Agent pathogène rare dans la gangrène du pied diabétique : un cas d’infection à Wohlfahrtiimonas chitiniclastica

Résumé

Un homme diabétique de 76 ans souffrant d’ulcères chroniques du pied et de gangrène, compliquée par une infestation d’asticots, a été diagnostiqué avec Wohlfahrtiimonas chitiniclastica par séquençage métagénomique. Le débridement, l’ertapénème et la reconstruction des plaies ont permis de se rétablir, soulignant l’importance de la détection précoce et du diagnostic avancé des agents pathogènes rares chez les patients immunodéprimés.

Résumé

Wohlfahrtiimonas chitiniclastica est une bactérie rare à Gram négatif généralement associée aux infections des plaies, en particulier chez les patients immunodéprimés ou les personnes exposées à des conditions insalubres. Bien que les cas cliniques soient peu fréquents, l’infection peut entraîner de graves complications telles que la bactériémie, le choc septique et même la mort si elle n’est pas reconnue ou traitée de manière inadéquate. Nous présentons le cas d’un homme diabétique de 76 ans qui a développé des ulcères du pied chroniques et non cicatrisants, compliqués par une gangrène et une infestation d’asticots. Les défis diagnostiques ont été résolus à l’aide du séquençage métagénomique de nouvelle génération, qui a permis d’identifier W. chitiniclastica aux côtés de Proteus mirabilis et de Corynebacterium striatum. La prise en charge comprenait un débridement chirurgical agressif pour enlever le tissu nécrotique, l’application locale de ciment osseux imprégné de gentamicine, une antibiothérapie systémique à l’ertapenème et la reconstruction de la plaie à l’aide d’un lambeau fascial dorsal. Cette approche combinée a entraîné une amélioration clinique significative, une cicatrisation progressive des plaies et une réduction marquée des marqueurs d’infection. Le cas met en évidence le rôle décisif des technologies de séquençage avancées dans l’identification des agents pathogènes rares au sein des infections polymicrobiennes, là où les méthodes conventionnelles telles que la spectrométrie de masse MALDI-TOF peuvent échouer. Il souligne également l’importance d’intégrer un diagnostic de précision à une intervention chirurgicale, à un traitement antimicrobien ciblé et à des soins postopératoires rigoureux pour obtenir des résultats fructueux. En documentant cette présentation inhabituelle, nous visons à élargir la sensibilisation clinique aux infections à W. chitiniclastica et à fournir un cadre pratique pour la prise en charge d’infections du pied diabétique tout aussi complexes.

Introduction

Wohlfahrtiimonas chitiniclastica est une tige à Gram négatif, non mobile, capable de coloniser divers hôtes dans des conditions aérobies et anaérobies, avec une activité significative de la chitinase qui joue un rôle important dans la métamorphose des mouches parasites ^1,2. Les mouches femelles déposent leurs œufs sur les surfaces des muqueuses et les plaies, créant ainsi un nid d’infection. Les larves se nourrissent de fluides corporels liquides, de nourriture ingérée ou de tissus hôtes vivants et nécrotiques pendant une période de temps³. Bie....

Protocole

Le consentement éclairé écrit du patient a été obtenu pour la publication des détails cliniques et des images cliniques, conformément aux directives de l’établissement. Les identificateurs des patients ont été anonymisés dans toute la documentation.

1. Évaluation du patient et évaluation initiale

1. Une anamnèse complète a été obtenue, mettant l’accent sur la durée du diabète sucré, le contrôle glycémique (taux d’HbA1c), les antécédents de maladie vasculaire périphérique et les interventions antérieures (p. ex., implantation d’un stimulateur cardiaque). La progression chronique de ....

Résultats

L’homme diabétique de 76 ans atteint d’une gangrène chronique du pied droit et d’une infestation d’asticots (figures 1 et 2) a fait l’objet d’une prise en charge complète, y compris un débridement radical du tissu nécrotique, l’ablation des foyers ostéomyélitiques et la reconstruction de la plaie à l’aide d’un lambeau fascial dorsal. Le séquençage métagénomique de nouvelle génération (mNGS) d’échantillons peropératoires a identifié Wohlfahrtiimonas chitinicl.......

Discussion

Wohlfahrtiimonas chitiniclastica est une bactérie non fermentante en forme de bâtonnet, à Gram négatif, positive à l’oxydase et à la catalase. Il a été découvert pour la première fois chez les larves de la mouche parasite Wohlfahrtia magnifica⁶. Les mouches femelles pondent des œufs sur les plaies et les surfaces muqueuses, générant un nid d’infection. Les larves se nourrissent pendant un certain temps de tissus nécrotiques ou viables de l’hôte, .......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Kit ADN Agilent 2100 HS	Agilent Technologies, Santa Clara, Californie, États-Unis	5067-4626 (ADN 1000) / 5067-4627 (ADN HS)*	Utilisé pour le contrôle de la qualité des bibliothèques et l’analyse de fragments
Agilent 2100 HS DNA, Qubit 3.0	Agilent Technologies, Santa Clara, Californie, États-Unis	G2939BA	Instrument pour le contrôle qualité de la bibliothèque, associé au kit d’ADN HS
bioMé ; rieux système VITEK 2	bioMé ; rieux, Marcy-l'É ; toile, France	414532	Identification microbienne automatisée et tests de sensibilité aux antimicrobiens
Illumina NextSeq 500   ;	Illumina Inc., San Diego, Californie, États-UnisIllumina Inc.,	SY-415-1001	Plateforme de séquençage à haut débit
QIAamp UCP Kit d’ADN pathogène	Plateforme de séquençage à haut débit	50214	Extraction de l’ADN d’un agent pathogène avec appauvrissement de l’ADN de l’hôte
Fluorimètre Qubit 3.0	Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA, États-Unis	Question n°33216	Quantification de l’ADN et de l’ARN
Siemens SOMATOM Définition AS 64-slice  ;	Siemens Healthineers, Erlangen, Allemagne	N/A	Utilisé pour l’imagerie par tomodensitométrie, angiographie (CTA)