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Article de méthode

Formation du corps de riz due à différentes étiologies dans l’avant-bras distal

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DOI :

10.3791/68802

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12 septembre 2025

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1Department of Orthopedics, Jinyun People's Hospital, 2Department of Orthopedics, Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

Dans cet article

Résumé

Le protocole décrit le traitement de quatre rares cas de synovite distale de l’avant-bras avec formation de corps de riz à partir de diverses étiologies (polyarthrite rhumatoïde, traumatisme et idiopathie) qui ont été diagnostiqués par IRM et traités par synovectomie chirurgicale et libération nerveuse. Aucune récidive n’est survenue après l’opération, ce qui souligne l’efficacité de la chirurgie dans la résolution des symptômes et la prévention.

Résumé

La formation d’un corps de riz dans l’avant-bras distal est une entité clinique extrêmement rare, souvent associée à une synovite chronique d’étiologies diverses. Cette étude porte sur quatre cas uniques de synovite de l’avant-bras avec formation d’un corps de riz, en émettant l’hypothèse que diverses causes sous-jacentes - polyarthrite rhumatoïde, traumatisme et inflammation idiopathique - contribuent à cette maladie, et que l’intervention chirurgicale assure la résolution des symptômes et prévient la récidive. Les patients (trois hommes, une femme, âgés de 42 à 76 ans) présentaient des manifestations cliniques hétérogènes, notamment un gonflement localisé, des symptômes de compression nerveuse et une mobilité articulaire restreinte. L’IRM diagnostique a révélé des caractéristiques caractéristiques : des masses isointenses pondérées en T1 avec des foyers de signaux aigus pondérés en T2 contenant des signaux faibles ponctués, aidant à la différenciation des autres pathologies synoviales. Tous les patients ont subi une synovectomie radicale avec décompression du nerf médian, suivie d’une analyse histopathologique. Les résultats ont démontré une synovite granulomateuse chronique sans signe d’infection (cultures négatives et colorations pour la tuberculose, les champignons et les bactéries). En postopératoire, tous les patients ont obtenu un soulagement complet des symptômes, sans récidive ni déficit fonctionnel observé pendant le suivi (9-22 mois). L’examen de la littérature a mis en évidence la rareté des corps de riz de l’avant-bras et a souligné la supériorité diagnostique de l’IRM sur la radiographie. Les cas soulignent que la formation du corps de riz, bien qu’historiquement liée à la polyarthrite rhumatoïde ou à la tuberculose, peut résulter d’une inflammation synoviale non spécifique ou d’un traumatisme. L’excision chirurgicale combinée à la libération nerveuse est apparue comme le traitement définitif, traitant à la fois la compression mécanique et la charge inflammatoire. Cette étude souligne l’importance de prendre en compte diverses étiologies de la synovite de l’avant-bras, de plaider en faveur d’une évaluation précoce de l’IRM et d’une prise en charge chirurgicale adaptée pour optimiser les résultats. Les résultats contribuent à comprendre la pathogenèse multifactorielle des corps de riz et renforcent l’efficacité de la synovectomie dans la prévention de la récidive et la restauration de la fonction.

Introduction

Le corps du riz est une sorte de particule libre avec un éclat cartilagineux, semblable au riz blanc poli, et a été signalé pour la première fois par Reise en 1895 dans un cas de tuberculose1. Elle est principalement associée aux maladies rhumatoïdes et à la tuberculose 2,3, mais elle peut également survenir lors d’un traumatisme 4,5 ou même en l’absence de cause claire 6,7. Cependant, elle est encore très rare dans la pratique clinique des chirurgiens de la main. On pense que l’inflammation chronique non spécifique est associée à leur formation, mais l’étiologie exacte et le pronostic des corps de riz sont encore inconnus.

Nous présentons ici quatre cas de formation d’un corps de riz avec synovite chronique dans l’avant-bras distal, ainsi qu’une revue de la littérature similaire, en se concentrant sur la formation du corps de riz et en discutant du diagnostic et du traitement, dans le but de fournir aux chirurgiens des idées et des bases théoriques pour diagnostiquer et traiter des patients similaires qu’ils rencontrent dans la pratique clinique.

