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Article de méthode

Réparation indépendante sans nœuds à double rang et augmentation du biceps pour déchirures de la coiffe des rotateurs antérosupérieurs

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DOI :

10.3791/68785

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23 janvier 2026

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1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Department of Orthopedics, De La Salle University Medical Center, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Chang Gung University College of Medicine, 5Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 6Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital

Dans cet article

Résumé

Ceci est une note technique décrivant une réparation économique, indépendante, sans nœuds, à double rang de la coiffe des rotateurs, pour les déchirures de la coiffe antérosupérieure de taille moyenne à grande, avec augmentation simultanée du biceps et réparation du sous-scapulaire.

Résumé

Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont fréquentes, touchant principalement le tissu antérosupérieur de l’épaule, comme le supraspinat, le sous-scapulaire et la longue tête du tendon du biceps (LHBT). La réparation à double rangée a été conçue pour offrir une meilleure couverture de l’empreinte et un taux de déchirure plus faible qu’une réparation en rangée unique pour les déchirures supraspineuses. Traditionnellement, une réparation à double rangée nécessite deux ancrages de suture en rang médian et deux ancrages de suture en rangée latérale pour offrir une large zone de compression. Cependant, les frais médicaux associés à cette technique sont assez élevés. Nous avons développé une technique modifiée de réparation indépendante sans nœuds à double rangée utilisant seulement deux ancres de suture. Cette technique chirurgicale propose une procédure détaillée comprenant le positionnement et la préparation du patient, la création de portails arthroscopiques, l’évaluation et la confirmation des blessures, ainsi que la réparation d’une déchirure antérosupérieure de la manche, utilisant une ancre chargée de suture pour la réparation du sous-scapulaire, une autre ancre chargée de suture pour la ténodèse de la LHBT et la réparation des rangs médiaux du supraspinatus, et une ancre latérale pour obtenir un nœud sans nœuds, réparation indépendante à double rangée. Il constitue une alternative économique à la réparation traditionnelle du pont de suture équivalent transosseuse, qui utilise plus d’ancrages.

Introduction

Un nombre croissant de chirurgiens orthopédistes réalisent une réparation arthroscopique de la déchirure de la coiffe des rotateurs (ECR). Les avancées dans les principes, techniques et instruments chirurgicaux ont permis la réparation arthroscopique des déchirures de la coiffe des rotateurs à toutes tailles et schémasde déchirures 1. Les ECR sont fréquemment impliqués dans la partie2 et 3 de l’antérosupérieur. Bien qu’il existe de nombreuses techniques pour réparer la poignette par arthroscopie, la réparation à double rangée offre une meilleure couverture de l’empreinte 4,5 et un taux de déchirure plus faible qu’une réparation à uneseule rangée 6. De nombreux auteurs ont décrit et modifié la technique de réparation à double rang avec des résultats cliniquesprometteurs 4,7.

La technique du pont de suture équivalent transosseuse (TOE-SB) utilisant quatre ancrages de suture offre une réparation stable avec des taux de redéchirureprévisibles de 8. Colin et al. ont décrit la réparation indépendante à double rangée, qui consiste à utiliser seulement deux ancrages chargés en suture aux rangées médiales etlatérales 9, ce qui présente un taux de déchirure similaire à celui de la réparation traditionnelle à sutureéquivalente transosseuse 10. Cependant, les nœuds dans la technique indépendante à double rangée sont maintenus dans l’espace subacromial.

Dans notre technique, nous utilisons une ancre triple chargée pour fixer la partie médiale de la coiffe des rotateurs avec des nœuds. De plus, nous transportons la suture restante depuis la rangée médiale, ainsi que le ruban de suture tressé plat découpé depuis l’ancre sans nœuds, vers la plus grande tubérosité, pour compléter une techniqueSpeedFix 11 utilisant des points de matelas inversés qui compressent directement dans l’articulation osseuse préparée sans laisser de nœuds dans l’espace sous-acromial. La technique de double rangée indépendante et sans nœuds (K-IDR) offre une plus grande surface de compression d’empreinte par rapport à la technique traditionnelle indépendante à double rangée.

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Protocole

Ce protocole a été approuvé par le comité d’éthique de l’institution.

