles) en bolus rapide dans une veine antécubitale, suivi immédiatement de 5 mL de rinçage salin au même taux d’injection.
  REMARQUE : L’agent de contraste à ultrasons est SonoVue, qui est une microbulle remplie d’hexafluorure de soufre encapsulée par une coquille phospholipidique flexible¹¹.
6. Démarrez immédiatement la minuterie de la machine. Surveiller le processus de perfusion dynamique en temps réel pendant les 60 premières secondes suivant l’injection pour capturer le pic d’amélioration vasculaire, suivi d’un balayage intermittent (par exemple, toutes les 15 à 20 s) jusqu’à 120 s pour évaluer le lavage en phase tardive.
  1. Maintenez un indice mécanique (IM) inférieur à 0,30 et minimisez la pression de la sonde pendant la CEUS pour réduire la destruction des microbulles et les harmoniques tissulaires.
Anesthésie
REMARQUE : La douleur lors de l’ablation provient principalement de la capsule thyroïdienne en raison de sa riche innervation par les fibres douloureuses sympathiques et vagales¹².
1. Effectuez l’opération sous anesthésie locale. Ajustez la méthode d’anesthésie en fonction de l’état du patient et de sa tolérance à la douleur, en sélectionnant des alternatives telles que le bloc nerveux local, l’anesthésie générale intraveineuse ou l’anesthésie combinée à l’acupuncture pour assurer une meilleure coopération du patient.
2. Sous guidage échographique, utilisez une seringue pour infiltrer localement 2 % de lidocaïne entre la capsule thyroïdienne antérieure et les muscles cervicaux antérieurs, en ciblant l’espace en fonction de la localisation de la lésion.
3. Injectez jusqu’à ce qu’une bande de séparation anéchoïque se forme entre la glande thyroïde et le muscle de la sangle.
Hydrodissection protectrice
1. Sous guidage échographique en temps réel, effectuez l’hydrodissection en injectant 40 à 80 ml de dextrose normal à 5 % ou d’eau distillée (avec 0,5 mg d’épinéphrine en option) à travers une aiguille d’hydrodissection de 18 G.
  REMARQUE : Pour l’ARF, évitez la solution saline normale en raison de sa conductivité ionique, qui peut interférer avec la propagation du courant RF. Les solutions non ioniques (p. ex. dextrose à 5 %) sont préférées pour maintenir l’efficacité de l’ablation. Pour le MWA, une solution saline normale est acceptable en raison du mécanisme non électrique d’ablation par micro-ondes.
2. Demandez à l’opérateur de contrôler la mise en place de l’aiguille pendant que l’assistant injecte lentement le liquide d’hydrodissection (dextrose à 5 % ou eau distillée pour l’ARF ; solution saline normale pour l’AMM) dans les espaces anatomiques suivants : entre la capsule latérale thyroïdienne et la gaine carotidienne, entre la capsule postérieure et l’œsophage/la trachée, entre la thyroïde et les glandes parathyroïdes, et le long du trajet récurrent du nerf laryngé, en maintenant toujours ≥ marges de sécurité de 5 mm (ajustées en fonction de l’emplacement de la tumeur) pour protéger l’artère carotide, la veine jugulaire interne, le nerf vague, l’œsophage, la trachée, les glandes parathyroïdes et le nerf laryngé récurrent contre les dommages thermiques.
Procédure d’ablation
1. Utilisez une antenne micro-ondes 18G ou une électrode RF. Réglez la puissance de sortie de l’ablation dans les plages suivantes : 30-40 W pour RFA et 35-50 W pour MWA, en ajustant en fonction de la taille du nodule, de la vascularisation (puissance plus élevée pour les nodules hypervasculaires ou de grande taille) et des recommandations du fabricant. Les opérateurs préfèrent une puissance plus faible pour les nodules adjacents aux structures critiques afin d’atténuer les risques de blessures thermiques.
2. Surveillez intensivement les signes vitaux du patient tout au long de la procédure. Enregistrez la durée de l’ablation, la puissance et l’énergie totale. Adaptez la stratégie d’ablation en fonction de l’hétérogénéité structurelle (proportion de composants solides par rapport aux composants kystiques) des nodules thyroïdiens bénins, comme détaillé dans les sections suivantes.
