Article de recherche

Soins infirmiers interactifs tripartites intelligents à deux voies chez les patients âgés atteints de maladies coronariennes compliquées par les « trois hauts »

DOI :

10.3791/68948

⸱

26 septembre 2025

 , 
1Department of Geriatrics, The First Affiliated Hospital of Air Force Medical University, 2Nursing Department, The First Affiliated Hospital of Air Force Medical University

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Résumé

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Cette étude a révélé que les soins infirmiers interactifs tripartites à double voie basés sur les soins infirmiers intelligents contribuent à améliorer la qualité de la réadaptation chez les patients âgés atteints de maladies coronariennes atteints de diabète, d’hypertension ou d’hyperlipidémie.

Résumé

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L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité du modèle tripartite de soins infirmiers interactifs à deux voies (TDTIN), intégrant des technologies de soins infirmiers intelligents, chez les patients âgés atteints de maladies coronariennes (CHD) compliquées par l’hypertension, l’hyperglycémie et l’hyperlipidémie (collectivement appelées les « trois sommets »), et de vérifier ses effets d’amélioration sur la capacité d’autosoins, la qualité de vie et le bien-être psychologique des patients. Un essai contrôlé randomisé a été mené auprès de 162 patients âgés atteints de coronaropathie présentant les « trois hauts », répartis à parts égales dans un groupe d’observation (n = 81, recevant un TDTIN basé sur des soins infirmiers intelligents) et un groupe conventionnel (n = 81, recevant des soins conventionnels). Les deux groupes ont été suivis pendant 3 mois après le congé. Les évaluations normalisées comprenaient l’échelle ESCA (Exercise of Self-Care Agency) pour la capacité d’autosoins, l’indice de Barthel (IB) pour les activités de la vie quotidienne, les échelles d’anxiété de Hamilton (HAMA) et de dépression (HAMD) pour l’état psychologique, l’échelle d’observance médicamenteuse de Morisky pour l’observance et un sondage de satisfaction. Par rapport au groupe conventionnel, le groupe d’observation a montré des améliorations significativement plus importantes de la capacité d’autogestion de la santé (ESCA) et de la qualité de vie (BI), ainsi que des scores HAMA et HAMD plus faibles (P < 0,05). Le groupe d’observation a également présenté des taux d’observance du traitement (Morisky) et de satisfaction (P < 0,05). De plus, les aidants du groupe d’observation ont montré de meilleures compétences en matière de soins et des scores de soutien (P < 0,05). Le modèle TDTIN, qui s’appuie sur les soins infirmiers intelligents, améliore considérablement la capacité d’autosoins, la qualité de vie, l’observance du traitement et les résultats psychologiques chez les patients âgés atteints de coronaropathie présentant les « trois hauts », tout en renforçant les systèmes de soutien famille-communauté.

Introduction

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L’accélération du vieillissement mondial a entraîné une prévalence croissante de comorbidités, en particulier la présence concomitante de maladies coronariennes et de troubles métaboliques - hypertension, hyperglycémie et hyperlipidémie (collectivement appelés les « trois sommets ») chez les personnes âgées 1,2. Les données épidémiologiques révèlent qu’en Chine, environ 35 % des personnes âgées de 60 ans et plus souffrent de coronaropathie associée à au moins une de ces anomalies métaboliques. Notamment, le risque d’événements cardiovasculaires chez ces patients est 2 à 3 fois plus élevé que chez ceux atteints d’une seule maladie, tandis que le taux de réadmission à cinq ans atteint un taux de 40 %3,4. La prise en charge clinique de ces patients est semée d’embûches importantes, notamment des mécanismes pathologiques complexes, des interactions multimédicamenteuses et une capacité d’autogestion limitée. Ces facteurs contribuent collectivement à un contrôle sous-optimal des symptômes, à une mauvaise observance du traitement et à une continuité des soins fragmentée dans les milieux de soins5. Par conséquent, il est impératif d’élaborer et de mettre en œuvre des paradigmes de soins infirmiers intégrés plus efficaces pour s’attaquer à ces problèmes multidimensionnels.

