Rapport de cas

Hémorragie rétinienne diffuse aiguë après injection intravitréale de conbercept : rapport de cas et analyse mécanistique

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DOI :

10.3791/68831

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9 janvier 2026

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1Department of Ophthalmology, Chongqing University Three Gorges Hospital

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Ce rapport de cas décrit un événement indésirable rare d’hémorragie rétinienne diffuse aiguë chez un patient présentant plusieurs comorbidités après une série de traitements anti-VEGF. Le rapport explore les mécanismes possibles de cet événement indésirable, la présentation clinique, la prise en main et les résultats.

Résumé

L’hémorragie rétinienne diffuse aiguë est une complication rare mais potentiellement grave après un traitement intravitréal anti-vasculaire du facteur de croissance endothélial (anti-vasculaire endothélial growth factor [VEGF]). Conbercept, une protéine de fusion recombinante, a été largement utilisée pour traiter diverses troubles vasculaires rétiniens et a démontré à la fois son efficacité clinique et sa sécurité. Malgré son usage généralisé, des rapports isolés d’hémorragie rétinienne aiguë après injection ont suscité des inquiétudes. Le rapport de cas présenté ici décrit un épisode d’hémorragie rétinienne diffuse aiguë survenant 24 heures après la12e injection de conbercept intravitréen (VCI) chez un patient. Les facteurs de risque importants pour le patient comprenaient un historique prolongé de diabète sucré mal contrôlé, d’hypertension chronique et de rétinopathie diabétique proliférative avancée (RDP). Le patient avait subi une photocoagulation pan-rétinienne aux deux yeux et avait reçu 11 injections bilatérales de VCI (0,5 mg/0,05 mL par œil) sur une période de 12 mois. Ce rapport examine les mécanismes sous-jacents, le parcours clinique et la prise en charge, en soulignant l’importance de stratégies personnalisées pour les cas complexes.

Introduction

Ce rapport de cas détaille un épisode d’hémorragie rétinienne diffuse aiguë survenant 24 heures après la 12e injection de conbercept intravitré (CCI) chez un patient atteint de PDR réfractaire. Bien que les agents anti-VEGF soient une pierre angulaire dans la gestion de la RDP, comprendre le contexte des événements indésirables hémorragiques rares est essentiel pour l’évaluation des risques et la prise en charge despatients 1,2. Une revue de la littérature existante établit que, bien que des hémorragies mineures sur le site d’injection soient fréquentes chez tous les agents anti-VEGF, les hémorragies intraoculaires sévères sont rares. Pour les agents largement utilisés comme le ranibizumab et l’aflibercepte, l’hémorragie vitrée post-injection dans la RDP est une complication reconnue, souvent associée à la progression de la maladie sous-jacente, à la néovascularisation persistante ou aux forces de traction. Des études ont montré que ces agents peuvent traiter efficacement les hémorragies vitrées existantes, réduisant ainsi le besoin de vitrectomie.

Conbercept, une nouvelle protéine de fusion recombinante, a démontré une efficacité et un profil de sécurité comparables dans le traitement de diverses affections rétiniennes, y comprisPDR 3,4. Les études à grande échelle et les données réelles rapportent généralement une faible incidence d’effets indésirables graves, l’hémorragie sous-conjonctivale étant l’une des complications les plus courantes, mais mineures. Des études portant sur le Conbercept pour la RDP avec hémorragie vitrée ont révélé qu’il s’agit d’un traitement sûr et efficace, souvent en conjonction avec la photocoagulationpanrétinienne 4. Un essai contrôlé randomisé prospectif comparant Conbercept et Ranibizumab comme prétraitement pour la vitrectomie chez des patients atteints de PDR n’a trouvé aucune différence significative de complications hémorragiques intraopératoires ou postopératoires entre les deuxgroupes 4.

