Prise en charge conservatrice de l’avulsion des lèvres à l’aide de pansements hydrocolloïdes dans trois cas

Résumé

Le protocole évalue l’efficacité de l’application d’un pansement hydrocolloïde dans le traitement de l’avulsion traumatique de la lèvre d’épaisseur partielle.

Résumé

L’avulsion des lèvres est un traumatisme orofacial courant qui pose des défis en raison de ses implications esthétiques et fonctionnelles. Cette série de cas rétrospective a évalué les résultats de trois patients atteints d’avulsion traumatique de la lèvre d’épaisseur partielle gérée à l’aide de différentes approches de cicatrisation des plaies. Deux patients ont subi un traitement conservateur (cicatrisation à intention secondaire), comprenant un nettoyage quotidien des plaies et l’application de pansements hydrocolloïdes. Les pansements hydrocolloïdes pouvaient maintenir un environnement humide de la plaie qui favorisait la formation de granulation et l’épithélialisation tout en réduisant le risque d’infection. Les deux patients ont obtenu des résultats esthétiques et fonctionnels favorables. Le troisième patient a d’abord subi une suture immédiate de la plaie (cicatrisation à intention primaire), suivie d’une déhiscence de la plaie, nécessitant une prise en charge conservatrice ultérieure. Ce patient a développé une cicatrice, une contracture notable et une distorsion du bord vermillon. Nos résultats suggèrent que les cliniciens devraient évaluer soigneusement les caractéristiques de la plaie, les risques de contamination et les facteurs spécifiques au patient lors de la détermination de l’approche de prise en charge initiale. En outre, la prise en charge conservatrice avec des pansements hydrocolloïdes représente une option thérapeutique efficace, pratique et pratique pour traiter les lésions traumatiques par avulsion de la lèvre d’épaisseur partielle.

Introduction

Des lésions vermillon des lèvres impliquant des régions péribuccales sont fréquemment rencontrées dans la pratique clinique, entraînant souvent des déformations esthétiques et des déficiences fonctionnelles, soulignant l’importance d’une prise en charge clinique appropriée. Anatomiquement, les lèvres se composent de trois couches de l’intérieur vers l’extérieur : la muqueuse, le muscle orbicularis oris et la peau. La prise en charge idéale des lésions à la lèvre comprend la restauration de l’aspect esthétique et de l’intégrité fonctionnelle ^1,2.

Les lésions par avulsion des lèvres, caractérisées par un détachement partiel ou complet du tissu des lèvres, posent des défis cliniques particulièrement complexes. La prise en charge des lèvres avulsées implique généralement une fermeture primaire immédiate avec des sutures superposées (cicatrisation à intention primaire) et une réparation chirurgicale ultérieure utilisant des lambeaux locaux ou des transferts de tissus pour rétablir la continuité anatomique³. Cependant, ces procédures nécessitent souvent une mobilisation importante des tissus mous régionaux, ce qui peut entraîner une augmentation des cicatrices et une distorsion supplémentaire de l’anatomie locale. De plus, en raison de la structure histologique unique du vermillon, la reconstruction des lèvres avec des greffes de peau, des greffes de muqueuse ou des avancées tissulaires locales peut entraîner une correspondance tissulaire inadéquate, entraînant des résultats esthétiques sous-optimaux⁴. Compte tenu de ces limites inhérentes à la reconstruction chirurgicale, la guérison par intention secondaire est de plus en plus reconnue comme une stratégie alternative viable⁵. La stratégie conservatrice de gestion des plaies, y compris l’irrigation fréquente des plaies et l’application de pansements, a montré des résultats prometteurs, en particulier lorsqu’une intervention chirurgicale immédiate est contre-indiquée ou peu pratique⁶.