3. Ablation de nodules solides ou à prédominance solide
  1. Commencez la procédure d’ablation en identifiant d’abord le plan de section transversale maximal du nodule cible.
  2. Planifiez soigneusement les trajectoires des aiguilles sous guidage échographique en temps réel avec un Doppler couleur pour éviter les structures critiques, y compris le système vasculaire majeur, la trachée et les nerfs.
  3. Sélectionner la voie d’accès optimale en fonction de la sécurité et de la proximité, en privilégiant l’approche transisthmique pour l’insertion de l’aiguille (antenne micro-ondes ou électrode RF) afin d’atteindre la marge distale profonde des nodules thyroïdiens bénins. Ne recourir à l’approche cervicale latérale que lorsque la voie transisthmique s’avère dangereuse ou techniquement irréalisable.
  4. Pour initier l’ablation, appuyez sur la pédale ; La vaporisation des tissus se produit en quelques secondes, se manifestant par une zone hyperéchogène avec des microbulles qui créent une ombre acoustique caractéristique.
  5. Au fur et à mesure que la zone échogène se développe, retirez progressivement l’applicateur par incréments de 3 à 5 mm le long du conduit d’insertion pour obtenir une ablation contiguë. Poursuivez avec la technique du tir en mouvement sur des plans tridimensionnels. Tout d’abord, couvrez systématiquement le plan transversal initial en positionnant l’applicateur de manière concentrique entre les aspects profonds et superficiels et distaux vers proximaux. Ensuite, ablation séquentielle dans les plans sagittal et coronal en ajustant dynamiquement la sonde à ultrasons.
  6. Continuez chaque cycle d’ablation jusqu’à ce que l’ensemble du nodule présente une hyperéchogénicité uniforme, assurant un chevauchement complet entre la zone d’ablation et les dimensions nodulaires d’origine.
  7. Une fois l’ablation terminée, retirez lentement l’aiguille d’ablation tout en surveillant tout saignement ou traumatisme tissulaire sous guidage échographique en temps réel.
  8. Pour les nodules avec des régions anéchoïques focales (remplies de liquide). Tout d’abord, aspirez le composant liquide à l’aide d’une aiguille d’hydrodissection. Ensuite, effectuez une ablation immédiate comme décrit aux étapes 2.5.31-2.5.3.7.
4. Ablation de nodules principalement kystiques
  REMARQUE : Pour les nodules thyroïdiens avec des régions anéchoïques (kystiques) substantielles, effectuez une aspiration guidée par échographie à l’aide d’une aiguille d’hydrodissection avant de commencer le traitement d’ablation.
  1. Sous la direction de l’US, l’opérateur positionne l’aiguille d’hydrodissection pendant que l’assistant aspire à travers la seringue attachée. Aspirez complètement le liquide intrakystique tout en maintenant une visualisation continue de la pointe de l’aiguille. Si le liquide est mince et clair, procédez à l’aspiration directe jusqu’à ce que le kyste soit complètement évacué.
  2. Lorsque vous rencontrez un liquide très visqueux réfractaire à l’aspiration, irriguez à plusieurs reprises avec une solution saline normale à travers la même aiguille pour réduire la viscosité. Poursuivre ce cycle d’aspiration-irrigation jusqu’à l’obtention d’un liquide séreux clair, indiquant une évacuation complète du contenu colloïdal ou hémorragique.
  3. Si la viscosité persiste, injectez de l’alpha-chymotrypsine (4 000 à 5 000 U dans 2 à 5 ml de solution saline normale) ou de l’urokinase (10 000 à 50 000 U dans 2 à 5 ml de solution saline normale) dans la cavité du kyste, attendez 5 à 10 minutes pour l’action enzymatique, puis reprenez l’aspiration. Répétez le cycle d’irrigation-aspiration jusqu’à l’obtention d’un liquide clair et séreux.
  4. Effectuez des cycles d’irrigation-aspiration continus en utilisant de l’éthanol absolu sur la cavité du kyste, en maintenant un temps de séjour de 2 minutes par cycle pour assurer un contact complet entre l’éthanol et les cellules endothéliales sur la paroi du kyste. L’opérateur maintient le positionnement de l’aiguille sous guidage d’imagerie tout au long de la procédure pendant que l’assistant effectue l’irrigation et l’aspiration synchronisées de sérum salin et d’éthanol par le même accès.