Cette affaire est particulièrement remarquable pour plusieurs raisons. Premièrement, l’événement était une hémorragie rétinienne diffuse plutôt qu’une hémorragie vitrée plus typique. Deuxièmement, elle est survenue après la 12e injection, soulevant des questions sur les effets cumulatifs potentiels ou les changements vasculaires à long terme dans un œil traité de façon chronique. Enfin, le profil à haut risque du patient — incluant un diabète mal contrôlé, une hypertension et un glaucome néovasculaire — crée un tableau clinique complexe où les facteurs systémiques ont probablement joué un rôle significatif. La présentation de cet événement rare offre une opportunité précieuse d’explorer les mécanismes potentiels, d’affiner les stratégies de prise en charge et d’éclairer les discussions sur le consentement pour les patients à haut risque suivant une thérapie anti-VEGF à long terme.

Présentation de l’affaire

Une femme de 56 ans s’est présentée pour sa 12e injection intravitréenne de conbercept en raison de l’aggravation de l’acuité visuelle (AV) de son œil droit. Les antécédents médicaux comprenaient un diabète sucré de type 2 sur 26 ans avec un A1c de l’hémoglobine de 8,9 % (1 mois avant la présentation), une hypertension non contrôlée de 5 ans (maximum 160/95 mmHg), une insuffisance rénale chronique et une maladie coronarienne. L’histoire oculaire incluait la RDP. Le patient avait subi une photocoagulation pan-rétinienne aux deux yeux et reçu 11 injections bilatérales intravitréennes de Conbercept (IVC) (0,5 mg/0,05 mL par œil) sur 12 mois.

Diagnostic, évaluation et plan

Lors de l’examen initial, la meilleure acuité visuelle corrigée (BCVA) était de 20/25 à l’œil droit et le mouvement de la main à l’œil gauche. La pression intraoculaire (PIO) était de 36,3 mmHg à droite et de 18,1 mmHg à gauche. L’examen à la lampe fente a révélé une légère hyperémie conjonctivale dans l’œil droit, une cornée claire, une chambre antérieure profonde et calme, ainsi qu’une pupille d’environ 3 mm de diamètre avec un réflexe lumineux lent. Une néovascularisation de l’iris (NVI) a été observée, avec un cristallin intraoculaire (LIO) bien positionné et une opacité vitrée. L’œil gauche ne présentait pas d’hyperémie conjonctivale, une cornée claire, une chambre antérieure profonde, une pupille d’environ 6 mm de diamètre sans réflexe lumineux, une LIO bien positionnée et une opacité vitrée.

L’examen du fond d’œil droit a révélé des hémorragies rétiniennes dispersées, des exsudats durs et des microanévrismes (Figure 1A). Dans l’œil gauche, de nombreuses membranes néovasculaires ont été observées sur le disque optique et la zone maculaire, entraînant un décollement de la rétine tractionnelle. La tomographie par cohérence optique (OCT) a révélé plusieurs lésions hyperréfléchissantes intrarétiniennes avec ombre à l’œil droit (Figure 1B).

Le patient a été diagnostiqué avec une rétinopathie diabétique proliférative bilatérale (RDP) compliquée par un glaucome néovasculaire (NVG). Le plan de traitement comprenait l’administration de la douzième injection intravitréenne de conbercept dans l’œil droit.

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Protocole

Cette étude respectait l’éthique médicale établie et a été menée selon un protocole clinique standard approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital des Trois Gorges de l’Université de Chongqing (Approbation n° 2025046). Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient avant la participation.

1. Étapes pré-chirurgicales

  1. Avant l’opération, le patient présentait une pression intraoculaire élevée de 36,3 mmHg dans l’œil droit. Cette dose a été réduite avec succès à 19,2 mmHg après l’administration d’agents hypotenseurs topiques (timolol-dorzolamide) et systémiques (acétazolamide oral).
  2. Au moment de l’injection, la tension artérielle du patient était maintenue à 138/86 mmHg.
  3. Juste avant l’intervention, une antisepsis oculaire a été pratiquée en injectant 5 % de povidone-iode dans le sac conjonctival.
  4. Un drapeau stérile a été appliqué, et un spéculum de paupière a été inséré pour garantir une exposition adéquate et maintenir des conditions aseptiques.