Dans ce rapport, nous présentons trois cas illustrant une prise en charge conservatrice des lésions traumatiques de la lèvre d’épaisseur partielle. Les blessures sont survenues dans différents contextes cliniques : l’une a été causée par une morsure de chien, une autre a été causée par une chute accidentelle et la troisième a été causée par une défaillance de la fermeture primaire. Compte tenu des contraintes cliniques qui ont empêché des interventions chirurgicales immédiates, deux patients ont reçu un traitement conservateur initial, tandis que le troisième a subi une suture immédiate de la plaie suivie d’une prise en charge secondaire en raison de la déhiscence de la plaie. Cette série de cas visait à présenter l’efficacité et les limites des stratégies de prise en charge conservatrices, en émettant l’hypothèse que de telles approches pourraient produire des résultats esthétiques et fonctionnels acceptables tout en minimisant les complications associées à la reconstruction chirurgicale conventionnelle.

Présentation de cas :

Présentation clinique 1

Un mâle de 33 ans s’est présenté à notre service 8 h après avoir subi une morsure de chien. L’examen clinique a révélé une avulsion de la lèvre supérieure mesurant environ 3 cm x 2 cm, représentant environ 30 % de la largeur totale de la lèvre. Le défaut s’étendait latéralement vers la commissure buccale droite, accompagné d’une lacération linéaire au milieu de la lèvre inférieure. L’anomalie du tissu de la lèvre supérieure impliquait le vermillon de la lèvre, la couche musculaire superficielle et la peau péribuccale, tandis que la muqueuse et d’autres tissus intrabuccaux restaient intacts (Figure 1). Le tissu avulsé n’a pas été récupéré.

Présentation clinique 2

Une femme de 25 ans s’est présentée à notre service en raison d’une chute accidentelle 3 jours plus tôt. L’examen a révélé une avulsion de 2,5 cm x 1,5 cm de la lèvre inférieure (environ 20 % de la largeur de la lèvre inférieure) impliquant le bord vermillon et les fibres superficielles de l’orbiculaire oris, la muqueuse restant intacte (Figure 2). Les bords de la plaie étaient inégaux et contaminés.

Présentation clinique 3

Un homme de 34 ans s’est présenté à notre service avec une avulsion de la lèvre inférieure résultant d’un accident de voiture. Le traitement initial comprenait le débridement de la plaie et la suture en couches. Après 3 jours, le patient est revenu en raison d’une déhiscence de la plaie. À l’examen clinique, une avulsion de 1,5 cm x 2 cm sur la lèvre inférieure a été observée, accompagnée d’un suintement de sang et d’une légère infection (figure 3).

Diagnostic, évaluation et plan :

Les patients inclus dans cette étude présentaient une conscience claire, étaient ambulatoires à leur arrivée et ne présentaient aucun signe de conditions potentiellement mortelles telles qu’une obstruction des voies respiratoires ou une perte de sang importante. Une première évaluation clinique a été effectuée systématiquement pour évaluer l’étendue et la gravité des traumatismes faciaux, en particulier les lésions par avulsion de la lèvre. L’examen clinique a confirmé des avulsions des lèvres d’épaisseur partielle, caractérisées par divers degrés d’atteinte vermillon, musculaire et cutanée péribuccale, tandis que l’intégrité de la muqueuse intrabuccale restait intacte. Avant l’administration d’une anesthésie locale, la sensation faciale a été testée à l’aide d’un doux tampon de coton autour de la région blessée et des zones symétriques non affectées.

La tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) a été réalisée pour les patients souffrant de traumatismes ou de morsures d’animaux afin d’exclure les fractures osseuses maxillo-faciales associées. L’absence d’atteinte osseuse sous-jacente a été confirmée dans tous les cas.

Compte tenu du risque de contamination et de tension de la plaie dû à une perte importante de tissus, une stratégie de prise en charge conservatrice avec un nettoyage quotidien des plaies et l’application de pansements hydrocolloïdes a été prévue. Les vaccins contre le tétanos et la rage ont été administrés conformément aux directives institutionnelles pour les plaies traumatiques et les morsures d’animaux. Les patients ont été invités à s’auto-administrer des antibiotiques céphalosporines oraux après un examen attentif de leurs antécédents médicaux personnels et de leurs allergies médicamenteuses connues. Les complications potentielles, y compris le retard de cicatrisation, l’infection de la plaie, les cicatrices hypertrophiques et d’éventuels déficits esthétiques ou fonctionnels, ont été discutées.

