Soins continus intégrés multidisciplinaires chez les patients atteints de cirrhose du foie

Résumé

Cette étude démontre que les soins continus intégrés multidisciplinaires améliorent les émotions négatives, la capacité d’autogestion de la santé et la qualité de vie des patients atteints de cirrhose du foie par rapport aux soins de routine.

Résumé

Cette étude visait à observer l’influence des soins continus intégrés multidisciplinaires sur les émotions négatives, la qualité de vie et la capacité d’auto-prise en charge chez 80 patients atteints de cirrhose du foie (LC) de janvier 2023 à janvier 2024. Les patients ont été répartis au hasard dans le groupe A (n = 40, soins courants) ou le groupe B (n = 40, soins multidisciplinaires). Ce dernier a été intervenu par la formation d’une équipe interdisciplinaire comprenant des nutritionnistes et des psychologues, combinée à des conseils en ligne sur la plateforme WeChat et à des réunions mensuelles de partage de santé hors ligne. Les émotions négatives (échelle d’auto-évaluation de l’anxiété [SAS], échelle d’auto-évaluation de la dépression [SDS]), la capacité d’autogestion de la santé (ESCA), le comportement d’observance, la qualité de vie (QOL-35) et la satisfaction infirmière ont été comparées entre les groupes. Les résultats ont montré que le groupe B présentait des réductions significativement plus importantes des scores SAS/SDS, une amélioration de la capacité d’autosoins, de l’observance, de la qualité de vie et de la satisfaction des infirmières ( tous P<0,05). Les résultats montrent que ce modèle peut atténuer efficacement les émotions négatives des patients, améliorer la capacité d’autogestion et la qualité de vie, et fournir une voie innovante pour la prise en charge globale des patients atteints de cirrhose.

Introduction

Cliniquement, on considère généralement que l’apparition et la progression de la cirrhose du foie (LC) sont le résultat d’épisodes répétés d’hépatite chronique, ainsi que de l’lésion, de la dégénérescence et de la nécrose des cellules hépatiques causées par la réplication continue de l’ADN du virus de l’hépatite et l’induction de mécanismes immunitaires chez les patients. Le processus pathologique conduira à la régénération des cellules hépatiques, à la prolifération du tissu conjonctif fibreux et à la formation d’une fibrose hépatique, qui finira par se développer en LC ^1,2. Des études récentes indiquent que seulement 50 à 60 % des patients atteints de cirrhose suivent un régime médicamenteux pendant les soins à domicile³.

La LC est une maladie chronique à long terme et récurrente avec une maladie persistante et incurable, une longue évolution de la maladie et de nombreuses complications, qui affectent gravement la vie quotidienne des patients. Surtout lorsque la maladie progresse vers le stade décompensé, l’ascite, les saignements gastro-intestinaux et d’autres symptômes se produisent en séquence, aggravant l’état du patient et réduisant considérablement la probabilité de survie, ce qui entraîne une diminution de l’observance de la médecine et une faible capacité d’auto-soins chez ces patients à des degrés divers. De nombreux patients choisissent un traitement à domicile en raison de divers facteurs, et le comportement d’observance des patients en dehors de l’hôpital est considérablement diminué, il est donc particulièrement nécessaire de renforcer les soins extrahospitaliers pour les patients atteints de LC ^3,4. Les soins continus sont un mode de soins infirmiers qui fournit des services scientifiques et sains de protection de la santé aux patients recevant un traitement à domicile. Il a obtenu des effets infirmiers idéaux chez certains patients cliniques et constitue une extension des soins hospitaliers, avec une forte acceptation par de nombreux patients. Cependant, des études antérieures ont montré qu’en raison de l’existence de phénomènes indésirables physiologiques et psychologiques induits par des facteurs pathologiques chez les patients atteints de LC, les soins continus à sujet unique ne peuvent pas à eux seuls répondre pleinement aux besoins des soins aux^patients2,4.