Les modèles de soins infirmiers traditionnels actuels mettent principalement l’accent sur la prise en charge de la phase aiguë à l’hôpital ou sur les interventions monopathologiques, sans tenir compte des interrelations dynamiques inhérentes aux comorbidités « coronaropathiques à trois niveaux élevés ». En outre, la fragmentation systémique résulte d’une mauvaise collaboration entre les hôpitaux, les communautés et les ménages, ce qui compromet la continuité des soins6. Bien que les technologies de soins infirmiers intelligents, telles que les appareils portables et les plateformes de surveillance à distance, offrent un soutien basé sur les données pour la gestion des maladies chroniques, leur mise en œuvre parmi les populations âgées reste limitée. Parmi les principaux obstacles, citons le décalage entre les solutions technologiques et les besoins des patients (par exemple, la complexité de l’interface ou le retour d’information tardif), ce qui contribue à des taux d’adoption inférieurs à 30 %7. De plus, les approches centrées sur la technologie ne peuvent à elles seules surmonter des défis systémiques plus larges, notamment un soutien familial inadéquat et des ressources communautaires disjointes8. La plupart des études existantes se concentrent étroitement sur des milieux isolés (p. ex., les hôpitaux ou les soins à domicile) ou des modules technologiques autonomes (p. ex., systèmes d’alerte précoce basés sur l’IA)9,10. Il est essentiel de noter qu’il n’a pas encore été élaboré un cadre de collaboration complet et multipartite en soins infirmiers couvrant l’ensemble du continuum « prévention-intervention-réadaptation ». Cet écart représente un obstacle majeur à l’obtention de résultats durables en matière de santé pour les patients âgés atteints de multimorbidité.

Sur la base de ces résultats, l’étude propose le modèle « Tripartite Dual-Track Interactive Nursing (TDTIN) ». Sur le plan théorique, ce modèle représente une percée par rapport à l’approche traditionnelle centrée sur la maladie en établissant un cadre de collaboration tridimensionnel qui intègre le leadership des spécialités hospitalières, l’arrimage des ressources communautaires et le soutien à l’autonomisation des familles. Grâce à des divisions de rôles clairement définies et à des mécanismes de responsabilité partagée, il assure une coordination transparente entre le diagnostic, le traitement, la gestion et le soutien. Sur le plan technique, l’étude introduit un système interactif innovant de type « dual-track ». Le parcours en ligne utilise une plateforme à distance pour intégrer la surveillance physiologique dynamique, l’éducation à la santé personnalisée et les fonctions d’alerte précoce des risques, résolvant ainsi efficacement les problèmes liés à la fragmentation des données. Parallèlement, le volet hors ligne améliore l’accessibilité et la continuité des services infirmiers en mettant en œuvre une formation normalisée pour les aidants naturels, en établissant des groupes de soutien dirigés par des infirmières communautaires et en créant un canal vert d’aiguillage bidirectionnel entre l’hôpital et la communauté. Ces deux voies fonctionnent en synergie, formant un système en boucle fermée grâce au partage de données en temps réel et à la rétroaction multidirectionnelle, surmontant ainsi les limites techniques des modèles de soins infirmiers traditionnels. De même, l’étude de Cheluvappa R et al.11 a également proposé l’importance des soins infirmiers multidimensionnels pour promouvoir la santé des personnes âgées. Et l’étude de Schnipper a également confirmé que diverses interventions infirmières peuvent réduire les événements indésirables des patients après la sortie12. Cette étude vise à évaluer l’efficacité du modèle à améliorer le contrôle des indicateurs physiologiques, à stimuler l’efficacité de l’autogestion et à réduire les taux de réadmission à l’hôpital chez les patients âgés atteints de coronaropathie et de comorbidités. Les résultats devraient offrir une solution novatrice et pratique pour restructurer les systèmes de gestion des maladies chroniques chez les populations vieillissantes.

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Protocole

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Cette étude a terminé l’enregistrement de l’essai clinique (n° : ChiCTR2500104288) et a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital, et tous les participants sont restés ignorants de leur répartition de groupe tout au long de la période d’étude.

Sujets d’étude
Les patients atteints de coronaropathie compliquée par les « trois euphorisants » qui ont été admis à l’hôpital entre août 2023 et janvier 2025 ont été sélectionnés comme participants à l’étude. Le calcul de la taille de l’échantillon a été effectué à l’aide de GPower 3.1.9.7. En supposant une taille d’effet moyenne (d = 0,5 de Cohen), α = 0,05 et puissance (1-β) = 0,80, une taille d’échantillon totale de 164 participants (n = 70/groupe) était requise. De plus, un taux d’abandon de 10 % a été pris en compte, de sorte que l’objectif final de recrutement était de 182 patients. Ces patients ont été répartis au hasard en deux groupes par la méthode d’une table de nombres aléatoires : un groupe conventionnel recevant des soins conventionnels et un groupe d’observation recevant des interventions TDTIN basées sur les soins infirmiers intelligents, avec 81 patients dans chaque groupe (la randomisation a été mise en œuvre à l’aide d’une séquence de nombres aléatoires générée par ordinateur avec dissimulation d’attribution via des enveloppes opaques numérotées séquentiellement).