1. Sélection des patients

  1. Fixez les critères d’inclusion suivants : patients diagnostiqués avec des ECR moyens à grands selon la classification Rodeo et une rétraction du tendon de stade 3 inférieure àPatte stade 3 12 avec au moins 6 mois de suivi, distance acromio-humérale (DHA) > 7 mm à la radiographie antéropostérieure en rotation neutre, et infiltration graisseuse du muscle supraspinos (IF) < grade de Goutallier 3 (Figure 1).
  2. Définir les critères d’exclusion suivants : déchirure sous-scapulaire > Lafosse de type 3, fractures, pathologies liées à l’infection, déchirure partielle ou complète de la LHBT, arthrose sévère de l’articulation gleno-humérale et déformation de la tête de l’huméral lors de la radiographie préopératoire.

2. Intervention chirurgicale

  1. Placez le patient en position de chaise de plage sous anesthésie générale avec un bloc interscalène. Tractez le bras opératoire dans un dispositif de traction réglable.
  2. Cinq portails sont nécessaires (postérieur, antérieur, latéral, antérolatéral et antéroinférieur) (Figure 2). Effectuer une arthroscopie diagnostique par la porte postérieure et effectuer un examen approfondi de l’ECR.
  3. Identifier les déchirures du supraspinus et du sous-scapulaire. Évaluer et classifier la déchirure du sous-scapulaire selon la classification de Lafosse (Figure 3A).
  4. Utilisez le rasoir motorisé pour débrider le sous-scapulaire, l’articulation gléno-humérale et l’empreinte supra-spineuse afin de créer un lit osseux saignant pour la réparation.
  5. Déplacez l’arthroscope vers le portail sous-acromial latéral. Évaluer la taille et la configuration de la déchirure selon Patte12 et Burkart1 , ainsi que la réductibilité du tendon à l’empreinte après une libération complète du supraspinatus et du sous-scapulaire de tous côtés.
  6. Déplacer l’arthroscope vers le portail postérieur pour la réparation du sous-scapulaire en utilisant une ancre de suture doublement chargée à l’empreinte du sous-scapulaire.
  7. Effectuer la réparation de la boucle delasso 13 en plaçant lepremier membre de suture derrière le SSC et en le récupérant à l’avant avec un retriever rétrograde. Répétez cette étape sur les deux membres suivants, tout en réalisant une boucle de lasso sur le4e et dernier membre de suture.
  8. Créer une suture de matelas (sutures bleues) et une boucle de lasso (sutures bleues et blanches) pour fixer le sous-scapulaire (Figure 3C, D). Une fois la boucle sécurisée, tirez l’extrémité libre du membre de la boucle de lasso pour comprimer le tendon à l’empreinte et l’attacher.
  9. Compressez la suture du matelas à l’empreinte tendineuse par trois demi-nœuds et quatre demi-nœuds inversés. Attachez la boucle de lasso avec trois demi-nœuds standards et quatre demi-nœuds inversés (Figure 3E). La réparation du sous-scapulaire est terminée (Figure 3F).
  10. Évaluez l’intégrité de la longue tête du tendon du biceps en la tirant dans l’espace articulaire, permettant ainsi de visualiser le long du sillon bicipital pour révéler d’éventuelles lésions cachées.
  11. Réparez la déchirure de la manche à l’aide d’une ancre triple chargée à base de suture insérée juste en postérieur (5 mm) à la longue tête du tendon du biceps à la jonction du cartilage osseux. Cette ancre servira également de rangée médiale. Faites une boucle au lasso d’un membre de l’ancre triple chargée pour rediriger le biceps vers l’arrière afin d’augmenter la réparation de la coiffe à l’avant (Figure 4A).
  12. Créez la boucle de lasso à partir d’un membre (noir-blanc) de l’ancre triple chargée (Figure 4B). Faites passer l’autre branche de suture (noir-blanc) à travers le lasso (Figure 4C), offrant une configuration de tirage à l’arrêt. Fixez le LHBT avec sept mailles (Figure 4D).
  13. Coupez la partie intra-articulaire du LHBT (Figure 4E). Laisser un reste de 5 mm de LHBT au bord antérieur de l’empreinte supraspinatus, offrant ainsi une meilleure couverture des tissus mous au niveau du câble rotateurantérieur 14 (Figure 4F).
  14. Transférez l’arthroscope vers le portail sous-acromial latéral. Réparez le manchon en passant un ruban de suture plat à tresse libre depuis une ancre de suture sans nœud de 4,75 mm et un membre (vert) de l’ancre médiale précédente dans l’articulation à travers le défaut (Figure 5A). Utilisez un récupérateur de suture rétrograde pour percer la coiffe à la jonction musculotendine en position postérieure via la porte postérieure (Figure 5B).
  15. Ne retirez pas complètement le membre vert de la suture du bracelet. Au lieu de cela, passez-le dans la boucle précédemment créée et récupérez-le, formant ainsi une construction sécuriséebouclée 15.
  16. Garez une seconde paire de membres de suture de couleurs différentes (vert et bleu/blanc) à partir de l’ancre médiale de l’articulation. Utilisez un bec d’oiseau pour récupérer les points de suture et faites-les passer à travers le bracelet à un endroit situé avant la paire initiale de sutures (Figure 5E).
  17. Faites passer le membre de suture bleu/blanc restant depuis l’ancre médiale à travers la coiffe antérieure, ainsi que l’extrémité libre du ruban de suture à tresse plate (Figure 5F).
    REMARQUE : Cela établit le membre de suture antérieure pour la rangée latérale.
  18. Tendez la boucle du lasso pour compresser la menotte vers l’empreinte. Une fois la boucle sécurisée, attachez-la pour fixer la construction (Figure 6A).
  19. Coupez un membre de suture des points verts et bleu/blancs attachés. Conserver le membre restant pour la fixation latérale (Figure 6B,C).
  20. Confirmez que les deux points de suture du matelas depuis l’ancre médiale (vert et bleu/blanc) et le ruban à tresse plate forment ensemble une configuration de suture inversée en matelas.
  21. Faites passer toutes les sutures médiales restantes (vertes et bleu/blanc) ainsi que les deux extrémités du ruban à tresse plate à travers le portail antéroinférieur. Chargez-les dans une ancre de suture sans nœuds de 4,75 mm et faites-les descendre dans la plus grande tubérosité pour compléter la fixation latérale de la rangée (Figure 6D,E).
    REMARQUE : Cette étape finalise la construction à double rangée sans nœuds.
  22. Utilisez la suture FiberWire de l’ancre sans nœud pour réduire toute déformation de l’oreille de chien, si la compression due au ruban à tresse plate et aux points médiaux est insuffisante (Figure 6F). Examinez la configuration finale de réparation, illustrée sous forme de schéma (Figure 7A, B).
    REMARQUE : Il s’agit de la réparation terminée de la double rangée sans nœuds de style SpeedFix.