La raison d’être du développement et de l’application de cette technique découle des défis diagnostiques et des conséquences cliniques de la formation du corps du riz. Un diagnostic erroné ou un diagnostic tardif peut prolonger les souffrances du patient, exacerber la compression nerveuse et augmenter le risque de récidive si une excision incomplète est effectuée. En combinant la détection précoce basée sur l’IRM avec l’exérèse chirurgicale définitive et la libération nerveuse, cette méthode s’attaque à la fois à la charge inflammatoire et à la compression mécanique, fournissant ainsi une solution complète pour optimiser les résultats

Les patients présentaient un gonflement localisé, des symptômes de compression nerveuse (par exemple, un engourdissement, un signe de Tinel positif) et une mobilité articulaire restreinte. Les premiers tests diagnostiques comprenaient l’IRM, choisie pour sa résolution supérieure des tissus mous, qui a révélé des caractéristiques caractéristiques du corps du riz : des masses isointenses pondérées en T1 avec des foyers de signaux élevés pondérés en T2 contenant des signaux faibles ponctués. Ces résultats ont différencié les corps de riz d’autres pathologies synoviales telles que la synovite villonodulaire pigmentée (PVNS) ou l’ostéochondromatose synoviale, qui présentent des modèles d’imagerie distincts (par exemple, le dépôt d’hémosidérine dans le PVNS ou la minéralisation dans l’ostéochondromatose). Les radiographies et les tomodensitogrammes étaient moins sensibles, mais ont aidé à évaluer l’atteinte osseuse et à exclure les fractures. Des tests de laboratoire - CRP, ESR, T-SPOT pour la tuberculose et cultures bactériennes/fongiques - ont été effectués pour exclure les étiologies inflammatoires infectieuses ou systémiques, qui se sont toutes révélées négatives.

Par rapport à d’autres techniques d’imagerie telles que la radiographie ou la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) offre une résolution supérieure des tissus mous, permettant une détection plus précoce et plus précise des corps de riz, ainsi qu’une différenciation par rapport à des affections mimiques telles que la synovite villonodulaire pigmentée (PVNS) et l’ostéochondromatose synoviale 8,9. Des études antérieures ont confirmé la supériorité diagnostique de l’IRM, car elle identifie des lésions caractéristiques isointenses en T1 et hypointenses en T2 avec des foyers hypointenses ponctués, caractéristiques qui sont souvent manquées sur les radiographies ou la TDM9. En termes de traitement, bien que le débridement arthroscopique ait été tenté, ces méthodes sont associées à une clairance incomplète et à des taux de récidive plus élevés10. En revanche, une synovectomie ouverte complète combinée à une libération nerveuse a été systématiquement signalée pour obtenir une meilleure résolution des symptômes, une récidive plus faible et une meilleure récupération fonctionnelle. Ces avantages soulignent pourquoi la méthode actuelle est privilégiée par rapport à des alternatives moins complètes.

Le diagnostic de synovite chronique avec formation d’un corps de riz a été confirmé en peropératoire par l’histopathologie, qui a mis en évidence une inflammation granulomateuse chronique avec infiltrats lymphoplasmocytaires et nécrose, dépourvue d’agents infectieux ou de caractéristiques spécifiques aux rhumatoïdes. Les diagnostics différentiels envisagés comprenaient le PVNS, le sarcome synovial, la ténosynovite infectieuse et la tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse, mais les résultats de l’IRM et de l’histopathologie les ont exclus.

Le plan de traitement comprenait une synovectomie radicale avec décompression du nerf médian, visant à éliminer le tissu inflammatoire, à soulager la compression nerveuse et à prévenir la récidive. La justification chirurgicale était centrée sur la compression mécanique (par exemple, le piégeage du nerf médian) et l’élimination de la synoviale inflammatoire responsable de la formation du corps de riz. En postopératoire, aucune récidive ou déficit fonctionnel n’a été observé au cours du suivi (9-22 mois), soulignant l’efficacité de l’exérèse synoviale complète. Les complications potentielles, telles que les lésions nerveuses iatrogènes, les infections ou la raideur postopératoire, ont été atténuées grâce à des techniques chirurgicales méticuleuses et à des soins postopératoires. L’accent a été mis sur le suivi à long terme pour surveiller la récidive, en particulier dans les cas idiopathiques où l’étiologie sous-jacente restait incertaine. Cette approche souligne l’importance de l’IRM dans le diagnostic précoce et l’intervention chirurgicale adaptée pour optimiser les résultats dans cette maladie rare.