Critères d’inclusion et d’exclusion
Critères d’inclusion : (1) un diagnostic confirmé de coronaropathie par coronarographie, accompagné d’au moins une des affections chroniques spécifiées (hypertension, diabète ou hyperlipidémie) ; (2) l’âge ≥ 65 ans ; (3) la disponibilité de données cliniques complètes ; et (4) fourniture d’un consentement éclairé signé. Critères d’exclusion : (1) présence d’un dysfonctionnement cognitif ou neurologique ; (2) maladies infectieuses ou auto-immunes concomitantes ; (3) dysfonctionnement hépatique ou rénal sévère ; (4) une mauvaise observance du traitement entraînant une incapacité à coopérer avec les chercheurs pour mener à bien l’étude ; ou (5) les patients dont l’information manquait ou qui ont été perdus de vue.

Interventions infirmières
Après l’admission, les patients ont fait l’objet d’interventions infirmières spécifiques au groupe (soins infirmiers conventionnels et modèle TDTIN basé sur les soins infirmiers intelligents) maintenues tout au long de l’hospitalisation et poursuivies pendant 3 mois après le congé (figure 1).

Soins infirmiers conventionnels :
Les patients de ce groupe ont reçu des soins infirmiers de routine complets pendant leur séjour à l’hôpital. Pendant l’hospitalisation, le personnel infirmier s’assure de l’administration rapide des médicaments en rappelant aux patients conformément aux prescriptions et aux instructions posologiques fournies par leurs médecins traitants. De plus, les infirmières éduquent les patients et leurs familles sur la réadaptation des cardiopathies coronariennes, les précautions nécessaires et le rôle essentiel de la participation de la famille dans la supervision et le soutien. L’équipe infirmière surveille également de près les paramètres physiologiques de base des patients, notamment la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la glycémie. En cas de lectures anormales, ils en informent rapidement le médecin traitant et aident à mettre en œuvre les interventions appropriées. De plus, ils supervisent l’apport alimentaire quotidien des patients et offrent un soutien psychologique aux patients et à leurs familles. Avant le congé, les patients et leurs familles reçoivent des conseils détaillés sur les soins après le congé. Les patients sont également invités à revenir pour un examen de suivi 3 mois après leur sortie afin d’évaluer leurs progrès en matière de rétablissement.

Modèle TDTIN intelligent basé sur les soins infirmiers :
Mécanisme de collaboration tripartite : Le modèle intègre trois entités collaboratives pour fournir des soins complets : (i) Entité hospitalière : Une équipe multidisciplinaire, composée de spécialistes cardiovasculaires, d’infirmières, de nutritionnistes et de psychologues, est responsable du diagnostic et du traitement de la phase aiguë, de la planification personnalisée des soins, de l’orientation des médicaments et du dépistage des patients à haut risque. (ii) Entité communautaire : Les infirmières et les médecins généralistes effectuent une surveillance quotidienne, des suivis et des interventions de santé ciblées. Ils renforcent l’observance des patients grâce à des visites régulières à domicile et à des séances d’éducation à la santé structurées. iii) Entité familiale : La formation des aidants familiaux a adopté un mode en trois étapes : « enseignement théorique + formation par simulation + évaluation de la certification », y compris une formation théorique (une série de conférences de quatre semaines dispensées par des infirmières spécialisées en cardiologie, couvrant les connaissances sur les maladies, les compétences de surveillance, le traitement d’urgence et d’autres contenus, une fois par semaine ; Après les cours, le test en ligne a été complété par le biais du mini-programme WeChat) et la formation par simulation (la formation par simulation de scénario a été effectuée dans le centre de compétences cliniques de l’hôpital, et 12 compétences de base telles que le traitement de l’attaque d’angine de poitrine et la correction de l’hypoglycémie ont été pratiquées par des personnes simulées).

