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Article de méthode

Efficacité clinique de la manipulation de l’homéostasie tissu-os sur l’équilibre et la fonction des tissus mous dans l’arthrose du genou

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DOI :

10.3791/68878

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16 juin 2026

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1College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Anhui University of Chinese Medicine, 2Graduate School, Wuhan Sports University, 3Acupuncture Rehabilitation Department, Anhui Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Dans cet article

Résumé

Nous présentons ici un protocole pour appliquer la manipulation homéostasie tissu-os pour l’arthrose du genou et évaluer ses effets sur la tension des tissus mous péripatellaires, le mouvement du genou et les résultats fonctionnels.

Résumé

L’arthrose du genou (KOA) se caractérise par une dégénérescence articulaire progressive et un déséquilibre biomécanique des tissus mous périarticulaires, entraînant une douleur et une limitation fonctionnelle. Cependant, les protocoles efficaces de thérapie manuelle ciblée biomécaniquement pour réguler la tension des tissus mous restent insuffisamment standardisés.

Dans cette étude, un plan contrôlé randomisé a été utilisé pour étudier les effets de la manipulation de l’homéostasie tissu-os (TBHM) sur la tension des tissus mous péri-genou et les résultats fonctionnels chez les patients atteints d’KOA. Soixante patients ont été inscrits et répartis au hasard dans le groupe TBHM ou le groupe témoin. Les principaux critères de jugement comprenaient le muscle droit fémoral, le vaste médial, la tension musculaire latérale, la tension du ligament rotulien et l’amplitude de mouvement (ROM) de flexion du genou. Les résultats secondaires comprenaient le Score de Résultat pour les Blessures du Genou et l’Arthrose (KOOS) et le Timed Up and Go Test (TUGT).

Les résultats ont montré que les caractéristiques de base étaient comparables entre les groupes (tous les P > 0,05), et aucun événement indésirable n’a été observé pendant l’intervention. L’analyse par mesures répétées a révélé des effets temporels significatifs pour tous les critères primaires et secondaires (P < 0,001). Des effets significatifs d’interaction × temps ont été observés pour le muscle droit fémoral, la tension musculaire du vastus latéral, la tension du ligament rotulien, la flexion du genou, les sous-échelles KOOS (symptômes, activités de la vie quotidienne, sport/loisirs et qualité de vie) et la TUGT (P < 0,05), indiquant une amélioration plus importante dans le groupe TBHM par rapport au groupe témoin. Cependant, aucun effet d’interaction significatif n’a été trouvé pour la tension musculaire du vaste média ou la douleur KOOS (P > 0,05), suggérant des tendances similaires entre les groupes de ces mesures.

En conclusion, la TBHM démontre à la fois sécurité et efficacité dans la réduction de la tension des tissus mous périarticulaires et l’amélioration des résultats fonctionnels chez l’KOA. Ce protocole propose une approche standardisée et orientée biomécanique pour l’intervention en thérapie manuelle et peut proposer une stratégie novatrice pour optimiser le traitement conservateur de l’KOA.

Introduction

L’arthrose du genou (KOA) est une maladie articulaire dégénérative très répandue chez la population vieillissante, caractérisée non seulement par une dégénérescence progressive du cartilage et la formation d’ostéophytes au sein de l’articulation du genou, mais aussi par un déséquilibre biomécanique des tissus mous périarticulaires, y compris les muscles, les ligaments et le fascia, qui jouent un rôle crucial dans l’initiation et la progression de la maladie1. De plus en plus de preuves indiquent qu’une tension anormale dans le muscle quadriceps peut modifier les schémas de suivi rotulien, entraînant une distribution aberrante du stress au sein de l’articulation patellofémorale et accélérant la dégénérescencearticulaire 2,3. Cliniquement, le KOA présente une apparition insidieuse et des symptômes progressifs tels que douleur, gonflement, mobilité réduite et crépités, et à des stades avancés peut entraîner une atrophie musculaire, une déformation articulaire et une incapacité fonctionnelle, altissant significativement la qualité devie 4.

