Ce protocole décrit l’ablation par radiofréquence et l’ablation par micro-ondes. Ces deux techniques peuvent réduire considérablement le volume des nodules thyroïdiens tout en préservant une fonction thyroïdienne normale et en minimisant les complications, ce qui en fait les traitements mini-invasifs préférés pour les nodules thyroïdiens bénins.
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Article de méthode
L’ablation par radiofréquence et par micro-ondes en tant qu’approches peu invasives pour la prise en charge des nodules thyroïdiens bénins
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
La prise en charge des nodules thyroïdiens bénins a considérablement évolué avec l’avènement des techniques mini-invasives, offrant aux patients des alternatives efficaces à la chirurgie traditionnelle. Parmi celles-ci, l’ablation par radiofréquence (ARF) et l’ablation par micro-ondes (MWA) sont apparues comme les principales modalités. La RFA, la méthode la plus largement adoptée, utilise un courant alternatif à haute fréquence pour induire la coagulation thermique. Le MWA, bien que moins établi dans les applications thyroïdiennes, utilise des ondes électromagnétiques pour générer une chaleur rapide et intense, ce qui le rend particulièrement efficace pour les nodules plus gros ou hypervasculaires. Ces approches sont particulièrement avantageuses pour les patients présentant des nodules symptomatiques ou des problèmes esthétiques, car elles préservent la fonction thyroïdienne tout en minimisant les complications et le temps de récupération. Ce protocole établit une approche normalisée pour l’ARF et l’AMM des nodules thyroïdiens bénins. La procédure commence par une confirmation cytologique (Bethesda II) et une évaluation échographique, suivie d’une anesthésie locale et d’une hydrodissection protectrice avec 40 à 80 ml de dextrose à 5 % ou de l’eau distillée pour protéger les structures critiques. Dans le cadre du guidage échographique en temps réel, l’approche transisthmique est utilisée pour le placement de l’aiguille. L’ablation est réalisée à 30-40 W (RFA) ou 35-50 W (MWA) en utilisant la technique du tir en mouvement. La dévascularisation complète du nodule est confirmée par échographie avec produit de contraste (CEUS) lors de l’évaluation post-ablation, avec une ablation supplémentaire immédiate si une augmentation résiduelle est identifiée. Un suivi clinique et échographique est effectué à 1, 3, 6 et 12 mois pour évaluer le rapport de réduction de volume, le soulagement des symptômes et les résultats esthétiques. Le protocole détaille également les critères de sélection des patients, les nuances techniques pour les nodules kystiques/solides et la prise en charge des complications peropératoires. Ce guide complet vise à optimiser la reproductibilité, l’innocuité et l’efficacité de l’ablation thermique des nodules thyroïdiens bénins, en servant de référence pratique pour les cliniciens qui adoptent ces techniques mini-invasives.
Introduction
Les nodules thyroïdiens sont une affection clinique répandue, avec des taux de détection augmentant considérablement en raison des progrès des techniques d’imagerie, atteignant jusqu’à 70 % dans les dépistages par ultrasons à haute fréquence (US)1. Bien que la majorité (environ 90 %) soient bénins et asymptomatiques, certains nodules bénins peuvent provoquer des symptômes compressifs, une gêne cervicale ou des problèmes esthétiques, justifiant une intervention thérapeutique2. La résection chirurgicale, bien qu’efficace, est associée à des inconvénients importants, notamment un traumatism....
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Protocole
Le protocole de cet article décrit la pratique clinique standard. Aucune autorisation du comité d’éthique n’était nécessaire. Tous les participants ont donné leur consentement écrit à l’utilisation d’images identifiables ou de données cliniques dans cette publication.
1. Évaluation et préparation préopératoires
- Confirmation du diagnostic cytologique
- Effectuer une biopsie par aspiration à l’aiguille fine (BAF) en préopératoire et obtenir un diagnostic cytologique d’un nodule bénin certain.
- Examens préopératoires complets
- Effectuez des t....
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Résultats
Les caractéristiques cliniques des patients recrutés sont résumées dans le tableau 1.
Le volume des nodules traités par ablation était de 8,3 mL (5,0 à 11,2 mL) au départ, de 4,6 mL (2,6 à 7,0 mL) à 1 mois, de 3,5 mL (2,0 à 5,6 mL) à 3 mois, de 2,5 mL (1,5 à 4,3 mL) à 6 mois, de 1,1 mL (0,5 à 1,8 mL) à 12 mois et de 0,9 mL (0,3 à 1,6 mL) lors de la dernière période de suivi (tableau 2). Les nodules présentaient une tendance à la réduction du volume en fonction.......
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Discussion
Cette étude détaille un protocole d’ablation optimisé où les procédures RFA ou MWA sont guidées dynamiquement par échographie en temps réel pour la gestion des nodules thyroïdiens bénins. L’applicabilité de notre protocole à la fois à RFA et à MWA est soutenue par leurs principes de procédure communs. La principale distinction réside dans le dispositif d’ablation (électrode de radiofréquence ou antenne micro-ondes) et les paramètres de puissance, tandis que toutes les autres étapes de la.......
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.
Remerciements
Yunjun Wang et Peixuan Sun ont contribué à parts égales à cette étude. Ces travaux ont été soutenus par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (82102069) et les Fonds de recherche fondamentale pour les universités centrales (YG2024QNA44).
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Éthanol absolu | Sigma-Aldrich | 459836 | sclérothérapie |
| Aiguille d’hydrodissection | BD (Becton, Dickinson et Company) | 20G Insyte | hydrodissection |
| Lauromacrogol | Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd. | 10ml | sclérothérapie |
| Lidocaïne | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd. | 0,1 g, 5 ml | d’anesthésie locale |
| Antenne d’ablation par micro-ondes | Nanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd. | G-18-10 | ablation par micro-ondes |
| Appareil d’ablation par micro-ondes | Nanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd. | Ablation par micro-ondes | MTI-5AT |
| Applicateur de radiofréquence | Olympus Surgical Technologies | CelonProSurge, micro-100-T15 | ablation |
| radiofréquence Appareil à radiofréquence | Olympus Surgical Technologies | CelonLabPOWER | ablation par radiofréquence |
| Solution saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd. | 100 ml | de liquide d’isolement |
| Solution saline à température ambiante ou 4 ° C | Shandong Lukang Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd. | 500 ml ; | servant de fluide de refroidissement pour réduire la température de la pointe de la sonde pendant l’ablation ; |
| SonoVue | Bracco ; | - | d’agent CEUS |
| Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd. | Seringue | d’anesthésie locale | |
| 5ml | Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd. | 20ml | dilatation de la peau ; injection de solution d’isolement |
| Appareil à ultrasons | Sonoscape Medical Corp. | Guidage par ultrasons | de la série E5 |
Références
- Durante, C., et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: A review. Jama. 319 (9), 914-924 (2018).
- Grani, G., Sponziello, M., Pecce, V., Ramundo, V., Durante, C. Contemporary thyroid nodule evaluation and management. J Clin Endocrinol Metab. 105 (9), 2....
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Réimpressions et autorisations