Parcours interactifs à deux voies : La prestation des soins s’effectue selon deux voies intégrées : (i) Suivi en ligne : Une plateforme de soins infirmiers intelligente facilite le suivi dynamique et le partage des données en temps réel (Table des matières). Les appareils portables suivent les paramètres vitaux (par exemple, la pression artérielle, la glycémie, la fréquence cardiaque), déclenchent des alertes automatiques pour les valeurs anormales (Table des matériaux) et des rappels de médicaments quotidiens ont été définis dans l’appareil. Un tableau de recommandations pour une alimentation saine a été créé par des diététistes et présenté aux patients par le biais du mini-programme WeChat. (ii) Suivi hors ligne : Un système d’orientation bidirectionnel entre l’hôpital et la communauté assure une réponse rapide lors d’épisodes aigus. Des activités trimestrielles de groupe de gestion de la santé organisées par la communauté renforcent les compétences grâce à des conseils en face à face, tandis que les familles participent régulièrement à des ateliers sur la gestion de la multimorbidité à trois niveaux dirigés par l’hôpital afin d’améliorer la capacité d’auto-prise en charge à long terme. Afin de résoudre les obstacles à l’utilisation des appareils intelligents chez les patients âgés, un réseau d’assistance technique multidimensionnel a été mis en place. (1) Le premier jour de l’admission, les infirmières spécialisées du service ont dispensé une formation individuelle sur l’utilisation de l’équipement (introduction au port et à l’utilisation de la bande portable conformément aux instructions), et la méthode d’enseignement par simulation de scénario a été utilisée pour démontrer le processus de port de l’appareil, de téléchargement de données et de traitement des alarmes anormales. (2) Chaque patient était équipé d’un manuel d’utilisation de l’appareil intelligent (y compris une version graphique et vocale), qui mettait en évidence les panneaux d’avertissement en gros caractères et les instructions de la fonction d’appel à une touche ; (3) Mise en place d’un système d’appui technique à trois niveaux « hôpital-communauté-famille », des infirmières communautaires ont effectué de manière synchrone l’entretien des équipements et l’évaluation du fonctionnement lors d’un suivi à domicile chaque semaine, et le centre de soutien à distance de l’hôpital a fourni un guidage téléphonique 7 × 24 heures.

Mesures d’intervention de base : (i) Surveillance intelligente et gestion des risques : Les patients sont équipés de bracelets intelligents et d’appareils de surveillance de la pression artérielle et de la glycémie à domicile. Ces appareils transmettent des données en temps réel aux plateformes de soins hospitaliers et communautaires, ce qui permet une évaluation dynamique des risques cardiovasculaires. Sur la base de la surveillance de la glycémie et de la pression artérielle des patients, des suggestions d’intervention personnalisées et des suggestions d’ajustement de la dose de médicament ont été éditées par le personnel médical et transmises à chaque patient par le biais du mini-programme WeChat. (ii) Gestion de l’observance médicamenteuse : Les pharmaciens surveillaient activement les dossiers de médicaments par le biais d’un mini-programme WeChat. Lorsqu’il s’est avéré que le patient avait oublié ou s’était trompé de médicament, le personnel médical a directement contacté le patient ou a informé les membres de la famille via WeChat. (iii) Gestion du mode de vie : nous proposons des plans d’exercice (par exemple, 30 minutes de marche par jour) aux patients par le biais du mini-programme WeChat, et nous surveillons la progression de l’exercice en temps réel grâce à la bande Mi, les données étant renvoyées au mini-programme WeChat. De plus, les psychologues organisent régulièrement des séances de conseil en ligne pour traiter l’anxiété ou la dépression, tandis que les infirmières communautaires effectuent des évaluations de l’état mental à domicile lors des visites et facilitent l’orientation vers des spécialistes lorsque cela est cliniquement indiqué.

Gestion des données en boucle fermée : La plateforme intelligente intègre des données de santé multisources pour tenir à jour des dossiers complets des patients et affiner dynamiquement les plans de soins. Chaque mois, des équipes interdisciplinaires composées de cliniciens hospitaliers, de fournisseurs de soins de santé communautaires et d’aidants familiaux participent à des conférences de cas virtuelles. Ces rencontres servent à évaluer l’efficacité des interventions et à optimiser les stratégies d’intervention pour les enjeux communs.

Indicateurs d’observation
Évaluation de la capacité d’autogestion de la santé : L’échelle ESCA13 a été administrée pour évaluer la capacité des patients à prendre soin d’eux-mêmes avant et après l’intervention infirmière. L’ESCA se compose de quatre dimensions : l’image de soi, la responsabilité d’autosoins, les compétences d’autogestion de la santé et les connaissances en matière de santé. Des scores plus élevés sur cette échelle indiquent une meilleure capacité à prendre soin d’eux-mêmes.

Évaluation de la qualité de vie : La qualité de vie des patients a été évaluée à l’aide de trois échelles standardisées : l’indice de Barthel (IB)14 et le mini-examen de l’état mental (MMSE)15. Le BI évalue leur mobilité, et le MMSE évalue la fonction cognitive.

Évaluation de l’état psychologique : L’échelle d’anxiété de Hamilton (HAMA) et l’échelle de dépression de Hamilton (HAMD)16 ont été utilisées pour mesurer le bien-être psychologique des patients. Des scores plus élevés sur ces échelles indiquent des symptômes d’anxiété ou de dépression plus graves.