2. Intervention chirurgicale

  1. Le patient a été placé en position couchée.
  2. Sous anesthésie topique, une injection intravitréenne de conbercept (0,5 mg/0,05 mL) a été administrée dans le quadrant inferotemporal de l’œil droit, 3,5 mm postérieur au limbus, à l’aide d’une aiguille 30-G.
  3. L’injection a été administrée lentement sur une période de 5 s afin de minimiser le risque de pics transitoires de pression intraoculaire (PIO) et de contraintes mécaniques.
  4. Immédiatement après l’injection, une ophtalmoscopie a été réalisée pour confirmer la perfusion de l’artère rétinienne centrale et garantir l’absence de déchirures ou de décollement.
  5. La procédure a été réalisée sans complications immédiates.

3. Prise en charge postopératoire

  1. Après l’intervention, le patient a reçu pour instruction de surveiller la présence de symptômes visuels et de revenir pour un examen de suivi dans les 24 heures. Conformément aux recommandations cliniques mises à jour, aucun antibiotique n’a été prescrit.
  2. Au départ, le patient était asymptomatique et n’a signalé aucun inconfort oculaire à l’œil droit.
  3. Lors du rendez-vous de suivi du premier jour postopératoire, le patient s’est plaint d’une baisse significative de la vision.
  4. L’examen a confirmé que le BCVA de l’œil droit était tombé à 20/200. Un examen du fond d’œil a révélé des hémorragies circulaires confluentes s’étendant du pôle postérieur à la rétine périphérique moyenne (Figure 2A).
  5. De plus, l’OCT a montré un œdème rétinien avec accumulation de liquide intrarétinien, indiqué par une épaisseur de sous-champ central de 613 μm (MD (Figure 2B).
  6. Un plan de prise en charge guidé empiriquement a été immédiatement initié, comprenant les interventions suivantes : le sulfonate de carbazochrome sodique pour injection a été administré à une dose de 60 mg/jour pour réduire la perméabilité capillaire.
  7. Le patient a reçu la prescription de Hexue Mingmu Pian, une formulation de médecine traditionnelle chinoise pour faciliter la résorption de l’hémorragie du fundus.
  8. Un contrôle strict de la pression artérielle a été poursuivi avec une pression systolique cible inférieure à 130 mmHg. La thérapie de réduction de la PIO avec des gouttes ophtalmiques au Brinzolamide a été maintenue.

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Résultats

Au suivi d’un mois, le patient a signalé une amélioration subjective de la vision. Cela correspondait aux résultats objectifs, car l’acuité visuelle la mieux corrigée (BCVA) s’était améliorée à 20/40. L’examen du fond d’œil a révélé une résolution partielle des lésions hémorragiques et une réduction de l’œdème maculaire (Figure 3A). De ce côté, la tomographie par cohérence optique (OCT) a montré une amélioration de l’architecture maculaire, l’épaisseur du so...

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Discussion

L’hémorragie rétinienne diffuse aiguë après injection intravitréenne de conbercept est une complication rare mais potentiellement potentiellement visuelle, souvent observée dans les yeux présentant une rétinopathie diabétique proliférative avancée (RDP) et des comorbiditéssystémiques 5,6,7,8,9. La pathogenèse de cette hémorrag...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Ce travail a été soutenu par le Shanghai Public Open Research Project.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Gouttes oculaires à la brinzolamide  ; Alcon-CouvreurHJ20140976
Carbazochrome SodiumSulfonate pour injectionGroupe Wuzhong du JiangsuH20044326
Injection ophtalmique de ConberceptGroupe pharmaceutique Chengdu Kanghong202204b11
Caméra du fond d’enfantCarlZeiss Meditec, IncCLARAS 500
Hexue Mingmu PianXi’an Beilin Pharmaceutical Co., LtdZ20025067
Tonomètre sans contactTOPCONCT-800A
Tomographie par cohérence optiqueHeidelberg EngineeringSpectraLisOCT
RéfractomètreTOPCONKR-800

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