Les stratégies thérapeutiques actuelles, incluant la thérapie par exercice, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et le remplacement articulaire, ciblent principalement le soulagement des symptômes plutôt que le dysfonctionnement biomécaniquesous-jacent 5. En particulier, le KOA en phase précoce reste difficile en raison d’une compréhension incomplète de sa pathogenèse biomécanique et de l’absence de systèmes d’évaluation objectifs et orientés vers les mécanismes. Les preuves cliniques émergentes suggèrent que les patients atteints de KOA présentent fréquemment une hypertonie myofascialepéripatellienne 6. Cet état de tension anormal contribue non seulement à une augmentation de la concentration de stress dans l’articulationpatellofémorale 7, mais peut aussi être associé à une sensibilisation nociceptive, entraînant une douleur antérieure au genou.

Les thérapies manuelles basées sur la médecine traditionnelle chinoise (MTC) sont de plus en plus reconnues pour leur rôle dans la régulation de l’inflammation locale et le rétablissement de l’équilibre biomécanique articulaire. Des techniques de manipulation standardisées ont démontré qu’elles soulagent la douleur, améliorent la stabilité articulaire et démontrent des profils de sécuritéfavorables 8. Cependant, la plupart des études existantes se concentrent principalement sur les paramètres de force musculaire du quadricepsfémoral 9, tandis que la régulation dynamique de la tension des tissus mous et sa relation mécaniste avec la mobilité rotulienne restent insuffisammentcomprises 10. De plus, l’évaluation actuelle de l’efficacité de la thérapie manuelle repose fortement sur des résultats cliniques subjectifs, avec un manque d’indicateurs biomécaniques objectifs pour quantifier les effets du traitement.

Ici, nous présentons un protocole de manipulation de l’homéostasie tissul-os (TBHM) afin de réguler systématiquement la tension des tissus mous péripatellaires et de restaurer la mobilité rotulienne chez les patients atteints d’KOA. L’objectif global de cette méthode est de fournir une approche d’intervention manuelle standardisée et reproductible ainsi qu’un cadre intégré d’évaluation biomécanique pour évaluer l’efficacité du traitement. Comparé aux thérapies manuelles conventionnelles qui ciblent principalement le soulagement des symptômes, ce protocole met l’accent sur la régulation coordonnée de la tension des tissus mous et de la cinématique articulaire, offrant ainsi une stratégie d’intervention informée par le mécanisme. Dans le contexte plus large de la recherche en KOA, cette méthode fait le lien entre la thérapie manuelle clinique et l’évaluation biomécanique quantitative.

Ce protocole est particulièrement adapté aux patients atteints de KOA présentant un déséquilibre des tissus mous péripatelliens, une mobilité rotulienne réduite et des limitations fonctionnelles. Elle peut également être appliquée dans des études cliniques et translationnelles visant à étudier les mécanismes biomécaniques de la thérapie manuelle ou à établir des mesures objectives pour les interventions de rééducation.

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Protocole

Cet essai contrôlé randomisé en simple aveugle a été mené au Centre de réhabilitation du Premier Hôpital Affilié de l’Université de Médecine Chinoise de l’Anhui. Le protocole de l’étude a été approuvé par le Comité d’éthique institutionnelle (Réf. n° 2024AH-36) et enregistré prospectivement dans le Registre chinois des essais cliniques (ChiCTR2400090977, enregistré le 17 octobre 2024). Toutes les procédures ont été réalisées conformément aux directives éthiques institutionnelles. L’essai a été conçu et rapporté conformément à la déclaration des Normes consolidées de rapport des essais (CONSORT). Veiller à ce que toutes les procédures impliquant des participants humains respectent les directives du comité d’éthique de la recherche humaine institutionnelle et la Déclaration d’Helsinki. Obtenez le consentement éclairé écrit de tous les participants avant d’initier le protocole.