Des études récentes mettent en évidence les défis de la gestion de l’autogestion de la santé et de l’observance des patients atteints de LC, soulignant la nécessité de modèles de soins infirmiers innovants ^1,5. Contrairement aux soins continus à sujet unique, qui se concentrent sur des interventions médicales isolées, les soins intégrés multidisciplinaires combinent l’expertise des soins infirmiers, de la psychologie et de la nutrition pour répondre aux besoins holistiques des patients, améliorant potentiellement l’observance et les résultats psychologiques. Étudier la mise en œuvre d’un modèle de soins multidisciplinaires, intégrés et continus dans le traitement des patients atteints de cirrhose du foie (LC), dans le but d’améliorer la qualité, la continuité et les résultats des soins aux patients ^5,6. L’intervention a impliqué une équipe d’infirmières, de diététistes et de psychologues assurant un suivi de 12 mois, y compris des réunions mensuelles en personne et des conseils hebdomadaires en ligne. Par conséquent, en observant l’application de soins continus intégrés multidisciplinaires chez les patients atteints de LC et en analysant l’impact de ce modèle sur les émotions négatives, la qualité de vie et la capacité d’auto-prise en charge des patients atteints de LC, cette étude vise à fournir un modèle de référence pour les soins aux patients atteints de LC et de maladies connexes, et à améliorer le niveau de bénéfice global des patients.

Protocole

Le Conseil d’examen institutionnel de l’hôpital Tangdu de la quatrième université médicale militaire a approuvé cette étude (numéro d’approbation : K202405-27). Tous les participants ont volontairement participé à l’étude en toute connaissance de cause et ont signé un formulaire de consentement éclairé avant le début de l’étude. L’équipe de recherche a expliqué en détail aux participants l’objectif, le contenu, les risques potentiels et les avantages de l’étude, et les a clairement informés qu’ils pouvaient choisir de se retirer de l’étude à n’importe quelle étape, et que le retrait n’aurait aucun impact négatif sur leur traitement et leurs services médicaux.

Sujets inclus
La chronologie de l’étude se situait entre janvier 2023 et janvier 2024 et comprenait 80 patients atteints de LC. Un échantillon de 80 personnes (40 par groupe) a été sélectionné sur la base d’études antérieures⁷ afin d’assurer une puissance statistique suffisante pour détecter des différences significatives. Les sujets ont été répartis au hasard dans le groupe A (n = 40) et le groupe B (n = 40). Les patients ont été répartis au hasard à l’aide d’une table de nombres aléatoires générée par ordinateur. L’équilibre entre deux groupes d’informations de base est idéal (P > 0,05 ; Tableau 1).

Critères d’inscription
Critères d’inclusion : L’étude a inclus des patients qui répondaient aux critères de diagnostic selon les directives chinoises sur la prise en charge de la cirrhose du foie⁸ et confirmés par un examen sérologique, une échographie B et une tomodensitométrie. Tous les participants avaient une compréhension claire du contenu de la recherche.

Critères d’exclusion : Cette étude a exclu les patients atteints de maladies hépatiques auto-immunes et de maladies hépatiques organiques, les patients atteints de maladies malignes telles que le cancer du foie, les patients atteints de maladies du système sanguin, du cœur, du cerveau et d’autres organes importants, et les patients présentant une anomalie cognitive ou une faible observance qui n’ont pas coopéré à la recherche.

Méthode
Groupe A (soins infirmiers conventionnels) : Les patients recevaient des soins infirmiers de routine à l’hôpital, y compris une éducation à la santé liée à la maladie, la gestion des médicaments et des conseils diététiques. Bien que les procédures de soins fondamentaux aient été normalisées, des ajustements mineurs ont été apportés en fonction de l’état individuel du patient, comme les comorbidités, l’état fonctionnel ou les préférences personnelles. À leur congé, les patients ont été invités à effectuer des visites de suivi régulières en fonction de leurs progrès cliniques et des recommandations du médecin. Ces soins ont été prodigués par l’équipe infirmière standard de l’hôpital, composée d’infirmières autorisées, d’infirmières juniors et d’éducateurs en santé. L’équipe était supervisée par une infirmière en chef ayant plus de 10 ans d’expérience clinique. Les responsabilités étaient clairement divisées, les infirmières autorisées s’occupant principalement des médicaments et de la surveillance, les infirmières subalternes aidant aux soins quotidiens et les éducateurs se concentrant sur les instructions aux patients. Tous les membres de l’équipe avaient reçu une formation uniforme sur les protocoles de soins de routine des maladies du foie avant le début de l’étude.