L’objectif principal de cette méthode est d’établir une approche diagnostique et thérapeutique standardisée qui assure une identification précoce, une différenciation précise et une prise en charge chirurgicale efficace de la formation du corps de riz dans l’avant-bras distal. Cette méthode est la plus appropriée pour les cliniciens prenant en charge des patients présentant un gonflement distal de l’avant-bras, des symptômes de compression nerveuse (tels qu’un engourdissement, des picotements ou un signe de Tinel positif) et une mobilité restreinte en cas de suspicion de formation d’un corps de riz. Elle est particulièrement utile lorsque les radiographies initiales ou les tomodensitogrammes ne sont pas concluants, mais que l’IRM met en évidence des résultats caractéristiques et que les études de laboratoire excluent les causes infectieuses telles que la tuberculose ou la ténosynovite fongique.

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Protocole

Les protocoles d’étude ont été approuvés par le comité d’éthique médicale du premier hôpital affilié de la faculté de médecine de l’Université du Zhejiang. Le consentement éclairé écrit des patients a été obtenu pour la publication des détails cliniques et des images cliniques.

1. Évaluation du patient et évaluation initiale

  1. Soumettre les patients présentant un gonflement localisé de l’avant-bras, un engourdissement, une mobilité articulaire restreinte ou un signe de Tinel positif à un examen clinique complet. Documenter les symptômes évocateurs d’une compression nerveuse ou d’une pathologie synoviale (p. ex., élargissement progressif de la masse).
  2. Obtenez des antécédents médicaux, y compris un traumatisme antérieur, une polyarthrite rhumatoïde, une tuberculose ou des affections inflammatoires idiopathiques. L’utilisation de médicaments (p. ex., immunosuppresseurs, corticostéroïdes) et la réponse enregistrée aux traitements antérieurs.

2. Imagerie diagnostique

  1. Réaliser une IRM 3.0T dans une antenne de poignet dédiée avec l’avant-bras en position neutre. Réaliser les séquences suivantes : imagerie axiale/coronale pondérée T1 (TR 500-700 ms, TE 10-20 ms, épaisseur de coupe 3 mm), imagerie pondérée T2 supprimée (TR 3000-4000 ms, TE 50-80 ms). Critères diagnostiques clés : les corps de riz apparaissent isointenses pour le muscle sur T1WI, hyperintenses avec des foyers hypointenses ponctués (signe sel et poivre) sur T2WI, et présentent une amélioration périphérique sans amélioration centrale post-contraste. Ce protocole a tiré parti de la résolution supérieure des tissus mous de l’IRM pour différencier les corps de riz de l’ostéochondromatose synoviale ou de la synovite villonodulaire pigmentée (PVNS).
  2. Effectuer des radiographies et des tomodensitogrammes pour évaluer l’intégrité osseuse, exclure des fractures ou détecter une minéralisation évocatrice de pathologies alternatives (par exemple, ostéochondromatose synoviale).

3. Tests en laboratoire

  1. Effectuez des tests sanguins, y compris la protéine C-réactive (CRP), la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et le facteur rhumatoïde (RF), afin d’exclure une inflammation systémique ou des étiologies auto-immunes.
  2. Effectuez des tests T-SPOT, des colorations acido-résistantes et des cultures fongiques/bactériennes pour exclure la tuberculose ou la ténosynovite infectieuse.

4. Intervention chirurgicale

  1. Planification préopératoire : Examiner les résultats de l’IRM pour délimiter les marges des lésions et la proximité des structures neurovasculaires. Cartographier les voies d’accès chirurgicales (p. ex., incisions longitudinales ou en forme de S) afin de minimiser les lésions iatrogènes.
  2. Effectuer toutes les procédures sous anesthésie du plexus brachial avec contrôle par garrot (250 mmHg) dans une salle d’opération à flux laminaire. Préparez le membre chirurgical avec une antisepsie cutanée séquentielle iodée-alcoolique 3x. Demandez à l’équipe chirurgicale de porter un EPI complet (gants stériles, blouses résistantes aux liquides, masques et lunettes de protection).
  3. Administrer une dose unique de céfazoline intraveineuse préopératoire de 2 g dans les 30 minutes précédant l’incision. Faites une incision longitudinale/en forme de S le long de l’avant-bras palmaire à l’aide d’une lame de scalpel n° 15, suivie d’une dissection nette à travers le tissu sous-cutané avec des ciseaux tissulaires.
  4. À l’aide d’une lame de scalpel n° 15, une résection en bloc des corps de riz avec la synoviale enflammée a été effectuée. Réaliser l’hémostase par cautérisation bipolaire à 20 W (cautérisation monopolaire évitée près des nerfs) et la décompression nerveuse (si les nerfs sont coincés) par dissection longitudinale et nette de l’épineurium à l’aide de ciseaux microchirurgicaux - en évitant la traction transversale pour minimiser la constriction postopératoire de la cicatrice.
  5. Rincez la surface de la plaie avec de l’iodophore et de l’eau claire. Après avoir arrêté le saignement avec un couteau électrique, effectuez des sutures superposées à l’aide d’une suture résorbable 3-0 (Polyglactin). Appliquez localement 2 ml de gel d’hyaluronate de sodium pour réduire l’adhérence des tendons. Si la tuberculose ou d’autres maladies transmissibles ne peuvent être exclues, l’équipe chirurgicale porte des respirateurs N95, des gants doubles et des tabliers résistants aux liquides.
  6. Envoyez les fragments synoviaux et le liquide contaminé avec du sang pour un examen pathologique, puis scellez-les dans des sacs à déchets médicaux jaunes à double couche11.