3. Protocole postopératoire

  1. Placez le bras dans une attelle d’abduction pendant 6 semaines.
  2. Lancer un programme de rééducation autonome à domicile16 dès le premier jour postopératoire, sur recommandation d’un médecin du sport.
  3. Demandez aux patients d’effectuer cinq cycles de cinq répétitions pendant les exercices, en tolérant une douleur faible à modérée.
    REMARQUE : Les activités doivent ne pas provoquer de douleur.
  4. Limitez la kinésithérapie passive et le renforcement assisté par instruments pendant les 3 premiers mois.
  5. Autoriser un renforcement formel supervisé et ne revenir au sport qu’après 3 mois.

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Résultats

Nous avons collecté rétrospectivement des données sur des patients présentant des ECR moyens à grands, ayant subi une réparation indépendante et sans nœuds en double rangée de mars 2023 à juin 2024. Des radiographies de suivi préopératoires et postopératoires d’un an, incluant AHD, classification Hamada et résultats d’échographie, ont été enregistrées. Les résultats ont été mesurés à l’aide de la Valeur Subjective de l’Épaule (SSV)17, du ScoreCon...

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Discussion

Le K-IDR offre une alternative économique au TOE-SB traditionnel, comme la technique indépendante conventionnelle à double rangée utilisant moins d’ancrages13. Contrairement aux quatre à cinq ancrages du TOE-SB, le K-IDR n’utilise que deux ancrages pour la réparation supraspinatus et la ténodèse du biceps — un au niveau médial et un au niveau latéral, comparable à une réparation à rangée simple mais avec la solidité d’une réparation à doublerangé...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Remerciements