Protocole

Les 3 patients ont été pris en charge au Département des fentes labiales et palatines de l’Hôpital de stomatologie de l’Ouest de la Chine. Tous les patients ont donné leur consentement éclairé à la divulgation et à la publication de leurs procédures de traitement et de leurs photographies. Le protocole a été examiné et approuvé par le Conseil d’examen institutionnel de l’Hôpital de stomatologie de l’Ouest de la Chine de l’Université du Sichuan (n°. WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. Évaluation initiale des blessures à la lèvre ⁷

REMARQUE : Des stratégies de traitement conservatrices ont été employées, consistant principalement en une irrigation méticuleuse des plaies et l’application quotidienne de pansements hydrocolloïdes.

1. Critères d’inclusion et d’exclusion
   1. Une prise en charge conservatrice des lésions aux lèvres a été indiquée chez les patients présentant des plaies superficielles, des traumatismes des tissus mous d’épaisseur partielle avec une tension élevée sur les bords de la plaie et des plaies avec contamination localisée ou infection. De plus, la guérison en intention secondaire est considérée comme appropriée dans les cas où la réparation chirurgicale était contre-indiquée ou impraticable en raison de l’instabilité du patient.
   2. Pour les plaies avec une perte de tissu minimale et sans contamination, la fermeture primaire a été préférée à la cicatrisation secondaire. La prise en charge conservatrice n’était pas adaptée aux patients présentant des lésions par avulsion de pleine épaisseur ou une perte de tissu importante dépassant un tiers de la largeur totale de la lèvre. De plus, les patients présentant une immunité compromise ou des affections systémiques (p. ex., diabète sucré, immunosuppression) ont nécessité une évaluation individualisée pour s’assurer qu’ils conviennent à une prise en charge conservatrice.
2. On a demandé au patient de s’asseoir dans la salle d’examen. La conscience, l’état respiratoire et la stabilité générale du patient ont été confirmés par la communication verbale et l’inspection visuelle.
3. Les caractéristiques précises de la plaie ont été enregistrées lors de l’inspection clinique, notamment la taille, la profondeur, l’emplacement et l’atteinte anatomique. La sensation faciale a été évaluée autour de la région blessée avant l’injection d’anesthésie en touchant doucement la peau péribuccale avec un coton-tige stérile, en comparant les réponses des zones blessées par rapport aux zones non blessées.
4. Une imagerie CBCT de la région maxillo-faciale a été réalisée pour exclure des fractures osseuses sous-jacentes. Les vaccins contre la rage ont été administrés dans les 24 heures suivant la blessure.

2. Nettoyage et désinfection des plaies

1. Une trousse buccale jetable a été préparée. La plaie a été soigneusement irriguée avec une solution saline stérile (chlorure de sodium à 0,9 %). Les corps étrangers et les tissus dévitalisés ont été retirés en douceur. La peau environnante a été désinfectée à l’iodophore, évitant ainsi l’instillation directe dans les tissus profonds.
2. Les pansements hydrocolloïdes ont été retirés de leur emballage stérile et coupés pour s’adapter à la taille de la plaie à l’aide de ciseaux chirurgicaux stériles. Le pansement préparé a ensuite été placé sur le lit de la plaie à l’aide d’une pince stérile. Une gaze sèche stérile a été placée sur le pansement et fixée avec du ruban chirurgical hypoallergénique pour maintenir la stabilité du pansement. Le patient a été invité à minimiser les mouvements du visage et à éviter l’exposition à l’humidité afin de préserver l’adhérence du pansement et la protection de la plaie.
3. Pour les plaies contaminées et les plaies par morsure d’animal, les patients se sont vu prescrire des comprimés oraux d’amoxicilline et de clavulanate de potassium à une dose de 400 mg, 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours consécutifs. Avant l’initiation, les patients ont été dépistés pour des antécédents d’hypersensibilité aux antibiotiques afin d’assurer une administration sûre.