  5. Distendez la cavité du kyste par perfusion saline à travers l’aiguille d’hydrodissection.
  6. Une fois l’hydrodissection de protection terminée, amorcer immédiatement l’ablation ciblée des composants solides résiduels conformément au protocole spécifié aux étapes 2.5.3.1 à 2.5.3.6.
  7. Avant chaque repositionnement de la pointe de l’aiguille, perférez une solution saline normale via l’aiguille d’hydrodissection pour distendre adéquatement la cavité du kyste. Après avoir ajusté l’orientation de l’aiguille, aspirez la solution saline et procédez à l’ablation de la paroi du kyste. Répétez ce cycle de manière itérative pour assurer une ablation complète de la paroi du kyste.
    REMARQUE : Il est essentiel d’éviter d’introduire du gaz dans la cavité du kyste pendant cette procédure, car le gaz peut nuire considérablement à la visualisation des ultrasons.
  8. Demandez à un assistant de réinjecter lentement une solution saline dans la cavité du kyste pour obtenir une distension suffisante, puis effectuez immédiatement une imagerie CEUS comme indiqué à l’étape 2.2.
  9. Effectuez la CEUS immédiatement après avoir terminé l’ablation. La CEUS délimite clairement la zone d’ablation non perfusée (Figure 1A) et, si une augmentation résiduelle est détectée (indiquant une ablation incomplète), effectue rapidement une ablation supplémentaire ciblée (Figure 1B). Notamment, l’extravasation du produit de contraste (avec une sensibilité plus élevée que l’échographie conventionnelle) suggère une hémorragie active.
  10. Aspirez complètement la solution saline, puis injectez 2 ml de lauromacrogol (un agent sclérosant largement utilisé)¹³ dans la cavité du kyste. Celle-ci complète l’ablation et la sclérothérapie combinées guidées par ultrasons pour le nodule thyroïdien principalement kystique.
Instructions postopératoires
1. Après l’ablation, transférer le patient en salle d’observation pour 2 h de surveillance continue. Maintenez une compression ferme du cou avec un pansement stérile pendant 30 minutes pour éviter les saignements, tout en évaluant la réactivité verbale toutes les heures en posant des questions directes (par exemple, évaluez votre douleur au cou de 1 à 10).
2. Enregistrez les signes vitaux à des intervalles de 30 minutes, en surveillant les fluctuations de la pression artérielle >20 mmHg ou les baisses de SpO₂ >5 %. Vérifiez activement toutes les 15 minutes s’il y a des changements de voix (demandez au patient de compter de 1 à 10 à haute voix), une dyspnée d’apparition récente ou un gonflement du cou.
3. Ne peut être libéré que lorsque tous les critères sont remplis : site de ponction stable pendant 1 h, phonation normale confirmée par deux membres du personnel et signes vitaux à moins de 10 % des valeurs initiales avant l’intervention.
Protocole de suivi et mesure des résultats
1. Les patients ont fait l’objet d’évaluations cliniques 1, 3, 6 et 12 mois après l’intervention, suivies d’évaluations semestrielles à annuelles. Les évaluations englobaient trois paramètres clés : la mesure de la circonférence du cou, l’évaluation symptomatique à l’aide de systèmes de notation et la classification cosmétique objective.
2. Le critère d’évaluation principal de l’efficacité était le rapport de réduction de volume (VRR), évalué quantitativement par imagerie US ou CEUS. Le VRR a été calculé comme le pourcentage de diminution du volume des nodules par rapport à la ligne de base, exprimé par la formule suivante :
  VRR ( %) = (volume de prétraitement - volume de suivi)/volume de prétraitement x 100 %
3. Les volumes des nodules ont été calculés à partir de mesures de diamètres orthogonaux à l’aide de la formule d’approximation ellipsoïdale :
  Volume = π/6 x d1 x d2 x d3,
  où d1 représente le diamètre maximal du nodule, et d2 et d3 désignent les deux diamètres perpendiculaires.