1. Recrutement de patients

  1. Estimez la taille de l’échantillon à l’aide du logiciel G*Power (version 3.1.9.7) à partir d’un test t indépendant à deux échantillons. Fixez la taille de l’effet à 1,01 et la puissance statistique à 0,90. Calculez un minimum de 44 participants pour deux groupes. Augmentez la taille de l’échantillon de 20 % pour tenir compte des abandons potentiels, ce qui donne au moins 28 participants par groupe.
  2. Recrutez des patients diagnostiqués avec de l’arthrose du genou (KOA). Faites un dépistage des patients, vérifiez s’ils remplissent les critères d’éligibilité et acceptez de participer.
    REMARQUE : Les patients ont été recrutés du 17 octobre 2024 au 30 décembre 2025 au Centre de Réhabilitation. Sur 70 patients, 65 remplissaient les critères d’éligibilité et 60 ont accepté de participer à l’étude. La figure 1 présente le flux des participants selon le diagramme CONSORT.
  3. Obtenez le consentement éclairé écrit de tous les participants avant l’inscription, en suivant des procédures d’approbation éthiques.
  4. Établir le diagnostic de KOA sur la base de l’historique médical, des résultats radiographiques (radiographie) et de l’examen physique réalisé par des cliniciens orthopédistes expérimentés.
  5. Critères d’inclusion
    1. Incluez les participants qui remplissent toutes les conditions suivantes :
      1. Incluez les patients répondant aux critères diagnostiques cliniques pour KOA11.
      2. Inclure les patients âgés de 40 à 80 ans.
      3. Inclure les patients présentant un grade de Kellgren–Lawrence (K–L) de grade II–III lors de l’évaluation radiographique.
      4. Inclure les patients qui n’ont reçu aucun traitement connexe dans le mois précédant l’inscription.
  6. Critères d’exclusion
    1. Excluez les participants qui remplissent l’une des conditions suivantes :
      1. Excluez les patients souffrant d’autres maladies rhumatismales ou de maladies systémiques graves.
      2. Excluez les patients ayant des antécédents de chirurgie du genou.

2. Aléatoire et dissimulation de l’allocation

  1. Générez une séquence d’allocation aléatoire à l’aide d’une méthode de randomisation basée sur ordinateur. Scellez la séquence d’allocation dans des enveloppes opaques pour assurer la dissimulation.
  2. Attribuez les participants éligibles à des groupes selon la séquence aléatoire. Assurez-vous que l’intervention est réalisée par le même thérapeute afin de maintenir la cohérence.
  3. Évaluateurs de résultats aveugles à l’allocation de groupes. Veillez à ce que les évaluateurs ne participent pas aux procédures de traitement.
  4. Réalisez des évaluations des résultats au départ et après 6 semaines d’intervention.
  5. Procédures d’intervention
    1. Groupe de mobilisation conjointe
      1. Placez le patient en position couchée avec le genou légèrement fléchi et détendu au bord de la table de traitement.
      2. Appliquez une traction sur axe long à l’articulation de la cheville avec les deux mains. Maintenir la traction pendant 15 secondes et répéter 5 fois à intensité de grade III–IV.
      3. Effectuer le planage antérior-postérieur. Stabilisez le membre affecté à la position maximale de flexion restreinte. Placez les deux pouces sur le tibia proximal antérieur et exercez une force dirigée vers l’arrière avec le poids du corps (15 s × 5 répétitions, grade III–IV).
      4. Effectuer le planage postérieur-antérieur. Placez les pouces sur le tibia antérieur et soutenez la fosse poplitée avec les doigts. Appliquer une force dirigée antérieurement (15 s × 5 répétitions, grade III–IV).
      5. Effectuer la glisse tibiale antérieure lors de la flexion hanche–genou en position couchée (15 s × 5 répétitions, grade III–IV).
      6. Répétez les procédures ci-dessus une fois par semaine pendant 6 semaines consécutives.