Évaluation d’un membre de la famille : Un système de notation en 5 points a été utilisé pour évaluer l’état des membres de la famille des patients dans deux domaines clés : figure-protocol-1 les compétences en matière de soins (notées comme suit : 1 = pas du tout maîtrisé, 2 = non maîtrisé, 3 = fondamentalement maîtrisé, 4 = maîtrisé, 5 = complètement maîtrisé). figure-protocol-2 Niveau de soutien (évalué comme suit : 1 = pas du tout favorable, 2 = non favorable, 3 = essentiellement favorable, 4 = favorable, 5 = complètement favorable).

Évaluation de l’observance du traitement : À la fin de l’intervention infirmière, l’échelle d’observance médicamenteuseMorisky 17 a été utilisée pour évaluer l’observance du traitement par les patients. Cette échelle de 8 éléments donne un score total allant de 0 à 14, avec les classifications suivantes : 14 = adepte total, 9-13 = adhérent partiel et 0-8 = non adhérent. Le taux d’observance a été calculé comme la somme du taux d’observance totale et du taux d’observance partielle.

Évaluation de la satisfaction des patients : L’échelle de satisfaction à l’égard des soins infirmiers de Newcastle (NSNS)18 a été administrée après l’intervention pour évaluer la satisfaction des patients. Le score total était de 95, avec l’interprétation suivante : 76-95 = très satisfait, 57-75 = modérément satisfait, 38-56 = insatisfait, 19-37 = très insatisfait. Taux de satisfaction = taux de très satisfait + taux de satisfaction modérée.

Analyse statistique
Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de SPSS 25.0. Les variables catégorielles ont été exprimées en nombres et en pourcentages, et les comparaisons entre les groupes ont été évaluées à l’aide du test du khi-deux (χ2). Nous avons utilisé le test de Shapiro-Wilk pour vérifier la distribution des données. Pour les variables continues normalement distribuées, les données ont été présentées sous forme de (figure-protocol-3 ± s), et les différences entre les groupes ont été évaluées à l’aide d’échantillons indépendants ou de tests t appariés. Les variables continues non normalement distribuées ont été résumées sous forme de médiane (écart interquartile, IQR), et des comparaisons ont été effectuées à l’aide du test U de Mann-Whitney ou du test de somme des rangs de Wilcoxon. Les résultats avec un P < 0,05 ont été jugés statistiquement significatifs.

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Résultats

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Informations générales
Tout d’abord, nous avons comparé les données cliniques de base des deux groupes, et les résultats ont montré qu’il n’y avait pas de différences dans les données cliniques de base entre les deux groupes (P > 0,05) (Tableau 1).

Comparaison des compétences en matière d’autogestion de la santé
Les résultats de comparaison des résultats de l’échelle ESCA ont montré qu’il n’y avait pas de différence entre les scores d...

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Discussion

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Cette étude a évalué l’efficacité des soins infirmiers intelligents par rapport aux soins infirmiers conventionnels chez des patients âgés atteints de coronaropathie compliquée par les « trois hauts ». Les résultats ont démontré que le groupe d’observation présentait des améliorations significativement plus importantes en ce qui concerne la capacité d’autosoins, la qualité de vie, la régulation émotionnelle, la compétence des aidants familiaux, l’observance du traitement et la satisfacti...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Lecteur de glycémie 701Saut de poisson20162400064Utilisé pour détecter la concentration de glucose dans le sang total capillaire à l’hôpital et à domicile.
Tensiomètre U701Omron20152070051La pression artérielle a été surveillée par une technologie de compression intelligente
GPowerHeinrich-Heine-Universitä ; t Dü ; Aéroport de Sseldorfv.3.1.9.7G*Power a été utilisé pour le calcul de la taille de l’échantillon, l’analyse statistique de la puissance et l’estimation de la taille de l’effet.
Mi BandXioamihttps://www.mi.com/ae-en/product/xiaomi-smart-band-7/
SPSS 25.0IBMhttps://www.ibm.com/products/spss-statisticsLogiciel d’analyse statistique
WechatTencenthttps://weixin.qq.com/Une application gratuite qui fournit des services de messagerie instantanée pour les terminaux intelligents.

Références

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Erratum

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Formal Correction: Erratum: Smart Nursing-Based Tripartite Dual-Track Interactive Nursing in Elderly Patients with Coronary Heart Disease Complicated by the "Three Highs"
Posted by JoVE Editors on 10/28/2025. Citeable Link.

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Mots-clés

Self Care CapacityQuality Of LifeTreatment CompliancePsychological Well BeingFamily Support

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