5. Analyse histopathologique

  1. Pour les échantillons réséqués, effectuer une coloration à l’hématoxyline et à l’éosine (H&E) pour évaluer l’inflammation granulomateuse, la nécrose et les infiltrats lymphoplasmocytaires.
  2. Répéter l’opération avec des colorations spéciales (résistant à l’acide, méthénamine de Grocott) et des cultures sur des échantillons de tissus pour exclure les infections occultes.

6. Soins postopératoires

  1. Évitez l’immobilisation postopératoire immédiate pour prévenir l’adhérence du tendon. Initier des protocoles de mobilisation active précoce sous la direction de la physiothérapie.
  2. Administrer des analgésiques (p. ex., AINS) et soigner les plaies pour atténuer la douleur et le risque d’infection.
  3. Le séjour moyen à l’hôpital était d’environ 1 semaine. Libérez les patients une fois qu’un contrôle adéquat de la douleur est atteint, que la plaie chirurgicale est propre et stable, et que des protocoles de mobilisation précoce peuvent être initiés sous surveillance ambulatoire.

7. Faites un suivi

  1. Évaluer les patients à 2 semaines, 3 mois et chaque année après l’opération. Effectuez des évaluations qui comprennent un examen physique pour détecter une récidive, des tests de la fonction nerveuse et une IRM répétée si les symptômes réapparaissent.
  2. Effectuer un suivi à long terme pour la détection précoce des récidives, en particulier dans les cas idiopathiques, avec une durée minimale de suivi de 12 mois.

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Résultats

Quatre cas ont été traités à l’aide de la méthode décrite ci-dessus. Les détails de tous les cas et l’issue sont décrits ici.

Cas 1

Une femme de 54 ans s’est présentée à l’hôpital en raison d’antécédents d’une masse progressivement élargie dans l’avant-bras distal gauche. Cette masse était associée à un engourdissement à l’extrémité des doigts gauches,...

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Discussion

Les corps de riz sont généralement considérés comme des complexes de fibrine résultant de processus inflammatoires dans l’articulation, et se présentent généralement sous forme de masses progressivement élargies6. Plusieurs hypothèses ont été émises sur sa formation, mais il n’y a pas de consensus sur son étiologie.

La plus ancienne était l’hypothèse de l’origine synoviale. Cheung et al. ont postulé que les corps de riz étaient déclench...

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Déclarations de divulgation

L’auteur déclare qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.

Remerciements

L’étude a été financée par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (numéro de subvention 81702135), la Fondation provinciale des sciences naturelles du Zhejiang (numéro de subvention LY20H060007, LS21H060001), le Programme de recherche sur la médecine traditionnelle chinoise du Zhejiang (numéro de subvention 2016ZA124, 2017ZB057). Les organismes de financement n’ont joué aucun rôle dans la conception de l’étude ; dans la collecte, l’analyse et l’interprétation des données ; et à la rédaction du manuscrit.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Scanner IRM 3.0T (Skyra)Siemens HealthineersNon spécifié
Kit de coloration acido-résistanteSolarbio Sciences de la vieRéférence G1170-50
électrotome bipolaireWuhan Maolang Medical Technology Co., Ltd.20162012293
Céfazoline (injection, 2 g)Shijiazhuang No. 4 Pharmaceutical Co., Ltd.H20054256
Kit de teinture à la méthénamine argentée GrocottSigma-AldrichHT100A
Kit de coloration à l’hématoxyline et à l’éosineBiotechnologie BeyotimeC0105S
Mayer' s Kit de coloration à l’hématoxylineSolarbio Sciences de la vieG1120
Kit de teinture PASSolarbio Sciences de la vieG1281
Gel d’hyaluronate de sodium (2 ml)Usine Seikagaku Corporation TakahagiH20140533

Références

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