3. Groupe TBHM

  1. Manipulation des tissus mous
    1. Placez le patient en position couchée avec le membre inférieur complètement exposé et détendu.
    2. Placez la paume ou l’éminence thénaire sur les muscles antérieurs de la cuisse. Appliquez une poussée longitudinale le long des fibres musculaires du proximal au distal en utilisant une force exercée par l’avant-bras.
    3. Effectuez un pétrissage circulaire avec la paume et les doigts sur les muscles antérieurs, médiaux et latéraux des cuisses, puis avec les mollets. Maintenir un contact continu et une pression modérée (Figure 2).
    4. Continue la manipulation pendant environ 3 minutes.
      REMARQUE : Assurez-vous que la pression est suffisante pour mobiliser les tissus mous sans provoquer de douleur aiguë. Ajustez l’intensité en fonction des retours du patient.
  2. Manipulation des points de douleur
    1. Palper systématiquement la région péri-genou pour identifier les points sensibles, y compris le ligament rotulien, la synovium, le coussin adipeux infrarotulien, les sites d’insertion musculaire et les ligaments collatéraux.
    2. Placez le coussinet ou le bout du doigt directement sur chaque point de douleur identifié.
    3. Appliquer un pétrissage circulaire en utilisant des mouvements de faible amplitude dans le sens horaire ou antihoraire autour de la rotule.
    4. Maintenir un rythme régulier (environ 1–2 Hz) avec une pression modérée (Figure 3).
    5. Traiter chaque point séquentiellement pendant trois cycles, pour une durée totale d’environ 3 minutes.
    6. Appliquer un pétrissage concentré du bout des doigts sur les points les plus sensibles pendant 1 à 2 minutes supplémentaires.
      REMARQUE : Si les points douloureux sont difficiles à localiser, augmentez progressivement la pression de palpation et élargissez la zone d’examen.
  3. Relaxation postérieure de la chaîne
    1. Repositionnez le patient en position couchée.
    2. Placez les deux paumes sur la région lombaire et pétrissez le colon érecteur en exerçant une pression rythmée générée par l’avant-bras.
    3. Progressez distalement vers les muscles fessiers, ischio-jambiers et surades triceps (Figure 4).
    4. Effectuer la manipulation séquentielle des régions proximale vers les régions distales.
    5. Maintenez une pression modérée et continue tout au long de la manipulation.
    6. Répétez trois cycles pour une durée totale d’environ 5 minutes.
      REMARQUE : Pour les patients ayant une faible tolérance à la position couchée, réduire la durée ou effectuer une libération partielle de la chaîne postérieure.
  4. Manipulation de la rotule
    1. Pétrissage pointu de la rotule
      1. Placez le patient en position détendue sur le dos.
      2. Placez les coussinets du pouce le long du bord de la rotule.
      3. Divisez la rotule en deux couches : la couche superficielle (bord rotulien) et la couche profonde (structures sous-patelliennes) (Figure 5).
      4. Appliquer le pétrissage dans huit directions : supérieure, superomédiale, médiale, inferomédiale, inférieure, inférolatérale, latérale et superlatérale.
      5. Générez de la force en utilisant de petits mouvements circulaires du pouce tout en maintenant une amplitude constante.
      6. Maintenez chaque direction pendant 15 secondes.
      7. Complétez toutes les directions dans la couche superficielle avant de passer à la couche profonde.
      8. Progression du superficiel vers des couches profondes.
      9. Terminez la procédure en environ 5 minutes.
        REMARQUE : Évitez l’application brutale de la force. Maintenez une pression fluide et contrôlée pour éviter l’inconfort du patient.
    2. Manipulation de la rotule.
      1. Placez le patient en position couchée.
      2. Placez un pouce sur le côté latéral de la rotule et les doigts sur le côté médial.
      3. Renforcez le pouce poussant avec la paume opposée.
      4. Appliquez un mouvement de poussée-traction lent et contrôlé sur la rotule dans quatre directions, atteignant l’amplitude maximale tolérable de mouvement (Figure 6).
      5. Maintenez la position de bout pendant environ 3 secondes.
      6. Mobiliser doucement la rotule le long de la surface du cartilage fémoral.
      7. Définissez un mouvement de poussée-traction comme un cycle (environ 5 s).
      8. Effectuez la manipulation pendant environ 2 minutes.
        REMARQUE : Réduire l’amplitude des mouvements chez les patients sensibles à la douleur élevée.
  5. Manipulation basée sur l’exercice
    1. Flexion-extension passive du genou
      1. Placez le patient en position couchée.
      2. Tenez l’articulation de la cheville d’une main et stabilisez l’articulation du genou de l’autre.
      3. Effectuez une extension passive du genou suivie d’une flexion dans la plage fonctionnelle.
      4. Utilisez des mouvements lents et contrôlés tout au long de la procédure.
      5. Évitez une compression excessive à la plage finale.
      6. Répétez 5 fois en environ 1 minute.
        REMARQUE : Arrêtez le mouvement si le patient signale une douleur aiguë.
    2. Traction et secouement
      1. Maintenez le genou à environ 90° de flexion en position couchée.
      2. Saisit la cheville à deux mains.
      3. Soulevez la jambe inférieure d’environ 10 cm du lit de traitement.
      4. Appliquez une traction douce combinée à des oscillations verticales rythmiques.
      5. Maintenir un schéma de mouvement fluide et continu (Figure 7).
      6. Répétez 3 cycles en environ 1 minute.
        REMARQUE : Assurez-vous que les oscillations sont de faible amplitude afin d’éviter l’irritation articulaire.
  6. Fréquence des traitements
    1. Effectuez l’intervention TBHM deux fois par semaine.
    2. Poursuivez le traitement pendant 6 semaines consécutives.
      REMARQUE : Effectuez toutes les évaluations au départ, immédiatement après la période d’intervention de 6 semaines, puis à nouveau au suivi de 8 semaines. Veillez à ce que les évaluateurs de résultats soient aveugles quant à l’allocation des groupes et indépendants de l’équipe d’intervention.