Groupe B (Soins continus intégrés multidisciplinaires) :
Mise en place d’une équipe et division claire du travail : Le directeur du département des soins infirmiers a pris la direction, y compris un diététicien, un psychologue et une infirmière spécialisée : Le directeur des soins infirmiers a servi de chef de groupe, qui était chargé de clarifier les responsabilités, l’élaboration des processus, l’évaluation des normes, la supervision, la mise en œuvre et l’évaluation de divers plans de travail pour le contrôle de la qualité de chaque membre ; Les membres infirmiers étaient responsables de la gestion du groupe WeChat, de l’établissement de relations bidirectionnelles et de la création d’une plateforme de soins infirmiers continus. Le diététicien était responsable de l’évaluation nutritionnelle et de la formulation des plans d’intervention nutritionnelle, et le psychologue était responsable de l’évaluation et de la formulation des plans d’intervention psychologique.

Plan de soins continus multidisciplinaire intégré :
Évaluation : Les patients ont été suivis dans le service de consultation externe le jour de la sortie et 3 mois après la sortie, et leurs dossiers ont été examinés. L’infirmière responsable effectue un suivi téléphonique mensuel pour évaluer l’image de soi des patients, leurs connaissances en matière de santé et les quatre autres dimensions à l’aide de l’échelle ESCA, chaque suivi durant au moins 30 minutes. Un compte WeChat officiel a été créé, et deux articles de vulgarisation scientifique (y compris une démonstration animée du processus de médication) ont été partagés chaque semaine, et une réunion de questions-réponses (Q&R) vidéo a eu lieu chaque mois.

Entrée dans le groupe : Les patients ont été aidés à entrer dans le groupe WeChat établi, et sa fonction leur a été expliquée lorsqu’ils sont sortis de l’hôpital.

Conseils en ligne : Une annonce publique a été publiée chaque semaine dans le groupe WeChat, ainsi que des vidéoconférences, du temps pour répondre aux questions et résoudre de nouveaux problèmes à temps, et les membres de l’équipe ont été tenus d’évaluer l’état nutritionnel et l’état psychologique des patients en temps opportun.

Propagande et éducation en matière de santé : Les patients ont reçu une copie imprimée du manuel de propagande infirmière sur la cirrhose de l’hôpital général, les précautions diététiques et les points d’attention sur les activités quotidiennes.

Partage hors ligne : Un rassemblement mensuel des patients de l’hôpital a été organisé. Une réunion de synthèse a été organisée pour analyser et résumer l’état psychologique, nutritionnel et pathologique des patients, et formuler des interventions ciblées. Un schéma de principe de la conception de l’étude est présenté à la figure 1.

Indicateurs de résultats
Émotions négatives : L’échelle d’anxiété d’auto-évaluation de Zung (SAS)⁹, l’échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS)¹⁰ couvraient 20 éléments, chaque élément a été noté en fonction de l’absence ou de très peu de temps (1 point), d’une petite partie du temps (2 points), de la plupart du temps (3 points) et de la plupart ou de la totalité du temps (4 points). Le SDS ≥ 53 points et le SAS ≥ 50 points indiquaient l’existence de la dépression et de l’anxiété. Le score était positivement corrélé avec le degré de dépression et d’anxiété des patients.

Capacité d’autogestion de la santé : L’exercice de l’échelle d’autogestion de la santé (ESCA)¹¹ comprenait 43 éléments, dont quatre dimensions de l’image de soi, du niveau de connaissance de la santé, de la responsabilité en matière d’autogestion de la santé et de la compétence en matière d’autosoins, avec 172 points. Les scores étaient positivement corrélés avec la capacité des patients à prendre soin d’eux-mêmes.

Comportement d’observance : L’échelle d’évaluation du comportement d’observance établie par l’utilisateur comprenait un régime alimentaire raisonnable, le contrôle du tabac et de l’alcool, une médication correcte, une visite de retour ponctuelle et des activités de repos. Le score total de chaque élément était de 5 points. Les scores étaient positivement corrélés avec le comportement d’observance des patients. Le comportement d’observance a été évalué à l’aide d’une échelle auto-développée, y compris l’adhésion au régime alimentaire, aux médicaments et aux visites de suivi.

Qualité de vie : L’échelle de qualité de vie (QOL-35)¹² comprenait les activités sociales et la capacité de vie quotidienne, avec 0 à 4 points pour chaque élément. Le score était négativement corrélé avec la qualité de vie des patients.