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Résultats

Les caractéristiques cliniques des patients recrutés sont résumées dans le tableau 1.

Le volume des nodules traités par ablation était de 8,3 mL (5,0 à 11,2 mL) au départ, de 4,6 mL (2,6 à 7,0 mL) à 1 mois, de 3,5 mL (2,0 à 5,6 mL) à 3 mois, de 2,5 mL (1,5 à 4,3 mL) à 6 mois, de 1,1 mL (0,5 à 1,8 mL) à 12 mois et de 0,9 mL (0,3 à 1,6 mL) lors de la dernière période de suivi (tableau 2). Les nodules présentaient une tendance à la réduction du volume en fonction...

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Discussion

Cette étude détaille un protocole d’ablation optimisé où les procédures RFA ou MWA sont guidées dynamiquement par échographie en temps réel pour la gestion des nodules thyroïdiens bénins. L’applicabilité de notre protocole à la fois à RFA et à MWA est soutenue par leurs principes de procédure communs. La principale distinction réside dans le dispositif d’ablation (électrode de radiofréquence ou antenne micro-ondes) et les paramètres de puissance, tandis que toutes les autres étapes de la...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Remerciements

Yunjun Wang et Peixuan Sun ont contribué à parts égales à cette étude. Ces travaux ont été soutenus par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (82102069) et les Fonds de recherche fondamentale pour les universités centrales (YG2024QNA44).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Éthanol absolu	Sigma-Aldrich	459836	sclérothérapie
Aiguille d’hydrodissection	BD (Becton, Dickinson et Company)	20G Insyte	hydrodissection
Lauromacrogol	Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.	10ml	sclérothérapie
Lidocaïne	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd.	0,1 g, 5 ml	d’anesthésie locale
Antenne d’ablation par micro-ondes	Nanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.	G-18-10	ablation par micro-ondes
Appareil d’ablation par micro-ondes	Nanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.	Ablation par micro-ondes	MTI-5AT
Applicateur de radiofréquence	Olympus Surgical Technologies	CelonProSurge, micro-100-T15	ablation
radiofréquence Appareil à radiofréquence	Olympus Surgical Technologies	CelonLabPOWER	ablation par radiofréquence
Solution saline	Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd.	100 ml	de liquide d’isolement
Solution saline à température ambiante ou 4 ° C	Shandong Lukang Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.	500 ml ;	servant de fluide de refroidissement pour réduire la température de la pointe de la sonde pendant l’ablation ;
SonoVue	Bracco ;	-	d’agent CEUS
	Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.	Seringue	d’anesthésie locale
5ml	Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.	20ml	dilatation de la peau ; injection de solution d’isolement
Appareil à ultrasons	Sonoscape Medical Corp.	Guidage par ultrasons	de la série E5

; par Seringue

Références

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Ablation par radiofr quence prise en charge des nodules thyro diens guidage chographique ablation thermique technique du tir mobile chographie de contraste r duction du volume nodulaire