4. Mesures de résultat

  1. Résultats principaux
    1. Tension des tissus mous
      1. Utilisez le système de test de tension des tissus mous.
      2. Appliquez une force de charge standardisée de 500 g.
      3. Notez les valeurs de déplacement (mm) pour refléter la raideur tissulaire.
      4. Mesurez les sites suivants :
        Rectus fémoral (2/3 entre l’ASIS et la rotule)
        Vastus médialis et vastus latéral (muscle ventral)
        Ligament rotulien (point médian entre la rotulienne et la tubérosité tibiale)
      5. Répétez les mesures trois fois et calculez la valeur moyenne.
    2. Amplitude de mouvement (amplitude de mouvement de la flexion du genou)
      1. Mesurez la amplitude de mouvement de flexion du genou à l’aide d’un goniomètre électronique.
      2. Placez le patient en position couchée.
      3. Placez le centre (axe) du goniomètre au-dessus du condyle fémoral latéral.
      4. Alignez le bras immobile parallèlement à l’axe longitudinal du fémur et le bras mobile parallèle à l’axe longitudinal du tibia.
      5. Demandez au patient de fléchir activement le genou à la plage maximale.
      6. Enregistrez la mesure trois fois et calculez la valeur moyenne pour analyse.
  2. Résultats secondaires
    1. Test chronométré et partant (TUGT)
      1. Demandez au patient de s’asseoir sur une chaise avec des accoudoirs, le dossier appuyé et les mains posées sur les accoudoirs.
      2. Demandez au patient de se lever sur commande.
      3. Marchez en avant pendant 3 minutes à un rythme confortable.
      4. Retourne-toi, retourne à la chaise et assieds-toi.
      5. Notez le temps total nécessaire pour accomplir la tâche.
      6. Répétez le test trois fois et calculez la valeur moyenne.
        REMARQUE : Un temps de complétion plus court indique une meilleure mobilité fonctionnelle
    2. Fonction du genou
      1. Évaluez la fonction du genou à l’aide du Score de Résultats pour les Blessures du Genou et l’Arthrose (KOOS).
      2. Évaluez cinq domaines : douleur, symptômes, activités de la vie quotidienne (AVQ), sport et récréations, et qualité de vie (QoL).
      3. Notez chaque élément sur une échelle de 0 à 4.
      4. Calculez chaque score de sous-échelle indépendamment.
      5. Convertir chaque score de sous-échelle en une échelle normalisée de 0 à 100.
        REMARQUE : Des scores plus élevés indiquent une meilleure fonction du genou.

