Comparaison du site d’anastomose de l’arc aortique distal proximalisé

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour deux approches de remplacement total de l’arc avec anastomose proximale dans les zones 0/1 ou la zone 2 pour le remplacement de l’arc aortique, ainsi que les différences de résultats rapportées dans la littérature.

Résumé

La réparation totale de l’arcade (TAR) est traditionnellement réalisée avec une anastomose distale en zone 3. Au cours des dernières années, la proximalisation de l’anastomose distale a été utilisée avec les avantages proposés, notamment une anastomose distale plus facile, un risque réduit de saignement et des taux plus faibles de lésions récurrentes du nerf larynx. Bien qu’il y ait eu plusieurs comparaisons entre les anastomoses distales plus proximales et l’anastomose traditionnelle de la zone 3, il y a eu des comparaisons limitées entre les anastomoses proximales dans les zones 0-2.

Le TAR avec une trompe d’éléphant gelée (FET) dans la zone 0 ou 1 nécessite généralement une débranchation des vaisseaux de tête vers la proximale ou une combinaison de pontages de vaisseaux de tête avec déploiement de FET à travers l’arc aortique. Certains dispositifs FET d’arcade hybride sont disponibles dans des configurations à trois volets spécialement conçues pour une anastomose distale de zone 0. Un arc de zone 2 peut souvent être réalisé avec une greffe ramifiée ou droite et avec des anastomoses de vaisseaux de tête dans l’arc aortique.

Dans quatre études publiées à ce jour comparant les résultats après des anastomoses proximales (zone 0/1) ou plus distales (zone 2), la majorité des critères de jugement, y compris la mortalité, l’accident vasculaire cérébral et le remodelage aortique, n’étaient pas significativement différents. Les taux d’hémorragie majeure étaient plus fréquents avec une anastomose distale de zone 2.

La proximalisation de l’anastomose distale au moment de la TAR comporte plusieurs avantages. Les taux de saignement étaient plus faibles avec une anastomose plus proximale, suggérant une meilleure sécurité avec une anastomose de zone 0 ou 1, sans risque supplémentaire dans d’autres paramètres.

Introduction

La dissection aortique aiguë de type A (ATAAD) nécessite une intervention chirurgicale urgente pour réduire le risque de morbidité et de mortalité¹. La réparation de l’hémiarche a longtemps été l’intervention minimale pour l’ATAAD, réséquant la déchirure d’entrée primaire et stabilisant l’arc aortique. Les réparations d’arcade étendue ou totales de l’arcade (TAR) ont été utilisées pour des indications spécifiques telles que les déchirures de l’arcade, les arcades anévrismales ou chez les patients atteints d’une maladie connue du tissu conjonctif. Des interventions de l’arc aortique peuvent également être nécess....

Protocole

Le protocole doit être approuvé et mis en œuvre conformément aux lignes directrices du comité d’examen institutionnel. Le consentement écrit des patients doit également être obtenu avant l’intervention chirurgicale. Pour cette étude, une déclaration éthique n’est pas applicable à cet article. Aucune donnée sur les patients n’a été utilisée, et toutes les références à la littérature ont été citées.

1. Arche de zone 0 et 1

REMARQUE : La proximalisation du TAR avec FET nécessite une anastomose du greffon aortique ascendant dans la zone 0 ou la zone 1 (

Résultats

Cette section présente les résultats d’études sélectionnées dans la littérature comparant les résultats de la TAR à l’aide d’une anastomose distale plus proximale (zone 0/1) ou d’une anastomose plus distale (zone 2), souvent basée sur les zones d’Ishimura. Les études ont été incluses s’il s’agissait d’études contrôlées rétrospectives, prospectives ou randomisées comparant les résultats du TAR. Les rapports de cas, les revues antérieures ou les études rapportant des résultats sur une seule.......

Discussion

Les réparations prolongées de l’arcade sont devenues plus fréquemment utilisées pour l’ATAAD, et le FET a permis une flexibilité dans l’emplacement de l’anastomose distale. La procédure TAR FET a élargi la polyvalence de la procédure TAR, permettant la proximalisation de l’anastomose distale tout en traitant l’ensemble de l’arc aortique. La proximalisation de l’anastomose distale dans les zones 0 à 2 présente plusieurs avantages, notamment une anastomose distale plus facile, une anastomo.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
3-0 Sutures Prolene	Ethicon, New Jersey, États-Unis	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/prolene-polypropylene-suture	Ce n’est qu’un exemple
4-0 Sutures Prolene	Ethicon, New Jersey, États-Unis	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/prolene-polypropylene-suture	Ce n’est qu’un exemple
Canule aortique	Medtronic	https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/cannulae.html	Ce n’est qu’un exemple
E-vita Open Neo	Artivion, Géorgie, États-Unis	https://artivion.com/product/e-vita-open-neo/	Dispositif de trompe d’éléphant congelée
Greffe Frozenix J	Japan Lifeline, Tokyo, Japon.	https://www.j-graft.com/frozenix/	Dispositif de trompe d’éléphant congelée
Cravate en soie	Ethicon, New Jersey, États-Unis)	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/perma-hand-silk-suture	Ce n’est qu’un exemple
Thoraflex	Terumo Corporation, Tokyo, Japon.	https://terumoaortic.com/products/thoraflex-hybrid/	Dispositif de trompe d’éléphant congelée
Canule veineuse	Medtronic	https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/cannulae.html	Ce n’est qu’un exemple