3. Soins quotidiens des plaies et changements de pansements

1. Les changements de pansement étaient programmés 1 fois par jour. Le pansement hydrocolloïde existant a été retiré en douceur après une préhumidification avec environ 20 à 30 mL de solution saline stérile, minimisant ainsi le traumatisme causé à de nouveaux tissus de granulation.
2. La plaie a été inspectée quotidiennement pour détecter la formation d’un tissu de granulation rouge sain (généralement visible au 7e jour après la blessure), la réduction progressive de la taille de la plaie et l’absence de signes d’infection (p. ex., purulence, rougeur ou gonflement persistant).
3. Après avoir nettoyé la plaie avec une solution saline stérile (chlorure de sodium à 0,9 %), un nouveau pansement hydrocolloïde a été réappliqué comme décrit précédemment. L’application du pansement a été interrompue après l’épithélialisation complète et la fermeture de la plaie, généralement environ 14 jours après la blessure.

4. Suivi et surveillance

1. Après une cicatrisation complète de la plaie, une évaluation clinique de la sensation et du mouvement des lèvres a été effectuée.
2. Le patient a été invité à maintenir une communication régulière en ligne avec le clinicien, en fournissant des images et de brèves auto-évaluations concernant les résultats esthétiques et la satisfaction. Pour l’évaluation fonctionnelle, le patient a été guidé pour effectuer des mouvements faciaux spécifiques, tels que sourire, plisser et abaisser la lèvre inférieure, afin d’évaluer la mobilité de la lèvre et la symétrie dynamique. La fonction sensorielle a été évaluée par un toucher léger à l’aide d’un coton-tige stérile le long de la peau vermillon et périorale afin d’identifier les anomalies sensorielles. Les préoccupations persistantes, notamment les cicatrices hypertrophiques, les déficits fonctionnels ou les déficiences sensorielles, ont été documentées et abordées lors des évaluations de suivi.
3. Lors de l’examen à 1 an, les patients présentant un mouvement symétrique des lèvres, une continence buccale intacte, une sensation normale et une cicatrisation minimale ont été libérés du suivi. Ceux qui n’atteignaient pas ces points de repère ont été conseillés sur les interventions secondaires appropriées.

Résultats

Présentation clinique 1

Après un traitement quotidien de 7 jours comprenant le nettoyage des plaies, le changement de pansement et l’application d’antibiotiques, aucun signe d’infection n’a été observé (Figure 1). Par conséquent, la prise en charge des plaies s’est poursuivie avec une irrigation saline suivie de l’application d’un pansement hydrocolloïde. 17 jours après la blessure,...

Discussion

Les plaies aux lèvres sont parmi les blessures orofaciales les plus courantes, entraînant fréquemment une défiguration esthétique importante et une déficience fonctionnelle. Contrairement aux anomalies tissulaires résultant d’affections congénitales (p. ex., fente labiale) ou de résections chirurgicales, les anomalies traumatiques sont généralement irrégulières et contaminées⁸. Les bords irréguliers et macérés prédisposent les plaies à l’infection et posent des dé...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Sachet de 500 mL de solution de NaCl à 0,9 %	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.		Irrigation des plaies
Coton-tige	Chengdu Mingsen Medical Device Co., Ltd
Plateau de pansement jetable	Xinxiang Huaxi Sanitary Materials Co., Ltd.	Référence : PAC015
Pansement hydrocolloïde	Shanghai NewValue Medical Products Co., Ltd	6921	Assurer la cicatrisation humide des plaies
Écouvillon de gaz absorbant médical	Xinxiang Huaxi Sanitary Materials Co., Ltd.	GAU001
Ruban chirurgical	Zibo Qichuang Medical Products Co., Ltd.	W125