5. Analyse statistique

  1. Effectuer toutes les analyses statistiques selon le principe d’intention de traiter en utilisant l’ensemble complet de l’analyse. Importez toutes les données dans un logiciel statistique et vérifiez les valeurs manquantes avant l’analyse.
  2. Testez la normalité des variables continues à l’aide du test de Shapiro–Wilk. Analyser les variables normalement distribuées en utilisant l’analyse unidirectionnelle de la variance (ANOVA), et analyser les variables anormalement distribuées en utilisant le test de Kruskal-Wallis.
  3. Analysez les variables catégorielles à l’aide du test du chi-carré. Effectuer des mesures répétées à double sens (ANOVA) pour évaluer l’interaction entre le groupe (groupe TBHM vs. groupe témoin) et le temps (initiale, post-intervention et suivi).
  4. Fixez le niveau de signification à P < 0,05. Réaliser une analyse post-hoc des effets simples pour les variables ayant des effets d’interaction significatifs. Effectuer toutes les analyses à l’aide d’un logiciel statistique.

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Résultats

Caractéristiques de base des patients
Le tableau 1 résume les caractéristiques démographiques et cliniques de référence des 60 patients inscrits. L’analyse comparative a révélé une homogénéité entre les deux groupes, sans différences statistiquement significatives d’âge, de sexe, de mesures anthropométriques (poids, taille, IMC), de la chronicité de la maladie, de latéralité des membres affectés, de paramètres radiologiques (grade K-L) (tous P

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Discussion

Cette étude a démontré qu’un protocole TBHM de 6 semaines peut réduire efficacement la tension des tissus mous péripatelliens et améliorer les résultats fonctionnels chez les patients atteints de KOA, sans induire d’effets indésirables évidents. Comparé à la mobilisation articulaire conventionnelle, la TBHM a entraîné une réduction plus importante du droit fémoral, du vaste latéral et de la tension du ligament rotulien, accompagnée d’améliorations de la position de mouvement de la flexio...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs rapportent qu’il n’y a aucun conflit d’intérêts.

Remerciements

Cette étude a été soutenue par le projet clé de recherche en sciences naturelles dans les universités de la province de l’Anhui (2023AH050725).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Goniomètre électroniqueShengtai Xinyi Electronic Technology Co., Ltd. de DeqingGJJDC01Utilisé pour mesurer l'amplitude de mouvement (ROM) de flexion du genou avec un alignement le long des axes du fémur et du tibia.
Système de test de tension des tissus mousTianjin Mingtong Century Technology Co., Ltd.JZL-III Utilisé pour quantifier les propriétés mécaniques des tissus mous en mesurant le déplacement des tissus sous une force de charge standardisée (500 g).
ChronomètreShenzhen Yisheng Technology Co., Ltd.YS-528Utilisé pour enregistrer les performances fonctionnelles basées sur le temps pendant le test Timed Up and Go.

Références

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Réimpressions et autorisations

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