Les auteurs remercient chaleureusement le Département de chirurgie orthopédique de l’hôpital commémoratif Linkou Chang Gung, Taoyuan, Taïwan, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CLRPG3D0045, CMRPG5K021, SMRPG3N0011, SMRPG3P0011 ; Ministre des Sciences et Technologies, Taïwan, MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Ancre Swivelock de 4,75 mm   ;Arthrex, Naples, FLAncre de suture (sans nœuds) avec un FiberTape et un Fiberwire, pour la réparation de la coiffe des rotateurs.
FiberTapeArthrex, Naples, FRuban à suture tressé plat
Healicoil  ; RegenesorbSmith & nbsp ; &   ; Neveu,   ; Andover, MADes ancrages de suture absorbables doublement chargés pour la réparation de la coiffe des rotateurs.
Logiciel SPSSIBM, Armonk, NYVersion 25.0
Ancre RC tout-suture Y-KnotConMed  ; Linvatec, Largo, FLTriple chargement de toutes les ancres de suture pour la réparation de la coiffe des rotateurs.

Références

  1. Burkhart, S. S., Lo, I. K. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 14 (6), 333-346 (2006).
  2. Park, J. Y., et al. Combined subscapularis tears in massive posterosuperior rotator cuff tears: do they affect postoperative shoulder function and rotator cuff integrity. Am J Sports Med. 44 (1), 183-190 (2016).
  3. Grueninger, P., et al. Arthroscopic repair of massive cuff tears with large subscapularis tendon ruptures (Lafosse III/IV): a prospective magnetic resonance imaging-controlled case series of 26 cases with a minimum follow-up of 1 year. Arthroscopy. 31 (11), 2173-2182 (2015).
  4. Park, M. C., et al. Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
  5. Park, M. C., et al. Part II: biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
  6. Denard, P. J., Jiwani, A. Z., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Long-term outcome of arthroscopic massive rotator cuff repair: the importance of double-row fixation. Arthroscopy. 28 (7), 909-915 (2012).
  7. Nelson, C. O., Sileo, M. J., Grossman, M. G., Serra-Hsu, F. Single-row modified Mason-Allen versus double-row arthroscopic rotator cuff repair: a biomechanical and surface area comparison. Arthroscopy. 24 (8), 941-948 (2008).
  8. Kim, K. C., Shin, H. D., Cha, S. M., Park, J. Y. Comparisons of retear patterns for three arthroscopic rotator cuff repair methods. Am J Sports Med. 42 (3), 558-565 (2014).
  9. Collin, P., Mccoubrey, G., Ladermann, A. Posterosuperior rotator cuff repair by an independent double-row technique: technical note and radiological and clinical results. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (3), 405-408 (2016).
  10. Collin, P., et al. Prospective evaluation of clinical and radiologic factors predicting return to activity within 6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 24 (3), 439-445 (2015).
  11. Mascarenhas, R., Khair, M., Verma, N. N., Provencher, M. T. Single-row rotator cuff repair: SpeedFix and triple-loaded anchor. Tech Shoulder Elbow Surg. 18 (4), 121-128 (2017).
  12. Patte, D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 254, 81-86 (1990).
  13. Lafosse, L., Lanz, U., Saintmard, B., Campens, C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 96 (8), S99-S108 (2010).
  14. Burkhart, S. S., Esch, J. C., Jolson, R. S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's suspension bridge. Arthroscopy. 9 (6), 611-616 (1993).
  15. Lafosse, L., Van Raebroeckx, A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  16. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  17. Hawkins, R. J., et al. Measure what matters: single assessment numeric evaluation score as the critical measure for shoulder outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 33 (6), 1397-1403 (2024).
  18. Constant, C. R., Murley, A. H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 214, 160-164 (1987).
  19. Michener, L. A., Mcclure, P. W., Sennett, B. J. American shoulder and elbow surgeons standardized shoulder assessment form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg. 11 (6), 587-594 (2002).
  20. Chen, P., et al. Comparison of suture-bridge and independent double-row techniques for medium to massive posterosuperior cuff tears: a two-year retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 154(2023).
  21. Kim, Y. -S., et al. Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).
  22. Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: the Chinese way. Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
  23. Mcclatchy, S. G., Parsell, D. E., Hobgood, E. R., Field, L. D. Augmentation of massive rotator cuff repairs using biceps transposition without tenotomy improves clinical and patient-reported outcomes: the biological superior capsular reconstruction technique. Arthroscopy. 40 (1), 47-54 (2024).
  24. Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair: single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).

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