Satisfaction des soins infirmiers : L’échelle de satisfaction des soins infirmiers faite par les soins infirmiers comprenait l’attitude des soins infirmiers, les compétences en soins infirmiers et l’effet des soins infirmiers. Le score total était de 100 points, les scores ≥ 90 étant très satisfaisants, 75-89 satisfaisants et ≤ 74 insatisfaisants. Satisfaction totale = (Cas très satisfaisants + Cas satisfaisants) /40 100 %. Le temps d’évaluation était avant et après l’intervention (3 mois après).

Méthodes statistiques
Toutes les données sont exprimées en moyenne ± en écart-type (moyenne ± écart-type) et conviennent aux variables continues. Les variables catégorielles sont exprimées en fréquence et en pourcentage. Un test t d’échantillon indépendant a été utilisé pour les comparaisons intergroupes, tandis qu’un test t apparié a été utilisé pour les comparaisons intragroupes. Pour chaque ensemble de données, la distribution normale a été testée, et seules les variables conformes à la distribution normale ont été soumises à un test t. Si les données ne suivent pas une distribution normale, des tests non paramétriques tels que le test U de Mann Whitney doivent être utilisés. De plus, toutes les données de dénombrement de l’étude (telles que le sexe, la satisfaction des infirmières, etc.) ont été analysées à l’aide du test du chi carré (test du chi carré). Pour le test du chi carré, le test du chi carré corrigé de la continuité et le test exact de Fisher ont été utilisés pour garantir des résultats précis lorsque la taille de l’échantillon est petite ou que la fréquence est faible. Toutes les analyses de données ont été effectuées à l’aide d’un test bilatéral, et le P < 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif. Les petites valeurs p <0,001 sont indiquées comme « <0,001 » pour plus de clarté.

Résultats

Comparaison des émotions négatives
Comme le montre le tableau 2, il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes avant l’allaitement (P > 0,05). Après l’allaitement, les scores SAS et SDS du groupe A ont diminué de manière significative (P < 0,001), mais les scores SAS et SDS du groupe B ont diminué de manière plus significative et étaient significativement inférieurs à ceux du groupe A (P < 0,001). L’effet d’amélioration émotion...

Discussion

La cirrhose du foie (LC) est une maladie hépatique chronique et irréversible. La progression vers le stade décompensé provoque des symptômes sévères, une atteinte multiviscérale et un fardeau physique et psychologique important sur les patients. De plus, nous sommes conscients de l’importance de la capacité des patients à prendre soin de leur propre santé et de leur comportement d’observance, ce qui réside essentiellement dans les connaissances des patients sur la santé et la mobilisatio...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Échelle d’exercice de l’agence d’autogestion de la santé (ESCA)	Kearney et Fleischer  ;	https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/t33571-000	Échelle de 43 items évaluant l’image de soi, les connaissances en matière de santé, la responsabilité et les compétences.
Échelle de qualité de vie (QOL-35)	Zhao et al.  ;	10.3969/j.issn.1671-7562.2020.10.026	Échelle de 35 items évaluant les activités sociales et les capacités de la vie quotidienne.
Échelle d’évaluation du comportement de conformité établie par l’utilisateur	Auto-développé	N/A	Évalue l’alimentation, le contrôle du tabac et de l’alcool, les médicaments, le suivi et les activités de repos.
Échelle de satisfaction des soins infirmiers faite par l’utilisateur	Auto-développé	N/A	Évalue l’attitude, les compétences et les effets des soins infirmiers (score &ge ; 90 : très satisfait).
SPSS 24.0	IBM	Version 24.0	Logiciel statistique pour l’analyse de données (t-tests, tests du khi-deux, etc.).
WeChat	Tencent	https://www.wechat.com/	Plateforme en ligne de communication et de suivi.
Échelle d’auto-évaluation de l’anxiété (SAS) de Zung	Zung  ;	10.1016/S0033-3182(71)71479-0	Échelle de 20 items pour l’évaluation de l’anxiété (score &GE ; 50 indique l’anxiété).
Échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS) de Zung	Zung	10.1001/archpsyc.1965.01720310065008.	Échelle de 20 items pour l’évaluation de la dépression (score &GE ; 53 indique une dépression).